TUMORES DE OVARIOS

En la semana 7→ Se sabe morfológicamente si es hembra o varón. Por los TU NO NEOPLÁSICOS TU NEOPLÁSICOS
EMBRIOLOGÍ
cordones gonadales, la proliferación del epitelio celómico y la condensación de
la mesénquima subyacente, más la invasión de las células germinales.
Quistes de inclusión germinal
CLASIFICACIÓ TU de la superficie epitelial
(70%).
A:
A la sem 5-6 → Estas células germinales invaden la mesénquima subyacente y
se incorpora a los cordones gonadales → Esos cordones serán los ovarios.
Quiste folicular.
N: TU de los cordones sexuales.
Quiste de cuerpo lúteo. TU de las células germinales.
Luteoma del embarazo TU metastásicos.
Quistes tecoluteínicos.
ANATOMÍA:
Glándula situada por debajo de la línea innominada.
 Son órganos ovoides y duros.
TUMORES NO
 Es endocrino (productor de hormonas).
 Intraperitoneal y extra pélvico.
 Mujer núbil→ Son lisos. Mujer nulípara, multípara o menopaúsica→ 1. Quiste de inclusión 2. Quistes foliculares:
Rugoso.
 Posee una corteza (Epitelio germinal. Se encuentra los folículos, por
germinal:
 Son fx.  Producen hormonas. Producto de una
donde sale la célula o el gameto) y una medula (donde hay células de  No producen hormonas. sobreestimulación hipofisiaria (Sobre todo en tx de
Leydig,→ cuando se afecta producen los tu masculinizantes).  Solo producen LOE. fertilización artificial).
 Ecográficamente (Transvaginal)→ Se encuentran por debajo de los  Generalmente son  Puede llegar a un tamaño de 8cm, al persistir la
vasos iliacos. autolimitados. estimulación de estrógenos.
 Manejo: Expectante.  Manejo: ACO o extirpación.
IRRIGACIÓN:  Riesgo: Si son muy grandes → Se tuerza el ovario
 Por la arteria ovárica, es rama directa de la aorta y de las ramas (Comprometiendo su irrigación).
anexiales de la arteria uterina.
3. Quistes del cuerpo lúteo: 4. Quistes tecoluteínicos:
DRENAJE
 Se forman postovulación.


VENOSO:
Vena der → Drena directamente en la VCI.
Vena izq → Drena en la vena renal izq.
 Cuando el folículo se rompe, ese orificio se
 Son los que coinciden con la mola hidatiforme.
 Gran cantidad de hCG que ocurre durante la
llama estigma, el cual debe drenar el líquido
mola.
folicular.
 7 de C/100 mujeres desarrollan TU de ovario.  Generalmente son bilaterales, de gran tamaño y
EPIDEMIOLOGÍ
 15 de los 100 TU son malignos.
 Al no salir el ovulo, → se forma el quiste de
cuerpo lúteo.
al resolver la mola desaparece.
 El 85% de los TU son benignos.
 A:
La edad de la px nos orienta que tumor podemos encontrar. TU SEROSOS
 Dx dif: Emb. Ectopico.
TU MUCINOSOS TU ENDOMETRIOIDES TU DE CEL. TRANSICIONALES TU INDIFERENCIADO
Recordar: Tenemos 400.000 folículos en el desarrollo, con c/menstruación
 se pierden.  Mas fx entre los
Generalmente  TU benignos,  TU de Brenner: Baja  Generalmente
bilaterales. epiteliales. malignos y borderline. incidencia, pequeño, unilateral. bilaterales.

TUMORES NEOPLÁSICOS:
Posee contenido
líquido, seroso, claro
(tono amarillento), en
 Grandes,
multifolicular.
 10% de
 Los malignos se
llaman
adenosarcomas
Se presenta en 45 años.
 Existe en forma benigna,
borderline y maligna.
 Mal pronóstico
cuando son malignos.
 Si se malignizara →
cuyo interior existe la degeneración endometroides (Se Extraerlo
proliferación vascular. carcinomatosa habla que puede
1. TU de superficie  Al realizar una  Cuando hacen tratarse de Cx de
biopsia transoperatoria, extensión ovario que hizo mt a
epitelial: reporta→ Cuerpos de extraovarica, → endometrio)
samoma. producen un  Bien
pseudomixoma diferenciado→ Buen
peritoneal. pronóstico.
  Son los + fx (70%) de los malignos.
 Pueden ser serosos o mucosos.

2. TU de los cordones sexuales:
Se asocia en px con repetidas ovulaciones,
directamente proporcional en nulíparas o que han
FIBROTECOMAS TU DE LAS CEL. DE LA GRANULOSA
 Fibroso→ Posee más  Solidos o quísticos, grandes, raramente
usado tx de reproducción asistida. tej. Fibroso y cél. fusiforme bilaterales
 Pueden ser benignos, malignos o borderline (cel.  Reproducen las estructuras del folículo ovárico o del testículo.
 Tecoma→ Mayoría de  Poseen células de la granulosa o
De tipo indeterminado que pueden transformarse y se las cél. De la
 Producen hormonas porque reproducen las funciones foliculares. teca. ser estrógenos
Pueden tecales.
o andrógenos.
vuelven maligna en mujeres con ovulación repetitiva). 
 TU que producen cél. De Leydig o Sertoli (Llamados adenoma de Pick) Se Producen
Fribotecoma: Los 2  conocen estrógenos
como y andrógenos,
componentes por igual. pueden llegar a ser un TU luteinizante.
androblastomas. Comportamiento benigno.
 Productores de  Buen pronóstico. Poco malignos.
 Ginandroblastoma: Características de los 2 tipos de célestrógenos.
(Cél de Leydig o Sertoli + cél de la granulosa).
 Mas fx en edad
avanzada.
 Color amarillento y
sólidos.

3. TU de células germinales:
DISGERMINOMA TU DEL SACO VITELINO TERATOMA 4. TU metastáticos
 TU maligno.  Contiene cél, del seno  TU + fx de células
 Contiene cél. Del sincitiotrofoblasto, que endodérmico. germinales, en mujeres  Representan un 10% de los TU de ovario.
produce hCG (funciona como marcador  Fx: En mujeres jóvenes, jóvenes.  Realmente son metastásis de TU de otra localización
tumoral) y productor de hormonas. bilateral  Multiplicidad de elementos:  Tu de Krukenberg → Proveniente de un carcinoma gástrico o
 Tejido puede ser sólido, irregular o  Presentan gránulos PAS + Proviene de las 3 capas
intestinal de cél de anillo de sello que produce una proliferación fibrosa
separado por tabiques. (característica germinales (ectodermo,
endodermos, mesodermo). intensa en el estroma ovárico. Puede hacerse hormonalmente funcional
 Presentan capsulas. anatomopatológica).
 Fx: En mujeres jóvenes.  Producen α-fetoproteína  TU tensil, blanco, con tej. y confundirse con un tecoma o fibroma
 Si es maligno → Puede tener (marcador tumoral). nervioso, bilateral.  Linfomas de Hodking: también podrían hacer MT de ovario (Linfoma
FACTORES DE RIESGO PARA
propagación linfática primaria y hemática  Peor pronóstico.  Mal pronóstico cuando el de tipo Burkitt). ETIOLOGÍA:
de forma tardía epitelio predominante es el
 Sensible
Factores a la quimio
genéticos: PRESENTA CA:
y radioterapia.
↑ probabilidad
neuroepitelial inmaduro.
cuando un antecesor padeció Cx de Ovario.  Radiaciones: Predisponen a alteraciones en las cél.
Edad: Entre 50-60 años (Promedio→ 50 años). La edad epidemiológicamente sirve para sospechar el tipo  Agentes químicos: El talco contiene asbesto y es cancerígeno. No colocar
especifico de tejido causal: talco en los genitales.
1. Pre-puberes: Origen germinal.  Factores hormonales: La presencia de hipergonadotropismo es un fx
2. Pubertad y adolescencia: Cordones sexuales. predisponente en px obesas o px con estimulación ovárica controlada.
3. Adultas y postmenopausicas: Epiteliales.  Traumatismos ovulatorios: La cicatriz posterior de c/ovulación puede hacer
Antecedentes menstruales: Mujeres con pubertades tempranas y menopausias tardías tienen mayor una irritación crónica del epitelio, lesiones hipertróficas e hiperplásicas que se
probabilidad de desarrollar Ca, mayor n° de ovulaciones, mayor exposición. pueden convertir en Cx de ovario.
Raza blanca.  Alteraciones de biología molecular y la histogénesis sobre el flujo
Historia reproductiva: Mujer que no ha tenido bebe o no ha dado lactancia materna → no ha protegido los sanguíneo.
ovarios. TU MALIGNOS TU BENIGNOS

PROPAGACIÓ   Pequeño tamaño. PERFIL DE RIESGO PARA CA DE

COMPLICACION
Hiperestimulación de ovarios.
SÍNTOMA
Gran tamaño
(3mm).  Capsula lisa y fina.
Disgenesias gonadales o alteraciones congénitas: Gónadas indiferenciadas poseen alto riesgo de
  Único. OVARIO:
N:
 desarrollar
Desde el Ca.
punto de vida peritoneal → Intraabdominal. 
Pared gruesa.
S:
 Clínica inespecífica
Múltiples capas.  No tiene papilas.
 Mujeres: 50 años.

 Ruptura del quiste.
Nulíparas.
ES: Peritonitis por ruptura de quiste.
Infecciones virales: Parotiditis + ooforitis. El virus
 Vía linfática → A ganglios. En protocolo de ovario se genera una insuficiencia
 Al menos  inmunitaria
que sea
Muchos que predispone
tabiques. al
de gran tamaño, Ca maligno,
No tiene zonas  Infecciones (muy raras). Torsión del pedículo.
Lesiones
realiza unaanteriores: Quistes apreaórticos,
linfadenectomía repetición, tu anteriorese→ Predispone
inguinales productora de
Cx dePresencia
ovario. o de
 hormonas afectandosólidas,
a órganos vecinos, Antecedentes
es líquido. familiares de Cx de ovario.
 Sx de Meigs: Triada → Hidrotórax, ascitis y TU benigno de
Ligaduras
iliacos. de trompas e histerectomía: Acortan la vida media del papilas
ovario y del útero. hay  No
autores tiene
que liquido 
en Que no le hayan realizado Otros medios
histerectomías ni auxiliares:
esterilización
ovario.
 Sólidos. cavidad. tubárica.  Tomografía:
 consideran esto como
Vía sanguínea un factor
→ Pulmón, cerebro.
DIAGNÓSTICO DE TUMOR DE
protector contra el cáncer (impide el ascenso


de elementos cancerígenos
Producen ascitis.  Que no hayan consumido ACO orales.  UROTAC: Los ovarios son
 ESTADIAJE DEL CA DE OVARIO (SEGÚN LA PRONÓSTIC
F.IG.O): O:
ESTADIO I: Tumor limitado a los ovarios.  Benigno→ Generalmente con la tumorectomía
IA IB IC basta para curar al px.
 Tu afecta a un solo ovario.  Tu afecta a ambos ovarios.  Tu afecta 1 o ambos ovarios.  Maligno→ Hacer protocolo de ovario:
 No hay ascitis.  No hay ascitis.  Con ascitis (contenido de cél. Malignas o
- Laparotomía infraumbilical y supraumbilical.
 No existe Tu en la superficie externa.  No existe Tu en la superficie externa. lavado peritoneal +) o,
 - Se revisa el peritoneo y todas las vísceras para
 Cápsula integra.  Cápsula integra. Existe Tu en la superficie externa o,
 Cápsula rota. verificar que el TU no se haya extendido.
ESTADIO II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pélvica - Tomar muestra de líquido peritoneal con una jeringa
IIA IIB IIC sin aguja, enviar a estudio citológico.
 Extensión y/o metástasis al útero y/o  Extensión a otros tejidos pélvicos.  Tu IIa o IIb con tumor en la superficie, o con - Se explora el TU → Si esta adherido a la pared o no,
trompas. capsula rota o con ascitis. si esta roto o no, características.
ESTADIO III: Tumor en 1 o ambos ovarios con implantes fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales +. Metastásis - Extirpación del TU → Anatomopatólogo.
superficiales hepáticas. Tu limitado a la pelvis menor, pero con extensión histológicamente comprobada al intestino delgado o epiplón. - Si reporta malignidad → Realizar histerectomía total
IIIA IIIB IIIC con anexectomía bilateral, apendicectomía y
 Tu limitado a la pelvis menor con  Tu en uno o ambos ovarios, con  Ganglios retroperitoneales o inguinales + linfadenectomía + biopsias múltiples de c/tejido.
ganglios - ganglios -  Implantes de abdomen 2cm.
 Con afectación microscópica de las  Con implantes neoplásicos en la
superficies peritoneales abdominales. superficie peritoneal que no exceden a 2cm.
ESTADIO IV: Tumor en 1 o ambos ovarios con metastásis a distancia. Si existe derrame pleural debe ser citológicamente +. Metastásis
hepáticas intraparenquimatosas.

TRATAMIENT
O:
CONSERVAD MÉDIC
AGRESIV  O:
 Px OR:
en edad fértil y desee tener hijos. Radioterapia.
 Cx en estadio IA, solo en ovario. 
O:
Px con cx de ovario, 42 años,
 Quimioterapia.
 Biopsia de ganglios y tejidos subyacente (-)  Tratamiento hormonal.
paridad completa.
 Inmunoterapia.
 Protocolo a seguir: Extirpación de
todo. (Protocolo de ovario)