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MILIUM

I. RASGOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA
 Desarrollo lento en varios años.
 Asintomáticos pero ocasionan molestias estéticas.
 Algunos son primarios, originados en folículos pilosos o glándulas sebáceas.
 Otros son secundarios a ampollas, quemaduras de segundo grado, abrasiones.

LESIONES
 Pequeñas pápulas, puntiformes, blanquecinas.
 Aisladas o en pequeños grupos.
 Localización preferente en el rostro o áreas expuestas al trauma.

II. DEFINICION
Consiste en una tumoración benigna, pequeña, de tipo quístico y contenido queratínico,
originada en las capas de la epidermis o sus apéndices.

III. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS


Estas lesiones son consideradas como pequeños quistes de retención, las cuales se supone
que se desarrollan a partir de folículos pilosos, cuyo taponamiento provoca acumulación del
material queratínico que producen.
También parecen surgir a partir de glándulas sebáceas, no bien desarrolladas, o de la parte
proximal de los conductos sudoríparos. Así mismo, son secundarios al trauma y
particularmente después de las dermabrasiones o cuando se presentan ampollas
subepidermicas. Ocasionalmente se pueden desarrollar en las áreas atróficas producidas por
corticoterapia y también post-irradiación ionizante.

IV. CUADRO CLINICO


Las lesiones consisten en pápulas muy pequeñas, a menudo puntiformes, de color
blanquecino, redondeadas y ligeramente levantadas, que aparecen más comúnmente en la
cara y en especial alrededor de los párpados, mejillas, nariz y frente.
Son frecuentes al nacimiento e involucionan a medida que el niño crece.
El milium puede surgir espontáneamente en las lesiones periorificiales del rostro, como
pequeñas micropápulas blanquecinas o ligeramente amarillentas y ocasionan molestias de
orden estético en el paciente.
También puede originarse secundariamente después de la neo-epitelización de las ampollas
dela porfiria cutánea tarda o de la epidermólisis ampollosa, luego del tratamiento con láser
para las ritides del rostro; forman parte de las lesiones de otras dematosis como el síndrome
de Favre Racouchot, cuadro caracterizado por la presencia de elastosis solar quistes de
origen epidérmicos y comedones en los pómulos y región temporal, que se presenta más
comúnmente después de la sexta década de la vida. Igualmente, se han descrito en la
atrofodermia vermiculata, dermatosis más común en niños, que se caracteriza por la
presencia de cicatrices simétricas y reticulares son aspecto de panal de abejas, localizadas
en las mejillas. Estas lesiones son tan características que difícilmente se confunden con otro
tipo de dermatosis, pero ocasionalmente se confunden con los siringomas.

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V. PATOLOGIA
La lesión consiste en una cavidad quística localizada en la dermis media y superior, cuya
pared delgada está compuesta por epitelio queratinizante. El contenido, de aspecto sebáceo,
consiste en material queratinico amorfo, pero también puede contener grasa, cuando la
glándulas sebáceas contribuyentes a su formación. Ocasionalmente existen vellos y pueden
tener conexión con glándulas sudoríparas.

VI. TRATAMIENTO
Las lesiones pueden extraerse por medio de la
ruptura de su cúpula, utilizando una hoja de
bisturí No. 11 o una aguja hipodérmica, con o sin
la ayuda de un extractor de comedones, con lo
cual se resuelve el problema rápidamente. El
material queratínico extraído consiste en una
firme y pequeña masa globulosa.

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VII. BIBLIOGRAFIA

Dermatólogo, E. L. (s.f.). Cuaderno en piel. Obtenido de


https://lauzuricaderma.com/tag/atrofoderma-vermiculata/

Enríquez MJ, Domínguez GMA, Llergo VRJ, Siu MCM, Alfaro OLP. (s.f.). Dermatología
Cosmética, Médica y Quirúrgica. Obtenido de http://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=55696

Hernán Vélez A., William Rojas M., Jaime Borrero R., Jorge Restrepo M. (s.f.). DERMATOLOGIA .
FUNDAMENTOS DE MEDICINA . 5ta edición. Coporacion para invetigadores biologicas .

PLANETLOOK. (s.f.). Elastosis solar. Obtenido de


http://www.planetlook.com/es/glosario/_char:e,buscar:68/

VIII. TERMINIOLOGIA
DERMABRASIÓN

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se produce una abrasión o desgaste de las


capas más superficiales de la piel mediante la utilización de diversos instrumentos que
incluyen cepillos de acero, fresas de diamante, lija estéril, cristales u otros medios
mecánicos.

PORFIRIA CUTANEA TARDA


Sólo se afectan las áreas de la piel expuestas al sol.
La PCT está causada por la inactivación parcial de una enzima denominada
uroporfirinógeno decarboxilasa (UROD) (una enzima es una proteína del interior de
nuestras células que convierte una sustancia química en otra). Esto conduce a una
acumulación de porfirinas en el hígado, desde donde se desbordan al torrente
sanguíneo y así alcanzan la piel.

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EPIDERMÓLISIS AMPOLLAR
Se caracteriza por ser frágil, débil, extremadamente
sensible y extremadamente vulnerable, tan delicada
como el cristal, ya que al menor contacto físico se les
desprende la piel, causándoles heridas y/o ampollas
que tienen el aspecto de una gran quemadura; por
este motivo, la enfermedad también se conoce con
los nombres de piel de cristal o piel de mariposa.

ELASTOSIS SOLAR (degeneración basófila del colágeno)


Envejecimiento cutáneo precoz e incurable
ocasionado por la acción de los rayos UVA sobre las
fibras elásticas de la piel. Sus efectos son visibles en
personas que trabajan al aire libre, o bien, frecuentan
asiduamente las playas: piel seca, exageradamente
arrugada, cuadrícula de la piel muy resaltada y
salpicada de multitud de manchas pigmentadas.
Histológicamente se trata de la acumulación en la
dermis de una elastina anormal que sintetizan los
fibroblastos cuyo DNA ha sido alterado por los rayos
UVA.

SINDROME DE FAVRE RACOUCHOT


La enfermedad de Favre-Racouchot es una
complicación causada por exposición a la luz solar
que ocasiona degeneración de la piel, caracterizada
por la presencia de múltiples comedones y quistes
foliculares que se localizan sobre todo en la región
periorbitaria de individuos susceptibles. Se asocian
factores como tabaquismo y exposición a bajas
temperaturas y sustancias químicas.

COMEDÓN
El comedón, también conocido popularmente como
espinilla o barro, es la eflorescencia primaria del
acné. Un comedón surge cuando el canal del folículo
adonde drena la glándula sebácea se obstruye
debido a una excesiva producción de queratina
(hiperqueratosis)

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ATROFODERMIA VERMICULATA
Es una rara enfermedad con casos esporádicos y alguno de origen hereditario
(autosómico dominante), que afecta a las mejillas desde edades tempranas y que
termina dejando una placa cribada de cicatrices de 1-2 mm de diámetro.
Suele acompañarse de lesiones de retención
folicular con escasa inflamación (tapones
córneos, comedones, quistes de millium…).
Puede ser confundida con acné infantil, si
bien este cuadro comienza más tardíamente y
evoluciona durante muchos años, con escasa
respuesta a tratamientos. El estadío final es
una placa con aspecto “apolillado” o “en panal
de abejas” debido a las cicatrices.

SIRINGOMA
Tumor benigno de la piel alrededor de los párpados causado por un crecimiento
excesivo de las glándulas sudoríparas.
Los tumores son pequeñas protuberancias de color piel, y son más comunes en
mujeres y personas con síndrome de Down. También son más comunes en personas
de piel más oscura.

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MOLUSCO CONTAGIOSO
I. RASGOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA

 Lesiones asintomáticas.
 Duración variable.
 Etiología viral. Autoinoculables.
 A veces antecedentes de contacto previo con pacientes afectados.

LESIONES

 Pápulas únicas o múltiples.


 Aspecto de cera, firmes, color de la piel.
 Umbilicadas.
 Su expresión produce una sustancia de aspecto caseoso.
 Afectan cualquier parte anatómica, pero especialmente cara, manos, tronco,
genitales.

II. DEFINICION
Molusco, del latín mollis: suave. El molusco contagioso es una enfermedad
caracterizada por pápulas firmes, diseminadas, causadas por virus; es contagioso y
autoinoculable.

III. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS


Producida por virus pox, del tipo DNA, de los cuales existen reconocidos por lo menos
4 tipos que se denominan actualmente como VMC 1, encontrados en el 69% de los
casos; el VMC 2, en el 4%; el VMC 3, visto en un 25% y el VMC4, en el 2% visto en
algunos estudios en el Japón; que además mostro que casi todos los niños y las
mujeres adultas eran infectados con los tipos 1 o 3.

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(Según análisis con enzimas de restricción de los patrones del DNA viral), aunque en
otros estudios se habla de 3 variedades a, b, c, encontrándose que los casos infantiles
se producen por las variedades a y b pero en un paciente inmunosuprimido se
encontró la variedad c.
Estos virus son esféricos, elipsoidales o como pequeños ladrillos y en su superficie
poseen múltiples pequeñas protrusiones y una o dos sustancias acordonadas largas
que parecen estar unidas entre sí y que en los virus maduros se ausentan o solo
quedan vestigios. Estas sustancias se conectan con el núcleo viral.
Los virus se replican en el citoplasma de los queratinocitos y para provocar las
lesiones se requiere la inoculación en las células epidérmicas vivas de un receptor no
inmune y no han podido ser cultivados; se postula la existencia de un polipéptido
derivado del epitelio que sea una especie de factor de crecimiento necesario. Se
piensa que la inoculación se logra a través de arañazos, picaduras de insectos o
pequeñas fisuras que pueden pasar inadvertidas (los cortes al afeitarse son fuente de
autoinoculación). El contacto debe ser estrecho (no es raro ver miniepidemias,
mediante las relaciones sexuales, roces cuerpo a cuerpo en juegos atléticos, piscinas,
gimnasios o colegios). Muchos pacientes pueden, sin embargo, desconocer la fuente
de infección. Aunque se ha sugerido la transmisión vía fómites, esto no parece lograr
en forma consistente su inoculación en voluntarios, ya que parece haber factores
inmunológicos en juego que lo impiden.
Se han demostrado anticuerpos circulantes pero con papeles poco claros. Existe un
prueba de ELISA para medir la IgG contra los virus del Molluscum contagiosum,
especifica y sensible para cada uno de los tipos, de valor investigativo mas no clínico
especial.
Inicialmente hay una falta completa de células inmunocompetentes en las lesiones
virales y una pérdida de la reactividad a la microglobulina B2 en los cuerpos del
molusco, con una activación del factor de crecimiento epidérmico y de la expresión del
antígeno CD36 en dichos cuerpos. En la epidermis hay una moderada infiltración de
linfocitos T activados y de monocitos y se incrementa la densidad de las células de
Langerhans.
Las lesiones a veces se inflaman e involucionan espontáneamente, suceso muy
probablemente iniciado por una respuesta celular inmune que siempre requiere la
ruptura del tejido epidérmico para exponer los cuerpos del molusco a los fluidos
dérmicos. In vitro se puede demostrar una quimiotaxis a los neutrófilos y activación del
complemento así como hay concentraciones altas de interleuquinas proinflamatorias
(IL-8) en los cuerpos del molusco.

IV. EPIDEMIOLOGIA
Es común en los niños y adolescentes y también es considerada como una
enfermedad venera. En personas de edad madura es menos común.La aparición de
múltiples lesiones, especialmente en cara y cuello en un adulto, debe alertar sobre la
posibilidad de la existencia de una infección subyacente por VIH, aunque también
pueden verse en otros estados de inmunodeficiencia, incluyendo sarcoidosis, timomas,
leucemia linfocítica y terapias con corticoides o metotrexate. En los adultos con
lesiones genitales debe investigarse la posible presencia de otras enfermedades de
transmisión sexual.

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V. CUADRO CLINICO
El aspecto clínico es muy uniforme: pápulas del color de la piel o ligeramente más
claras y brillantes, con el centro de la cúpula deprimido. Las lesiones mayores
presentan un “cráter” lleno de un material queratínico. El tamaño oscila entre el de una
cabeza de alfiler y varios milímetros de diámetro. La expresión de la lesión permite la
salida de un material firme blanquecino. Este, al examen microscópico directo o teñido
con solución de Lugol, con tinciones de Gram, Giemsa, Wright o Papanicolau, muestra
los típicos cuerpos de los queratinocitos. Las pápulas pueden ser una, varias o
incontables, pero lo habitual es que sean numerosas. Un área de predilección es la
genital.
El diagnostico habitualmente es obvio. Sin embargo, las lesiones de pequeño tamaño
o únicas en ocasiones pueden imitar a las verrugas vulgares, epiteliomas
basocelulares, queratoacantomas, siringomas, condilomas acuminados o liquen plano.
En individuos con SIDA se presentan lesiones de criptococosis o histoplasmosis, que
pueden ser indiferenciables al examen a ojo desnudo. En los casos de duda, la
histopatología no permite confusiones.

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VI. PATOLOGIA
Es una enfermedad primordialmente epidérmica, las células epiteliales se multiplican
hacia la dermis, formando lóbulos epidérmicos que conforman bolsas cuyo contenido
son acúmulos de virus que configuran unas masas hialinas eosinofílicas esféricas, que
reciben el nombre de cuerpos de Henderson-Patterson. La capa basal esta
indemne. Las inclusiones intracitoplasmáticas virales eosinófilas son características,
dando un aspecto patológico patognomónico. En algunos casos asociados con SIDA
pero no en inmuno-competentes, se han encontrado las particulares virales del
molusco a distancia de 0.5 a 1 cm de lesión, en piel aparentemente normal. Las
lesiones en regresión muestran una reacción inflamatoria linfocítica.

VII. TRATAMIENTO
Las lesiones configuran esencialmente un problema cosmético, aunque se ha visto
que las localizadas en parpados y conjuntivas pueden ocasionar una conjuntivitis
crónica; también ocasionalmente hay infección secundaria o inflamación espontanea.
Además, pueden existir cuadros dermatiticos en el territorio de las lesiones, los cuales
aún se discute si son evocados por el molusco per se, mediante una reacción de
hipersensibilidad retardada a los antígenos virales presentes en la dermis, o si se trata
de individuos atópicos reaccionando al rascado. Con todo, en el SIDA no se ha
reportado aún este fenómeno.
La enfermedad en general es común y suele ser fácil de curar, pero hay pacientes en
los que puede ser muy dificultosa.
El tratamiento es sencillo, excepto por el factor edad; en la mayoría de los pacientes,
la destrucción de las lesiones, con la simple expresión de su contenido, suele bastar
para la curación. Pero como la mayor parte de los enfermos son niños de corta edad,
el dolor mínimo no es bien tolerado, y han existido casos con innumerables lesiones
en los cuales excepcionalmente se ha recurrido a la anestesia general. De todas
formas el tomarse algún tiempo para dar explicaciones sencillas a los niños y los
padres sobre los procedimientos dermatológicos antes de realizarlo, hace mucho
menos difícil la experiencia para todos los implicados. No olvidar que lo más
importante es explicar la verdad, pues de lo contrario se podrá iniciar el procedimiento
pero quizás no acabarlo con tranquilidad.
Otros medios destructivos, tales como la electrodesecación o la criocirugía, son
igualmente útiles. Como las lesiones son benignas y suelen involucionar
espontáneamente en meses o años, no se deben emplear métodos que produzcan
cicatrices. La podofilotoxina en crema al 0.5%, aplicada en las lesiones 2 veces por
día por 3 días, con repeticiones cada semana hasta por 4 semanas, en los casos en
que no mejora desde la primera vez, ha mostrado ser un método útil y poco irritante.
La tintura de yodo, el ácido tricloroacético, la cantaridina, microemplastos de ácido
salicílico y la anestesia local con crema de lidocaína/prilocaína (EMLA), para poder
efectuar métodos quirúrgicos, son otras medidas que se han empleado.
Aquellos pacientes con extenso compromiso ameritan una evaluación de su estado
inmune.
Curso y pronóstico: Son benignas y habitualmente involucionan espontáneamente.
El evocar irritación en las lesiones conduce generalmente a su curación.

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