HISTÓRIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE COMPLETO:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
GÉNERO:
PROFESIÓN U OCUPACIÓN:
DOMICILIO ACTUAL:
PROCEDENCIA:
Residencia:
ESTADO CIVIL:
NACIONALIDAD:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
GRUPO SANGUINEO:

FUENTE DE LA HISTORIA

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

Menciona que tomo medicación:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Alimentación:
Vivienda:
Mascotas:
Alcohol:
Tabaco:
Drogas:
Diuresis:
Catarsis:
Vasos de agua diarios:
Actividad física:
Sueño:
Inmunizaciones:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de la niñez:
Enfermedades del adulto:
Medicamentos:
Antecedentes quirúrgicos:
Antecedentes traumáticos:
Transfusiones:
Alergias:

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

MENARCA:
CICLOS MENSTRUALES:
FUM:
FPP:
IVSA:
Nº DE PAREJAS SEXUALES:
MPF:
PAP:
GPCA

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
PADRE:
MADRE:
HERMANOS:
HIJOS:
PAREJA:

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
SISTEMA CARDIOPULMONAR:
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
SISTEMA GENITOURINARIO:
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
SENTIDOS:

EXAMEN FISICO GENERAL:

SIGNOS VITALES: F.C.

F.R
PULSO:
 TEMPERATURA:
PRESIÓN ARTERIAL:
MEDIDAS SOMATOMÉTRICAS:
TALLA: PESO: IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL:

CABEZA:
OJOS:
OIDOS:
NARIZ:
BOCA:
OROFARINGE:
CUELLO:
TORAX: ANTERIOR:

INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACIÓN:
CORAZON:
TORAX POSTERIOR:
INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:

AUSCULTACION: PULMONES:

ABDOMEN:
INSPECCION:
AUSCULTACION:
PALPACION:
PERCUSION:

GENITALES:

EXTREMIDADES:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

CONDUCTA Y TRATAMIENTO: