SALUD PUBLICA

FACTORES DETERMINANTES
DE SALUD
 OBJETIVOS

Conocer los distintos modelos de determinantes de la salud a lo

largo de la historia.
 Identificar los factores que influyen en el proceso salud-
enfermedad, a nivel individual y comunitario según los
determinantes.
 Explicar la influencia de los factores en las desigualdades de
salud.
 Identificar actuaciones sobre los determinantes de salud para
reducir las iniquidades.
Determinantes Sociales
de la Salud
Para que curar a la población?

.. y devolver luego a las

condiciones de vida que las
enferman?
Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la relación
entre los determinantes y el estado de salud de la
población.

Laframboise – Lalonde (1974)

J. Frenk (1991)
Dahlgren – Whitehead (1991)
 Modelo de Lalonde (1974)
Los factores condicionantes de salud de una población se
ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad,
denominadas. “Campos de la salud”
La biología humana: que comprende la herencia genética,
el funcionamiento de los sistemas internos complejos y los
procesos de maduración y envejecimiento.
El ambiente: que comprende los medios físicos, psíquicos y
sociales.
Los estilos de vida: que comprende la participación laboral,
en actividades recreativas y patrón de consumo.
La organización de los sistemas de salud: que comprende
los Aspectos preventivos, curativos y recuperación.
 Campos de la Salud
 El modelo de campos de la salud puso de manifiesto, en el plano
político académico, la importancia de considerar una visión mas
integral de la salud.
 Los postulados centrales de las propuestas de Lalonde son que la
forma en que se organizan los sistemas de salud es, en sí misma, un
elemento clave para la presencia o ausencia de enfermedad en la
población.
 Que la prestación de servicios de atención de salud y la inversión en
tecnología y tratamiento médico no son suficiente para mejorar las
condiciones de salud en la población, y que
 Los múltiples factores que determinan el estado de salud y la
enfermedad en la población trasciende la esfera individual y se
proyecta al colectivo social.
 FACTORES DETERMINANTES DE LA
SALUD
Definición: “Conjunto de factores personales,
sociales, políticos y ambientales que
determinan el estado de salud de los individuos
y las poblaciones”. Glosario, OMS (1998)
 Los determinantes de la salud
Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre el
estado de salud de las personas y, actuando o
interactuando en diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de la población.
La relación entre los determinantes de la salud y el estado
de salud es, por ello, compleja e involucra a muchos niveles
de la sociedad que, como se ha señalado, abarcan desde
el nivel microcelular hasta el macroambiente.
En este contexto los determinantes de la salud de acuerdo
a la OMS son “propiedades basadas en el estilo de vida
afectadas por amplias fuerzas sociales, económicas y
políticas que influyen la calidad de la salud personal”, es
decir las circunstancias en las que una persona nace,
crece vive, trabaja, se desarrolla y envejece. Estas
propiedades son el resultado de cómo se distribuye el
poder, recursos, políticas, tanto a nivel nacional como
local. Los determinantes incluyen características como
enseñanza, nutrición, género, estrés, nivel de ingresos,
vivienda, seguridad, sistema de salud, etc.

Organización Panamericana de la Salud (Internet). Organización Mundial de la Salud (citado 06 de abril del 2017). Disponible en:

http://www2.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5165%A2011-determinantshealth&catid=5075%3Ahealth-
promotion&Itemid=3745&lang=es
 Determinantes Sociales de la salud
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales en salud explican la mayor

parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a las situaciones sanitarias.
Analizando modelos de
determinantes sociales
en salud a lo largo de
la historia
Modelos determinantes
de la Salud Determinantes en salud

Existen diferentes modelos  Son el conjunto de factores

Favorecen la
salud

para explicar la relación 

entre los determinantes y
Personales

comunidad
Individuo y
 Sociales
 Económicos y

el estado de salud de la
 Ambientales.

población, entre ellos: Afectan la salud

Modelo de Laframboise-
Lalonde (1974)
Este modelo considera a la salud como
el resultado de la interacción de
distintos factores que interrelacionan
con el individuo:
Medio ambiente (19%-1.5% ),
estilos de vida (43%-1.2%),
biología humana (27%-6.9%) y
sistemas de atención médica (11%-
90.6%).
Los porcentajes indican el peso en la
mortalidad y el gasto respectivamente
De acuerdo a los modelos de Lalonde
(1974) y Denver (1976)
Adpatación de “A new perspective on the health of Canadians” (Lalonde M. 1974) y “An epidemiological
Model for Health Policy Analysis (Denver 1976)
 Determinantes de salud

Peso en la Gasto
mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%
Modelo epidemiológico de Denver
Modelo de Blum (1981)
 Carta de Ottawa (1986)
 En la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la
Salud realizada en Ottawa Canadá el 21 de noviembre de 1986 se
emito una CARTA dirigida a la consecución del objetivo “Salud para
todos en el año 200”.
 Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente
demanda de una nueva concepción e la salud pública en el
mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los
países industrializados, se tuvieron también en cuanta los problemas
que atañen a las demás regiones.
 La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata
sobre la atención primaria, el documento “Objetivos de la Salud para
Todos” de la OMS y el debate sobre la acción intersectorial para la
salud sostenido en la Asamblea Mundial de Salud de ese año
OMS Carta de Ottawa para la promoción de Salud. Canada, 1986
Modelo carta de ottawa

1. Paz
2. Educación
3. Vivienda
4. Renta
5. Ecosistema
saludable
6. Justicia social
7. Equidad
Modelo de Pedro Luis Castellanos (1991)
Medio ambiente: Aire, agua, tierra
Estilos de vida: hábitos, costumbres, creencias, actitudes,
comportamientos
Biología humana: genes, edad, género, nutrición, inmunidad,
envejecimiento
Sistemas de atención médica: disponibilidad, accesibilidad,
costo, tecnología
Sociales: relaciones familiares, situación financiera, trabajo
(condiciones y medio ambiente), comunidad, derechos,
violencia, pobreza, marginación, exclusión social.
 Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado
por Achesiton, 1997

•Incorpora a la inequidad en salud

• Salud Pública busca la equidad en salud
Objetivo central es promover la equidad y la calidad
en el acceso a la atención
• Se refiere a las características
específicas y las vías mediante las
cuales las condiciones sociales
afectan la salud (Krieger N.A glossary for social
epidemiology. J. Epidemiology Comunitu Health 2001; 55; 693-700)

• Las condiciones sociales en que

las personas viven y trabajan, que
reflejan sus posiciones diferentes
en las jerarquías de poder,
prestigio y recursos
• “Las condiciones sociales en que
transcurre la vida (Tarlov, 1996)
Modelo socioeconómico de salud
Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Achesiton, 1997

DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN AMBIENTE
(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación
urbanización)
Genoma Organización Social •Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
•Gobierno
DETERMINANTES ESTRUCTURALES •Tecnología
Nivel de riqueza Estructura ocupacional y
(población empobrecida) (alto nivel de desempleo) ciencia
Estratificación Social Mecanismos de redistribución
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRÓXIMOS
Condiciones de vida Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo)
Estilos de vida Sistema de salud
(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)
Modelo Determinantes de salud
Frenk (1991)
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN
Menores 25 y May 65 AMBIENTE
Genoma Organización Social •Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
DETERMINANTES ESTRUCTURALES •Gobierno
Índice de motorización del País •Tecnología
Nivel de Urbanización y
Señalización vial ciencia
Legislación
Grados y alcances de la educación vial
Tolerancia social al consumo de alcohol

DETERMINANTES PRÓXIMOS
Congestión vehicular
Mal estado vial y Señalización
Malas condiciones climáticas
Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica
Modelo de la Comisión de los
determinantes sociales de la salud OMS
(2007)
OMS (2007) Commission on social determinants of health. A conceptual framework for action on the social determinants of health.(Discussion paper). Geneve.
Disponible en :
http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf
Actuaciones sobre los determinantes sociales de la
salud, recomendación de la Comisión de
Determinantes sociales
 Davis AM (1998) Ageing and Health
El modelo propuesto por Davis está centrado en el
Envejecimiento y Salud como un desafío global para el
siglo XXI
El modelo Agening and Health se encuentra basado en la calidad de vida de las personas
conforme van envejeciendo y los distintos determinantes que afectan en el individuo para tener
una vida saludable.
Primer grupo determinantes remotos son aquellos que afectan de manera indirecta al individuo, tales como
población, religión, migración, cultura, estabilidad económica de la persona, avances tecnológicos, medio
ambiente, clima, producción de alimentos, globalización, la guerra,
Segundo grupo determinantes directos son aquellos que dependen del estilo de vida de la
cada persona (conjunto de actividades habituales y pautas de conducta de un individuo ,
familia o comunidad), tales como dieta, actividad física, empleo, educación, ambiente en el que
se desarrolla y desempeña la persona, servicios de salud y sociales con los que cuenta.
Tercer grupo determinantes individuales son aquellos propios de la persona como su edad,
género, carga genética, raza,
A global challenge for the 21st Century. Proceedings of a WHO symposium, Kobe, 10-13 November 1998. Disponible en
Determinantes de un envejecimiento saludable
Para su mejor
entendimiento nos
centramos del tema nos
centramos en :
El modelo multinivel de
determinantes de la salud

Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

FACTORES PROXIMALES
Determinantes proximales o micro determinantes,
asociados a características del nivel individual
Factores biológicos y causa genéticas
Un número creciente de factores genético
se ve implicado en la producción de
diversos problemas de salud, infecciones,
cardiovasculares, mentales, congénitas y
conductuales
 FACTORES PROXIMALES
Que son los estilos de vida?
Hábitos y comportamientos que
realizamos de manera cotidiana
que puede favorecer o afectar
nuestra salud.
• Incluye: higiene, alimentación, actividad
física.
La conducta del individuo sus creencias,
percepción del mundo, sus actitudes frente al
riesgo y la visión de su salud futura, su
capacidad de comunicación, de manejo
frente al estrés y de adaptación y control sobre
las circunstancia de vida determinan su
preferencia y estilo de vivir.
 FACTORES PROXIMALES
Redes sociales y
comunitarias
Redes de apoyo social
 Pertenecer a una familia y/o
comunidad.
 Carencia de apoyo emocional.

Entornos sociales
 Responsabilidad cívica: instituciones y
organizaciones que existen para
brindar información, compartir recursos
y crear alianzas afectivas entre las
personas en una comunidad.
 MACRO AMBIENTE
Condicionales de vida y
laborales.
 Agricultura producción de
alimentos.
 Educación.
 Ambiente laboral.
 Desempleo.
 Agua saneamiento
 Viviendas.
 Servicios de salud
 ACCESOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.
Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el
estado de salud de la población en su conjunto y otros tiene
innegable valor para la salud individual, la provisión de
inmunización y de planificación familiar, así como los
programas de prevención y control de enfermedades
prioritarias, contribuyen notoriamente al mejoramiento de las
expectativas de la calidad de vida de la población.
 POR QUE ABORDAR LA SALUD DESDE
LOS DETERMINANTES?
 ABORDAJE POR DETERMINANTES

IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE

SALUD
ANALIZAR TODOS LOS DETERMINANTES DE
LA SALUD QUE INCIDEN EN ESTE PROBLEMA

PRIORIZAR LOS PRINCIPALES DETERMINANTES QUE INFLUYE EN

ESTE ESTADO DE SALUD
 CUÁLES SON LOS PRINCIPALES
DETERMINANTES NEGATIVOS?
Riesgo psicosociales.
Carencia de redes de apoyo y o entorno social.
Ejemplo: un niño de la calle que carece de apoyo,
tiene mayor tendencia a comportamientos riesgosos.
Riesgo de comportamiento individual.
Dieta inadecuada.
Sedentarismo.
Tabaquismo y alcoholismo.
Uso de drogas.
Comportamientos sexuales riesgosos.
 CUÁLES SON LOS DETERMINANTES
POSITIVOS?

Ambientes favorables.
Factores psicosociales favorables.
Servicios de salud adecuados.
A QUÉ LLAMAMOS DETERMINANTES
NEGATIVOS O DE PELIGRO PARA LA
SALUD?
 Son aquellos factores que ponen en peligro la salud.
 Disminuye la calidad de vida de las personas,
propiciando la enfermedad y la discapacidad.
 Afecta de manera directa a la morbilidad y mortalidad
de la población.

 LA PROMOCIÓN DE LA SALUD BUSCA DELIMITAR

ESTOS FACTORES CON EL FIN DE REDUCIR LOS
RIESGOS A LA SALUD DE LA POBLACION.
 OTROS RIESGOS:
Características biológicas y genéticas de un
individuo.
Factores biológicos como la edad, sexo son factores
que determinan la salud, sin embargo no es posible
actuar sobre ellos ya que NO SE MODIFICAN.
Exposición a químicos y físicos (humo de leñas, de
tabaco, solventes, polvos, mátales, exceso de sales,
radiaciones etc)
 DETERMINANTES PRIORITARIOS

Alimentación correcta
Actividad física
Higiene
Sexualidad responsabilidad y protección
Reducción del consumo del alcohol y el tabaco.
Movilidad sustentable
Evitar la violencia
Que se puede hacer para
modificar los determinantes
 Promoción de la Salud
Proporcionar a la gente los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma. Ottawa 1986
Capacitar a la gente para ejercer un mayor control
sobre los determinantes de su salud y mejorar así
ésta. Bangkok 2005

CAMBIAR LA CULTURA
 Comportamientos personales y grupales
 Manifestados en entornos favorables
 Recomendaciones generales para
mejorar los Determinantes Sociales de
la Salud
Mejorar las condiciones de vida
Luchar contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos
 Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones
Recomendaciones generales para
mejorar los Determinantes Sociales de
la Salud
• Mejorar las condiciones de vida
Desarrollo de la infancia
Entornos saludables
Empleo y trabajo seguro
Protección social
Atención universal a la salud
 Recomendaciones generales para
mejorar los Determinantes Sociales de la
Salud
• Luchar contra la distribución desigual
del poder, el dinero y los recursos

 Equidad sanitaria en las políticas,

sistemas y programas
 Financiamiento equitativo
Responsabilidad del mercado
Recomendaciones generales para mejorar
los Determinantes Sociales de la Salud
• Medir la magnitud del problema,
analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones
Seguimiento
Investigación
Formación
Además acciones de promoción
de la salud a fin de generar
entornos favorables
Impulso de la participación de las
autoridades municipales
A través de La comunidad organizada
Participación de los sectores sociales
FORTALECER los determinantes positivos de la salud
Fortaleciendo los determinantes
positivos de la salud, mediante el
impulso de la participación de las
autoridades municipales, la comunidad
organizada y los sectores sociales en el
desarrollo de acciones de promoción
de la salud a fin de generar entornos
favorables.
Fuente: DGPS. Programa de Acción 2007 – 2012: Entornos y Comunidades Saludables
Gracias