Paro cardiorrespiratorio

(PCR) en pediatría
Internado de Pediatría de Urgencias
Interno José Miguel Sotomayor Jorquera
Dr. Jorge Muñoz
27 • 01 • 2023
1 2
Introducción Causas
Describir elementos Describir las causas
principales del PCR principales de PCR
en pediatría

3 4
Manejo Conclusión
Describir
orientaciones sobre Comentar aspectos
Objetivos reanimación más relevantes del
cardiopulmonar PCR y la RCP
generales (RCP) pediátrica
 Definición de edades
Lactante Menor de 1 año

Niño/a 1 año hasta pubertad

Adulto/a Pubertad en adelante, utilizan las guías de RCP adultos

Recién Nacimiento hasta el alta hospitalaria, se utilizan guían neonatales

nacido

Topjian, A. A. et al (2020). Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation, 142(16_suppl_2), S469–S523.
Lavonas, E, Magid D. J. Khalid Aziz, et al. (2020). Aspectos destacados de la guía de la AHA del 2020 para RCP y ACE. American Hearth Associaton.
 ¿ Qué es el PCR ?
Cese de la circulación sanguínea causado por una
actividad mecánica cardíaca ausente o ineficaz

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 Causas
En pediatría, a diferencia de la medicina adulta, las causas de PCR son de
origen respiratorio, es el resultado final de una falla respiratoria y/o
circulatoria (shock). Rara vez se produce de manera súbita a causa de
una falla cardiaca primaria

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 ¿ Cómo reconocer el PCR ?

Triángulo de
evaluación pediátrica

(TEP)

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 ¿ Cómo reconocer el PCR ?
Pulso:

- Dificultad para personal no entrenado… iniciar reanimación sin presencia de pulso

- Personal entrenado… difícil, no esperar más de 10 segundos para iniciar reanimación

Lactantes Niño/a

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 ¿ Cómo reconocer el PCR ?
Desfibrilador externo automático (DEA)

- Sensible y específico para detectar ritmos desfibrilables

- Se recomienda en todas las edades ( en menores de 8 años en lo posible con atenuador de
descarga)
- Utilizar en cuanto esté disponible
- Reanudar RCP de inmediato luego de la descarga

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 Ritmos de PCR
Asistolia FV

No
Desfibrilables
desfibrilables
AESP TV

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 2 escenarios
Paro no presenciado o colapso no subito

- Más frecuente en niños/as

- Probable causa respiratoria o circulatoria
- Probable ritmo no desfibrilable

Paro presenciado o colapso súbito

- Probable causa primaria cardiaca

- Probable ritmo desfibrilable

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 Situaciones especiales
Insuficienciarespiratoria con pulso presente

- Iniciamos respiración boca a boca o boca a boca - nariz a ventilaciones cada 2 a 3 segundos (20 a
30 / min)
- Verificar pulso por no más de 10 segundos, si FC < 60 iniciar masaje cardíaco externo (MCE) de
alta calidad
- Si no hay pulso → PCR → Iniciar RCP con el método CAB

Hay respiración y hay pulso

- Monitorizar al paciente de manera activa

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 ¿ Y ahora qué ?
Soporte vital pediatrico básico

Soporte vital pediátrico avanzado

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 RCP básico
C → Masaje cardiaco externo de alta calidad

A → Permeabilizar vía aérea

B → Asegurar la ventilación efectiva

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 MCE de alta calidad
1. Frecuencia: 100 a 120 compresiones por minuto
2. Profundidad de 1/3 diámetro AP del tórax
3. Permitir la re-expansión completa del tórax
4. Minimizar interrupciones
5. Evitar hiperventilación

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 Compresiones
Lactantes

- 1 reanimador → Se realiza en el esternón a nivel de la línea intermamilar con los dedos 2 y 3

- 2 reanimadores → Se realiza rodeando el tórax con ambas manos y se dan compresiones con
ambos pulgares

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 Compresiones
Niños/as: Se puede realizar con 1 o 2 manos, dependiendo del tamaño del niño/a

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 Anatomía vía aérea
Lengua grande en relación a cavidad oral

Epiglotis a nivel de C1 y se sobrepone al paladar blando

Ángulo entre base de la lengua y espacio glótico es agudo

Epiglotis larga, blanda y en forma de omega

Occipucio prominente en lactante

Lactantes de 6 meses hacia abajo, respiradores nasales

obligados

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 Vía aérea
Permeabilizar

- Maniobra frente-mentón
- Posición de olfateo
- Apertura bucal
- Cuerpo extraño
- Aspiración de secreciones

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 Vía aérea
En sospecha de trauma → Tracción mandibula
En caso de no poder permeabilizar → MAniobra frente mentón

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 Ventilación
Ventilaciones cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilaciones por minutos) en caso de falla respiratoria y pulso

En PCR secuencia de 30:2 (1) y 15:2 (2)

Dentro de lo posible, ocupar bolsa con máscara orofaríngea

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 Optimizar vía aerea
Aspiración de secreciones

Canula orofaringea

Ventilación con bolsa máscara (volumen 10/kg)

Maniobra C-E o a 2 manos

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 RCP avanzado
Desfibrilador manual- Fármacos - Manejo avanzado de vía aérea - Corrección de causas reversibles

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 Definir roles y equipamiento

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 Accesos
periféricos
- Intravascular

- Intraoseo
Fármacos
- Endotraqueal

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 Evaluar manejo avanzado de vía aérea

- Elegir TET con cuff, no inflar a presiones mayores a 20 -

25 cmH2O
- Ventilaciones cada 2 a 3 segundos
- Permite capnografía
- Es necesario contar con laringoscopio de hoja recta en
menores de 2 años y hoja curva en mayores
- Elegir tubo adecuado

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 Desfibrilador manual
Palas

- Pequeñas en menores de 1 año o 10 kg

- Si hay mucho riesgo de contacto entre parches se
puede realizar de manera transtorácica

Dosis

- 2J/Kg → La primera descarga

- 4J/Kg → La segunda descarga
- Dosis máxima 10J/Kg

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 Farmacoterapia
Adrenalina → 0,01 mg/Kg (0,1 mg/Kg a concentración de 0,1 mg/m), dosis máxima de 1 mg

Amiodarona → 5mg/Kg, dosis máxima de 300 mg

Lidocaina → 1 mg/Kg

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 Causas reversibles

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 Predictores de RCE

- Capnografía → Aumento persistente y mantenido de 45 cmH2O

- Actividad eléctrica concordante con pulso + pulso central

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 Cuidados post paro
Oxigenación y ventilación

Monitoreo hemodinámico

Manejo específico de la temperatura

Neurosupervisión

ELP y glucosa

Sedación

Pronostico

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 Familiares

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 Conclusiones
- Importante conocer las diferencias entre las causas de PCR de adultos y niños/as
- Conocer las herramientas clínicas para diagnosticar PCR
- Manejar conceptos de la cadena de supervivencia
- Relevancia de formarse en soporte vital básico y avanzado pediátrico para aportar un manejo
oportuno y certero en el contexto de PCR
- Conocer los diversos elementos que implican a la RCP en pediatría
 Referencias
- Topjian, A. A., Raymond, T. T., Atkins, D., Chan, M., Duff, J. P., Joyner, B. L., Jr, Lasa, J. J., Lavonas, E. J.,
Levy, A., Mahgoub, M., Meckler, G. D., Roberts, K. E., Sutton, R. M., Schexnayder, S. M., & Pediatric Basic
and Advanced Life Support Collaborators (2020). Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation, 142(16_suppl_2), S469–S523.
https://doi-org.uchile.idm.oclc.org/10.1161/CIR.0000000000000901
- Lavonas, E, Magid D. J. Khalid Aziz, et al. (2020). Aspectos destacados de la guía de la AHA del 2020 para
RCP y ACE. American Hearth Associaton.
https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Highlights/Hghlghts_2020ECCGuidelines_S
panish.pdf