El Papel de Los Granulocitos Inmaduros en La Predicción Temprana de Apendicitis Aguda Perforada y No Perforada en Niños - PMC

1/2/24, 6:51 El papel de los granulocitos inmaduros en la predicción temprana de apendicitis aguda perforada y no perforada en niños - PMC
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Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022 marzo; 28(3): 375–381. PMCID: PMC10493542
Publicado en línea el 1 de marzo de 2022. doi: 10.14744/tjtes.2021.41347 PMID: 35485560
El papel de los granulocitos inmaduros en la predicció n temprana de apendicitis

aguda perforada y no perforada en niñ os
Murat Doğan , médico 1y Bercem Gurleyen , MD 2
ABSTRACTO
FONDO:
La apendicitis aguda (AA) es el motivo má s comú n de cirugía abdominal pediá trica en el

mundo. A pesar de los avances en ciencia y tecnología, el diagnó stico de AA sigue siendo difícil
hoy en día y, como resultado, las complicaciones son comunes. La predicció n temprana de la
apendicitis complicada es de gran importancia para la planificació n quirú rgica, los tratamientos
posteriores y la predicció n del curso de la enfermedad. El granulocito inmaduro (IG) es un
marcador nuevo y má s eficaz para predecir la gravedad de la inflamació n que los marcadores
tradicionales. Nuestro objetivo es determinar la efectividad del IG% en el diagnó stico y
gravedad de la AA.
MÉ TODOS:
En este estudio prospectivo se incluyeron ochenta y ocho pacientes diagnosticados de AA y un

grupo control de cincuenta y ocho niñ os sanos. Los pacientes con AA patoló gicamente confir‐
mada se dividieron en dos subgrupos: apendicitis aguda simple (ASA) y apendicitis aguda per‐
forada (APA). Se analizaron las características demográ ficas, el recuento de gló bulos blancos
(WBC), la proporció n de neutró filos a linfocitos (NLR), el volumen medio de plaquetas (MPV),
el% de IG y los valores de proteína C reactiva (PCR). Se utilizó el aná lisis de las características
operativas del receptor (ROC) para comparar las precisiones diagnó sticas y el rendimiento
predictivo.
RESULTADOS:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10493542/ 1/13
Los pacientes con AA tuvieron valores de IG%, recuento de leucocitos, NLR y VPM má s altos
que el grupo control (p=0,28, p=0,22, p<0,001, p=0,001, respectivamente). Só lo el % de IG
mostró una diferencia estadísticamente significativa con respecto a otros marcadores inflama‐
torios evaluados en pacientes con ASA y APA (p<0,001). El aná lisis ROC mostró que el % de IG
es un buen predictor de la presencia de APA con un punto de corte ó ptimo para IG de 0,2 %
(sensibilidad 81,8 %, especificidad 85,2 %, á rea bajo la curva ROC 0,83).
CONCLUSIÓ N:
En el presente estudio, demostramos que los pacientes con AA con niveles má s altos de IG
podrían tener má s probabilidades de desarrollar perforació n. Los valores de IG combinados
con un examen físico, estudios de imá genes y otras pruebas de laboratorio pueden ayudar a
los mé dicos a identificar pacientes con AA de alto riesgo en el departamento de emergencias
pediá tricas.
Palabras clave: apendicitis, niñ os, granulocitos inmaduros.
INTRODUCCIÓ N
La apendicitis aguda (AA) es la causa má s comú n de emergencias quirú rgicas abdominales que
se presentan en el departamento de emergencias pediá tricas.[ 1 ] El diagnó stico temprano de
AA sigue siendo un desafío debido a las características clínicas atípicas y la dificultad de obte‐
ner una historia clínica y un examen físico confiables.[ 2] ] A pesar del desarrollo de avances
en el diagnó stico, aproximadamente el 30% de los pacientes, en particular los niñ os menores
de 5 añ os, tienen perforació n en el momento del diagnó stico, y entre el 28 y el 57% de los ni‐
ñ os mayores presentan un diagnó stico omitido o retrasado. El retraso en el diagnó stico y la ci‐
rugía de la AA puede provocar complicaciones asociadas con perforació n, gangrena y forma‐
ció n de abscesos intraabdominales. La perforació n apendicular se asocia con una mayor mor‐
bilidad y mortalidad en comparació n con las no perforantes. Es difícil hacer un diagnó stico co‐
rrecto de AA debido a la falta de especificidad de los síntomas y la falta de biomarcadores es‐
pecíficos.[ 3 , 4 ] Aunque se han realizado estudios sobre muchos marcadores, como el re‐
cuento de gló bulos blancos (WBC) y el recuento de plaquetas (PLT). , relació n
neutró filos/linfocitos (NLR), volumen medio de plaquetas (MPV), proteína C reactiva (PCR),
procalcitonina, calprotectina para el diagnó stico y pronó stico de AA, aú n no existe un marca‐
dor definitivo. Por lo tanto, se necesitan biomarcadores para el diagnó stico temprano de AA y
la prevenció n de complicaciones de AA.[ 5 – 8 ]
El granulocito inmaduro (IG) es un nuevo marcador de inflamació n que la mayoría de los mé ‐

dicos no conocen adecuadamente. El IG es un pará metro rá pido, fá cilmente disponible y econó ‐
mico. La detecció n de IG en sangre perifé rica, que normalmente no ocurre en personas sanas,
es un indicador de activació n de la mé dula ó sea y de infecció n grave. Un % de IG elevado im‐
plica la mejora de la actividad de la mé dula ó sea para luchar contra las fuentes de infecciones
antes de que se produzca la leucocitosis. Estudios recientes han demostrado que el % de IG es
un marcador má s eficaz para predecir la gravedad de la inflamació n que los marcadores tradi‐
cionales como el recuento de leucocitos, la PCR y el NLR.[ 9 – 12 ] El objetivo de este estudio
fue demostrar el papel del % de IG , que es un nuevo marcador de inflamació n, tanto para el
diagnó stico temprano de AA como para la discriminació n entre ASA y apendicitis aguda com‐
plicada (ACA).
MATERIALES Y MÉ TODOS
Este es un estudio prospectivo de casos y controles que se realizó entre enero y diciembre de
2019. Se registraron las características demográ ficas, los hallazgos clínicos, de laboratorio y ra‐
dioló gicos de los pacientes. La puntuació n de apendicitis pediá trica (PAS) de todo el grupo de
pacientes fue ≥7.[ 13 ] Un radió logo realizó una ecografía (EE. UU.) en todos los pacientes con
sospecha de AA y una tomografía computarizada (TC) en los casos que no se pudo detectar.
por los EE.UU. El diagnó stico final de apendicitis se determinó mediante informes de patología
y operació n. Los pacientes con apendicitis (confirmada patoló gicamente) se dividieron en sub‐
grupos: apendicitis aguda simple (ASA) y apendicitis aguda perforada (APA). No se incluyeron
pacientes con alguna enfermedad infecciosa, enfermedad sisté mica cró nica, enfermedad car‐
diovascular, enfermedad isqué mica, enfermedad gastrointestinal cró nica, traumatismos, que tu‐
vieron cirugía de apendicitis negativa, que no habían sido sometidos a cirugía de apendicitis y
seguimiento ú nicamente, y mayores de 18 añ os. el estudio. El grupo de control estuvo com‐
puesto por 58 niñ os sanos (de edad y sexo similares) presentados en policlínicas generales de
pediatría para control sanitario de rutina o vacunació n. El estudio se realizó de acuerdo con las
directrices de la Declaració n de Helsinki y se obtuvo el consentimiento informado por escrito
de todos los pacientes antes de participar en el estudio. El estudio fue aprobado por el Comité
de É tica.
Análisis bioquímico
Se tomaron muestras de sangre preoperatorias de los pacientes, quienes tenían una fuerte
sospecha de AA despué s del examen físico, imá genes radioló gicas (USG, CT) e historia clínica, y
despué s de ser evaluados por el cirujano pediá trico. Los pará metros IG, WBC, NLR y MPV se
investigaron en CBC. Los pará metros de CBC (IG%, recuento de WBC, NLR, recuento de PLT,
MPV) se midieron utilizando un analizador hematoló gico automatizado Sysmex XE 2100 y aná ‐
lisis de PCR con Cobas integra 800. La medició n de IG incluye promielocitos, mielocitos y meta‐
mielocitos, pero no bandas o explosiones. Se realizó en canales diferenciales del analizador.
Los valores de IG se miden de forma rutinaria en el laboratorio de nuestra universidad. Por lo
tanto, no recibimos ningú n apoyo financiero de ninguna institució n u organizació n para el es‐
tudio. Los mé todos de imagen fueron realizados por el mismo radió logo pediá trico. El formula‐
rio de consentimiento informado se completó informando a los participantes sobre el estudio.
Se respetaron los aspectos é ticos y la investigació n fue aprobada por el comité de é tica e inves‐
tigació n (Decisió n nú mero: 2019/512, Fecha: 10.07.2019).
Análisis estadístico
El aná lisis estadístico se realizó con IBM SPSS Statistics para Windows, versió n 21.0 (IBM Corp.,
Armonk, NY, EE. UU., lanzado en 2013). Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la
normalidad de los datos paramé tricos. Las variables numé ricas se presentan como media ± DE
o mediana (Q1-Q3). Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar grupos con distri‐
bució n no normal. Las comparaciones entre grupos para los datos que no mostraban una dis‐
tribució n normal se realizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Se utilizó la curva de ca‐
racterísticas operativas del receptor (ROC) para evaluar los puntos de corte ó ptimos para los
pará metros en los que se encontraron diferencias significativas. Se utilizó el índice J de Youden
para estimar los mejores valores de corte. Para estos pará metros se calcularon la sensibilidad,
la especificidad, los puntos de corte, el valor predictivo negativo (VPN), el valor predictivo posi‐
tivo (VPP) y el á rea bajo la curva ROC (AUC). Los resultados se reportan con intervalos de con‐
fianza del 95%. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p<0,05 y AUC
>0,600.
RESULTADOS
Los participantes incluyeron 88 pacientes que ingresaron al departamento de emergencias pe‐

diá tricas entre enero y diciembre de 2019 y fueron diagnosticados con AA segú n la patología.
El grupo de control incluyó a 58 niñ os sanos similares a los pacientes en cuanto a edad y sexo.
De los 88 pacientes, 77 tenían ASA y 11 ACA. La mediana de edad de los pacientes fue de 12 (9-
17) añ os y la del grupo control fue de 11 (10-14) añ os. De los 88 pacientes, 56 (65,9%) eran
hombres y 32 (34,1%) mujeres. Del grupo de control, 31 (53,4%) eran hombres y 27 (46,6%)
eran mujeres. Los grupos de pacientes y control no difirieron significativamente en té rminos
de edad o sexo (p = 0,22, p = 0,39, respectivamente) o en té rminos de recuento de leucocitos y
valores de% de IG (p = 0,25, p = 0,28, respectivamente). Los valores de NLR y MPV del grupo
de pacientes fueron significativamente mayores que los del grupo de control (p<0,001,
p=0,001, respectivamente) (tabla 1). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
ASA y APA en té rminos de edad, sexo, recuento de leucocitos, valor de MPV, NLR y valor de
PCR (p>0,05). Só lo el % de IG fue estadísticamente significativamente mayor en el grupo APA
(p=0,001) (Tabla 2). La capacidad de los biomarcadores (IG, WBC, NLR, MPV) para discriminar
entre pacientes con AA y controles sanos se evaluó mediante aná lisis de curva ROC, que arrojó
valores de AUC de 0,55 para IG, 0,54 para WBC, 0,71 para NLR y 0,65 para MPV. . La curva ROC
mostró una sensibilidad bastante significativa y una alta especificidad para el NLR entre pa‐
cientes con AA (61,6%, 88,5%, respectivamente) (Tabla 3yFigura 1).
tabla 1
Datos demográficos y clínicos de pacientes con apendicitis aguda y grupo control.
Pacientes Control pag
Edad (añ o) 12 (9-17) 11 (10-14) 0,22
Leucocitos (10³/μL) 12,5 (9,4–18,4) 9,81 (8,80–16,52) 0,25
monovolumen (fL) 9,8 (9,3–10,4) 9,4 (8,4-10,15) 0.001
NLR 5,02 (2,38–10,55) 2,5 (1,8–4,0) <0,001
YO G (%) 0,06 (0,03–0,15) 0,03 (0,02–0,25) 0,28
WBC: gló bulo blanco; MPV: Volumen plaquetario medio; NLR: relació n neutró filos/linfocitos; IG: granulocitos
inmaduros.
Tabla 2
La comparació n de datos demográficos y hallazgos de laboratorio entre los grupos de apendicitis aguda sim‐
ple y perforada.
COMO UN apa pag
Edad (añ o) 12 (9-17) 12 (10-13) 0,78
Sexo masculino (%) 50 (59) 6 (54,5) 0,41
Leucocitos (10³/μL) 12,2 (9,25–18,41) 9,8 (7,4–14,2) 0,13
monovolumen (fL) 9,7 (9,3–10,4) 9,8 (9,4-10,7) 0,36
NLR 5,02 (2,78–10,29) 8,66 (1,97–12,7) 0,89
PCR (mg/L) 14,12 (7,69–21,87) 20,24 (16,1–34,8) 0,23
YO G (%) 0,04 (0,02–0,11) 0,3 (0,2–0,5) 0.001
ASA: apandicitis aguda simple; APA: apandicitis aguda perforada; WBC: gló bulo blanco; MPV: Volumen plaque‐
tario medio; NLR: relació n neutró filos/linfocitos; PCR: proteína C reactiva; IG: granulocitos inmaduros.
Tabla 3
Análisis ROC de marcadores inflamatorios para la discriminació n entre el grupo de apendicitis aguda y el
grupo de control
Cortar % de sensibilidad % de especificidad AUC IC del 95% pag
YO G (%) >0.03 69,7 55,7 0,55 0,46–0,62 0,31
Leucocitos (10³/μL) >9.78 59.3 51.1 0,54 0,46–0,62 0,22
NLR >4.5 61,6 88,5 0,71 0,64–0,78 <0,001
monovolumen (fL) >8.6 98.0 32,8 0,65 0,57–0,72 0.001
IG: granulocitos inmaduros; WBC: gló bulo blanco; MPV: Volumen plaquetario medio; NLR: relació n
neutró filos/linfocitos; PCR: proteína C reactiva; AUC: Á rea bajo la curva; IC: intervalo de confianza; ROC: Carac‐
terística de funcionamiento del receptor.
Figura 1
Análisis de la curva característica operativa del receptor de marcadores inflamatorios en la discriminació n

entre apéndice normal y apendicitis aguda.
En el aná lisis de la curva ROC, IG, WBC, NLR, MPV y CRP resultaron tener un valor predictivo
para la perforació n apendicular. Sin embargo, el valor predictivo de WBC, NLR, MPV y CRP
para la perforació n del apé ndice fue justo (AUC: 0,61, 0,51, 0,58, 0,62, respectivamente). El AUC
del IG fue el má s alto entre todos los marcadores evaluados (Figura 2). El AUC de la capacidad
del GI para predecir la presencia de APA fue de 0,83. El mejor valor de corte de % de IG fue
≥0,2 con una sensibilidad del 81,8 % y una especificidad del 85,2 %, VPN del 97,4 % y VPP del
40,9 %.Tabla 4).
Figura 2
Análisis de la curva característica operativa del receptor de marcadores inflamatorios en la discriminació n

entre apendicitis simple y apendicitis complicada.
Tabla 4
Resultados de la Repú blica de China de marcadores inflamatorios para la discriminació n de apendicitis aguda
complicada de no complicada
Cortar % de sensibilidad % de especificidad AUC IC del 95% pag
YO G (%) >0,2 81,8 85.2 0,83 0,75–0,90 <0,001
Leucocitos (10³/μL) >15.46 100 36.2 0,61 0,51–0,73 0,08
NLR >8.6 54,5 67.0 0,51 0,40–0,61 0,91
monovolumen (fL) >9.1 100.0 17.1 0,58 0,47–0,68 0,33
PCR (mg/L) >18.3 71.1 64,8 0,62 0,54–0,73 0,12
IG: granulocitos inmaduros; WBC: gló bulo blanco; MPV: Volumen plaquetario medio; NLR: relació n
neutró filos/linfocitos; PCR: proteína C reactiva; AUC: Á rea bajo la curva; IC: intervalo de confianza; ROC: Carac‐
terística de funcionamiento del receptor.
DISCUSIÓ N
La AA es el motivo má s comú n de cirugía abdominal pediá trica en el mundo. En el diagnó stico

de AA, así como en la historia clínica y el examen físico, se utilizan pruebas de laboratorio, sis‐
temas de puntuació n y mé todos de imagen.[ 14 ] A pesar de todos los avances en los mé todos
de diagnó stico y tratamiento, todavía se han informado altas tasas de perforació n. La ACA es
un problema grave que aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias, retrasa la recupe‐
ració n y aumenta la duració n de la estancia hospitalaria y los costos mé dicos. El diagnó stico
temprano de AA es importante para prevenir el riesgo de complicaciones como abscesos, per‐
foració n y formació n de gangrena. El diagnó stico de AA puede ser difícil debido a la ausencia
de síntomas o signos patognomó nicos y al escaso valor predictivo de las pruebas de laborato‐
rio asociadas.[ 15 ] Por lo tanto, se necesitan biomarcadores nuevos y específicos y se está n
realizando investigaciones sobre este tema.
Aunque un examen abdominal cuidadoso es clave en el diagnó stico de apendicitis pediá trica,
los mé dicos pueden desarrollar herramientas de diagnó stico utilizando pará metros de labora‐
torio auxiliares para la decisió n final. Teníamos la intenció n de evaluar los valores de laborato‐
rio que má s nos ayudaron a diagnosticar y pronosticar la AA en nuestros pacientes pediá tricos
y evaluar si el % de IG agregaría un beneficio diagnó stico adicional en estos pacientes.
La inflamació n juega un papel importante en la patología de AA. Los indicadores de laboratorio

que se han asociado con AA incluyen el recuento de leucocitos, el NLR, la desviació n hacia la iz‐
quierda y marcadores elevados de inflamació n como la PCR y la velocidad de sedimentació n
globular.[16 ] El hemograma completo (CBC) es el mé todo hematoló gico de referencia má s uti‐
lizado y má s fá cil de encontrar. pará metro en laboratorios clínicos. Se han estudiado los pará ‐
metros de recuento de leucocitos, porcentaje de neutró filos, recuento de trombocitos, MPV,
NLR, ancho de distribució n de gló bulos rojos, relació n plaquetas-linfocitos (PLR) y ancho de
distribució n de plaquetas para su uso en el diagnó stico y predicció n de AA . – 8 ] Sin embargo,
su papel en el diagnó stico de AA ha arrojado resultados diversos y controvertidos. Varios in‐
formes han sugerido que el recuento elevado de leucocitos suele ser la primera medida de la‐
boratorio que indica inflamació n del apé ndice, y la mayoría de los pacientes con AA presentan
leucocitosis.[ 17 - 19 ] Sin embargo, un recuento elevado de leucocitos tiene un valor predic‐
tivo bajo porque el recuento de leucocitos es bajo. tambié n está elevado en hasta 70 % de los
pacientes con otras causas de dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho.[ 20 ] Sin em‐
bargo, el uso de leucocitos a menudo se utiliza para respaldar situaciones clínicas sospechadas
y no es sensible ni específico para el diagnó stico de AA.[ 21 ] Al igual que en la literatura, en
nuestro estudio, el recuento de leucocitos fue mayor en el grupo de pacientes en comparació n
con el grupo sano, pero no hubo diferencias significativas. La respuesta inflamatoria sisté mica
tambié n puede causar neutrofilia y linfocitopenia, lo que resulta en un aumento del NLR, un
signo de inflamació n en AA. La respuesta fisioló gica de los leucocitos en circulació n al estré s
conduce a un aumento del nú mero de neutró filos y una disminució n del nú mero de linfocitos.
Por lo tanto, el NLR se utiliza como pará metro de inflamació n.[ 7 , 22 , 23 ] En un estudio se
determinó que el NLR era un pará metro ú til para diagnosticar AA y discriminar entre ASA y
ACA.[ 22 ] Yazici et al.[ 6 ] encontraron que un NLR de 3,5 puede considerarse como un valor
de corte diagnó stico en niñ os con AA. Celik et al.[ 24 ] encontraron que el NLR tenía un mejor
AUC (0,717) en comparació n con el PLR, el porcentaje de neutró filos o los leucocitos para pre‐
decir la apendicitis complicada/grave y una sensibilidad y especificidad razonables. Sin em‐
bargo, segú n otros estudios, la NLR no es má s sensible ni específica que la de los leucocitos o
la PCR.[ 25]] En nuestro estudio, el NLR fue significativamente mayor en el grupo de pacientes
que en el grupo sano (p<0,001). Ademá s, el NLR fue mayor en el grupo ACA en comparació n
con el grupo ASA, pero no hubo diferencias significativas. El NLR superior a 4,5 para el diag‐
nó stico de AA muestra una alta especificidad (88,5%) y una baja sensibilidad (61,6%). Dado
que existen resultados muy variables sobre el NLR para el diagnó stico de AA, se necesitan es‐
tudios má s amplios para utilizarlo como marcador diagnó stico de AA.
Muchos marcadores de trombocitos, incluido el MPV, se han relacionado con la trombosis y la

inflamació n. Se sabe que los trombocitos tienen actividades proinflamatorias gracias a las mo‐
lé culas bioactivas en sus grá nulos, y estas molé culas son rá pidamente secretadas por la activa‐
ció n de los trombocitos. En algunos estudios en los que se probó el MPV como un marcador
inflamatorio simple, se informó que el MPV se vio afectado por la inflamació n y que aumenta
significativamente en la sepsis y algunas enfermedades inflamatorias.[ 26 , 27 ] En nuestro es‐
tudio, los valores de MPV fueron significativamente má s altos en el grupo de pacientes en com‐
paració n con el grupo sano (p=0,001), pero no hubo diferencia significativa entre los grupos
APA y ASA (p=0,36). Pocos estudios no encontraron diferencias significativas entre los casos de
apendicitis (complicada o no complicada) y los casos sin apendicitis con respecto a los niveles
de MPV.[ 24 , 28 , 29 ] Otro estudio encontró un nivel de MPV significativamente mayor en los
casos con AA en comparació n con el grupo de control. .[ 30 ] Otro estudio encontró que los va‐
lores de MPV fueron significativamente má s bajos en el grupo de AA en comparació n con el
grupo de control (p<0,001). Estos resultados variables sugieren que el MPV no es un marca‐
dor fiable en el diagnó stico de AA.
La PCR es una proteína de fase aguda y puede usarse como marcador y herramienta de diag‐
nó stico en algunas inflamaciones y ataques de algunos trastornos.[ 31 ] Un gran conjunto de
estudios ha demostrado que los niveles de PCR aumentan en paralelo con la gravedad de la
respuesta inflamatoria en AUTOMÓ VIL CLUB BRITÁ NICO. Entre varios marcadores inflamato‐
rios, la PCR es un biomarcador bien conocido para predecir la apendicitis complicada porque
su nivel comienza a aumentar de 8 a 12 h despué s del inicio del proceso de inflamació n y se
mantiene durante 24 a 48 h.[ 19 , 32 ] Un estudio encontró que no hubo ningú n nivel definido
de PCR que diagnostique AA, pero su nivel elevado puede sugerir la formació n de abscesos en
casos de AA.[ 19 ] Un estudio informó que el nivel de PCR era mayor en el apé ndice perforado
en comparació n con el apé ndice normal, pero no hubo diferencias significativas entre los casos
de apendicitis no complicada y los casos sin apendicitis.[ 32 ] En nuestro estudio, el valor de
PCR del grupo APA fue mayor que el del grupo ASA, pero no fue estadísticamente significativo
(p = 0,23). Las sensibilidades y especificidades informadas para los marcadores (CRP, MPV,
NLR, recuento de leucocitos) son muy variables y no se puede confiar en ellas de forma inde‐
pendiente para excluir, confirmar o diferenciar con precisió n entre apendicitis aguda y perfo‐
rada.[ 33 , 34 ]
La IG se genera y diferencia en la mé dula ó sea, y su presencia en la circulació n de granulocitos

perifé ricos indica un aumento considerable de la activació n de la mé dula ó sea debido a una
condició n infecciosa. Por tanto, se sugiere que la IG puede considerarse como un nuevo marca‐
dor de diagnó stico y pronó stico precoz en enfermedades infecciosas. En los ú ltimos añ os ha
sido posible detectar el porcentaje y nú mero de IG gracias a los avances té cnicos en los anali‐
zadores hematoló gicos automatizados. Los estudios han demostrado que el recuento y el por‐
centaje de IG (IG%) aumentan significativamente en la sepsis y las infecciones en comparació n
con individuos sanos.[ 9 - 12 , 35 ] Pavare et al.[ 36 ] descubrieron que el porcentaje de IG es
un predictor temprano ú til para la gravedad de la infecció n bacteriana. Senthilnayagam et al. [
9 ] encontraron que el porcentaje de IG en pacientes infantiles con hemocultivos positivos era
significativamente mayor que en los pacientes con cultivos negativos. En un estudio, el % de IG
como marcador obtenido de forma rutinaria pareció ser un biomarcador independiente y pro‐
metedor y fue un mejor predictor del pronó stico temprano en la pancreatitis aguda grave.[ 35
] El % de IG está elevado en la sepsis y se asocia con infecciones del torrente sanguíneo, pero
Hay pocos estudios que investigaron la asociació n de IG con AA en niñ os.[ 37 - 39 ] Shin et al.[
37 ] encontraron que el índice delta de neutró filos (DNI), la fracció n de IG en circulació n, era
un marcador confiable para discriminar entre apendicitis aguda no perforada y APA en perso‐
nas de edad avanzada. El aná lisis de la curva característica del operador receptor mostró que
la DNI es un buen predictor de la presencia de perforació n apendicular con un punto de corte
ó ptimo para la DNI de 1,4% (sensibilidad 67,7%, especificidad 90,0%, AUC 0,807). Mathews et
al.[ 38 ] informaron que el IG% puede distinguir la apendicitis perforada en pacientes pediá tri‐
cos, pero que no tiene ningú n beneficio adicional para detectar la apendicitis perforada cuando
se combina con marcadores inflamatorios clá sicos, incluido el recuento de leucocitos, la desvia‐
ció n izquierda de los neutró filos y la PCR. En otro estudio, el DNI fue significativamente mayor
en el grupo ACA que en el grupo ASA, y el DNI fue un predictor independiente de ACA en adul‐
tos. Demostraron que un DNI >2 podría ser un pará metro confiable para AA y un DNI >6 po‐
dría identificar ACA. [ 39 ] En un estudio diseñ ado por Ü nal. El IG% tuvo una mayor capacidad
para predecir ACA que los otros pará metros (AUROC: 0,979, sensibilidad: 94,4%, especificidad:
97,9%).[ 12 ]
En nuestro estudio, el nivel de IG fue mayor en el grupo AA en comparació n con el grupo sano,
pero no fue estadísticamente significativo (p=0,28). Segú n nosotros, esto significa que la apen‐
dicitis, de inflamació n local, no induce diferenciació n ni proliferació n de IG en las primeras eta‐
pas. Ademá s, el % de IG fue estadísticamente significativamente mayor en el grupo ACA que en
el grupo ASA. En el aná lisis de la curva ROC, el IG resultó ser un buen predictor de perforació n
apendicular y tuvo el AUC má s grande entre los pará metros estudiados (AUC: 0,83, sensibili‐
dad: 81,8%, especificidad: 85,2%, p<0,001). Ademá s, descubrimos que el IG%>0,2 es un predic‐
tor confiable de perforació n apendicular en niñ os. Esta situació n puede explicarse por el au‐
mento de IG en la circulació n con la progresió n de la enfermedad debido a la inflamació n del
apé ndice y las estructuras periapé ndices como consecuencia de la perforació n.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. La realizació n en un ú nico centro fue la principal li‐
mitació n de nuestro estudio. Esto puede limitar la generalizació n de los resultados. Sería má s
interesante si incluyé ramos a pacientes que tuvieran dolor abdominal en el cuadrante inferior
derecho pero que no desarrollaran apendicitis.
Conclusió n
Nuestro estudio reveló que los niveles altos de IG podrían ayudar a identificar aquellos que tie‐
nen má s probabilidades de desarrollar complicaciones en pacientes con AA. Un valor de IG% >
0,2 en el hemograma de rutina en un paciente con sospecha de AA puede ser un indicador im‐
portante y temprano de APA. Ademá s, estos pará metros no son costosos de medir, está n fá cil‐
mente disponibles y el corto tiempo requerido para el aná lisis es valioso en el departamento
de emergencias. Recomendamos que los mé dicos utilicen los valores de IG combinados con los
resultados de un examen físico, estudios de imá genes y otras pruebas de laboratorio para ayu‐
dar a identificar pacientes con AA de alto riesgo en el departamento de emergencias.
Notas a pie de pá gina
Aprobación del Comité de Ética: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de la
Universidad Erciyes (Fecha: 10.07.2019, Decisión No: 219/512).
Revisión por pares: revisada por pares internamente.
Contribuciones de autoría: Concepto: MD, BG; Diseño: MD, BG; Supervisión: MD, BG; Recurso: MD, BG; Mate-
riales: MD, BG; Datos: MD, BG; Análisis: MD, BG; Búsqueda de literatura: MD, BG; Escritura: MD, BG; Revisión crí-
tica: MD, BG
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Divulgación financiera: Los autores declararon que este estudio no ha recibido apoyo financiero.
REFERENCIAS
1. Bhangu A, Soreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Apendicitis aguda: comprensió n moderna de la
patogénesis, el diagnó stico y el tratamiento. Lanceta. 2015; 386 : 1278–1287. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
2. Kulik DM, Uleryk EM, Maguire JL. ¿Este niñ o tiene apendicitis? Una revisió n sistemática de las reglas de predicció n
clínica para niñ os con dolor abdominal agudo. J Clin Epidemiol. 2013; 66 : 95-104. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
3. Singh M, Kadian YS, Rattan KN, Jangra B. Apendicitis complicada: análisis de factores de riesgo en niñ os. Afr J Paediatr
Surg. 2014; 11 : 109-13. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
4. Atema JJ, Gans SL, Beenen LF, Toorenvliet BR, Laurell H, Stoker J, et al. Precisió n del recuento de gló bulos blancos y
niveles de proteína C reactiva relacionados con la duració n de los síntomas en pacientes con sospecha de apendicitis
aguda. Acad Emerg Med. 2015; 22 :1015–1024. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
5. Benito J, Acedo Y, Medrano L, Bárcena E, Garay RP, Arri EA. Utilidad de biomarcadores séricos nuevos y tradicionales
en niñ os con sospecha de apendicitis. Soy J Emerg Med. 2016; 34 : 871–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
6. Yazici M, Ozkisacik S, Oztan MO, Gü rsoy H. Relació n neutró filos/linfocitos en el diagnó stico de apendicitis infantil.
Turk J Pediatr. 2010; 52 : 400–3. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
7. Ishizuka M, Shimizu T, Kubota K. La proporció n de neutró filos a linfocitos tiene una estrecha asociació n con la
apendicitis gangrenosa en pacientes sometidos a apendicectomía. Cirugía Internacional. 2012; 97 : 299–304. [ Artículo
gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Boshnak N, Boshnaq M, Elgohary H. Evaluació n de los índices plaquetarios y el ancho de distribució n de los
gló bulos rojos como nuevos biomarcadores para el diagnó stico de apendicitis aguda. J Invest Surg. 2018; 31 :12–9. [
PubMed ] [ Google Scholar ]
9. Senthilnayagam B, Kumar T, Sukumaran J, Jeya M, Rao KR. Medició n automatizada de granulocitos inmaduros:
características de rendimiento y utilidad en la práctica clínica habitual. Patología Res Int. 2012; 2012 : 483670. [
Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
10. Ansari-Lari MA, Kickler TS, Borowitz MJ. Medició n de granulocitos inmaduros utilizando el Sysmex XE-2100.
Relació n con la infecció n y la sepsis. Soy J Clin Pathol. 2003; 120 : 795–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
11. Park BH, Kang YA, Park MS, Jung WJ, Lee SH, Lee SK, et al. Índice delta de neutró filos como marcador temprano de la
gravedad de la enfermedad en pacientes críticos con sepsis. Enfermedad infecciosa de BMC. 2011; 11 :299. [ Artículo
12. Ü nal Y. Un marcador nuevo y temprano en el diagnó stico de apendicitis aguda complicada: granulocitos inmaduros.
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018; 24 :434–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
13. Puntuació n de apendicitis pediátrica de Samuel M. J Pediatr Surg. 2002; 37 : 877–81. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
14. Debnath J, Kumar R, Mathur A, Sharma P, Kumar N, Shridar N, et al. Sobre el papel de la ecografía y la tomografía
computarizada en el diagnó stico de la apendicitis aguda. Cirugía J india. 2015; 77 : 221–6. [ Artículo gratuito de PMC ] [
15. Pinto F, Pinto A, Russo A, Coppolino F, Bracale R, Fonio P, et al. Precisió n de la ecografía en el diagnó stico de
apendicitis aguda en pacientes adultos: Revisió n de la literatura. Ultrasonido crítico J. 2013; 5 (Suplemento 1): S2. [
16. Wray CJ, Kao LS, Millas SG, Tsao K, Ko TC. Apendicitis aguda: controversias en el diagnó stico y manejo. Cirugía con
problema actual. 2013; 50 : 54–86. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
17. Andersson RE. Metaanálisis del diagnó stico clínico y de laboratorio de la apendicitis. H. J. Surg. 2004; 91 : 28–37. [
18. Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC. Revisió n sistemática y metanálisis de la precisió n diagnó stica de la
procalcitonina, la proteína C reactiva y el recuento de gló bulos blancos para la sospecha de apendicitis aguda. H. J. Surg.
2013; 100 : 322–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
19. Birchley D. Los pacientes con apendicitis clínica aguda deben someterse a un hemograma completo preoperatorio y
análisis de proteína C reactiva. Ann R Coll Cirugía Inglesa. 2006; 88 : 27–32. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [
Google Scholar ]
20. Calder JD, Gajraj H. Avances recientes en el diagnó stico y tratamiento de la apendicitis aguda. Br J Hosp Med. 1995;
54 : 129–33. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
21. Aygun A, Katipoglu B, Imamoglu M, Demir S, Yadigaroglu M, Tatli O, et al. Valor diagnó stico de la pentraxina-3
plasmática en la apendicitis aguda. J Invest Surg. 2019; 32 : 143–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
22. Kahramanca S, Ozgehan G, Seker D, Gö kce EI, Seker G, Tunç G, et al. Relació n neutró filos/linfocitos como predictor
de apendicitis aguda. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014; 20 :19–22. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
23. Jung SK, Rhee DY, Lee WJ, Woo SH, Seol SH, Kim DH, et al. La relació n entre el recuento de neutró filos y linfocitos se
asocia con apendicitis perforada en pacientes ancianos del departamento de urgencias. Envejecimiento Clin Exp Res.
2017; 29 : 529–36. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
24. Celik B, Nalcacioglu H, Ozcatal M, Torun YA. Papel de la proporció n de neutró filos a linfocitos y de plaquetas a
linfocitos en la identificació n de apendicitis complicada en el departamento de emergencias pediátricas. Ulus Travma
Acil Cerrahi Derg. 2019; 25 : 222–228. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
25. Yazar FM, Bakacak M, Emre A, Urfalioglu A, Serin S, Cengiz E, et al. Papel predictivo de las proporciones de
neutró filos a linfocitos y de plaquetas a linfocitos para el diagnó stico de apendicitis aguda durante el embarazo.
Kaohsiung J Med Sci. 2015; 31 (11): 591–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
26. Gasparyan AY, Ayvazyan L, Mikhailidis DP, Kitas GD. Volumen medio de plaquetas: ¿un vínculo entre la trombosis y
la inflamació n? Curr Pharm Des. 2011; 17 :47–58. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
27. Danese S, de la Motte Cd C, Fiocchi C. Plaquetas en la enfermedad inflamatoria intestinal: implicaciones clínicas,
patogénicas y terapéuticas. Soy J Gastroenterol. 2004; 99 : 938–45. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
28. Nazik S, Avci V, Kiraz ZK. Albú mina modificada por isquemia y otros marcadores inflamatorios en el diagnó stico de
apendicitis en niñ os. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017; 23 :317–21. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
29. Erdag ÇE, Coskun TF, Biçer S, Ugras M, Giray T, Kaspar Ç, et al. ¿Se puede utilizar el volumen medio de plaquetas
como marcador en niñ os con apendicitis aguda? J Pediatr Emerg Medicina de Cuidados Intensivos. 2017; 4 :17–21. [
Google Académico ]
30. Narci H, Turk E, Karagulle E, Togan T, Karabulut K. el papel del volumen medio de plaquetas en el diagnó stico de
apendicitis aguda: un estudio retrospectivo de casos y controles. Media Luna Roja de Irán Med J. 2013; 15 : e11934. [
31. Wu HP, Lin CY, Chang CF, Chang YC, Huang CY. Valor predictivo de la proteína C reactiva en diferentes niveles de corte
en apendicitis aguda. Soy J Emerg Med. 2005; 23 : 449–53. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
32. Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Pruebas de laboratorio en pacientes con apendicitis aguda.
ANZ J Surg. 2006; 76 : 71–4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
33. Beltrán MA, Almonacid J, Vicencio A, Gutiérrez J, Cruces KS, Cumsille MA. Valor predictivo del recuento de gló bulos
blancos y proteína C reactiva en niñ os con apendicitis. J Pediatr Surg. 2007; 42 : 1208–14. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34. Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Política clínica: Cuestiones críticas en la
evaluació n y manejo de pacientes del departamento de emergencias con sospecha de apendicitis. Ann Emerg Med. 2010;
55 : 71–116. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
35. Lipiń ski M, Rydzewska G. Los granulocitos inmaduros predicen pancreatitis aguda grave independientemente del
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Prz Gastroenterol. 2017; 12 :140–4. [ Artículo gratuito de PMC ] [
36. Pavare J, Grope I, Kalnins I, Gardovska D. Proteína del grupo 1 de alta movilidad, proteína de unió n a
lipopolisacáridos, interleucina-6 y proteína C reactiva en niñ os con infecciones adquiridas en la comunidad y
bacteriemia: un estudio prospectivo. Enfermedad infecciosa de BMC. 2010; 10:28 . [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed
] [ Google Scholar ]
37. Shin DH, Cho YS, Kim YS, Ahn HC, Oh YT, Park SO, et al. Índice delta de neutró filos: un marcador fiable para
diferenciar la apendicitis perforada de la apendicitis no perforada en ancianos. Anal de laboratorio de J Clin. 2018; 32 :
e22177. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
38. Mathews EK, Griffin RL, Mortellaro V, Beierle EA, Harmon CM, Chen MK, et al. Utilidad del porcentaje de
granulocitos inmaduros en la apendicitis pediátrica. J Surg Res. 2014; 190 : 230–4. [ Artículo gratuito de PMC ] [
39. Shin DH, Cho YS, Cho GC, Ahn HC, Park SM, Lim SW, et al. Índice delta de neutró filos como predictor temprano de
apendicitis aguda y apendicitis aguda complicada en adultos. Cirugía emergente mundial J. 2017; 12:32 . [ Artículo

El Papel de Los Granulocitos Inmaduros en La Predicción Temprana de Apendicitis Aguda Perforada y No Perforada en Niños - PMC

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1/2/24, 6:51 El papel de los granulocitos inmaduros en la predicción temprana de apendicitis aguda perforada y no perforada en niños - PMC

El papel de los granulocitos inmaduros en la predicció n temprana de apendicitis

La apendicitis aguda (AA) es el motivo má s comú n de cirugía abdominal pediá trica en el

En este estudio prospectivo se incluyeron ochenta y ocho pacientes diagnosticados de AA y un

Palabras clave: apendicitis, niñ os, granulocitos inmaduros.

El granulocito inmaduro (IG) es un nuevo marcador de inflamació n que la mayoría de los mé ‐

Los participantes incluyeron 88 pacientes que ingresaron al departamento de emergencias pe‐

Datos demográficos y clínicos de pacientes con apendicitis aguda y grupo control.

Pacientes Control pag

Edad (añ o) 12 (9-17) 11 (10-14) 0,22

Leucocitos (10³/μL) 12,5 (9,4–18,4) 9,81 (8,80–16,52) 0,25

monovolumen (fL) 9,8 (9,3–10,4) 9,4 (8,4-10,15) 0.001

NLR 5,02 (2,38–10,55) 2,5 (1,8–4,0) <0,001

YO G (%) 0,06 (0,03–0,15) 0,03 (0,02–0,25) 0,28

COMO UN apa pag

Edad (añ o) 12 (9-17) 12 (10-13) 0,78

Sexo masculino (%) 50 (59) 6 (54,5) 0,41

Leucocitos (10³/μL) 12,2 (9,25–18,41) 9,8 (7,4–14,2) 0,13

monovolumen (fL) 9,7 (9,3–10,4) 9,8 (9,4-10,7) 0,36

NLR 5,02 (2,78–10,29) 8,66 (1,97–12,7) 0,89

PCR (mg/L) 14,12 (7,69–21,87) 20,24 (16,1–34,8) 0,23

YO G (%) 0,04 (0,02–0,11) 0,3 (0,2–0,5) 0.001

Cortar % de sensibilidad % de especificidad AUC IC del 95% pag

YO G (%) >0.03 69,7 55,7 0,55 0,46–0,62 0,31

Leucocitos (10³/μL) >9.78 59.3 51.1 0,54 0,46–0,62 0,22

NLR >4.5 61,6 88,5 0,71 0,64–0,78 <0,001

monovolumen (fL) >8.6 98.0 32,8 0,65 0,57–0,72 0.001

Análisis de la curva característica operativa del receptor de marcadores inflamatorios en la discriminació n

Análisis de la curva característica operativa del receptor de marcadores inflamatorios en la discriminació n

Cortar % de sensibilidad % de especificidad AUC IC del 95% pag

YO G (%) >0,2 81,8 85.2 0,83 0,75–0,90 <0,001

Leucocitos (10³/μL) >15.46 100 36.2 0,61 0,51–0,73 0,08

NLR >8.6 54,5 67.0 0,51 0,40–0,61 0,91

monovolumen (fL) >9.1 100.0 17.1 0,58 0,47–0,68 0,33

PCR (mg/L) >18.3 71.1 64,8 0,62 0,54–0,73 0,12

La AA es el motivo má s comú n de cirugía abdominal pediá trica en el mundo. En el diagnó stico

La inflamació n juega un papel importante en la patología de AA. Los indicadores de laboratorio

Muchos marcadores de trombocitos, incluido el MPV, se han relacionado con la trombosis y la

La IG se genera y diferencia en la mé dula ó sea, y su presencia en la circulació n de granulocitos

Notas a pie de pá gina

Revisión por pares: revisada por pares internamente.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

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