Medicamentos

cuando vamos a tratar un paciente con asma tenemos queda pegado en el paladar y será más mínima
que utilizar en gran parte medicamentos anti la cantidad de medicamento que llegue a los
inflamatorios o colinérgicos pulmones
4. Efectuar una espiración lenta y profunda
Vías de adm de los fármacos a los pulmones
5. Colocar la inhalo cámara en boca y nariz y hacer
Vía inhalada: efecto directo en pulmones y minimiza los un puff
efectos secundarios, tienen acción más rápida, la
Cámara espaciadora
partícula tiene que ser pequeña para que llegue a los
alveolos  reduce la velocidad de entrada de las
partículas
Inhalador dosis medida
 Reduce el tamaño de las partículas
Cuando una persona utiliza inhalador dosis medida lo
Inhaladores de polvo seco
que en realidad llega de medicamento a los pulmones
son como el 10% - 20% por eso hay que saber utilizarlos  Contiene B2 agonista y glucocorticoides

inhaladores accuhaler

Uso correcto

1. Quitarle el protector
2. Ajustar el cartucho y agitarlo
3. Acoplarlo a una inhalocamara (opcional) si lo
utilizamos solo cuando se hace compresión se
Inhaladores turbuhaler Inhalados

 Salbutamol
 Terbutalina: es el único que viene parenteral
 Formoterol
 Fonoterol
 Salmeterol

B2 agonistas de acción corta

Pueden ser de acción corta y tienen un inicio de acción

rápida, alcanza el efecto en 5 minutos y el efecto dura
de 3 - 6 horas- el objetivo de estos medicamentos es
aliviar la sintomatología aguda como crisis asmática

 Salbutamol: ventilan
 Fenoterol: berotec – efectos miocárdicos
Inhalador handihaler  Terbutalina: bricanyl
Nebulizadores B2 agonistas de acción prolongada
Necesito una mascarilla que contiene un tarro que es el El inicio de acción es más lento pero efecto es más
reservorio del medicamento y de ahí sale una cánula que duradero, no se tiene que utilizar en ataques agudos
conecta con una fuente de oxígeno o con una pipeta de porque el paciente se puede morir, para pacientes que
oxígeno, dura 20 minutos, se acaba el medicamento y tienen asma moderada o severa es necesario que lo
vuelve y se prepara otro usen todos los días tengan o no tengan crisis porque son
 Utilizan flujo de gas aire – oxigeno medicamentos profilácticos
 Administra dosis más altas en comparación con  Formoterol
un IDM  Tolobuterol
 Útiles para asma y epoc cuando la obstrucción  Salmeterol
es extrema
Estos medicamentos de acción larga, corta o
Vía oral: la dosis tiene que ser mucho más alta que la prolongada estimulan la adenosina ciclasa que resulta
inhalada para lograr el efecto, tiene efectos en una respuesta broncodilatadora poderosa
secundarios sistémicos más graves, se reserva para
pacientes que no puedan usar inhaladores Indicaciones B2 agonistas

Vía parenteral: se limita a ptes graves  Crisis de asma y epoc

 Terbutalina, salbutamol y fenoterol son
Broncodilatadores
utilizados como terapia de rescate rápido
 beta 2 agonistas  Salmeterol, denbuterol, formoterol tienen
 Metilxantina acción prolongada y se usan profilácticamente
 Agentes anticolinérgicos  De accion rapida: uso previo en asma inducido
por ejercicio
Relajan el musculo liso de las vías respiratorias y
previenen la broncoconstricción Reacciones adversas

Agonistas b adrenérgicos  La selectividad se pierde con el uso por vía

parenteral y por vía oral
Parenterales
 Efectos cardiacos como arritmias y
 No selectivos: no lo usamos en asma taquicardias
 Selectivos: terbutalina  Temblor, ansiedad, insomnio e hipokalemia
Precauciones y contra indicaciones  Inhiben la fosfodiesterasa que sirven para
degradar el amp ciclico libera il 10
 Paciente con angina no se puede nebulizar con
 Inhibe la síntesis y liberación de mediadore
b2 porque lo infartamos
inflamatorios
 HTA
 Tienen efecto anti inflamatorio
 Hipertiroidismo
 Relaja el músculo liso respiratorio
 Taquiarritmias
 Disminuye hta
 Diabetes
 Efecto inotrópico positivo
 Hipokalemia
 Disminuye la fatiga diafragmática y
 El uso prolongado puede inducir tolerancia
estimulante de la respiración durante la hipoxia
Bronco espasmo severo (teofilina) está aprobada en epoc pero no es tan
útil en niños y por eso no se usa mucho en asma
Agonistas b2 en general
porque tiene efectos nocivos en la mente de los
 Salbutamol – albuterol niños
 Terbutalina
Cinética
 Levalbuterol
 Isoproterenol  Vida media en adultos: 8 horas
 Epinefrina  Fumadores: 4 hrs
 En niños: 3 horas
Dosificación
 En ancianos: 24 horas
Salbutamol  Metabolismo hepático
 Excreción renal
 IDM 200MCG/4HR
 Alimentos retardan la absorción en algunas
 2 inhalacinoes cada 4 oras
presentaciones
 Inetrmitente c/10 – 20 mn
 Teofilina retar: 100, 125, 2000, 250, 300mg
Sin nebulizar 1mg/5mg recomendadas para trascribir
 Lo ideal es hacer un monitoreo plasmático
 Cad 20 minutos  No hay que hacer ajuste antes de 3 días
 2,5 – 5 mg/4hr  Dosis: aprox 8 mg/k/dia repartido 2 tomas al
Jarabe para niños día

Levalbuterol Aminofilina

 Es una mezcla de enantiometro r y ñ  Indicado en asma grave en pptes que no

 Produce broncodilatación 100 veces más b2
selectivos o sea que casi no produce taquicardia
 Menos efectos secundarios
 Tiene un costo elevado en omparacion con
albuterol
 Sin embargo hay estudios que no han mostrado
ventaja en términos de eficacia
Meilxantinas
 Teofilina oral
 Enprofilina no disponible
 Doxofilina no disponible
 Aminoflinia vía venosa
responden a b2 agonistas o no los toleran
 Dosis: 6mg/k IV en 20 – 30 min
 Mantenimiento: 0,5-mg/k/h si el ppte está
tomando teofilina, se disminuye la dosis a la
mitad
Efectos adversos
 hipotensión por el amp ciclic
 relajación musculo liso biliar
 arritmias
 hiperuricemia
 dificultad de aprendizaje en niños
 aumento de la secreción acida
anticolinérgicos  disminuye en el espesor del moco
 acetil cisteína
 bloquean la actividad parasimpática
 vienen en jrab
antagonizando los receptores colinérgicos
 bromhexina
muscarínicos M3
 ambroxol
 compuestos amonio cuaternarios
 bromuro de ipratropio tx para dejar de fumar es complejo, la vareniclina es
 tiotropium bueno pero tiene el riesgo de suicidio
 en asma: añadidos a beta 2 agonistas larga
acción, menos eficaces que b2
 en epoc: tan eficaces o superiores a los b2

bromuro de ioratropio

 inicio de acción 30 – 60 min

 duración: 6 – 8 hrs
 idm 3 a 4 veces al dia

tiotropium

 inicio de accion:30 – 60 min

 duración: 24 hrs
 uso en EPOC O asma que no responde a
esteroides y b2 acción larga

glucocorticoides

 acción inflamatoria – inmunosupresora

 pueden prevenir o suprimir la inflamación en
respuesta a radiación, estímulos mecánicos
químicos infecciosos e inmunológicos
 múltiples mecanismos: disminuyen la liberación
de factores vasoactivos y quimio activos,
disminuyen la secreción de enzimas
 no relajan en forma directa al musculo liso
bronquial

disponible para inhalo terapia

 propionato de beclometasona
 fuorato de fluctsina

se demoran 6 horas en empezar su efecto

 dosis: 1 – 2 inhalaciones 2 veces/día mejoría

max en varias semanas la dosis apropiada se
determina de forma empírica

esteroides sistémico

 tienen el mismo mecanismo de acción

 prednisona
 mucolíticos