CAPÍTULO A5 - Atlas de Manifestaciones Cutáneas de Enfermedades Internas

Access Provided by:
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e
CAPÍTULO A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas
Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCall
INTRODUCCIÓN
Médicos de todas las especialidades cada día deben identificar la naturaleza y las consecuencias clínicas de las dermopatías. En el caso de estas, el
médico debe resolver el dilema de si la anomalía en la piel se circunscribe a ella, si constituye un trastorno de la piel puro o si es una manifestación de
algún padecimiento interno y guarda relación con la entidad clínica global. La valoración y el diagnóstico exacto de las dermatosis también tienen
suma importancia, ante el incremento extraordinario en la frecuencia de melanoma y de cáncer cutáneo no melanótico. Los cuadros de dermatosis se
clasifican y dividen de diversas formas. En este atlas se ha concentrado un grupo elegido de exantemas inflamatorios y padecimientos neoplásicos, de
la manera siguiente: 1) enfermedades y lesiones frecuentes de la piel; 2) cáncer cutáneo no melanótico; 3) melanoma y lesiones pigmentadas; 4)
enfermedades infecciosas y la piel; 5) dermopatías por mecanismos inmunitarios, y 6) manifestaciones cutáneas de enfermedades internas.
ENFERMEDADES Y LESIONES FRECUENTES DE LA PIEL

(Figs. A5–1, A5–2, A5–3, A5–4, A5–5, A5–6, A5–7, A5–8, A5–9, A5–10, A5–11, A5–12, A5–13, A5–14, A5–15, A5–16, A5–17, A5–18, A 5 –
1 9). La mayor parte de las enfermedades cutáneas inflamatorias comunes, neoplasias benignas y lesiones reactivas suelen manifestarse de manera
predominante como procesos dermatológicos, por lo que en algunas circunstancias pueden encontrarse relaciones subyacentes de tipo sistémico. La
dermatitis atópica suele estar presente en individuos con diátesis atópicas, incluidas asma y rinitis alérgica. La soriasis varía desde manchas o placas
circunscritas en codos y rodillas, hasta un cuadro eritrodérmico grave y presentaciones pustulosas. Las asociaciones con enfermedades generales
incluyen artritis psoriásica, arteriopatía coronaria y síndrome metabólico. Algunos pacientes con alopecia areata quizá manifiesten alguna anomalía
de fondo de la tiroides. Por último, incluso el acné vulgar, que constituye una de las dermatosis inflamatorias más frecuentes, puede provenir de algún
trastorno sistémico, como el síndrome de ovarios poliquísticos.
FIGURA A5–1
Acné vulgar con pápulas, pústulas y comedones inflamatorios. (Reproducida con autorización y por cortesía de Kalman Watsky, MD).
FIGURA A5–2
Downloaded 2024118 5:3 A Your IP is 217.12.22.181

Acné rosácea
CAPÍTULO A5:con notable
Atlas eritema facial, telangiectasias,
de manifestaciones pápulas dispersas
cutáneas de enfermedades y pequeñas
internas, Thomaspústulas. (Reproducida
J. Lawley; Benjamin K.con autorización
Stoff; Calvin O. yMcCall
por cortesía
Page 1de
/ 57
Robert Swerlick, MD).
©2024 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Access Provided by:
FIGURA A5–2
Acné rosácea con notable eritema facial, telangiectasias, pápulas dispersas y pequeñas pústulas. (Reproducida con autorización y por cortesía de
FIGURA A5–3
Soriasis. A . La soriasis típica se caracteriza por placas eritematosas pequeñas y grandes con descamación blanquecina adherente. B . Puede haber
variantes inflamatorias agudas de soriasis con pústulas superficiales diseminadas.

CAPÍTULO A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCall Page 2 / 57
FIGURA A5–3
Soriasis. A . La soriasis típica se caracteriza por placas eritematosas pequeñas y grandes con descamación blanquecina adherente. B . Puede haber
Access Provided by:
variantes inflamatorias agudas de soriasis con pústulas superficiales diseminadas.
FIGURA A5–4
Dermatitis atópica con hiperpigmentación, liquenificación y exfoliación en los huecos del codo. (Reproducida con autorización y por cortesía de

FIGURA A5–4
Dermatitis atópica con hiperpigmentación, liquenificación y exfoliación en los huecos del codo. (Reproducida con autorización y por cortesía de
Access Provided by:
FIGURA A5–5
Eccema dishidrótico, caracterizado por vesículas profundas y exfoliación de palmas de las manos y cara lateral de los dedos de la mano, que se
acompaña a menudo de diátesis atópica.

FIGURA A5–6 A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCall Page 4 / 57
CAPÍTULO
Dermatitis seborreica en la cual se identifica eritema y escamas en el pliegue nasolabial. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert
Swerlick, MD).
FIGURA A5–5
Eccema dishidrótico, caracterizado por vesículas profundas y exfoliación de palmas de las manos y cara lateral de los dedos de la mano, que se
Access Provided by:
acompaña a menudo de diátesis atópica.
FIGURA A5–6
Dermatitis seborreica en la cual se identifica eritema y escamas en el pliegue nasolabial. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert
Swerlick, MD).
Downloaded
FIGURA A5–7
2024118 5:3 A Your IP is 217.12.22.181
Dermatitis por estasis, en que se reconocen placas eritematosas exfoliativas y húmedas en la extremidad inferior y el tarso. En este caso, se
advierten úlceras graves por estasis.
Access Provided by:
FIGURA A5–7
Dermatitis por estasis, en que se reconocen placas eritematosas exfoliativas y húmedas en la extremidad inferior y el tarso. En este caso, se
advierten úlceras graves por estasis.
FIGURA A5–8
Dermatitis alérgica por contacto. A . Fase aguda, con placas perfectamente demarcadas, húmedas y eccematosas alrededor de la boca. B .
Dermatitis alérgica por contacto con níquel, en su fase crónica, donde se identifica una placa húmeda, liquenificada, eritematosa de la piel, expuesta
por largo tiempo a un broche metálico a presión. (B, reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–8
Dermatitis alérgica por contacto. A . Fase aguda, con placas perfectamente demarcadas, húmedas y eccematosas alrededor de la boca. B .
Dermatitis alérgica por contacto con níquel, en su fase crónica, donde se identifica una placa húmeda, liquenificada, eritematosa de la piel, expuesta
Access Provided by:
por largo tiempo a un broche metálico a presión. (B, reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–9
Liquen plano con múltiples pápulas y placas violáceas elevadas y aplanadas. Se identifica distrofia de uñas en el pulgar, lo cual también puede ser
parte del cuadro clínico. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–9
Liquen plano con múltiples pápulas y placas violáceas elevadas y aplanadas. Se identifica distrofia de uñas en el pulgar, lo cual tambiénAccess
puede ser
Provided by:
parte del cuadro clínico. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–10
Las queratosis seborreicas se observan como si fueran placas y pápulas verrugosas céreas "incrustadas", con diversos colores que van desde el
bronceado claro hasta el negro.
FIGURA A5–11
Vitíligo en la típica distribución periférica, en la cual se observa despigmentación cutánea intensa como consecuencia de la pérdida de melanocitos.

FIGURA A5–11
Access Provided by:

Vitíligo en la típica distribución periférica, en la cual se observa despigmentación cutánea intensa como consecuencia de la pérdida de melanocitos.
FIGURA A5–12
Alopecia areata, que se caracteriza por una placa circular perfectamente demarcada en la piel cabelluda en que faltan por completo los cabellos. Se
conservan los orificios foliculares, y ello denota que la alopecia no es cicatrizal. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–13
Pitiriasis rosada. Múltiples placas eritematosas que van de redondas a ovales con un centro fino de escamas, y que se distribuyen en las líneas de
tensión de la piel en el tronco.

FIGURA A5–13
Pitiriasis rosada. Múltiples placas eritematosas que van de redondas a ovales con un centro fino de escamas, y que se distribuyen en las líneas de
Access Provided by:
tensión de la piel en el tronco.
FIGURA A5–14
A . La urticaria muestra pápulas y placas eritematosas, edematosas, circunscritas y confluentes. B . Dermografismo. Aparecen eritema y ronchas
cuando se frota la piel con firmeza. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

CAPÍTULO A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCallPage 10 / 57
FIGURA A5–14
A . La urticaria muestra pápulas y placas eritematosas, edematosas, circunscritas y confluentes. B . Dermografismo. Aparecen eritema Access
y ronchas
Provided by:
cuando se frota la piel con firmeza. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–15
Quistes epidermoides. El paciente tiene nódulos quísticos firmes, inflamados y no inflamados. A veces se observa un punto folicular abierto en la
superficie epidérmica suprayacente.

FIGURA A5–15
Quistes epidermoides. El paciente tiene nódulos quísticos firmes, inflamados y no inflamados. A veces se observa un punto folicular abierto en la
Access Provided by:
superficie epidérmica suprayacente.
FIGURA A5–16
Queloides consecuencia de perforaciones de la oreja, acompañados de nódulos exofíticos firmes de color carne o eritematosos de tejido cicatrizal.

FIGURA A5–16
Access Provided by:

Queloides consecuencia de perforaciones de la oreja, acompañados de nódulos exofíticos firmes de color carne o eritematosos de tejido cicatrizal.
FIGURA A5–17
Hemangiomas "en fresa". Se caracterizan por múltiples pápulas eritematosas o de color violeta oscuro, casi siempre en el tórax; son muy
frecuentes y aparecen en adultos en etapa media o final de la vida.

FIGURA A5–17
Hemangiomas "en fresa". Se caracterizan por múltiples pápulas eritematosas o de color violeta oscuro, casi siempre en el tórax; son muy
Access Provided by:
frecuentes y aparecen en adultos en etapa media o final de la vida.
FIGURA A5–18
Lesión por congelamiento de la mano, con formación de vesículas rodeadas por edema y eritema. (Reproducida con autorización y por cortesía
de Daniel F. Danzl, MD).

FIGURA A5–18
Lesión por congelamiento de la mano, con formación de vesículas rodeadas por edema y eritema. (Reproducida con autorización y por cortesía
Access Provided by:
de Daniel F. Danzl, MD).
FIGURA A5–19
Congelamiento del pie, con vesículas, rodeado de edema y eritema. (Reproducida con autorización y por cortesía de Daniel F. Danzl, MD).
CÁNCER CUTÁNEO NO MELANÓTICO

(Figs. A5–20, A5–21, A5–22, A5–23, A5–24, A5–25, A5–26, A5–27). En grupos étnicos de piel clara se ha observado un aumento notable en la
frecuencia de cáncer no melanótico de la piel. El carcinoma basocelular es la neoplasia más frecuente en seres humanos y se relaciona de modo
esencial con la radiación ultravioleta. El carcinoma espinocelular, que incluye queratoacantoma, ocupa el segundo lugar en frecuencia de cánceres de
la piel en muchos grupos étnicos y también guarda un vínculo importante con la radiación ultravioleta. Entre los cánceres cutáneos menos frecuentes
están el linfoma de linfocitos T cutáneo (micosis fungoide) y la metástasis de carcinomas y linfomas a la piel.
FIGURA A5–20
CAPÍTULO
Sarcoma deA5: Atlas de
Kaposi manifestaciones
en un cutáneas
enfermo con sida. de enfermedades
Se observan las etapas deinternas, Thomas
parche, placa J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCallPage 15 / 57
y tumor.
frecuencia de cáncer no melanótico de la piel. El carcinoma basocelular es la neoplasia más frecuente en seres humanos y se relaciona de modo
esencial con la radiación ultravioleta. El carcinoma espinocelular, que incluye queratoacantoma, ocupa el segundo lugar en frecuencia de cánceres de
la piel en muchos grupos étnicos y también guarda un vínculo importante con la radiación ultravioleta. Entre los cánceres cutáneos menos frecuentes
Access Provided by:
están el linfoma de linfocitos T cutáneo (micosis fungoide) y la metástasis de carcinomas y linfomas a la piel.
FIGURA A5–20
Sarcoma de Kaposi en un enfermo con sida. Se observan las etapas de parche, placa y tumor.
FIGURA A5–21
Linfoma no Hodgkin, que afecta la piel, con los típicos nódulos violáceos "de color de ciruela". (Reproducida con autorización y por cortesía de
Jean Bolognia, MD).
FIGURA A5–22
Carcinoma basocelular, donde se observa una úlcera central y un borde tumoral telangiectásico enrollado y perlino.

FIGURA A5–22
Access Provided by:

Carcinoma basocelular, donde se observa una úlcera central y un borde tumoral telangiectásico enrollado y perlino.
FIGURA A5–23
Micosis fungoide, la cual es un linfoma cutáneo de linfocitos T. En este caso, se advierte la lesión en etapa de placa.

FIGURA A5–23
Access Provided by:

Micosis fungoide, la cual es un linfoma cutáneo de linfocitos T. En este caso, se advierte la lesión en etapa de placa.
FIGURA A5–24
El carcinoma metastásico en la piel se caracteriza por nódulos inflamatorios, a menudo ulcerados.
FIGURA A5–25
El queratoacantoma es un carcinoma espinocelular de baja malignidad, cuyo cuadro clínico inicial es de un nódulo exofítico con restos queratinosos
Downloaded
centrales. 2024118 5:3 A Your IP is 217.12.22.181
Access Provided by:
FIGURA A5–25
El queratoacantoma es un carcinoma espinocelular de baja malignidad, cuyo cuadro clínico inicial es de un nódulo exofítico con restos queratinosos
centrales.
FIGURA A5–26
El carcinoma espinocelular en este caso es una placa hiperqueratósica con costras y moderada erosión en el labio inferior. Otros sitios típicos de
afectación incluyen la piel expuesta a luz solar, como cabeza, cuello, manos y extremidades superiores.
FIGURA A5–27
Las queratosis actínicas consisten en pápulas y placas eritematosas hiperqueratósicas en la piel expuesta al sol. Aparecen en personas de edad
mediana o avanzada y muestran alguna capacidad oncógena maligna. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–27
Las queratosis actínicas consisten en pápulas y placas eritematosas hiperqueratósicas en la piel expuesta al sol. Aparecen en personasAccess
de edad
Provided by:
mediana o avanzada y muestran alguna capacidad oncógena maligna. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
MELANOMA Y LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS

(Figs. A5–28, A5–29, A5–30, A5–31, A5–32, A5–33). El pronóstico del melanoma depende básicamente de la profundidad microscópica de la
invasión, y la detección temprana con tratamiento quirúrgico puede lograr curación en un porcentaje alto de pacientes, razones por las cuales es
esencial que todos los clínicos tengan conocimientos que les faculten para valorar las lesiones pigmentadas. Tres de los subtipos clínicopatológicos
del melanoma (que comprenden el de extensión superficial, el lentigo maligno y el melanoma lentiginoso acral) muestran características típicas que se
incluyen en la "regla ABCD": Asimetría (la mitad de la lesión es diferente de la otra mitad); irregularidad de Bordes (el borde circunferencial presenta
un carácter irregular y a veces "rasgado"); Color (se observa un color y un tono desiguales en la lesión pigmentada, que incluye diversos tonos de
pardo, negro, rojo y blanco) y Diámetro (de manera típica > 6 mm, y que tiende a cambiar (modificaciones en el tamaño, forma o color con el paso del
tiempo). El subtipo más raro, el melanoma nodular, posiblemente no manifieste todos los signos anteriores, pero aparece como una lesión más
simétrica con pigmentación uniforme u otra lesión amelanótica. Los nevos melanóticos displásicos (atípicos) aparecen a veces en la forma de lesiones
solitarias o múltiples y también en el marco del melanoma familiar. Estos nevos muestran ciertos grados de simetría, irregularidad en los bordes y
variación en el color. Los nevos ordinarios pueden ser adquiridos o congénitos y son muy frecuentes.
FIGURA A5–28
Los nevos son proliferaciones benignas de nevomelanocitos que se caracterizan por maculas o pápulas hiperpigmentadas de forma regular y color
uniforme.

FIGURA A5–28
Los nevos son proliferaciones benignas de nevomelanocitos que se caracterizan por maculas o pápulas hiperpigmentadas de forma regular y color
Access Provided by:
uniforme.
FIGURA A5–29
Los nevos displásicos son lesiones nevomelanocíticas de pigmentación y formas irregulares, que a veces se acompañan de melanomas familiares.
FIGURA A5–30
El melanoma de extensión superficial es el melanoma más frecuente, y muestra diferentes colores (negro, azul, pardo, rosa y blanco) y bordes
irregulares.

FIGURA A5–30
El melanoma de extensión superficial es el melanoma más frecuente, y muestra diferentes colores (negro, azul, pardo, rosa y blanco)Access
y bordes
Provided by:
irregulares.
FIGURA A5–31
El melanoma lentigo maligno aparece en la piel expuesta al sol en la forma de una gran mácula o placa hiperpigmentada con bordes irregulares y
pigmentación variable. (Reproducida con autorización y por cortesía de Alvin Solomon, MD).
FIGURA A5–32
El melanoma nodular casi siempre se manifiesta como un nódulo negro de crecimiento rápido, a menudo ulcerado o encostrado. (Reproducida con
autorización y por cortesía de Wright Caughman, MD.)

FIGURA A5–32
El melanoma nodular casi siempre se manifiesta como un nódulo negro de crecimiento rápido, a menudo ulcerado o encostrado. (Reproducida con
Access Provided by:
autorización y por cortesía de Wright Caughman, MD.)
FIGURA A5–33
El melanoma lentiginoso acral es más frecuente en personas de raza negra, asiáticos y de extracción latinoamericana, y asume la forma de mácula
o placa cada vez más grande, hiperpigmentada, en palmas de las manos o plantas de los pies. Se advierte difusión del pigmento en sentido lateral.

FIGURA A5–33
El melanoma lentiginoso acral es más frecuente en personas de raza negra, asiáticos y de extracción latinoamericana, y asume la forma de mácula
Access Provided by:
o placa cada vez más grande, hiperpigmentada, en palmas de las manos o plantas de los pies. Se advierte difusión del pigmento en sentido lateral.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y LA PIEL

(Figs. A5–34, A5–35, A5–36, A5–37, A5–38, A5–39, A5–40, A5–41, A5–42, A5–43, A5–44, A5–45, A5–46, A5–47, A5–48, A5–49, A5–50,
A5–51, A5–52, A5–53, A5–54, A5–55, A5–56, A5–57). Una de las funciones de la piel es actuar como barrera contra el exterior. Dentro de este
marco se produce la exposición a agentes infecciosos y, como consecuencia, pueden surgir infecciones por bacterias, virus, hongos y parásitos.
Además, tal vez ocurra afectación secundaria y la piel aporta datos diagnósticos que orientan hacia la presencia de infecciones generalizadas, como la
meningococemia, la fiebre exantemática de las Montañas Rocosas, la enfermedad de Lyme y émbolos sépticos. Casi todas los trastornos bacterianos y
virus de transmisión
Downloaded sexual
2024118 5:3muestran afectación
A Your IP de la piel, y entre los ejemplos están la sífilis primaria y la secundaria, el chancroide, el herpes simple
is 217.12.22.181
genital y el condiloma
CAPÍTULO acuminado.
A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCallPage 24 / 57
FIGURA A5–34
(Figs. A5–34, A5–35, A5–36, A5–37, A5–38, A5–39, A5–40, A5–41, A5–42, A5–43, A5–44, A5–45, A5–46, A5–47, A5–48, A5–49, A5–50,
A5–51, A5–52, A5–53, A5–54, A5–55, A5–56, A5–57). Una de las funciones de la piel es actuar como barrera contra el exterior. Dentro de este
marco se produce la exposición a agentes infecciosos y, como consecuencia, pueden surgir infecciones por bacterias, virus, hongos y parásitos.
Access Provided by:
Además, tal vez ocurra afectación secundaria y la piel aporta datos diagnósticos que orientan hacia la presencia de infecciones generalizadas, como la
meningococemia, la fiebre exantemática de las Montañas Rocosas, la enfermedad de Lyme y émbolos sépticos. Casi todas los trastornos bacterianos y
virus de transmisión sexual muestran afectación de la piel, y entre los ejemplos están la sífilis primaria y la secundaria, el chancroide, el herpes simple
genital y el condiloma acuminado.
FIGURA A5–34
La erisipela es una infección estreptocócica de la dermis superficial y consiste en placas calientes, edematosas, eritematosas, perfectamente
definidas.
FIGURA A5–35
Un caso de varicela, en que se observan innumerables lesiones en diversas fases de evolución: vesículas sobre una base eritematosa, vesículas
umbilicadas y costras.

FIGURA A5–35
Un caso de varicela, en que se observan innumerables lesiones en diversas fases de evolución: vesículas sobre una base eritematosa, vesículas
Access Provided by:
umbilicadas y costras.
FIGURA A5–36
El herpes zóster afecta a este paciente infectado por VIH en la forma de vesículas hemorrágicas y pústulas sobre una base eritematosa en la
distribución del dermatoma. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–36
El herpes zóster afecta a este paciente infectado por VIH en la forma de vesículas hemorrágicas y pústulas sobre una base eritematosa en la
Access Provided by:
distribución del dermatoma. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–37
El impétigo contagioso es una infección superficial por estreptococos o Staphylococcus aureus que consiste en costras de color miel y erosiones
húmedas eritematosas. A veces se observan lesiones ampollosas.
FIGURA A5–38
Downloaded 2024118 5:3

Vesículas y erosiones A Your en
dolorosas IP is
la217.12.22.181
boca de una persona con la enfermedad manopieboca. (Reproducida con autorización y por
CAPÍTULO A5: Atlas de manifestaciones
cortesía de Stephen D. Gellis, MD). cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCallPage 27 / 57
Access Provided by:
FIGURA A5–38
Vesículas y erosiones dolorosas en la boca de una persona con la enfermedad manopieboca. (Reproducida con autorización y por
cortesía de Stephen D. Gellis, MD).
FIGURA A5–39
Exantema reticular en enrejado del eritema infeccioso ("quinta enfermedad").
FIGURA A5–40
El molusco contagioso es una infección cutánea originada por poxvirus que se caracteriza por múltiples pápulas de color carne o hipopigmentadas.
(Reproducida con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

FIGURA A5–40
El molusco contagioso es una infección cutánea originada por poxvirus que se caracteriza por múltiples pápulas de color carne o hipopigmentadas.
Access Provided by:
(Reproducida con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).
FIGURA A5–41
La tricoleucoplasia de la boca al inicio suele asumir la forma de placas blanquecinas en el borde lateral de la lengua y se vincula con infección por
el virus de EpsteinBarr. (Tomada de K. Wolf, et al.: Fitzpatrick’s Color Atlas & Sinopsis of Clinical Dermatology, 5th ed. New York, McGraw Hill, 2005; Fig.
28.3, p. 943).
FIGURA A5–42
Meningococemia fulminante con extensas manchas purpúricas angulares. (Reproducida con autorización y por cortesía de Stephen D. Gellis, MD).

FIGURA A5–42
Access Provided by:

Meningococemia fulminante con extensas manchas purpúricas angulares. (Reproducida con autorización y por cortesía de Stephen D. Gellis, MD).
FIGURA A5–43
Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas que muestra lesiones petequiales puntiformes en la palma de la mano y la cara palmar del carpo.
(Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–44
El eritema migratorio es una manifestación cutánea inicial de la enfermedad de Lyme y se caracteriza por manchas anulares eritematosas a menudo
con una pápula eritematosa central en el sitio de mordedura de la garrapata. (Reproducida con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide
Collection).

FIGURA A5–44
El eritema migratorio es una manifestación cutánea inicial de la enfermedad de Lyme y se caracteriza por manchas anulares eritematosas a menudo
con una pápula eritematosa central en el sitio de mordedura de la garrapata. (Reproducida con autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide
Access Provided by:
Collection).
FIGURA A5–45
Sífilis primaria con un chancro duro indoloro. (Reproducida con autorización y por cortesía de Gregory Cox, MD).

CAPÍTULO
FIGURA A5–46 A5: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas, Thomas J. Lawley; Benjamin K. Stoff; Calvin O. McCallPage 31 / 57
La sífilis secundaria suele afectar las palmas de las manos y las plantas de los pies, con pápulas exfoliativas, firmes, de color rojo pardusco.
(Reproducida con autorización y por cortesía de Alvin Solomon, MD).
FIGURA A5–45
Access Provided by:

Sífilis primaria con un chancro duro indoloro. (Reproducida con autorización y por cortesía de Gregory Cox, MD).
FIGURA A5–46

FIGURA A5–46
Access Provided by:
FIGURA A5–47
Los condilomas planos son placas intertriginosas moderadamente verrugosas y húmedas que aparecen en la sífilis secundaria. (Reproducida con
autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).

FIGURA A5–47
Los condilomas planos son placas intertriginosas moderadamente verrugosas y húmedas que aparecen en la sífilis secundaria. (Reproducida con
Access Provided by:
autorización y por cortesía de la Yale Resident's Slide Collection).
FIGURA A5–48
Sífilis secundaria, con la erupción cutánea característica, pápula escamosa en el tórax.

FIGURA A5–48
Access Provided by:

Sífilis secundaria, con la erupción cutánea característica, pápula escamosa en el tórax.
FIGURA A5–49
A . La tiña del cuerpo es una infección micótica superficial, la cual se observa como una placa anular, eritematosa con descamación y un centro claro. B .
Una presentación común de la infección crónica por dermatofitos afecta a los pies (tiña de los pies), las manos (tiña de la mano) y las uñas (tiña de las
uñas).

Access Provided by:
FIGURA A5–50
La escabiosis presenta de forma típica pápulas eritematosas exfoliativas y unos cuantos "túneles" lineales que se encuentran principalmente en los
espacios interdigitales.

©2024A5–51
FIGURA McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Chancroide con úlceras características en el pene y además adenitis inguinal izquierda (bubón).
FIGURA A5–50
La escabiosis presenta de forma típica pápulas eritematosas exfoliativas y unos cuantos "túneles" lineales que se encuentran principalmente en los
Access Provided by:
espacios interdigitales.
FIGURA A5–51

©2024A5–52
Los condilomas acuminados son lesiones cuya causa es el virus de papiloma humano y, en este caso, asumen la forma de pápulas verrugosas
FIGURA A5–51
Access Provided by:

FIGURA A5–52
múltiples con coalescencia a manera de placas. (Reproducida con autorización y por cortesía de S. Wright Caughman, MD).

FIGURA A5–52
Access Provided by:
múltiples con coalescencia a manera de placas. (Reproducida con autorización y por cortesía de S. Wright Caughman, MD).
FIGURA A5–53
Paciente con características de la lepra lepromatosa polar: múltiples nódulos en la piel, sobre todo en la frente, y pérdida de las cejas.
(Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Gelber, MD).

FIGURA A5–53
Paciente con características de la lepra lepromatosa polar: múltiples nódulos en la piel, sobre todo en la frente, y pérdida de las cejas.
Access Provided by:
(Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Gelber, MD).
FIGURA A5–54
Lesiones cutáneas de pacientes neutropénicos. A . Pápulas hemorrágicas en los pies de un sujeto con tratamiento de mieloma múltiple. En la
biopsia y el cultivo se identificó Aspergillus. B. Nódulo erosionado en el paladar duro de un enfermo que recibía quimioterapia. En la biopsia y el
cultivo se detectó Mucor. C . Ectima gangrenoso en un enfermo neutropénico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

FIGURA A5–54
Lesiones cutáneas de pacientes neutropénicos. A . Pápulas hemorrágicas en los pies de un sujeto con tratamiento de mieloma múltiple. En la
biopsia y el cultivo se identificó Aspergillus. B. Nódulo erosionado en el paladar duro de un enfermo que recibía quimioterapia. En la biopsia y el
Access Provided by:
cultivo se detectó Mucor. C . Ectima gangrenoso en un enfermo neutropénico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.
FIGURA A5–55
Émbolos sépticos con hemorragia e infarto por endocarditis aguda causada por Staphylococcus aureus. (Reproducida con autorización y por
cortesía de L. Baden, MD).
FIGURA A5–56
Vegetaciones (flechas) en la endocarditis por estreptococo viridans que afecta la válvula mitral. (Reproducida con autorización y por cortesía
de AW Karchmer, MD).
FIGURA A5–56
Access Provided by:
Vegetaciones (flechas) en la endocarditis por estreptococo viridans que afecta la válvula mitral. (Reproducida con autorización y por cortesía
de AW Karchmer, MD).
FIGURA A5–57
Gonococcemia diseminada en la piel que asume la forma de pápulas y pústulas hemorrágicas con centro purpúrico en distribución periférica.
(Reproducida con autorización y por cortesía de Daniel M. Musher, MD).
DERMOPATÍAS POR MECANISMOS INMUNITARIOS

(Figs. A5–58, A5–59, A5–60, A5–61, A5–62, A5–63, A5–64, A5–65, A5–66, A5–67, A5–68, A5–69) . Las dermatosis por mecanismos
inmunitarios pueden localizarse en gran medida en la piel y las mucosas, y se manifiestan en la forma de ampollas y erosiones, como pénfigo,
penfigoide y dermatitis herpetiforme. En las enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis y la vasculitis, las manifestaciones
cutáneas constituyen
Downloaded 2024118a menudo el único
5:3 A Your IP iselemento de un proceso de orden general.
217.12.22.181
©2024A5–58
Lupus eritematoso. A . Lupus eritematoso sistémico, con eritema malar notable y exfoliativo. También es frecuente la afectación de otras zonas
DERMOPATÍAS POR MECANISMOS INMUNITARIOS
(Figs. A5–58, A5–59, A5–60, A5–61, A5–62, A5–63, A5–64, A5–65, A5–66, A5–67, A5–68, A5–69) . Las dermatosis por mecanismos
Access Provided by:
inmunitarios pueden localizarse en gran medida en la piel y las mucosas, y se manifiestan en la forma de ampollas y erosiones, como pénfigo,
penfigoide y dermatitis herpetiforme. En las enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis y la vasculitis, las manifestaciones
cutáneas constituyen a menudo el único elemento de un proceso de orden general.
FIGURA A5–58
Lupus eritematoso. A . Lupus eritematoso sistémico, con eritema malar notable y exfoliativo. También es frecuente la afectación de otras zonas
expuestas a la luz solar. B. Lupus eritematoso agudo de la mitad superior del tórax, donde se advierte coalescencia de pápulas y placas eritematosas
brillantes y algo edematosas. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–59
Lupus eritematoso discoide. Algunas de las características de esta modalidad cutánea de lupus son las placas atróficas y despigmentadas
rodeadas de zonas de hiperpigmentación y eritema, que se acompañan de cicatrices y alopecia.

FIGURA A5–59
Lupus eritematoso discoide. Algunas de las características de esta modalidad cutánea de lupus son las placas atróficas y despigmentadas
Access Provided by:
rodeadas de zonas de hiperpigmentación y eritema, que se acompañan de cicatrices y alopecia.
FIGURA A5–60
Dermatomiositis. El eritema violáceo periorbitario caracteriza al clásico halo en heliotropo. (Reproducida con autorización y por cortesía de James
Krell, MD).

FIGURA A5–60
Dermatomiositis. El eritema violáceo periorbitario caracteriza al clásico halo en heliotropo. (Reproducida con autorización y por cortesía de James
Access Provided by:
Krell, MD).
FIGURA A5–61
La dermatomiositis suele afectar las manos en la modalidad de pápulas eritematosas planas en los nudillos (signo de Gottron) y telangiectasias
periungeales.

FIGURA A5–62
Esclerodermia que se caracteriza por facies inexpresiva a manera de máscara.

FIGURA A5–61
La dermatomiositis suele afectar las manos en la modalidad de pápulas eritematosas planas en los nudillos (signo de Gottron) y telangiectasias
Access Provided by:
periungeales.
FIGURA A5–62
Esclerodermia que se caracteriza por facies inexpresiva a manera de máscara.
Downloaded
FIGURA A5–63 2024118 5:3 A Your IP is 217.12.22.181
©2024 McGraw Hill.
Esclerodermia All Rights periférica
con esclerosis Reserved.y úlceras
Terms focales
of Use •en
Privacy
dedos.Policy • Notice • Accessibility
Access Provided by:
FIGURA A5–63
Esclerodermia con esclerosis periférica y úlceras focales en dedos.
FIGURA A5–64
El eritema polimorfo se caracteriza por múltiples placas eritematosas con una estructura en escarapela o iris, y suele constituir una reacción de
hipersensibilidad a fármacos o a infecciones (en particular por el virus del herpes simple). (Reproducida con autorización y por cortesía de la Yale
Resident's Slide Collection).
FIGURA A5–65
Dermatitis herpetiforme que se manifiesta por vesículas agrupadas y pruriginosas en un sitio típico. Las vesículas a menudo muestran excoriación
y pueden aparecer en rodillas, glúteos, codos y zonas de la nuca.

FIGURA A5–65
Dermatitis herpetiforme que se manifiesta por vesículas agrupadas y pruriginosas en un sitio típico. Las vesículas a menudo muestranAccess
excoriación
Provided by:
y pueden aparecer en rodillas, glúteos, codos y zonas de la nuca.
FIGURA A5–66
Pénfigo vulgar. A . Ampollas rotas en la espalda. B . De forma casi invariable, se afecta la mucosa bucal con erosiones en encías, mucosa bucal,
paladar, faringe posterior o lengua. (B, con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–67
Access Provided by:
FIGURA A5–67
El eritema nudoso es una paniculitis que se caracteriza por nódulos dolorosos profundos y placas, que por lo general se ubican en las extremidades
inferiores. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

©2024A5–68
Vasculitis. Caso de un paciente con inflamación de vasos finos de la piel y pápulas purpúricas palpables en las extremidades inferiores. (Reproducida
FIGURA A5–67
El eritema nudoso es una paniculitis que se caracteriza por nódulos dolorosos profundos y placas, que por lo general se ubican en las extremidades
Access Provided by:
inferiores. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–68
con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).

FIGURA A5–68
Access Provided by:
con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–69
Pénfigo ampolloso con vesículas y ampollas a tensión sobre una base urticariana eritematosa. (Reproducida con autorización y por cortesía de la
Yale Resident's Slide Collection).

FIGURA A5–69
Pénfigo ampolloso con vesículas y ampollas a tensión sobre una base urticariana eritematosa. (Reproducida con autorización y por cortesía de la
Access Provided by:
Yale Resident's Slide Collection).
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES INTERNAS

(Figs. A5–70, A5–71, A5–72, A5–73, A5–74, A5–75, A5–76, A5–77) . Muchas entidades patológicas de tipo general también producen
manifestaciones en la piel, pero hay algunos marcadores cutáneos perfectamente identificados de enfermedades internas, y en esta sección se
muestran algunos de ellos. Muchos de los marcadores mencionados pueden aparecer antes del padecimiento general, acompañarlo de manera
simultánea o surgir después del diagnóstico. La acantosis nigricans es una dermatosis prototípica que suele aparecer junto con anomalías sistémicas
de fondo, muy a menudo obesidad y resistencia a la insulina. También aparece junto con otras endocrinopatías, incluido el síndrome de Cushing y
algunos síndromes genéticos raros. La acantosis nigricans maligna a veces surge acompañada de algunos cánceres, en particular el adenocarcinoma y
en zonas del tubo digestivo, los pulmones y las mamas. En esta sección, otros marcadores de enfermedad interna comprenden el mixedema pretibial,
que surge junto con tiroidopatías, y el síndrome de Sweet, que también acompaña a algunos cánceres del sistema hemático, tumores sólidos o
enfermedad intestinal inflamatoria. Asimismo, la piel muestra afectación en muchos trastornos inflamatorios generalizados, como sarcoidosis, artritis
reumatoide y lupus eritematoso.
FIGURA A5–70
Acantosis nigricans con placas hiperpigmentadas típicas de aspecto aterciopelado, con superficie verrugosa en el cuello.

reumatoide y lupus eritematoso.
FIGURA A5–70
Access Provided by:

Acantosis nigricans con placas hiperpigmentadas típicas de aspecto aterciopelado, con superficie verrugosa en el cuello.
FIGURA A5–71
Mixedema pretibial que se manifiesta en la forma de placas céreas, infiltradas, en un sujeto con enfermedad de Graves.
FIGURA A5–72
Placa eritematosa, indurada, del síndrome de Sweet, con un borde seudovesicular. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert
Swerlick, MD).

FIGURA A5–72
Placa eritematosa, indurada, del síndrome de Sweet, con un borde seudovesicular. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert
Access Provided by:
Swerlick, MD).
FIGURA A5–73
Nódulos reumatoides en ambas extremidades superiores. (Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).
FIGURA A5–74
Neurofibromatosis en que se advierten innumerables neurofibromas cutáneos de color carne.

FIGURA A5–74
Access Provided by:

Neurofibromatosis en que se advierten innumerables neurofibromas cutáneos de color carne.
FIGURA A5–75
Necrosis por cumarina. Se observa necrosis cutánea y subcutánea de una mama. También el trastorno afecta con frecuencia otras zonas adiposas,
como glúteos y muslos. (Reproducida con autorización y por cortesía de Kim Yancey, MD).
FIGURA A5–76
Sarcoide. A . En la típica localización paranasal y periorbitaria se identifican pápulas y placas infiltradas de color variable. B. Pápulas y placas en la
extremidad superior, con coalescencia y eritema leve, así como hiperpigmentadas e infiltradas. (B, reproducida con autorización y por cortesía de

FIGURA A5–76
Sarcoide. A . En la típica localización paranasal y periorbitaria se identifican pápulas y placas infiltradas de color variable. B. Pápulas y placas en la
extremidad superior, con coalescencia y eritema leve, así como hiperpigmentadas e infiltradas. (B, reproducida con autorización y por cortesía de by:
Access Provided
FIGURA A5–77
Pioderma gangrenosa en la superficie dorsal de ambas manos. Incluye múltiples úlceras necróticas rodeadas de un borde violáceo y "socavado".
Downloaded
(Reproducida2024118 5:3 A yYour
con autorización IP is 217.12.22.181
por cortesía de Robert Swerlick, MD).
Access Provided by:
FIGURA A5–77
Pioderma gangrenosa en la superficie dorsal de ambas manos. Incluye múltiples úlceras necróticas rodeadas de un borde violáceo y "socavado".
(Reproducida con autorización y por cortesía de Robert Swerlick, MD).


CAPÍTULO A5 - Atlas de Manifestaciones Cutáneas de Enfermedades Internas

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CAPÍTULO A5 - Atlas de Manifestaciones Cutáneas de Enfermedades Internas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Access Provided by:

Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e