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Historia Natural de La Enfermedad Diabetes

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encontramos a la persona infectada. La carga viral del VIH presente en este momento en la sangre suele denominarse set point y su cuantía. Fase intermedia o crónica .Entre los 6 y los 12 meses posteriores a la infección se alcanza y se mantiene un equilibrio dinámico entre la enorme cantidad de viriones que son producidos y eliminadoscada día y el gran número de linfocitos que son destruidos y generados en el mismoperíodo (1). En más del 50% de los casos aparecen en este momento lossignos y síntomas del denominado síndrome retroviral agudo. poseedor de unaserie de armas muy eficaces entre las que destacan su rápida diseminación por el organismo humano. que depende de factores relativos al huésped y al inóculo vírico (6). A las 2-6 semanas de la inoculación la mayoría de los pacientes tienen una85carga viral muy elevada en el plasma. en los que alcanza un nivel de carga viral y proviral similar al de la infección cró-nica. Al otro. con o sin meningoencefalitis asociada . 1. desaparece espontáneamente en el plazo de dos o tressemanas.En ausencia de tratamiento antirretroviral (TAR) el VIH se replica de forma continua y muy intensa desde el momento de la inoculación hasta la muerte del paciente. A un lado tenemos al VIH. constituye el principal factor pronóstico respecto a la probabilidad de progresión a SIDA a lo largo de los años siguientes (7). por el contrario. encontrándose infectados una gran proporciónde los linfocitos CD4+. Tanto en modelos animales como en pacientes primoinfectados por vía sexual seha comprobado que en unas horas se produce la infección de las células linfoides de lasubmucosa vaginal o rectal y en siete días el VIH se ha propagado a los ganglios sisté-micos. evolucionan luego a SIDA más rápidamente (4). principalmente los sistemas linfático y nervioso. Esta última reacción es la principal causa del descenso de la carga viral y del correspondiente aumento del recuento de linfocitos CD4+ que se observan a continuación. Seha descrito que los pacientes que presentan una clínica más intensa y duradera durante la seroconversión. dotada de un sistema inmunitario complejo ypotente. su elevada capacidad para destruir los efectores más importantes delbrazo celular de la inmunidad y los ingeniosos sistemas de camuflaje y ocultamientoque le permiten sobrevivir holgadamente a la respuesta defensiva del huésped. Fase precoz o aguda A partir del momento del contagio el virus se disemina rápidamente a través del organismo invadiendo múltiples órganos. que rara vez es reconocido en la práctica como expresión dela primoinfección por el VIH. capaz de ganar las primeras batallas y de resistir posteriormente durante muchos años el implacable ataque del virus. La linfopeniatransitoria que se observa en este período determina ocasionalmente la aparición deinfecciones oportunistas. cuyas manifestacionesson similares a las de la mononucleosis infecciosa. Este cuadro. La historia natural de la infección por este retrovirus es en realidad la de un largo enfrentamiento entre dos poderosos enemigos. quedando posteriormente el paciente asintomático durante varios años. altamente eficaz para limitar la replicación vírica). Entre las 4 y las 12 semanas desde la inoculación aparecenlos diferentes tipos de anticuerpos contra el VIH (con dudosa actividad neutralizantefrente al mismo) y se pone en marcha la correspondiente respuesta inmune celularespecífica (que es. 2.

distinguiéndose tres patrones evolutivos (1). no puede considerarse que se trate en realidad de un estado de latencia. particularmente la actividad celular citotóxicaLos factores que influyen en la rapidez de progresión de la infección por el VIH pueden clasificarse (tabla 1) en externos o ambientales. incluso sin TAR.. Sorprendentemente. Como consecuencia. VHS-2. como el virus de la hepatitis G. micoplasmas. prolongan la duración delperíodo intermedio. la exposición a un inóculo más elevado.Dentro de los factores relativos al virus.Se han identificado una serie de rasgos heredados que influyen en la velocidad dela progresión de la inmunodeficiencia producida por la infección por el VIH. relativos a la cepa viral y característicos del huésped (1. A pesar de esta escasa expresividad clínica. Algunos(VHC.000 veces la circulante. Entre un 5% y un 10% de las personas infectadas desarrollan SIDAentre 1 y 5 años tras la infección constituyendo los llamados progresores rápidos. condicionauna evolución más rápida de la infección (6).11). La carga viral en los órganos linfoides supera en 10-10. parecen retrasarla (13). son capaces de modificarla. ya sea aumentando o disminuyendo la tasa de replicación viral. aunque pueden presentar trombopenia y adenopatías. micobacterias.Mediante modelos matemáticos se ha estimado que diariamente son producidas en unsujeto infectado entre 109y 1010partículas virales (8). citomegalovirus. todo ello sin haber recibido TAR. incluso en fasesavanzadas de la enfermedad (10. La infección por el VIH: Guía Práctica 86La mayoría de los pacientes (80%-90%) progresan a SIDA a partir de los 5 años de lainoculación (la mediana del tiempo de progresión es de 10 años) y son denominadosprogresores típicos. Enel extremo opuesto del espectro se encuentran los sujetos restantes (5%-10%). hacen posible la reconstitución del sistema inmune.Durante esta etapa persiste una elevada actividad replicativa viral que es contrarrestada por la impresionante capacidad de regeneración de los linfocitos CD4+. que seencuentran asintomáticos tras más de 10 años de seguimiento y mantienen un recuento de linfocitos CD4+ mayor de 500 cel/µL. merced a la inhibición sostenida de lareplicación viral.. Afortunadamente. mientras que lapresencia de ciertas mutaciones de resistencia a antirretrovirales reducen la capacidadreplicativa del virus (15).) aceleran la progresiónde la inmunodeficiencia (12) mientras que otros.En el primer grupo destaca la importancia de los agentes infecciosos.6). Ciertosfenotipos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA se han relacionado con . la duración dela fase intermedia es altamente variable. dada la feroz batalla que continuamente se libra entre el VIH y el sistema inmunológico del huéspeddurante todo este tiempo. afectando a la compleja relación que seestablece entre el VIH y el ser humano. por lo queson llamados no progresoresLa variabilidad interindividual observada en la progresión a SIDA está relacionadacon la existencia de numerosos factores que.. mientras que alrededor de 108linfocitos CD4+ son destruidos en el mismo período (9). De todas maneras. lo mismo que la detección de cepas delVIH inductoras de sincitios en la línea celular de laboratorio MT-2 (14). lospacientes no suelen tener síntomas en este período. con tendencia final a igualarse en ambos compartimentos. ya sea potenciando o reduciendo la respuesta inmunitaria del huésped.este equilibrio inestable puede desplazarse a favor del paciente mediante el uso adecuado de los fármacos antirretrovirales que.hhhcomo acontece en las transfusiones de sangre de donantes seropositivos. retrasan o impiden la aparición de los síntomas de inmunodeficiencia y aumentan la supervivencia.

SDF-1. Se asiste a una marcada depleción de linfocitos CD4+.) se asocian a progresión más lentade la enfermedad. Fase final o de crisis En esta etapa se produce un incremento de la actividad replicativa del virus.6. mientras que la cuantía de la carga viral solo influyó negativamente cuando era superior a 100. a un aumento de la tasa de replicación viral y a undescenso importante de la actividad citotóxica anti-VIH (1). incluso en este período. si bien esta tendencia no ha sido demostrada en el caso de los linfomas no Hodgkin (21). En amplios estudios de cohortes seha comprobado que reduce de forma espectacular la mortalidad y la necesidad deingreso hospitalario de los pacientes (18.19). CCR2..574 infectados incluidos en 13 estudios de cohorte americanos y europeos. determinadas neoplasias y ciertos trastornos neurológicos característicos(ver más adelante). Este momento de la infección coincide con la desaparición de loscambios reactivos que previamente se observaban en los ganglios linfáticos. con una supervivencia inferior al 15%-30% a los 3 años.No obstante.000 copias/ml (22) Instituto de Educación Media Superior del Distrito Federal . como se ha puesto demanifiesto recientemente al analizar datos de 12.evolución más rápida (B27. Diversas alteraciones en ciertosreceptores de citocinas que el VIH utiliza como coreceptores facilitadores de su penetración en la célula (CCR5. los pacientes suelen presentar una grave alteración del estado general. La evolución natural de los pacientes cuando alcanzan esta fase es desfavorable. por lo tanto. B57) o más lenta (B35. así como la incidencia de infeccionesoportunistas (20) y de sarcoma de Kaposi. CX3CR1. En este trabajo. Es a partir de este momento cuando el individuo infectado es considerado como enfermo de SIDA. que su capacidad para limitar la multiplicación del VIH se reduzca progresivamente. El efecto beneficioso del TAR de altaeficacia sobre la evolución de la infección por el VIH es relativamente independiente dela carga viral que tuviera el paciente en el momento de iniciarlo. cuyaarquitectura funcional resulta finalmente destruida por completo. Clínicamente. al igual que la respuesta inmune de tipo TH1 (1. Es probable que el sistema inmunológico sea ya incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos y.16). Cw4). Recientemente se ha comunicado el papel que las defensinas juegan en el control de la infección por el VIH. así como infeccionesoportunistas. la probabilidad de progresara SIDA o fallecer se relacionó fuertemente con el recuento de linfocitos CD4+ y la edadal empezar el tratamiento. demostrándose una producción más elevada de estas sustancias enpacientes no progresores a largo plazo (17) 3.. el TAR de alta eficacia es capaz de modificar radicalmente la historia natural de la enfermedad (1).

Por lo anterior. decidió poner en marcha algunas acciones para conocer y atender mejor la problemática de este sector. con el objetivo de incidir.En términos de infraestructura. Por eso es que se llevará a cabo el congreso Lajuventud y el bono demográfico como una ventana de oportunidad para la Ciudad . Trabajaremos para que en el futuro los ninis del Distrito Federal sí estudien y sí trabajen. hasta el momento.Con el objetivo de ofrecer mayores herramientas a los alumnos del IEMS que contribuyan en su formación integral. También se contempla el equipamiento de bibliotecas físicas y virtuales. donde asistirán distintos actores de la sociedad para discutir el problema. Su objetivo es evitar la deserción y garantizar que todos los jóvenes que cursan el bachillerato en el Distrito Federal en instituciones públicas. en una oferta educativa que incentive a los jóvenes a seguir estudiando para que tengan más y mejoresoportunidades laborales. se instalará al menos un aula digital de última generación en cada uno de los dieciocho planteles.El IEMS fue creado para extender la oferta de educación media superior y ofrecer un modelo educativo que responda a altos estándares de calidad. artísticas y de desarrollo humano.En fechas recientes. En lo que respecta a los docentes. para apoyar a los jóvenes a conseguir un empleo. se tiene poco conocimiento sobre el fenómeno y sus causas. A este respecto. y a pesar de las discusiones derivadas de dicho pronunciamiento. La problemática actual nos exigió diseñar un programa de fortalecimiento integral del Instituto que contempla acciones específicas en tres rubros: docentes. conformado por alumnos de IEMS.No obstante. se llevarán a cabo acciones deportivas. para el 2011 iniciaremos la construcción de tresnuevos planteles ubicados en las delegaciones Álvaro Obregón.Para su activación física en este 2011 iniciará formalmente la participación en la ONEFA del equipo de futbol americano Ángeles DF. puedan hacerlo con éxito y no tengan que abandonar sus estudios. la OCDE advirtió sobre la necesidad de atención del fenómeno de los jóvenes que no estudian ni trabajan en México. seminarios y cursos. se tienen contempladas. entre otras: La vinculación con empresarios. en aras de garantizar el derecho a la educación que tienen todos los jóvenes del Distrito Federal. este programa considera la renovación de equipos de cómputo y conexión a Internet para profesores y personal administrativo. Asimismo. contribuiremos en la mejora continua de los profesores mediante diplomados. a lo largo del año. para comprender mejor cuáles son sus inquietudes y aspiraciones. De igual forma. este organismohizo hincapié en las consecuencias que traería para el desarrollo económico si no se aprovecha el bono demográfico. la Secretaría de Educación. del cual estos jóvenes forman parte30.Generar espacios para promover las ideas y convocar acciones que aporten o apoyen a programas de la Secretaría: . Asimismo pretende evitar que aquellosjóvenes que han concluido su bachillerato puedan continuar con estudios delicenciatura y mediante las acciones de inclusión se busca evitar la inactividad en los jóvenes de la ciudad.Entre las acciones puntuales. además de fomentar mayor investigación y difusión de la misma. alumnos e infraestructura. desde el mirador de la educación.Uno de los principales ejes de acción será el de mejorar la comprensión y la definicióndel fenómeno y sus características. se adquirirán licencias y equipo para el aprendizaje del idioma inglés y ampliaremos el programa de certificación sobre el uso en tecnologías de información que actualmente se desarrolla con CISCO. así como la instalación de un sistema de administración de las mismas. Iztapalapa y Venustiano Carranza. Lo que es un hecho es que este fenómeno podría ser uno de los factores que explique la deserción escolar en la educación media superior.

.Taller de finanzas paramicroempresarios. ySe firmará un acuerdo con la UNAM para dar capacitación técnica a los jóvenes que les permita una incorporación inmediata al sistema laboral. talleres para emprendedores y cursos de desarrollo humano y de capacidades.concursos.

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