9/4/2020 Aspectos sensoriales y cognitivos del control postural.
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Aspectos sensoriales y cognitivos de
control postural
Aspectos sensoriales y cognitivos del control postural
Regiane Luz Carvalho 1 , Gil Lúcio Almeida 2
RESUMEN
La estabilización postural depende de los mecanismos periféricos.
mecanismos relativamente simples y complejos
que implican altos niveles de función cognitiva e integración sensorial
motor-river. La teoría del control basada en respuestas reflejas.
organizado jerárquicamente ha dado paso a una visión sistémica
tema que enfatiza la organización e interacción neuronal múltiple.
È tema de discusión sobre cómo se organiza la información
procesamiento sensorial y cognitivo y su relación con
Elaboración de estrategias motoras. Buscando responder a estas
preguntas que este artículo revisa estudios que abordan aspectos biológicos
aspectos mecánicos, sensoriales y cognitivos del control postural.
Palabras clave Balance musculoesquelético, umbral sensorial,
Postura
Cita Carvalho RL, Almeida GL. Aspectos sensoriales y cognitivos.
de control postural. Rev Neurocienc 2008; en prensa
Trabajo realizado en la Universidad Estatal de Campinas / SP.
1.Fisioterapeuta, Doctor en Biología Funcional / Neurofisiólogo
gia-Unicamp, profesor adjunto III del curso de fisioterapia en
PUC-Minas Campus Poços de Caldas.
2.Fisioterapeuta, Doctor Desarrollo Infantil -Universidad de Illi-
nois en Chicago, Postdoctoral del Rush Medical Center y
Universidad de Illinois en Chicago, profesor y director de
Instituto de Tecnología de Nueva York (NYIT) en Brasil.
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RESUMEN
La estabilización postural es mantenida por múltiples sensoriales y
mecanismos motores, que van desde un método periférico relativamente simple
chanismos a los complejos que involucran los más altos niveles de cognición
función e integración sensorial-motora. El reflejo / jerárquico
El concepto de control postural ha cambiado a un enfoque de sistemas,
que enfatiza una organización neuronal dirigida a objetivos de múltiples,
Sistemas de interacción. Sin embargo, hay una discusión sobre cómo
La información sensorial y el procesamiento cognitivo se organizan para
controlar el equilibrio Para responder a estas preguntas, este artículo revisa el
aspectos biomecánicos, sensoriales y cognitivos del control postural.
Palabras clave Equilibrio musculoesquelético, umbrales sensoriales,
Postura
Cita Carvalho RL, Almeida GL. Sensorial y cognitivo
Aspectos del control postural. Rev Neurocienc 2008; en prensa
Dirección para correspondencia:
Curso de Fisioterapia / Universidad Pontificia
Sociedad Católica de Minas Gerais
Campus Poços de Caldas
Av. P. Francis C Cox, 1661
Código postal 37701-355, Poços de Caldas-MG
Teléfono: 35 37299243
Correo electrónico: gillucioalmeida@gmail.com, illucioalmei-
da@gmail.com, regiluz@pucpcaldas.br
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INTRODUCCION
En la última década, los mecanismos involucrados
en control postural han sido ampliamente investigados
dos. La teoría del control basada en las respuestas.
organizado jerárquicamente y activado
por información sensorial independiente ha producido
lugar a una vista sistémica, que enfatiza lo múltiple
organización e interacción neuronal. Esta nueva vision
sugiere que el control postural emerge de la interacción
entre individuo, tarea y entorno, y no puede ser
más visto como una respuesta reactiva simple a una
módulo sensorial, sino más bien como una habilidad basada
basado en la experiencia, intención y adaptación 1 .
El control postural eficiente es esencial
para el éxito de la mayoría de las tareas diarias. El
conocimiento de aspectos neurológicos y biomecánicos
Este control tiene implicaciones directas para el
fisioterapia, justificando la importancia de una revisión
son para abordar la evolución de este conocimiento.
Método
Para ello, se consultó a los bancos.
Bases de datos Medline, Lilacs y Web of Science,
las siguientes palabras clave: control postural, sentimiento
sistema sorial, visual, vestibular, somatosensorial y
cognitivo Para seleccionar los artículos, inicialmente,
Los resúmenes se leyeron comprobando su
Los siguientes criterios de inclusión: idioma
Portugués o inglés, período 1993–2008, revisiones
Análisis sistemático del control postural y sus aspectos.
estudios sensoriales y cognitivos y estudios experimentales.
relacionado con el efecto de manipular información
Habilidades sensoriales y cognitivas en el control postural. Fueron incluyendo no solo sinergias musculares, sino
5 artículos de revisión seleccionados, 22 estudios experimentales también patrones de movimientos articulares, pares
capítulos mentales y de 2 libros para leer en su totalidad
e inclusión en esta revisión.
RESULTADOS
El control motor abarca aspectos aplicados
tanto el control del movimiento como el control de
postural 2 . El control postural implica orientación
postura y equilibrio. La orientación postural es
definido como la capacidad de mantener la relación aprobada
entre los segmentos del cuerpo y el medio ambiente.
Depende del control de la alineación del cuerpo y
tono en relación con la gravedad, la superficie de soporte,
referencias internas e información sensorial. Ya
equilibrio postural se refiere a la capacidad de mantener
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Recibido: 13/12/07
Revisado: 14/12/07 al 28/05/08
Aceptado: 29/05/08
Conflicto de intereses: no
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cuerpo, incluida la fuerza de la gravedad, de los músculos
e inercial Se puede decir que la tarea básica de la
Libri es el mantenimiento de la estabilidad del cuerpo tanto
en condiciones estáticas y dinámicas 3 .
El control postural se considera un hábito.
discapacidad motora compleja derivada de la interacción de
sistemas neural y musculoesquelético. Los componentes
factores neuronales implican el procesamiento motor, pro-
cese sensorial, representación interna y alta
niveles de procesamiento esenciales para los aspectos
aspectos adaptativos y anticipatorios del control postural 4 .
Los altos niveles de procesamiento neural se refieren a
influencias cognitivas en el control postural como
atención y motivación y no al control consciente
propiamente dicho.
Los componentes musculoesqueléticos incluyen
aspectos como el rango de movimiento, flexibilidad
propiedades musculares y relaciones biomecánicas
entre los segmentos Aspectos biomecánicos
se caracterizan por propiedades viscoelásticas
y la configuración anatómica de huesos, músculos y
articulaciones Cualquier limitación de fuerza, amplitud
movimiento, dolor o incluso control del pie
(base de soporte) afectará el control postural 3 .
Información de múltiples sistemas.
incluyendo somatosensorial, visual y vestimenta
están integrados por el sistema de control del motor
para orientar y alinear la posición entre los segmentos
y su ubicación en relación con el medio ambiente
externo 5 . De esta información, el sistema nervioso
elabora estrategias posturales que representan
soluciones sensoriomotoras para control de postura
y fuerzas de contacto 6,7 .
La interacción de los sistemas sensoriales no
resultado de una simple convergencia, sino más bien de
entrenamiento apropiado y coordinado. Cada canal
sensorial tiene diferentes cualidades en términos de
solución e importancia, y la fiabilidad de
la información puede alterar la confiabilidad de otros
tra 8 . Cuando se altera el entorno sensorial,
El reajuste del dominio de la información
para minimizar conflictos 9 . Varios estudios
han investigado el efecto de la manipulación sensorial y
Su relación con el control postural.
Visión
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tener la posición del cuerpo, específicamente el centro
de masa, dentro de los límites de estabilidad a través de
de la interrelación de las diversas fuerzas que actúan sobre el
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reducir el balanceo del cuerpo aproximadamente
50% 10 . Para Vallis et al. 11 , además de su función básica,
la visión juega un papel clave en el establecimiento
movilización tardía de correcciones posturales y planificación
reacciones anticipatorias
El papel de la información visual en la estabilización.
la respuesta postural parece aumentar durante el
en superficies inestables durante la adquisición de
una habilidad motora y en pacientes con trastorno
densidades vestibulares 12,13 .
La información visual puede ser fácilmente
manipulado por el movimiento del escenario,
estímulos sanos u optocinéticos 14,15 .
Información somatosensorial
El sistema somatosensorial difiere de otros.
sistemas presentando receptores en todo el cuerpo y
concentrado en ubicaciones especializadas y por
a varios estímulos que se agrupan en cuatro
Teorías: tacto, temperatura, dolor y propiocepción 9 .
Los receptores propioceptivos tienen una relación especial.
con control postural para informar continuamente
la posición de cada segmento del cuerpo al SNC
en relación con otro, permitiendo la representación de
Geometría estática y dinámica del cuerpo 9 . La importación
importancia de la propiocepción para mantener la pos-
es evidente por las desastrosas consecuencias clínicas
observado en individuos con déficit en este
modalidad sensorial 16 .
Hay evidencia de un predominio de esta información.
información sobre cómo mantener el equilibrio en superficies estáticas
ble 17 . En esta condición, el riesgo de caer es de veintitrés
veces mayor en pacientes con neuropatía periférica 18 .
La propiocepción puede ser manipulada por
técnicas como el bloqueo muscular isquémico,
anestesia local y vibración del tendón muscular. Un
El uso limitado de isquemia y anestesia se debe a
al efecto no selectivo y de corta duración. La vibración
el músculo cambia la orientación postural al activarse
Aferencias fusales que producen una situación de ilusión
de la posición del miembro. Como resultado de la activación
se observa contracción muscular 19 .
Información vestibular
El sistema vestibular envía información sobre el
orientación de la cabeza que detecta tiempo variable
Velocidades angulares y lineales 9 . El rol de
formaciones vestibulares en el control de pos-
han sido muy debatidos Day y col. 20 defender
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La función básica de la visión es orientar la posición y
movimiento de la cabeza en relación con el medio ambiente,
que en condiciones estáticas las aferencias visuales
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ras estático Por otro lado, la reducción en
Los trastornos vestibulares conducen a déficits considerables en el control.
tareas complejas como locomoción y equilibrio
plataforma sinusoidal, lo que indica su gran importancia
importancia en situaciones dinámicas 21 .
La información vestibular puede ser manipulada
por la aplicación de estimulación galvánica (EGV).
La aplicación de corriente galvánica en procesos masculinos.
tooid despolariza el nervio vestibular y aumenta
frecuencia de disparo de las aferentes vestibulares de la
en el lado del cátodo y disminuye en el lado del ánodo,
oscilación del cuerpo al ánodo 21 .
El EGV permite evaluar los efectos primarios de
entrenamiento vestibular en postura desde otras técnicas,
como la rotación cefálica, active simultáneamente
Aferencias propioceptivas cervicales 22 .
La misma estimulación vestibular resulta en
diferentes respuestas posturales dependiendo del nivel
activación de los sistemas somatosensoriales y visuales,
indicando la existencia de una amplia integración internacional
sensorial 5.17 . Por ejemplo, la oscilación resultante de la
EGV es menor cuando la información visual es
disponible y superior durante su estancia en un
superficie de espuma o plataforma de traducción 23 .
Procesamiento cognitivo
La relación entre atención y control postural es
Una nueva y creciente área de estudio que ha revelado
aspectos importantes del papel del procesamiento
en control postural. El método más utilizado
utilizado para este propósito es el paradigma de dos tareas,
en el que el control postural (considerado como tara-
fa primaria) y una tarea secundaria se realizan
concomitantemente 4 .
Ebersbach y col. 24 analizaron el efecto de las tareas
concurrente [retención de memoria (secuencia repetida
números) y movimiento fino (abierto
y botón de cierre)] en el control postural durante
(marcha) y observó un empeoramiento durante
La ejecución de la doble tarea. Lajoie y col. 25 comparados
el tiempo de respuesta a un estímulo sonoro en
diferentes posiciones: sentado, de pie y en una barra
estrecho Descubrieron que cuanto mayor es la dificultad
mantenimiento de la postura requerida, mayor será el
tiempo de respuesta al estímulo sonoro. Estos hallazgos
indicar que la inestabilidad postural aumenta la
necesario para realizar una tarea cognitiva
afecta tu rendimiento. Para Woollacott et
al. 4 la necesidad de atención al control póstumo
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La premisa de que la información vestibular juega un papel
desempeñar un pequeño papel en el mantenimiento de la postura
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Pasando a la clínica, Horak 3 sugiere que
la ocupación con una segunda tarea puede resultar
en procesamiento cognitivo insuficiente, lo que lleva a
cae en pacientes con trastornos neurológicos.
Estrategias posturales
Los estudios de control motor han llevado a la
concepto de sinergias musculares y estrategias posturales.
Las sinergias pueden definirse como patrones de
actividad muscular en respuesta a perturbaciones,
centralizado para simplificar el
control de movimiento. Las estrategias posturales incluyeron
no solo incluyen sinergias musculares, sino también
También patrones de movimiento, pares articulados y
fuerzas de contacto. Estrategias posturales también
se describen como respuestas posturales automáticas
coordenadas 26 .
Hay tres estrategias principales utilizadas
para devolver el cuerpo a la posición de equilibrio 3 .
Estrategia de tobillo, en la cual el cuerpo se mueve
a nivel del tobillo como un péndulo invertido.
Se utiliza para mantener el equilibrio frente a
Pequeñas oscilaciones 3 .
Estrategia de cadera, que se utiliza cuando el
la base de soporte se vuelve más pequeña y más inestable. El
movimientos que forman parte de la estrategia de la
Dril se centran en esta articulación y se caracterizan
por la activación temprana de la musculatura proximal de la
tronco y caderas 3 .
Estrategia de pasos, que se utiliza en grandes
Alteraciones para evitar caídas, caracterizándose
por la activación inicial de los abductores de cadera y
co-contracción del tobillo 3 .
Para Horak et al. 1 , las estrategias surgen de la
procesamiento neuronal para proporcionar un plan de
acción basada en objetivos, en el contexto ambiental,
y particularmente en la actividad o tarea. Ellos son
en espacio y tiempo para producir fuerzas
que contrarrestan el desorden. Individual
aquellos sin discapacidad neurológica modulan la
magnitud de su respuesta postural automática con
La magnitud del desorden. Con exposición repetida
alteraciones inesperadas de las estrategias posturales, que
inicialmente se realizan con activación muscular
excesivo, tener una reducción en magnitud
de tu respuesta 27 .
El concepto de estrategia postural también puede
ser aplicado a respuestas posturales anticipatorias. Un
la adquisición de estos implica la transformación de
condiciones posturales compensatorias en las anticipatorias. El
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ral depende de la complejidad de la tarea.
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tema adaptativo que construye una imagen interna de la
perturbación para ser minimizado. Los ajustes posturales
La evaluación depende de la experiencia previa 26 .
Individuos con poca coordinación de
ejercicios posturales automáticos demuestran mayor
Inestabilidad en respuesta a perturbaciones externas. Ya
individuos con mala coordinación de reacciones previas
desequilibrado más con los suyos
movimientos 1 .
Implicaciones prácticas
Conocimiento de la organización sensorial.
aspectos cognitivos y específicos de estrategias
puede ayudar a entender el control
postura y sus disfunciones. Evaluación de control
la postura debe permitir la cuantificación de la
del estado funcional del paciente, así como el
que comprometen tu control postural.
Debe cubrir las características sensoriales, específicas
ciudades de estrategias posturales, así como factores
relacionado con la atención. Medidas de equilibrio simples
puede no identificar las limitaciones del proceso
sistema sensoriomotor responsable de posibles
como, por ejemplo, problemas en la organización
utilización temporal de estrategias posturales observadas
en varios pacientes con trastornos neurológicos 1 .
Entre estos problemas, destacamos la lentitud en
inicio de respuesta postural y secuencia temporal
activación inversa de los músculos posturales 28 .
Otras limitaciones específicas pueden ser
relacionado con la dificultad de adaptar el
estrategias posturales para cambios ambientales, o incluso
restricciones musculoesqueléticas como debilidad y
incapacidad para generar suficiente fuerza para contrarrestar
un trastorno postural 3 . Procesamiento sensorial
También tiene una gran influencia del control postural
y, cuando es inadecuado, puede dificultar el desarrollo
desarrollo de modelos precisos de control interno
postura, comprometer la capacidad de adaptación y
deteriorar la capacidad de anticipar 26 .
La identificación de déficits posturales específicos.
puede ayudar a la rehabilitación, aumentando las posibilidades
Éxito. La latencia de las respuestas posturales puede
trabajar con estimulaciones sensoriales que aumentan
aumentar la excitabilidad de las neuronas motoras y facilitar
tiene su disparo 26 . El orden de reclutamiento muscular
el hogar se puede trabajar con comentarios 29 . La capacidad
la adaptación a los trastornos puede ser estimulada por
exposición repetida a perturbaciones de varias amplitudes
así como la variación en la precisión de la información
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El modelo general para esta transformación implica un sistema información sensorial 26 .

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