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complemento dicina (2012)20, 456—465

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Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos

de la terapia craneosacral
anne jakel∗, Philip von Hauenschild

Universidad de Oxford Brookes, Escuela de Salud y Atención Social, Jack Straw's Lane, Oxford OX3 0FL, Reino Unido Disponible en
línea el 22 de agosto de 2012

PALABRAS CLAVE
Resumen
Objetivo:La terapia craneosacral (CST, por sus siglas en inglés) es un enfoque de tratamiento alternativo que tiene
terapia craneosacral;
como objetivo liberar las restricciones alrededor de la médula espinal y el cerebro y, posteriormente, restaurar la
Revisión sistemática;
función corporal. Una revisión sistemática realizada anteriormente no obtuvo evidencia científica válida de que la CST
Complementario
fuera beneficiosa para los pacientes. El objetivo de esta revisión fue identificar y evaluar críticamente la literatura
medicamento;
disponible sobre la CST y determinar el beneficio clínico de la CST en el tratamiento de pacientes con una variedad de
Beneficio clínico
condiciones clínicas.
Métodos:Se realizaron búsquedas bibliográficas computarizadas en Embase/Medline, Medline®En proceso, la
biblioteca Cochrane, CINAHL y AMED desde el inicio de la base de datos hasta abril de 2011. Los estudios se
identificaron según criterios de elegibilidad predefinidos. Esto incluyó estudios que describían ensayos
controlados aleatorios (ECA) o observacionales en los que se utilizó la CST como el único método de
tratamiento, y estudios publicados en inglés. La calidad metodológica de los ensayos se evaluó mediante la
lista de verificación de Downs y Black.
Resultados:Solo siete estudios cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales tres estudios eran ECA y
cuatro tenían un diseño de estudio observacional. Se informaron resultados clínicos positivos para la
reducción del dolor y la mejora del bienestar general de los pacientes. Los puntajes de calidad metodológica
de Downs y Black variaron de 2 a 22 puntos de un máximo teórico de 27 puntos, y los ECA mostraron los
puntajes generales más altos.
Conclusión:Esta revisión reveló la escasez de investigación de CST en pacientes con diferentes patologías
clínicas. La evaluación de CST es factible en ECA y tiene el potencial de proporcionar resultados valiosos para
respaldar aún más la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, debido a la calidad metodológica moderada
actual de los estudios incluidos, se necesita investigación adicional.
© 2012 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Contenido

Introducción................................................. .................................................... ........... Métodos de 457

revisión .................................. .................................................... ................... 457

∗Autor para correspondencia en: 6 Cowridge Crescent, Luton LU2 0LP, Reino Unido. Teléfono: +44 1582 512 472.
Dirección de correo electrónico:ajaekel@hotmail.com (A. Jäkel).

0965-2299/$ — ver portada © 2012 Elsevier Ltd. Todos los derechos

reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2012.07.009
Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos de la terapia craneosacral 457

Estrategia de búsqueda para la identificación de estudios ............................................... .................................. Criterios para considerar estudios para esta 457
revisión ......... .................................................... ................ Selección de citas y extracción de datos .............................. .................................................... .... Evaluación de la 457
calidad............................................ .................................................... ......... Resultados ........................................ .................................................... ......................... Estudios 458
clínicos incluidos ....................... .................................................... .......................... Características del diseño del 458
ensayo ..................... .................................................... ......................... Beneficios clínicos y seguridad ....................................... .................................................... ..... Calidad 458
de los estudios ................................................ .................................................... ............ Discusión..................................... .................................................... ......................... 458
Conflicto de intereses ...................... .................................................... ............................... 458
Referencias .................. .................................................... ............................................................... 459
Discusión............................ .................................................... .................................. Conflicto de intereses ............. .................................................... ........................................ 459
Referencias ......... .................................................... .................................................... ....................... 461
Discusión............................ .................................................... .................................. Conflicto de intereses ............. .................................................... ........................................ 465
Referencias ......... .................................................... .................................................... .. 465

Introducción Los procesos en el sistema nervioso pueden verse afectados.14—16

CST es un enfoque ampliamente utilizado en diferentes
El sistema craneosacro se define como un sistema fisiológico entornos y condiciones clínicas, tanto en adultos como en
funcional reconocido, que incluye las membranas y el líquido niños.17—20Se cree que reduce el uso de analgésicos
cefalorraquídeo que rodean la médula espinal y el cerebro, los convencionales y mejora el funcionamiento diario en una
huesos a los que se unen estas membranas y el tejido conectivo variedad de condiciones.21
relacionado con estas membranas.1Está íntimamente Una revisión sistemática realizada anteriormente exploró la
relacionado e influenciado por el sistema nervioso, efectividad clínica de la CST y destacó que los pocos estudios que se
musculoesquelético, vascular, linfático, endocrino y respiratorio encontraron no lograron mostrar una efectividad decente, lo que en
del cuerpo.1El sistema craneosacro se caracteriza por una parte se atribuyó a un diseño de estudio deficiente.21El objetivo de
actividad rítmica y móvil, siendo claramente diferente de los esta revisión sistemática actual fue identificar ensayos controlados
movimientos fisiológicos relacionados con la respiración y la aleatorios (ECA) y estudios observacionales que evaluaran el
actividad cardiovascular.1Estas observaciones se remontan a la beneficio clínico de la CST en pacientes con una variedad de
década de 1930 a los estudios experimentales de Sutherland, condiciones clínicas y proporcionar evidencia de valor agregado
un osteópata que afirmó que los huesos individuales del cráneo para respaldar la toma de decisiones clínicas.
reflejan la movilidad.2Un componente importante de la
movilidad craneosacral se denomina mecanismo respiratorio Métodos de revisión
primario (PRM), que se manifiesta como un movimiento
palpable de los huesos del cráneo, el sacro, las membranas
Estrategia de búsqueda para la identificación de estudios
durales, el sistema nervioso central y el líquido cefalorraquídeo
(LCR).3Con los avances en la tecnología y la investigación
Se realizó una búsqueda computarizada de las siguientes bases de
científica, se acumulan pruebas que respaldan el concepto
datos bibliográficas desde el inicio de la base de datos hasta abril de
craneosacro. Varios estudios muestran el movimiento del tejido
2011: Embase/Medline, Medline®En proceso, la biblioteca Cochrane,
cerebral y de la médula espinal, que parece estar relacionado
CINAHL (Índice acumulativo de literatura sobre enfermería y salud
con el ciclo cardíaco.4—7Se demostró que el flujo sanguíneo en
relacionada) y AMED (Medicina alternativa). Se utilizaron las
el cerebro es responsable de la circulación del LCR.8Se
siguientes palabras clave clínicas para buscar la intervención de
demostró el movimiento del hueso craneal en sujetos
interés: 'craniosacral' OR 'cranio sacral'. Luego, los artículos
humanos.9—11y la movilidad del sacro se ha mostrado en varios
candidatos se seleccionaron para su posible inclusión en esta
estudios, según lo revisado por Walker y colegas.12Se ha
revisión.
demostrado una asociación entre el tratamiento de los huesos
craneales y el movimiento de las membranas durales craneales
en estudios con cadáveres humanos.13 Criterios para considerar estudios para esta revisión
La terapia craneosacral (CST) es aplicada principalmente por
terapeutas craneosacrales capacitados, pero también puede ser Para ser incluidos en esta revisión, los estudios debían cumplir con
realizada por osteópatas y otros profesionales de la salud que los criterios de elegibilidad definidos entabla 1. No hubo limitación
hayan recibido la capacitación adecuada. La CST se describe de fecha en los estudios. CST se definió como cualquier forma de
comúnmente como un enfoque de tratamiento alternativo, alteración del sistema craneosacral según lo definido por los
aplicando una fuerza manual suave para tratar las disfunciones médicos e investigadores que proporcionaron datos primarios.
somáticas de la cabeza y el resto del cuerpo. La interacción de
diagnóstico y tratamiento tiene como objetivo movilizar las suturas Los criterios de exclusión incluyeron artículos que no estaban en
craneales que están anormalmente restringidas al movimiento inglés, estudios no relevantes para la CST, estudios en animales, estudios
fisiológico. Las restricciones en el sistema craneosacro se identifican en los que no se describió una indicación clara del uso de la CST y
manualmente e incluyen los huesos, las membranas y el líquido estudios en los que la CST no fue realizada por un terapeuta
cefalorraquídeo (LCR) que rodean el cerebro y la médula espinal.14 craneosacral o en los que el perfil del profesional no estaba claro.
Con palpación manual y manipulación de este sistema, sensorial, También se excluyeron los estudios que describían métodos de
motor, cognitivo y emocional tratamiento mixto que incluían CST junto con otros tratamientos.
458 A. Jäkel, P. von Hauenschild

tabla 1 Criterios de inclusión. 235 referencias

recuperado de la
Descripción bases de datos de literatura

Diseño del estudio Los estudios deben ser ECA publicados o

estudios observacionales
Población Los estudios deben realizarse en
pacientes humanos (sin restricción
195 referencias después 144 referencias excluidas en
de edad) duplicados eliminados primera etapa de proyección

Enfermedad Sin limitación de enfermedad Los estudios

Intervención deben informar cualquier forma de
terapia craneosacral como única
modalidad de tratamiento 44 referencias excluidas en
segunda etapa de proyección
proporcionada, realizada por un 51 potencialmente relevante
terapeuta craneosacral y definida estudios recuperados para Motivos de exclusión:
como CST por los propios autores evaluación detallada • Reseña/Editorial = 16
Indicación Los estudios deben investigar la • Intervención = 23
• Indicación = 5
efectividad de la terapia
craneosacral
Restricciones de idioma Solo se consideran trabajos en
inglés. reunión de 7 estudios
criterios de inclusión

Selección de citas y extracción de datos Figura 1 Flujo de estudio.

Las citas se revisaron primero según el título y el resumen

proporcionado con cada cita. Cada cita fue revisada por dos
revisores independientes, y cualquier discrepancia entre los
revisores se resolvió mediante discusión entre los dos revisores. Las
citas que no cumplieron con los criterios de elegibilidad se
excluyeron en este "primer paso" y, cuando no estaban claras, se
incluyeron las citas. Los duplicados de citas (debido a la
superposición en la cobertura de las bases de datos) también se
excluyeron en esta etapa. En esta etapa se obtuvieron copias del
texto completo de todas las referencias que potencialmente podrían
cumplir con los criterios de elegibilidad.
Cada texto completo fue revisado por dos revisores
independientes, y cualquier discrepancia entre los revisores se
resolvió mediante discusión entre los dos revisores. Los datos
presentados en los estudios aún incluidos después de esta etapa
fueron extraídos en tablas por un revisor y verificados por un
segundo revisor, y cualquier discrepancia entre los revisores se
resolvió mediante discusión.
Para cada estudio incluido, se extrajeron los siguientes datos:
información general del estudio (tamaño del estudio, diseño del
estudio, perfil del médico), datos de los participantes (condiciones
informadas, duración y frecuencia del tratamiento, tipo de
tratamiento) y resultados (p. ej., calidad de vida, dolor, estado
emocional, seguridad). Los resultados se informaron de manera
descriptiva en lugar de los valores reales, destacando si se
observaron diferencias entre los grupos de tratamiento o en
comparación con los valores iniciales.
Evaluación de la calidad
moderada (puntuación 14—20/27), limitada (puntuación 7—13/27) o
mala calidad (puntuación < 7/27), como se describió anteriormente.25,26
Cualquier discrepancia entre los revisores se resolvió mediante discusión
entre los dos revisores.
Resultados
Se identificaron doscientos treinta y cinco artículos potencialmente
relevantes en las búsquedas bibliográficas. De ellos, el 42 % se
identificó en Embase/Medline, el 30 % en AMED, el 17 % en CINAHL,
el 8 % en la biblioteca Cochrane y el 3 % en Medline®En proceso.
Después de una primera revisión de los resúmenes, se identificaron
51 referencias potencialmente relevantes. Se obtuvieron informes de
texto completo de estas citas para una evaluación más detallada.
Después de un examen detallado de los informes de texto completo, se
excluyeron 44 estudios y quedaron 7 citas que cumplieron con los
criterios de inclusión para esta revisión. El flujo de estudios a través de la
revisión se muestra enFigura 1.
Estudios clínicos incluidos
Los siete estudios que cumplieron con los criterios de inclusión
de esta revisión evaluaron la efectividad de la CST en diferentes
condiciones patológicas (Tabla 2). De ellos, se identificaron tres
ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuatro estudios tenían
un diseño observacional, dos estudios informaron datos antes y
después de la intervención y dos estudios utilizaron encuestas
retrospectivas para recuperar datos de resultado.

En la revisión sistemática actual, se utilizó el sistema de puntuación

de Downs y Black.22Esta lista de verificación está diseñada para
evaluar críticamente los estudios experimentales y no
experimentales.23,24Cada artículo fue evaluado por dos revisores
independientes utilizando este sistema de calificación basado en 27
preguntas relacionadas con el informe, la validez interna y externa,
y posteriormente se clasificó como de fuerte (puntuación≥21/27),
Características del diseño del ensayo
Tabla 3presenta información demográfica básica y breves detalles
clínicos, incluido un resumen de los esquemas de tratamiento y el
perfil del médico. De los siete estudios identificados, dos ECA
investigaron el beneficio clínico en pacientes con
Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos de la terapia craneosacral
Tabla 2 Resumen de los estudios incluidos.
Estudiar Diseño
Ensayos controlados aleatorios
Castro-Sánchez27 ECA
Matarán-Penarrocha28 ECA
Nourbakhsh29 ECA
Estudios observacionales
Gerdner30 Antes y después del estudio observacional
Raviv31 Antes y después del estudio observacional
harrison32 Encuesta retrospectiva
McManus33 Encuesta retrospectiva
fibromialgia27,28Otras cohortes de pacientes eran adultos con
epicondilitis lateral,29demencia,30esclerosis múltiple,31o una
gama de diferentes condiciones32y niños con varias
discapacidades.33El tamaño de la muestra de los ensayos varió
de 23 pacientes29a 92 pacientes27en los ECA y de 9 pacientes30
a 130 pacientes32en los estudios observacionales. El período de
seguimiento, la frecuencia del tratamiento y la duración variaron
ampliamente entre los estudios. Un estudio no informó datos sobre
la frecuencia y la duración del tratamiento.32La intervención se
describió claramente en los ECA, en contraste con los estudios
observacionales, donde no se proporcionó una definición clara del
tratamiento. En todos los estudios, el tratamiento fue realizado por
terapeutas craneosacros capacitados.
Beneficios clínicos y seguridad
Las medidas de resultado más utilizadas fueron el bienestar general/
calidad de vida y el dolor. Los resultados adicionales evaluados
incluyeron el estado emocional (depresión, agitación), el sueño, la
función motora, la función del SNA y la seguridad. La mejora de la
calidad de vida se informó en 4/4 estudios, con 3 estudios que utilizaron
cuestionarios con resultados informados por los pacientes28,31,32
y un estudio que representa los resultados informados por los padres
para niños con discapacidades.33Tres estudios investigaron el dolor
después de la aplicación de TCS y mostraron que en los tres estudios los
niveles de dolor disminuyeron significativamente, en comparación con el
grupo de control.27—29El efecto positivo de la CST sobre el estado
emocional se mostró en dos estudios, y un estudio informó una
reducción significativa en el comportamiento agresivo en pacientes con
demencia.30Sin embargo, no se observaron mejoras en las puntuaciones
de depresión en pacientes con fibromialgia en comparación
459
Objetivo de estudio
• Determinar los efectos de la CST en los puntos
sensibles sensibles y la variabilidad de la frecuencia
cardíaca en pacientes con fibromialgia
• Determinar los efectos de la CST sobre la ansiedad, la
depresión, el dolor, la calidad del sueño y la calidad de
vida en pacientes con fibromialgia
• Investigar los efectos de la terapia manual de energía
oscilante sobre el dolor, la fuerza de prensión y las
capacidades funcionales en adultos
con epicondilitis lateral crónica
• Explorar los efectos de la técnica
craneosacral de punto fijo en personas con
demencia, con énfasis en la agitación.
• Examinar si la CST mejora los síntomas del tracto
urinario inferior de los pacientes con esclerosis
múltiple
• Describir el impacto del tratamiento de CST tanto en
los síntomas como en la vida de los pacientes con
diferentes condiciones.
• Explorar los efectos de CST en niños con
discapacidades físicas
con el grupo control.28En un estudio se observaron alteraciones en
el SNA en términos de función urinaria.31No se observaron cambios
en la variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con
fibromialgia.27Otros hallazgos incluyeron una mejora significativa
en la duración del sueño en pacientes con fibromialgia28y un efecto
positivo observado en la fuerza de prensión en pacientes con
epicondilitis lateral.29Solo dos estudios informaron sobre la
seguridad de la CST, sin mostrar ningún efecto negativo en niños y
adultos.31,33
Un resumen de los resultados se presenta enTabla 4.
Calidad de los estudios
La puntuación de la lista de verificación para cada estudio
incluido se informa enTabla 5. Los puntajes de calidad
metodológica de Downs y Black variaron de 2 a 22 puntos de un
máximo teórico de 27 puntos. Los tres ECA obtuvieron una
calificación de alta calidad (20 a 22 puntos),27—29mientras que
los cuatro estudios observacionales restantes variaron en su
calidad, mostrando puntajes entre 232y 17 puntos.30Entre ellos,
los estudios de antes y después obtuvieron una mejor calidad
que las encuestas retrospectivas. El informe fue mejor en los
ECA, seguido de los estudios de antes y después. En general, los
informes de las encuestas retrospectivas fueron deficientes. Las
otras categorías de validez externa, validez interna (sesgo) y
validez interna (confusión) también se clasificaron más alto en
los ECA, mientras que las puntuaciones de los otros diseños de
estudio fueron generalmente más bajas. Esto se podría haber
atribuido en gran medida al informe generalmente peor en
estos estudios, lo que hizo imposible responder estas
preguntas adecuadamente.
 460
Tabla 3 Cohortes de pacientes y tipos de intervención.

Estudiar Paciente Seguir- Grupos asignados norte Frecuencia y Longitud de Facultativo Tipo de intervención
población arriba duración de tratamiento perfil
tratamiento período
sesiones

Ensayos controlados aleatorios

Castro-Sánchez27 Adultos con 1 año Casos 46 2×por semana 20 semanas Craneosacral Secuencia: Punto quieto (pies), liberación
fibromialgia durante 1 hora terapeuta del diafragma pélvico, liberación de la
cintura escapular, vida frontal, elevación
parietal, compresión/descompresión de la
fascia esfenobasilar,
descompresión de la fascia temporal,
compresión/descompresión de la ATM y
evaluación del tubo dural (equilibrio de
la duramadre)
Control S 46 2×por semana 20 semanas Ultrasonido simulado en zona
durante 30 minutos cervical (10 min), dorsal (10 min) y
región lumbar (10 min)
Mataran- Adultos con 1 año Casos 43 2×por semana 25 semanas Craneosacral Secuencia: Punto quieto (occipital),
Peñarrocha28 fibromialgia durante 1 hora terapeuta compresión/descompresión de
TMJ, descompresión de fascia
temporal,
compresión/descompresión de la
articulación esfenobasilar, elevación
parietal, elevación frontal, cintura escapular
y liberación del diafragma pélvico
Control S 41 2×por semana 25 semanas Ultrasonido simulado en zona cervical
durante 30 minutos (10 min), región lumbar (10 min) y
ambas rodillas (10 min)
Nourbakhsh29 Adultos con 6 meses Casos 11 2—3×por semana 2—3 semanas Ortopédico Colocación de la mano en forma de V
lateral durante 20-30 minutos especialista en clinica alrededor del punto sensible detectado,
epicondilitis entrenado en CST presión suave y energía oscilante

A. Jäkel, P. von Hauenschild

proporcionada por el terapeuta
Control S 12 2—3×por semana 2—3 semanas Colocación de la mano en forma
durante 20-30 minutos de V lejos del punto sensible
localizado y sin energía oscilante
dirigida al área afectada, presión
muy suave sobre el tejido y
impartió oscilación periódica de corta
duración a las áreas no afectadas
Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos de la terapia craneosacral 461

Discusión

El hallazgo principal de esta revisión sistemática es que solo hay

Protocolo de 10 pasos de CST informado

Técnica craneosacral de punto fijo

Terapia craneosacral de Upledger (sin

unos pocos estudios que evalúan la efectividad de la CST en una
variedad de condiciones patológicas. Utilizando criterios definidos
de selección y elegibilidad, se identificaron siete estudios. La

previamente por Upledger y

mayoría de estos han sido publicados después del año 2000. Los
Tipo de intervención

resultados del análisis indican que la evidencia disponible es

CST (no definido)

definición adicional)
sustancialmente heterogénea en cuanto a las técnicas utilizadas y el
tamaño de la muestra, lo que dificulta extraer conclusiones

Vredevoogt1
generales. Sin embargo, los resultados de esta revisión destacan
que los resultados más informados, el dolor y la calidad de vida/
bienestar general, se pueden mejorar con el uso de TCS. Para otros
resultados, como el cambio en la función del SNA, la evidencia es
heterogénea e insuficiente para concluir en consecuencia. En
general, la mayoría de los resultados positivos se muestran en los
estudios revisados, lo que se suma a la creencia actual de que la CST
Craneosacral

Craneosacral

Craneosacral

Craneosacral
Facultativo

es eficaz en el tratamiento de pacientes con una variedad de

Upledger
terapeuta

terapeuta

terapeuta

terapeuta

patologías. Al centrarse en los ECA y los entornos de estudios

perfil

observacionales, esta revisión tuvo como objetivo proporcionar

pruebas sólidas sobre el impacto de este enfoque de tratamiento en
el bienestar del paciente y el posible valor agregado en apoyo de la
toma de decisiones clínicas.
terapia por

La calidad general de los ensayos informados parece bastante

tratamiento
Longitud de

Promedio:
15—20 horas
6 semanas

4 semanas

moderada. Sin embargo, se debe hacer una distinción entre la

período

calidad de los ECA, que se puede categorizar como de calidad

año
NR

metodológica sólida, en comparación con los estudios

observacionales, que variaron entre calidad deficiente y moderada.
La información deficiente se identificó particularmente en las
1 h por semana o

encuestas retrospectivas.
1×por semana
Frecuencia y

Abreviaturas utilizadas: CST — terapia craneosacral; ATM: articulación temporomandibular; NR: no informado.
30 s—10 min,
media 5 min,
duración de

durante 50 minutos
tratamiento

Se indicó la necesidad de investigar la CST ampliamente utilizada, ya que esta área de la terapia manual generalmente está mal definida.
por mes
sesiones

En comparación con una revisión sistemática realizada previamente,21es evidente que el número de estudios sigue siendo escaso pero que la
diariamente

NR

metodología ha mejorado ligeramente con el tiempo, incluido el uso de ECA. Además, en comparación con los hallazgos de la revisión actual, esta

revisión sistemática anterior no identificó pruebas suficientes del beneficio clínico de la TCS. Para capturar el mayor número posible de estudios

relevantes, la terminología de búsqueda se mantuvo relativamente amplia y se realizaron búsquedas en las bases de datos más importantes. La
130
28

46
norte

aplicación de una herramienta de evaluación crítica válida y confiable aseguró una evaluación extensa de la calidad metodológica de los estudios.
9

Sin embargo, algunas limitaciones de este trabajo tienen que ser discutidas. No se buscó a los autores de los artículos originales para obtener

información adicional sobre las lagunas de datos identificadas en la metodología del estudio. Solo se incluyeron artículos escritos en inglés, lo
Grupos asignados

que podría haber llevado a la exclusión de otros estudios relevantes para esta revisión. Además, no se realizó un análisis estadístico de los

resultados obtenidos lo que puede debilitar su interpretación. A pesar de estas posibles limitaciones, esta revisión sistemática proporciona una

mejora y una actualización de la evidencia existente en el campo de la CST en términos de calidad de la metodología de los ensayos, así como el
Casos

Casos

Casos

Casos

hallazgo de que la evaluación de la CST en entornos de ECA es factible y tiene el potencial de proporcionar datos invaluables. para pacientes que

sufren de una variedad de condiciones patológicas. Sin embargo, la investigación futura necesita mejorar aún más la calidad metodológica de los

ensayos para mejorar la base de pruebas, ya que actualmente es de nivel moderado. no se realizó un análisis estadístico de los resultados

obtenidos lo que puede debilitar su interpretación. A pesar de estas posibles limitaciones, esta revisión sistemática proporciona una mejora y una
12 semanas

6 meses
4 semanas
Seguir-

actualización de la evidencia existente en el campo de la CST en términos de calidad de la metodología de los ensayos, así como el hallazgo de
1 año

que la evaluación de la CST en entornos de ECA es factible y tiene el potencial de proporcionar datos invaluables. para pacientes que sufren de
arriba

una variedad de condiciones patológicas. Sin embargo, la investigación futura necesita mejorar aún más la calidad metodológica de los ensayos

para mejorar la base de pruebas, ya que actualmente es de nivel moderado. no se realizó un análisis estadístico de los resultados obtenidos lo

que puede debilitar su interpretación. A pesar de estas posibles limitaciones, esta revisión sistemática proporciona una mejora y una
Pacientes con

usuarios del servicio

actualización de la evidencia existente en el campo de la CST en términos de calidad de la metodología de los ensayos, así como el hallazgo de
Adultos con

Adultos con
población

que la evaluación de la CST en entornos de ECA es factible y tiene el potencial de proporcionar datos invaluables. para pacientes que sufren de
condiciones
demencia

Discapacidad
diferente
esclerosis
Múltiple
Tabla 3 (Continuado)

Paciente

una variedad de condiciones patológicas. Sin embargo, la investigación futura necesita mejorar aún más la calidad metodológica de los ensayos
(niños)
Estudios observacionales

para mejorar la base de pruebas, ya que actualmente es de nivel moderado. Esta revisión sistemática proporciona una mejora y una actualización

de la evidencia existente en el campo de la CST en términos de calidad de la metodología del ensayo, así como el hallazgo de que la evaluación de

la CST en entornos de ECA es factible y tiene el potencial de proporcionar datos invaluables para los pacientes que sufren de un variedad de

condiciones patológicas. Sin embargo, la investigación futura necesita mejorar aún más la calidad metodológica de los ensayos para mejorar la
McManus33
harrison32
Gerdner30

base de pruebas, ya que actualmente es de nivel moderado. Esta revisión sistemática proporciona una mejora y una actualización de la evidencia
Raviv31
Estudiar

existente en el campo de la CST en términos de calidad de la metodología del ensayo, así como el hallazgo de que la evaluación de la CST en

entornos de ECA es factible y tiene el potencial de proporcionar datos invaluables para los pacientes que sufren de un variedad de condiciones patológicas. Sin embargo, la investigació

Tabla 4 Resultados informados, por categorías.
Resultado y métodos utilizados
Bienestar general/calidad de vida Puntuación de
resultados del hospital homeopático de Glasgow
(escala −4 a +4)
Corto desde (SF)-36
Cuestionario de 20 ítems (informado por los padres)
Vejiga hiperactiva (OAB)-Cuestionario V8
Dolor
Evaluación de puntos sensibles (algometría de presión)
EVA (escala 0—10)
Escala de calificación numérica (0—10)
462
Condición Efecto/resultado en comparación con el grupo control y/o línea de base Estudiar
Variedad de condiciones • Mejora en su problema de presentación informado por el 74% de los pacientes harrison32
• Mejora del bienestar general en el 67% de los pacientes
• La medicación disminuyó o se suspendió en el 70% de los pacientes
• La tasa de consulta del médico se redujo en un 60 % en los 6 meses posteriores al
tratamiento
fibromialgia • En el grupo de intervención hubo una mejora significativa en las dimensiones del Mataran-
SF-36 (función física, función física, dolor corporal, salud general, vitalidad y Peñarrocha28
función social) en comparación con el valor inicial a las 25 semanas y una mejora
significativa en la función física a los 6 meses después de la terapia
• Sin cambios significativos en el grupo de placebo en comparación con el valor inicial a las 25
semanas y 6 meses después de la terapia
• Diferencias significativas en el grupo de intervención en comparación con el grupo
placebo en función física, función física, dolor corporal, salud general, vitalidad y
función social a las 25 semanas y diferencias significativas en función física y vitalidad
a los 6 meses posteriores a la terapia
• Un año después de la terapia no se observaron diferencias significativas entre el grupo de
intervención y el de placebo y en ninguno de los grupos en comparación con el valor inicial
Niños con una variedad de • La mayoría de los pacientes mostraron grandes mejoras (la mayor posible McManus33
discapacidades escala) sobre la salud general, la eliminación, el patrón de sueño, el apetito, la flexibilidad, la
vocalización, la relajación, el tono muscular, la circulación y el estado de alerta
• Menos estrés entre hermanos y en la configuración familiar reportada
Esclerosis múltiple • La puntuación media de la calidad de vida mejoró después del tratamiento Raviv31
fibromialgia • Reducciones significativas en el número de puntos sensibles en el grupo de intervención en castro-
comparación con el grupo placebo después de 20 semanas de tratamiento Sánchez27
• Reducción significativa del dolor en el grupo de intervención en 13 de los 18 puntos sensibles
después de 20 semanas de tratamiento en comparación con los valores iniciales
• A los dos meses y 1 año después de la terapia, diferencias significativas en el dolor en 4 de
los 18 puntos sensibles en el grupo de intervención en comparación con los valores iniciales
fibromialgia • A las 25 semanas, el dolor medido por EVA mejoró significativamente en el grupo Mataran-
A. Jäkel, P. von Hauenschild
de intervención en comparación con el grupo basal y el placebo Peñarrocha28
• No se informaron diferencias significativas en el grupo de intervención en
comparación con la línea de base y el grupo de placebo a los 6 meses y 1 año
después de la terapia
Epicondilitis lateral • Mejora significativa en la intensidad del dolor en el grupo de intervención en comparación Nourbakhsh29
con el grupo de placebo y la línea de base en el análisis posterior a la prueba
• No hubo diferencias significativas entre la prueba posterior y el seguimiento de 6 meses en la
intensidad del dolor en el grupo de intervención (el 73 % de los sujetos permanecieron sin dolor
durante al menos 6 meses)

Tabla 4 (Continuado)
Resultado y métodos utilizados
Dormir
Índice de calidad del sueño de Pittsburgh
Estado emocional (depresión, agitación, ansiedad) Inventario de
agitación de Cohen-Mansfield (puntuación de 1 a 7), registrado
por asistentes de enfermería certificados
Inventario de depresión de Beck,
Inventario de ansiedad rasgo estatal
Función motora
Fuerza de agarre (dinamómetro de mano Jamar),
escala funcional específica del paciente (PSFS)
Función ANS (función urinaria, cardiovascular) PVR,
frecuencia urinaria, urgencia urinaria
ECG (frecuencia cardíaca)
La seguridad
Cuestionario de 20 ítems (informado por los padres)
Método no informado
Abreviaturas utilizadas: CST — terapia craneosacral; EVA: escala analógica visual; PVR: residuo posmiccional; ECG — electrocardiograma; SNA: sistema nervioso autónomo.
Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos de la terapia craneosacral
Condición Efecto/resultado en comparación con el grupo control y/o línea de base Estudiar
fibromialgia • Mejora significativa en el grupo de intervención en comparación con el grupo placebo en la Mataran-
puntuación del índice de calidad del sueño de Pittsburgh, la duración del sueño y los trastornos del Peñarrocha28
sueño a las 25 semanas
• Diferencias significativas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de placebo en
la duración del sueño, la eficiencia del sueño habitual y la alteración del sueño a los 6 meses
después de la terapia
• Diferencias significativas en el grupo de intervención en comparación con el grupo
placebo en la duración del sueño, la eficiencia habitual del sueño y la disfunción diaria al año
de la terapia
Demencia • Reducción significativa en las puntuaciones medias totales y de subescala (agitación verbal Gerdner30
físicamente agresiva, físicamente no agresiva) durante las semanas 1 a 6 y continuó durante
las 3 semanas posteriores a la intervención para la agitación verbal y físicamente no
agresiva, pero no la agitación físicamente agresiva
fibromialgia • No hay diferencias significativas en las puntuaciones de depresión a las 25 semanas y 6 meses y 1 Mataran-
año después de la terapia en comparación con el grupo placebo o al inicio Peñarrocha28
• Diferencias significativas en el estado de ansiedad y el rasgo de ansiedad a las 25 semanas en el
grupo de intervención en comparación con el inicio
• Diferencias significativas en el rasgo de ansiedad en el grupo de intervención en
comparación con el grupo placebo a las 25 semanas
• No se observaron diferencias significativas a los 6 meses y 1 año después de la terapia para el
grupo de intervención en comparación con el grupo de placebo o al inicio
Epicondilitis lateral • Mejora significativa en la fuerza de agarre y las actividades funcionales en el grupo de Nourbakhsh29
intervención en comparación con el grupo de placebo y la línea de base en el análisis posterior a la
prueba
Esclerosis múltiple • Se observó una mejora significativa en todas las variables medidas después de la Raviv31
intervención en comparación con el inicio
fibromialgia • No se observaron cambios significativos en la variabilidad de la frecuencia cardíaca en el grupo de castro-
intervención o placebo, en comparación con los valores iniciales después de 20 semanas de terapia Sánchez27
Niños con una variedad de • Ningún padre informó ningún efecto de empeoramiento en la condición de sus hijos después McManus33
discapacidades. de CST
Esclerosis múltiple • No se informó empeoramiento de la calidad de vida después de la CST Raviv31
463
 464
Tabla 5 S

Estudiar
nombre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 dieciséis 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Puntaje total

Informes Validez externa Parcialidad confuso

castro-
Sánchez27 Y Y Y Y PAGSY Y N/S N/S Y Y Y Y N/S Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N/S Y N/S 21
Mataran-
Peñarrocha
28
Y Y Y Y Y Y Y N/S N/S Y Y Y Y N/S Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N/S Y N/S 22
Nourbakhsh
29
Y Y Y Y PAGSY Y N/S N/S Y Y Y Y N/S Y Y Y Y Y Y Y Y N/S Y N/S Y N/S 20
Gerdner30
Y Y Y Y Y Y Y N/S Y Y N/S N/S Y N/S N/S N/S Y Y Y Y Y N/S Y N/S N/S N/S Y 17
Raviv31
Y Y Y Y PAGSY Y Y N/S Y N/S N/S Y N/S N/S N/S Y Y Y Y Y N/S N/S N/S N/S N/S N/S 14
harrison32
N/S N/S N/S N/S PAGS
N/S N/S N/S N/S N/S N/S N/S N/S N/S N/S N/S Y N/S N/S N/S Y N/S N/S N/S N/S N/S N/S 2
McManus33
Y Y Y N/S PAGSY Y Y Y N/S N/S N/S Y N/S N/S N/S Y N/S N/S N/S Y N/S N/S N/S N/S N/S N/S 10

Abreviaturas utilizadas: S — sí; N/U: no/no se puede determinar; P— parcialmente.

Informes: 1. ¿Se describe claramente la hipótesis/meta/objetivo del estudio? 2. ¿Están claramente descritos los principales resultados a medir en la sección de Introducción o Métodos? 3. ¿Están claramente descritas las
características de los pacientes incluidos en el estudio? 4. ¿Están claramente descritas las intervenciones de interés? 5. ¿Están claramente descritas las distribuciones de los principales factores de confusión en cada
grupo de sujetos a comparar? 6. ¿Están claramente descritos los principales hallazgos del estudio? 7. ¿Proporciona el estudio estimaciones de la variabilidad aleatoria en los datos para los resultados principales? 8. ¿Se
han informado todos los eventos adversos importantes que pueden ser consecuencia de la intervención? 9. ¿Se han descrito las características de los pacientes perdidos en el seguimiento? 10. ¿Se han informado los
valores reales de probabilidad?
Validez externa: 11. ¿Se pidió a los sujetos que participaran en el estudio representativos de toda la población de la que fueron reclutados? 12. ¿Los sujetos que estaban preparados para participar eran
representativos de toda la población de la que fueron reclutados? 13. ¿El personal, los lugares y las instalaciones donde se trató a los pacientes fueron representativos del tratamiento que recibió la
mayoría de los pacientes? 14. ¿Tuvo el estudio suficiente potencia para detectar un efecto clínicamente importante donde el valor de probabilidad de que una diferencia se deba al azar fue inferior al 5
%?
Validez interna: sesgo: 15. ¿Se intentó cegar a los sujetos del estudio a la intervención que recibieron? 16. ¿Se intentó cegar a quienes miden los resultados principales de la intervención? 17. Si alguno de los resultados
del estudio se basó en el "descubrimiento de datos", ¿se aclaró esto? 18. En los ensayos y estudios de cohortes, ¿los análisis se ajustan a diferentes períodos de seguimiento de los pacientes o, en los estudios de casos y
controles, el período de tiempo entre la intervención y el resultado es el mismo para los casos y los controles? 19. ¿Fueron apropiadas las pruebas estadísticas utilizadas para evaluar los resultados principales? 20. ¿Fue
confiable el cumplimiento de la/s intervención/es? 21. ¿Las principales medidas de resultado utilizadas fueron precisas (válidas y confiables)?
Validez interna: confusión (sesgo de selección): 22. ¿Estaban los pacientes en diferentes grupos de intervención (ensayos y estudios de cohortes) o los casos y controles (estudios de casos y controles) fueron reclutados

A. Jäkel, P. von Hauenschild

de la misma población? 23. ¿Estaban los sujetos del estudio en diferentes grupos de intervención (estudios de prueba y de cohortes) o se reclutaron los casos y controles (estudios de casos y controles) durante el mismo
período de tiempo? 24. ¿Se asignaron al azar los sujetos del estudio a los grupos de intervención? 25. ¿Se ocultó la asignación aleatoria de la intervención tanto a los pacientes como al personal de atención médica hasta
que el reclutamiento fue completo e irrevocable? 26. ¿Hubo un ajuste adecuado para la confusión en el análisis del que se extrajeron los hallazgos principales? 27. ¿Se tuvieron en cuenta las pérdidas de pacientes
durante el seguimiento?
Una revisión sistemática para evaluar los beneficios clínicos de la terapia craneosacral
En conclusión, esta revisión sistemática proporciona una
actualización de la evidencia disponible de los beneficios clínicos de
la CST, con resultados positivos mostrados para una variedad de
resultados clínicos. Se han visto avances en la última década en la
calidad metodológica de los estudios; sin embargo, la calidad
moderada actual de los estudios y la escasez de datos disponibles
indican que se necesita más investigación en esta área.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de interés o divulgación
financiera relevante para el tema del manuscrito enviado.
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