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FECHA Y HORA DE SOLICITUD : 15/09/23 14:35 CONSECUTIVO: 12345643 Pag 1/1

DATOS DEL PACIENTE


Paciente: Angie Lizeth Corredor Castro identificado(a) con CC 1015465275

Edad y Genero: 27 años , FEMENINO

Regimen/Tipo Paciente: Nombre de la Entidad: Compensar T I Y B- MICRORED USS


CONTRIBUTIVO / COTIZANTE

Servicio/Ubicacion:SALA 3/ CONSULTORIO 106 Habitacion: Identificador unico: 567438-9

Diagnostico: M54.5: Dorsalgia


INCAPACIDAD
Causa: INCAPACIDAD POR DORSALGIA Duracion: 1 dia Prorroga: No

DESDE HASTA

Dia: 15 Mes: 09 Año: 2023 Dia: 15 Mes: 09 Año: 2023

MEDICO QUE ORDENA

Firmado por: JESSICA KATHERIN GUARNIZO VACCA, CONS MEDICA GENERAL ,CC 1019056574 ,Reg 11000105597771
Firmado Electronica:
026-USS CENTRO ESPECIALIZADO CRUZ ROJA

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