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Artículo original
Utilidad de las proporciones celulares y de la
proporción neutrófilos/linfocitos derivada en el
diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica
JC Moreno­Alfonso, A. Molina Caballero, A. Pérez Martínez
Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona (España).
Abstracto
Objetivo. Analizar la precisión de las proporciones celulares en el
diagnóstico de apendicitis aguda pediátrica e introducir una nueva: la
proporción derivada de neutrófilos/linfocitos (dNLR).
Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo
de pacientes de 0 a 15 años con diagnóstico de apendicitis aguda (AA) y
dolor abdominal (PA) no quirúrgico tratados en nuestra institución durante
los años 2021 a 2022. Se compararon entre los grupos la proporción de
neutrófilos a linfocitos (NLR), la proporción de monocitos a linfocitos (MLR),
la proporción de plaquetas a linfocitos (PLR) y la dNLR.
Resultados. Se incluyeron 98 pacientes con AA (30% de los cuales
eran mujeres; edad: 10 ± 3,3 años) y 97 pacientes con AP (53% de los
cuales eran hombres; edad: 9,3 ± 3,7 años). Los valores de NLR, MLR, PLR
y dNLR fueron mayores en pacientes AA que en pacientes AP: 9,6 RIC
(rango intercuartil) 9,5 vs. 3,3 RIC 5,3: p<0,0001; 0,7 RIC 0,6 vs. 0,46 RIC
0,7: p < 0,023; 199,8 RIQ 163,9 vs. 134,0 RIQ 129,2: p < 0,0001; y 5,29 RIQ
3,9 frente a 2,39 RIQ 2,7; p<0,0001, respectivamente. La sensibilidad, la
especificidad, el valor predictivo positivo­negativo, el área bajo la curva ROC
y el punto de corte dNLR para el diagnóstico de AA fueron 70%, 78%,
77­72%, 0,811 y 3,98, respectivamente.
Conclusiones. Las proporciones celulares son parámetros inflamatorios
útiles y rentables en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica. Los
resultados de este estudio sugieren que dNLR tiene la mayor precisión clínica.
Palabras clave: Apendicitis; Biomarcadores; Pediatría.
DOI: 10.54847/cp.2024.01.11
Autor correspondiente: Dr. Julio César Moreno Alfonso. Departamento de Cirugía
Pediátrica. Hospital Universitario de Navarra. Calle Irúnlarrea, 3.
31008 Pamplona (España)
Dirección de correo electrónico: juliomoreno.md@gmail.com
Este trabajo fue presentado en el 60 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica celebrado
en Valencia (España).
Fecha de presentación: abril de 2023 Fecha de aceptación: octubre de 2023
VOL. 37 n° 1, 2024 Utilidad de las proporciones celulares y de la proporción neutrófilos/linfocitos derivada en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica
Cir Pediatr. 2024; 37: 11­16
Utilidad de los índices celulares y el índice neutrófilo/linfocito
derivado en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica
resumen
Objetivo. Analizar la precisión de los índices celulares en el diagnóstico
de la apendicitis aguda pediátrica, introduciendo uno nuevo, el índice
neutrófilo/linfocito derivado (INLd).
Materiales y métodos. Estudio retrospectivo observacional de los
pacientes de 0­15 años diagnosticados de apendicitis aguda (AA) y con dolor
abdominal no quirúrgico (DA) tratados en nuestro centro entre 2021­2022.
Se comparó el índice neutrófilo/linfocito (INL), el índice monocito/linfocito
(IML), el índice plaqueta/linfocito (IPL) y el INLd entre los grupos.
Resultados. Se incluyeron 98 casos con AA (30% mujeres, edad 10±3,3
años) y 97 pacientes con DA (53% hombres, edad 9,3±3,7 años). Los
valores de INL, IML, IPL e INLd fueron mayores en pacientes con AA
respecto a niños con DA: 9,6 rango intercuartil (RIC) 9,5 vs. 3,3 RIC 5,3: p=
<0,0001; 0,7 RIC 0,6 vs. 0,46 RIC 0,7: p= <0,023; 199,8 RIC 163,9 vs. 134,0
RIC 129,2: p= <0,0001; y 5,29 RIC 3,9 vs. 2,39 RIC 2,7: p= <0,0001;
respectivamente. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo­
negativo, área bajo la curva ROC y el punto de corte del INLd para el
diagnóstico de AA fue de 70%, 78%, 77­72%, 0,811 y 3,98; respectivamente.
Conclusiones. Los índices celulares son parámetros inflamatorios útiles
y coste­efectivos que pueden contribuir al diagnóstico de la apendicitis aguda
pediátrica. Los resultados de este estudio sugieren que el INLd es el de
mayor precisión clínica.
Palabras Clave: Apendicitis; Biomarcadores; Pediatría.
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica más
frecuente en la población pediátrica. Es la causa del dolor
abdominal en el 8% de los pacientes que acuden al servicio de
urgencias por este síntoma(1).
Sin embargo, la evaluación de AA puede resultar compleja en
niños, especialmente en menores de 5 años o con discapacidad
intelectual, con el consiguiente dilema entre omitir una
11
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abdomen quirúrgico e indicando una cirugía innecesaria y no
exenta de complicaciones(2).
Además de los estudios de imagen, en la práctica clínica se
han utilizado múltiples parámetros inflamatorios para diagnosticar
la apendicitis aguda. Los recuentos de leucocitos, neutrófilos y
reactivos de fase aguda han sido tradicionalmente los más
utilizados. Sin embargo, dadas sus limitaciones diagnósticas, la
utilidad de los índices celulares alcanzados en estudios de rutina
como los análisis de sangre –en particular, el índice neutrófilos­
linfocitos (NLR) y el índice monocitos­linfocitos (MLR), entre
otros(3) – ha sido analizado recientemente. Del mismo modo, se
ha descrito la eficacia de un nuevo biomarcador –la proporción
derivada de neutrófilos/linfocitos (dNLR)– en el diagnóstico de
enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplásicas. Sin
embargo, hasta donde sabemos, el papel del dNLR en la
apendicitis aguda aún no se ha evaluado(4).
Suponiendo que este nuevo biomarcador podría ser una
herramienta útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda, este
trabajo analiza la precisión del dNLR en la apendicitis pediátrica
y la compara con otras proporciones celulares.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, retrospectivo de pacientes de 0 a 15
años intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA)
confirmada histológicamente y de pacientes evaluados por dolor
abdominal (PA) no quirúrgico en un hospital pediátrico de
segundo nivel. hospital de diciembre de 2021 a julio de 2022.
Las variables se recogieron de la historia clínica electrónica
analizando edad, sexo, tipo histológico de apendicitis, peso en
kilogramos (kg), tiempo de evolución en días (d), localización del
dolor abdominal (controles), diagnóstico final (controles) y
recuentos absolutos de leucocitos, linfocitos, neutrófilos,
monocitos y plaquetas, así como proporciones de neutrófilos a
linfocitos, monocitos a linfocitos, plaquetas a linfocitos y células
derivadas de neutrófilos a linfocitos. Los recuentos celulares se
lograron utilizando el analizador hematológico Beckman Coulter
y, en todos los casos de apendicitis aguda, el patólogo
desconocía los resultados. Se excluyeron los pacientes sometidos
a apendicectomía incidental o con antecedentes médicos
incompletos.
NLR, MLR y relación plaquetas­linfocitos (PLR) se calcularon
dividiendo el recuento absoluto de neutrófilos, monocitos y
plaquetas, respectivamente, por el recuento de linfocitos. Por
otro lado, el dNLR se logró dividiendo el recuento de neutrófilos
por la diferencia entre el recuento de leucocitos y neutrófilos. El
diagnóstico clínico de apendicitis aguda se basó en la historia
clínica, la exploración física y los hallazgos ecográficos y/o
hemograma, mientras que el diagnóstico final se realizó a partir
del análisis patológico clasificándose en apendicitis congestiva,
flemonosa, gangrenosa y perforada. así como peritonitis. El
diagnóstico de plastrón apendicular se estableció durante la
cirugía siempre que el apéndice cecal
12 JC Moreno­Alfonso et al.
estaba inflamado y cubierto por un asa intestinal inflamatoria y/o
masa omental. Además, la peritonitis local se definió como la
contaminación purulenta/fecaloide de uno o dos cuadrantes de
la cavidad abdominal, y la peritonitis generalizada se definió
como la presencia de contaminación en tres o más cuadrantes.
Esta clasificación se basó en las directrices de la Sociedad
Mundial de Cirugía de Emergencia para el diagnóstico y
tratamiento de la apendicitis aguda(5).
Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias
relativas y absolutas, mientras que las variables cuantitativas se
presentaron como media y desviación estándar (DE) o mediana
y rango intercuartil (RIQ). La distribución de las variables
cuantitativas se determinó mediante la prueba de Kolmogorov­
Smirnov para definir el método de prueba de hipótesis a emplear:
prueba t de Student para variables de distribución normal y
prueba U de Mann­Whitney para variables de distribución no normal.
Las variables cualitativas se analizaron mediante la prueba de
chi cuadrado. La significancia estadística se estableció en p < 0,05.
NLR, MLR, PLR y dNLR se evaluaron utilizando la tabla de
contingencia 2x2 para calcular la sensibilidad, la especificidad,
el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo
(VPN) y los índices de probabilidad. Utilizando el área bajo una
curva característica operativa del receptor (AUC ROC), se
alcanzó el punto de corte óptimo para el diagnóstico de
apendicitis aguda mediante el índice de Youden (sensibilidad +
especificidad ­ 1). Considerando que el AUC ROC es una
representación del rendimiento de las pruebas diagnósticas, con
valores que van de 0 a 1 –cuanto más cerca de 1, mayor
rendimiento–, la precisión de la prueba se clasificó como pobre
(0,5­0,6), regular (0,61­0,7), aceptable (0,71­0,8), bueno (0,81­0,9) y sobresaliente
Los datos anonimizados se insertaron en una tabla de
Microsoft® Excel (versión 16.66.1) y se analizaron utilizando el
software estadístico SPSS® (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.)
y Epidat (versión 3.1; Departamento de Salud de Galicia,
España). . Este trabajo fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación Clínica (bajo el número de registro 2023/390894)
y desarrollado de acuerdo con los Estándares para informar
estudios de precisión diagnóstica(6).
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 195 pacientes. 98 pacientes
tuvieron apendicitis aguda y 97 pacientes tuvieron dolor
abdominal no quirúrgico (Fig. 1). El 30,6% de los casos de AA
fueron femeninos vs. 45,4% en el grupo AP (p = 0,034), con una
edad media de 10 ± 3,3 años vs. 9,3 ± 3,7 años; p = 0,205,
respectivamente. El peso medio de los pacientes con AA fue de
39,4 ± 17,1 kg vs. 35,3 ± 14,9 kg en los pacientes con AP
(p=0,077). Los hallazgos histológicos primarios en las
apendicectomías fueron inflamación flemonosa en el 28,6% de
los casos (n=28/98), gangrena en el 8,2% (n=8/98) y perforación
en el 13,3% (n=13/98), mientras que el Los principales hallazgos
quirúrgicos fueron plastrón apendicular en el 5% (n=5/98),
peritonitis local en el 25% (n=25/98) y peritonitis generalizada en el 19,4% (n = 19/9
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
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Candidatos potencialmente elegibles

norte = 234

excluido
Apendicectomía incidental = 5
Historial médico incompleto = 34

Incluido
norte = 195

Grupos
Apendicitis aguda = 98
Dolor abdominal no quirúrgico = 97

dNLR
norte = 195

dNLR (–) dNLR (+)

norte = 105 norte = 90

Sin apendicitis Sin apendicitis

norte = 76 norte = 21 Figura 1. Diagrama de flujo de la
población analizada. De acuerdo al
Apendicitis = 29 Apendicitis = 69 punto de corte establecido para la
relación neutrófilos­linfocitos derivada
(dNLR), se consideraron positivos
Diagnostico final Diagnostico final
Apendicitis aguda = 29 Apendicitis aguda = 69
(+) valores ≥ 3,988, y el informe
Dolor abdominal no quirúrgico = 76 Dolor abdominal no quirúrgico = 21 patológico se utilizó como referencia
en el diagnóstico de apendicitis aguda. .

de las cirugías fueron transumbilicales y videoasistidas, el 6% fueron
laparoscópicas, el 9,8% fueron laparotomías de Rocky­Davis y el 13%
requirieron conversión a cirugía abierta desde un acceso transumbilical.
En el grupo AP, el tiempo de progresión fue de 1,6 días (RIQ: 2),
y las localizaciones primarias fueron fosa ilíaca derecha (38%, n=37/97),
localización periumbilical (15,5%, n=15/97), localización difusa ubicación
(12,4%, n=12/97), migración a la fosa ilíaca derecha desde otra
ubicación (12,4%, n=12/97) y ubicación generalizada (7,2%, n=7/97),
siendo los pacientes restantes tener dolor en otras áreas. Respecto al
diagnóstico final de PA, el 64,9% de los pacientes fueron diagnosticados
con dolor abdominal inespecífico (n=63/97), el 6,2% con gastroenteritis,
el 5,2% con ileítis cecal, el 4,1% con adenitis mesentérica y el 3,2%
con ecografía. apendicitis incipiente.
Los individuos restantes tenían dolor abdominal asociado con
afecciones respiratorias (COVID­19, infecciones virales de las vías
respiratorias superiores, neumonía, faringitis estreptocócica), biliares y
ováricas, así como enfermedad inflamatoria intestinal.
Los recuentos de leucocitos y neutrófilos fueron significativamente
mayores en los pacientes AA que en los pacientes AP (p < 0,0001),
mientras que el recuento absoluto de linfocitos fue mayor en el segundo
grupo, sin diferencias estadísticas en cuanto a los recuentos de
monocitos y plaquetas (p>0,05). A pesar de esto, todas las proporciones
de células fueron mayores en los pacientes con AA que en los pacientes
con AP (Tabla 1).
dNLR fue el índice celular con mejor AUC ROC para el diagnóstico
de apendicitis aguda, con una sensibilidad de
70% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 61­79%), una
especificidad del 78% (IC95%: 70­87%), un VPP del 77% (IC95%:
68­85%). %), un VPN del 72% (IC95%: 64­81%), un índice de
probabilidad positivo (PLIKR) de 3,25 (IC95%: 2,18­4,85), un índice de
probabilidad negativo (NLIKR) de 0,38 (IC95%: 2,18­4,85%). IC: 0,27­
0,52), una probabilidad post­prueba de un resultado positivo del 76%
(IC 95%: 69­83%) y una probabilidad post­prueba de un resultado
negativo del 27% (IC95%: 21­34%) (Tabla 2). ). Sin embargo, no hubo
diferencias estadísticas entre el rendimiento diagnóstico de dNLR y
NLR (p=0,809).
DISCUSIÓN
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en
la población pediátrica. Típicamente cursa con hiporexia, dolor
periumbilical con migración a la fosa ilíaca derecha y descompresión
dolorosa del punto de McBurney (signo de Blumberg)(7). También son
frecuentes la leucocitosis y niveles ligeramente elevados de proteína C
reactiva. Sin embargo, en determinadas situaciones, el diagnóstico
puede resultar complicado e incluso con el uso de puntuaciones
validadas, se ha informado que la tasa de falsos positivos llega al
35%(8,9). De hecho, en nuestro estudio, cerca del 13% de los pacientes
con dolor abdominal no quirúrgico presentaron dolor periumbilical con
migración a la fosa ilíaca derecha, y hasta el 3,2% fueron diagnosticados
con apendicitis incipiente ecográficamente. Como resultado de esto, y
también debido al alto riesgo (17­33%) de perforación apendicular y

VOL. 37 n° 1, 2024 Utilidad de las proporciones celulares y de la proporción neutrófilos/linfocitos derivada en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica 13
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Tabla 1. Valores del recuento de células sanguíneas y del ratio celular en la población analizada.

Apendicitis Dolor abdominal valor p

Leucocitos 16.468/mm3±5.224 11.251/mm3±4.207 <0,0001

Linfocitos 1.574/mm3±859 2.254/mm3±1.125 <0,0001

Neutrófilos 13.651/mm3±4.997 7.771/mm3±3.879 <0,0001

monocitos 987/mm3±527 860/mm3±395 0.060

Plaquetas 292.969/mm3±73.016 298.123/mm3±86.877 0,654

NLR* 9,6±9,5 3,3±5,3 <0,0001

MLR* 0,7±0,6 0,46±0,7 <0,023

PLR* 199,8±163,9 134±129,2 <0,0001

dNLR* 5,2±3,9 2,3±2,7 <0,0001

mm3=milímetro cúbico. Todos los valores se expresan como media y desviación estándar, excepto aquellos con asterisco (*), que se presentan como mediana
y rango intercuartil.

Tabla 2. AUC ROC y precisión de cada ratio evaluado en el diagnóstico de apendicitis aguda.

Corte AUC pág. Sensible. Específico. PPV VPN PLIKR NLIKR valor p

NLR 0.801 5.65 79% 68% 71% 76% 2.46 0,31 <0,0001

MLR 0.595 0,31 83% 37% 57% 68% 1.31 0,47 <0,023

PLR 0,672 134.12 79% 51% 62% 70% 1,59 0,42 <0,0001

dNLR 0.811 3.988 70% 78% 77% 72% 3.25 0,38 <0,0001

Para una tasa de laparotomía negativa del 3­54%, se han
investigado biomarcadores de diagnóstico auxiliares, como las
proporciones celulares(10). Este trabajo evaluó el papel de ciertos
parámetros bien conocidos en el diagnóstico de la apendicitis aguda,
como las proporciones neutrófilos/linfocitos, monocitos/linfocitos y
plaquetas/linfocitos, al tiempo que introdujo uno nuevo. que no se
había descrito previamente en la población pediátrica: la proporción
derivada de neutrófilos a linfocitos. Se descubrió que este último
tenía más rendimiento.
Los neutrófilos son leucocitos polimorfonucleares que surgen
del progenitor mieloide común. Gracias a su capacidad de
diapédesis, desempeñan un papel importante en la inflamación, el
reclutamiento de macrófagos y la activación del sistema
inmunológico(11). Responden a estímulos humorales como
citoquinas, factores estimulantes de colonias de granulocitos y
componentes antigénicos bacterianos y fúngicos(12). En la reacción
inmunológica iniciada tras la obstrucción apendicular, la liberación
de citocinas proinflamatorias aumenta el recuento de neutrófilos en
la sangre periférica y en el lugar de la agresión, lo que puede
cuantificarse fácilmente mediante un hemograma. Diversos estudios
han analizado la utilidad del NLR en el diagnóstico de apendicitis
aguda, postulando que podría ser más preciso que el recuento de
neutrófilos aislados, dado que toma en cuenta la dinámica
linfocitaria(13,14). Con base en esta argumentación fisiopatológica,
y dado que la línea mieloide­granulocitos es la principal
Debido a la respuesta inflamatoria en la apendicitis, asumimos que
el dNLR podría ser un marcador igual –o incluso más– preciso que
los antes mencionados, ya que no está relacionado con el recuento
de linfocitos, que puede alterarse de forma inespecífica como
resultado de diversos estímulos.
Duman et al. estudiaron el papel del NLR en el diagnóstico de
apendicitis en niños, con valores medios de 11 en pacientes con
apendicitis no complicada, y hasta 13,4 en pacientes con apendicitis
perforada(15). Estos valores son superiores a los encontrados en
nuestra población con apendicitis (9,6). Sin embargo, el punto de
corte establecido por Duman et al. fue de 4,4 frente a 5,6 en nuestra
serie. Creemos que nuestro punto de corte fue mayor debido al gran
número de pacientes con apendicitis avanzada (62,7%, n=62/98).
Además, un metaanálisis de 5.974 niños con apendicitis aguda
demostró que el punto de corte del NLR es significativamente
variable, con valores que oscilan entre 2,5 y 6,1(16). En ese estudio,
la sensibilidad general de NLR fue del 82%, con una especificidad
del 76%, ligeramente mayor que en nuestro estudio (79% y 68%,
respectivamente), pero con un AUC similar –0,86 vs.
0,80 en nuestra serie. Lo más probable es que estas diferencias se
deban a la variabilidad de los recuentos de linfocitos y neutrófilos en
los distintos grupos de edad, ya que estos números sólo se
mantienen estables después de la pubertad. Para establecer valores
de referencia para las proporciones celulares en la población
pediátrica, Mossman et al. analizó más de 60.000 muestras mientras calculaba el

14 JC Moreno­Alfonso et al. CIRUGÍA PEDIÁTRICA

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las proporciones de neutrófilos a linfocitos, de linfocitos a monocitos
y de plaquetas a linfocitos. Descubrieron que estas proporciones
eran significativamente variables, en particular el NLR en los dos
primeros años de vida, con un aumento progresivo y un nuevo pico
de fluctuación después de la pubertad. Esto puede explicarse por
el aumento del recuento de neutrófilos que se produce entre el
período neonatal y la adolescencia, y también por la reducción
progresiva del recuento de linfocitos desde el nacimiento hasta los
18 años (5). Los resultados del PLR fueron similares, con un
aumento progresivo con la edad a pesar de la reducción de la
trombocitosis neonatal, ya que la linfocitosis disminuyó
progresivamente. De ahí la hipótesis de que el dNLR puede resultar
útil, ya que es menos variable al no estar relacionado con los
linfocitos(5).
Otro parámetro evaluado fue la MLR. Se comparó su utilidad
diagnóstica en apendicitis con otros biomarcadores, incluido el
NLR. La precisión demostró ser alta, con un AUC ROC de 0,798,
una sensibilidad del 75 % y una especificidad del 72 %. Sin
embargo, nuestros resultados fueron significativamente diferentes,
y cabe señalar que, en nuestra serie, la MLR fue el parámetro
inflamatorio con menor capacidad diagnóstica –AUC ROC de
0,596, sensibilidad del 83% y especificidad del 37%(15). Aparte de
la influencia de las diferencias de edad entre los participantes en
estas discrepancias, los autores de este trabajo no mencionan el
método utilizado para seleccionar el punto de corte, lo que tiene un
grave impacto en el rendimiento de la prueba y puede ser causa
de sesgo. Estas inconsistencias entre los distintos estudios han
generado interés en otros marcadores. Considerando que la
cascada inflamatoria desencadena la activación plaquetaria, se
evaluó la capacidad diagnóstica de la PLR en apendicitis aguda,
con un AUC de 0,660, una sensibilidad del 64%, una especificidad
del 79% y un punto de corte de 149,2(17). Estos resultados son
comparables a los nuestros: AUC de 0,672, sensibilidad del 79% y
especificidad del 51%, pero con un punto de corte ligeramente
inferior (134,1).
Finalmente, en nuestro estudio, dNLR fue el biomarcador con
mejor AUC ROC para el diagnóstico de apendicitis aguda (fig. 1),
con una sensibilidad del 70%, una especificidad del 78% y un valor
predictivo positivo del 77%. Lamentablemente estos resultados no
se pueden contrastar, ya que actualmente no existen estudios
similares en población pediátrica. Sin embargo, Asghar et al.
estudiaron la utilidad de dNLR como predictor de gravedad y
resultados de COVID­19 en una muestra de 1.000 individuos, y
reportaron una correlación con la estancia en UCI, muerte y
necesidad de ventilación invasiva (p<0,05)(18). Sorprendentemente,
a pesar de la intensa respuesta inflamatoria provocada por la
COVID­19, el punto de corte resultó ser 2,63 –inferior al establecido
para el diagnóstico de apendicitis en nuestro estudio (3,98). Esto
podría explicarse por la etiología viral del COVID­19 y el hecho de
que su respuesta inmune es principalmente linfocítica, mientras
que en la apendicitis aguda suele haber un componente infeccioso
local que involucra la flora bacteriana intestinal(19,20). En este
mismo estudio, NLR tuvo un AUC mejor que dNLR, pero este último
mostró una mayor sensibilidad y un índice de probabilidad negativo.
Esto es consistente con nuestra
VOL. 37 n° 1, 2024 Utilidad de las proporciones celulares y de la proporción neutrófilos/linfocitos derivada en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica
hallazgos y demuestra la utilidad del dNLR en el proceso de toma
de decisiones y la indicación de estudios adicionales. La utilidad
del dNLR también ha sido probada en otras condiciones
inflamatorias agudas y crónicas, enfermedades cardiovasculares
y como factor pronóstico en diversos tipos de cáncer(21­23).
Este trabajo tiene las limitaciones propias de un estudio
retrospectivo y la variabilidad de la muestra en cuanto a
características sociales y demográficas. Dado que no se registró el
tiempo de progresión del dolor abdominal en pacientes con
apendicitis, no se pudo establecer correlación con los valores de
dNLR, pero es un aspecto interesante a investigar en el futuro.
Hasta donde sabemos, esta es la primera descripción de este
biomarcador en el diagnóstico de apendicitis aguda pediátrica, por
lo que se requieren estudios prospectivos con una cohorte más
grande de pacientes para contrastar nuestros resultados.
En conclusión, los índices celulares son parámetros
inflamatorios útiles y rentables en el diagnóstico de la apendicitis
aguda. Los resultados de este estudio sugieren que la proporción
derivada de neutrófilos/linfocitos es un biomarcador novedoso con
buena capacidad predictiva y poca variabilidad, lo que significa que
podría constituir una herramienta diagnóstica auxiliar para ayudar
al médico a decidir cuándo realizar una evaluación. Prueba de
imagen en situaciones con síntomas poco claros o exploración física inespecífica.
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CIRUGÍA PEDIÁTRICA