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EVALUACION Código GQ-ADM-EVL-002

Versión 0
EVALUACION TECNICA DE MANEJO Fecha 03/01/2024
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EVALUACION TECNICA DE MANEJO


DATOS DEL TRABAJADOR
APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD:
DNI N°: FECHA DE INGRESO:
LIC. DE CONDUCIR MTC N°:
CLASE/CATEGORIA:
FECHA EXP. FECHA REVALIDACIÓN:
Evaluación de conducción de vehículos livianos y equipos livianos (Responsable de Seguridad)
Evaluación de operación de Equipos Pesados y Línea amarilla (Responsable de mantenimiento)
Opciones Fecha Aprobado/ Lugar de Evaluación Evaluador Firma Nota
(Máximo 02) Desaprobado

RESULTADO FINAL DEL PROCESO: APTO NO APTO FECHA: …./…./…..

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Firma del trabajador Firma del responsable del proceso

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