Datos de benignidad Nódulo → <3cm

Masa → 33cm
(35a Nódulo pulmonar solitario

[
"°
&
" "
"" "^ " "°o°"" """

los
detectar
Y curar
malignos
/ NO
[ evitar
'
<O 8cm crecimiento 2 post DX Npg → potencial de malignidad

}
años OBJETIVO
-

los
1 criterio RX ( 20 días
procesos innecesarios en
benignos
( infeccioso inflamatorio)
( > qoo días
-

de tiempo de duplicación
benignidad Todo NPS es maligno hasta que se demuestre lo contrario ?

(HAMARTOMA)
Lesiones satélite , calcificaciones en palomita de maíz,
enojo de buey ,
nido central denso, múltiples focos puntiforme
Por definición ,
si es
maligno es :

(GRANULOMA)
[ T1 → Iscm en bronquio lobarlsegmentario
]
Ia
foto
→
o :
QX
Ib
LTZ → principal/ invadiendo
→
visceral
cm en
bronquio pleura

< 3cm + bordes circunscritos + rodeado de parénquima normal

Fsgq.Fi.am#F'
Anamnesis + E. F + TAL

Estabilidad " era""

Pacientes "
y/o operables
o CON
neoplasias concomitantes

calcificación benigna
L
| Individualizar

NO
seguimiento

rie-Riesginte.AT
"
Bajo "rigÜ dio /alto
Bajo
"" "" " """ " " °
" " " " """""
"
"
> 35A está aquí)
" """
riesgo
"
"""" """ " """
(sólo con
que ya

|
-
BÉ
Pujan;!!
PET TAC -
+

""
""
""
"" "

- Ü
NO
seguimiento ⑦
apá

| |
①
g.

intermehoaíto
DX
asegurar

TE
TAL
baja radiación a los :

3-9 VATS si NO DX BX intra operatoria

f-
meses → -

9-12 meses Video assisted

-

thoracoscopic
+
{ si DX → resección
24 meses surgen,

Benigno = - N í→ Alto
riesgo
]
?⃝
 Cáncer de pulmón Fumador > 40A +
hemoptisis
EEidermoidei-CCEequen-asnsene.LI?utomedio broncoscopia aunque RX normal ?
Adenocarcinoma t-A-napla-su.co las
Afueras
→ en

Clínica
Generalidades
Mejor
PX-j.me#unUameuaffT
Puentes intercelulares
epidermoide PTH Pancoast
CENTRALES
-
-

Perlas córneas de
MUJER JOVEN NO FUMADORA Cavitación + FREC
queratina cciaavenacells Venacavasup=

CENTRALES EPIDERMOIDE
.

adenocarcinoma -
Derrame
E- escamoso Sd Pancoast Clínica obstructiva

UH
+ FREC -760A
grandes
.

=
(él grandes Anaplásico Anatiene las tetas
.
-
-
- -
.

PTH like ( Hipercor") T

ginecomastia
-

Mayoría tumores los

malignos
Tos productiva ± hemoptisis

{
Fear
→
y
PX Pequeño pero matón
MICROCITICO SIADH ?
+ FREC → adenocarcinoma Sol "" """ Atelectasia
( CCP) .

Vena cava superior &

Antiguamente era el escamoso
Tumor neuroendocrino Sol Eaton Lambert
+0 Neumonía repetición
-

xeltipodetabaco Sd de lóbulo METÁSTASIS PULMONARES

.

paraneoplásicos +++ en mismo

=

etc / Muchisimos ! )
-

(céldekultschitsky )
células APUD

)
.

combinada subaguda
ahora es el 2º, es Degeneración causa + FRECde colapso obstructiva
Linfangitiscarcimomatosatt
localizado .gg
-

20% neoplasia pulmonar

f-
=
→ +F en varones
Metástasis 195%) Diseminado al DXINRL?) -

Suele ser incurable excepto si cumple :

DX 25% →
linfática regional
TFREC Lepídico
cicatricial"
sinenf residual
+ FREC áreas -

Tumor lo tratado
55% → metástasis endobronquial
.

ADENOCARCINOMA pqpjfERK.gg
Aunar Afectación pleura → derrame + FREC -

NO metástasis extrapulmonares
Papilar
PERIFÉRICOS Elcáncerqueestudia
Asintomáticos
Invasivo mucoso

Tmeta-st-asihemato-genaslNR.hn#- metástasis NRL

Todas incluidas enla resección
-
-
→

Lepídico Mpx ( FOÉFFAC

Etiología
µ•
Minopapilarxpx
sólido
Osteoartropatúa hipertrófica ( dolor aaopaquiastperiostitis
+ +
tumefacción ) -

Clínica imitativa -

Paciente puede tolerar resección

cavitación ( 20%) los que + después del escamoso

-

Tabaco → RRLLIO paq -

) -10
año
ANAPLÁSICO Tumor locontéxitoenmetastasectamía
Ginecomastia + atrofia testicular
=L células grandes
pulmonar → osteosarcoma
.

Asbesto tabaco Metástasis 180%)

sinérgico
-

→ con

ÍÍÍ
TODOS
-

Humo motor diésel

Humo carbón -

Sd constitucional
-
-

Disfonía lnlaringeo recurrente)

-

Edema en esclavina __
tórax + cabeza

""" " " """" Sol paraneoplásicos Disfagia ITO URG oncológica
-

" ""
-

→
-
.

&
asiáticos , adenda

↳ """""" ""
µ
-

"""" """" " "" "

corticoides + RT

¡¡www..name#...ueng........a-,.m...,.....
"
diuréticos
urg ?
+

Acropaquias Sd
-

vena cava superior

]
-

toda> CNCP TIO Buen px

excepto específico →

[obligatorio
EGFR (exones NCP

uf
iexcmxentes Estudio Pulmonares Extrapulmonares
-

Tumor de Pancoast
ALK ?
"""" "" ""
Newmopafías intersticiales INOS""" "
Digestivas
"

EII
-

→ cirrosis
,
. . .

ROS-1 -
Arritmias, IC
-

FQ Cardiopatías cianógenas
NOITO Nuevo
TAMB Endocarditis
-

Taponamiento
or
fármaco ?
tumores
)µ Bronquiectasias
K-

RAS → 612C -

Sotorasib IC
Herr + FREC

ma, a.
µ,, , www.ma O O O
mmm, www.gg.amu.mu.aaa.uamaa.am , , .my, , ,
,
c-
→
MYC
+ CCP Dolor hombro brazo (cubital) ±
atrofia músculos mano ( plexo braquial)
EPOC.NO?-sEP0C+acropaquias- buscar tumor
-

Sd Horner /
ganglio estrellado) miosis + ptosis enoftalmos + anhidrosis
+
.
-
 Estudio diagnóstico Otras PPCC

RMN → TACSÜ
mejor que
-

ADP subcarinalesoaortopulmonares

f-Afectación
Tumores
: V.

apicales
cavasup , a.
pulmonares , corazón

Anamnesis + EF → Sospecha clínica

Gammagrafía metástasis
d ósea → síntomas
-

-
TAC craneal → síntomas NRL, c. microcítico
RX tórax
( NO
Ensanchamiento biliar
sólo un NPS
muchos
signos)
-

→ +
seven

Atelectasia
atelectasia condensación distal
↳ Obstrucción
bronquio principal/ lobar → +

(signo de Golden)
- .

. .

↳ Sospecha

HISTOLOGIA-EXTENSIOFTACtoracoabdominalc.com cortes abdominales superiores

-
Central → Fibrabroncoscopia + BX bronquial
1×3-4 Bx)

Nx (N
radiológica) →
preestadificacióm
PAAF
guiada TAL 1×3-413×1
/ Fibra
✗
M→
-

Periférico hígado suprarrenales

,
. . .

broncoscopia +
Bxtransbronquial Microcítico → TAL Body
Adenocarcinoma # cerebral

NOresecab-pese.am/Hortumbar-RMN/Gammagrag#*P asumimos NO → QX curativa

)
|
resto de tumores → o
NO
metástasis extratorácicas
)
(
y [ Nt
paciente no tolera QX Lconfirmamos NO → PET TAC
-

t.hiliar.es/pq.hay9 probabilidad de ADP)

µ
gozo [ f. Pancoast
f
g.

Nx
Oncólogo L
y
-1
.

[gyugioaygmegiagy.no ↳×,
} lpq sabemos
malignas

|
.

no si son ADP

de otra habrá ADP)

o
patología ,
casi +

"
" #"""
^ "
¥

[
Mediastinoscopia Paratraqueales
Derrame pleural ( EBUS Subcarinales aratraqueales
subcarinales
éndobronchialultrasound)
y

AortopwmomaresLMHhFihYJ@preao.wia
1.
Citología -

+ → DX . Mediastinotomía
⑦ (anterior)
a
, → araestemal
2. BX ELO DX Paratraqueales derechas
pleural guiada ✗ + → Aortapulmonares
-

]
paraesogágicas
.

⑦ Ligamento pulmonar
de

3. Toracoscopia + → DX
Toracoscopia
-

.
?⃝
 TNM Cáncer NO microcítico
8a edición, 2017

T N M

tx-ce-l.enespu.to/BALTis-sinsitu

HH.am
No →
NOADP 176 ganglios biopsiados) MO →
NO
hay .

La 1- empieza Tres
Implantes pleurales •
en

[
Después avanza de Lenz
•
.

µ
BRONQUIO TAMAÑO INVASIÓN
-

Masas contralateral"
N, biliares
App
< Labores > ipsilateral es
→

µ, , → ¡nfraforácicag

(
"""" """ "" "
1-1 flotar 13cm ✗
M1 MiB lextratorácica
°
segmentario paratraqueales
→
Derrame pericárdico maligno
0030
Nz →
ADPL subcanales > ipsilaterales
Me → zzextratorácicas
La → 34 -4cm Pleura visceral
= mediastúnicas
OJO ? Derrame metástasis
?
-
-_

TZ
=/ manifestación
Principal 2b 44 -5cm contralateral,
ADPL extratorácicas
→

Nos →

g⑦ Hígado
-

pleura parietal ☒ ☒ esquizofrenia

.
Hueso
1-3 51 -7cm

•
-

Pared torácica -
Suprarrenales (NO microcítico)
Resecable Pericardio
-

parietal Cerebro (microcítico)

-

N.EE > > sílabas

NÓDULOS IPSILOBARES
*
• ° •

①⑧ *
Si invade estructuras
•

Carina Diafragma podemos

[
resecar
que
1-4 37cm -

Vísceras Vértebras en
bloque.la
Rara → diseminación
hematógenaapulmóm contralateral
Irresecabte Tráquea consideramos 1-3

con
excepciones ? -

Pericardio visceral
.

M.q-hastina.rs •

Noiecurzente > 4 sílabas

Sd vena cava
superior
-
-

NÓDULOSIPSILATERALES
Tabla TNM

§µ
Salto de
categoría
1-3 ~

NÓDULOS
1-1 TZATZB 1-3 1-4

,
1-3

µ
;ma go No

NI
Ia

Ib
Ib Ia

✓
✓
Ib

☒a
IIA

/
Estadios avanzados

Ma
NZ ☒a III, →
Iva

v3 IIb
( IIc
Mb
Mat >
IVB
 Tratamiento Cáncer NO microcítico *
IMP orden de los ITOS
IRRESECABILIDAD
.

TNM Cáncer microcítico

.

NZIN}
estadios 1,14N → T M1
{ múltiples
-

factor ☒
estadio 11 → N
-1-4 por invasión

°③
Ia Ib Klum) >
QX la
localizada → abarcable en 1 campo de RT

/
50%
SVSA /
→

hemotórax
N ii. Microcítico NO localizado
Enfermedad mismo
→
-
=

Intención -

Sd venacavasup
diseminada supera los limites de lo radiable
.

Ia QX
→

curativa IIB > ± QT

hemitórax contralateral
=

10 QX :

Tratamiento Cáncer microcítico

Línea de
°
" " " +
" " "" ""
"" "" " "" """""
" °
" ""

f-
Invasión aurícula " ""da •
9- muscular Suga /
localizados → 31-1

T" "
.

QT ± RT Excepciones QX ?→ metástasis DX
>
→ NO suele ser "" " " ""
"' "

Intención ↳ QX paliativa .
→ evitar trombas o evitar
disfagia
paliativa Estadio inicial → puede plantearse QX +
QT
muy
1° QT NZ NO ?
>
Regresa N1 Sí QX paliativa
:
.
QT → a o →
T.de Pancoast
,
N ITO
\
holocraneal
RT IET RT
\

\
No →
QTDE por una
✓→
Enfermedad localizada > QT +
pfx

RTN QX
QTN -1 → -
'

, 💊 Operable [✗ →
RT
a.
µ,
,
Estadios avanzados \
Experimental
☒b IIC
ITO sistémico ± RT
Enfermedad diseminada >
QT pau.af.wa-i.is/2Tholonaneal PFX
> .
=
TIO dirigido ± QT
Iva IVB

|
Paliación síntomas locales
RT
/ Resecciones
incompletas

EGFR → Erlotinib / Gefitinib /Afatinib / osimertinib Quién se

beneficia ?
1. Mutaciones
[ ALK Adenocarcinomas 130% )

(
lrizotinib /Alektinib / Ceritinib / Brigatinib ITO dirigido →

(+ en 20%1 →

↳ buena
penetrancia SNCL
/ Epidermoides

¡
" "" " "" QT "" """"" " """ "
"" " """"
"
°
"

↳ Adenocarcinomas 170%) d d

PD1)
*
=
posibilidad de eliminar =

capacidad de sobrevivir
2. Inmunoterapia (anti -

toda la masa tumoral a la QX

150:/ → Pembrolizumab / Nivolumab [NOQT ! ¡÷!!!:D genial ! NO hace

Cuándo lo usamos ? → BX → PDL-1

miramos
expresión
en tumor
{ 1-49 :/ → Pembrolizumab / Nivolumab

11% →
QT ± RT
+
QT ± RT Criterios de inoperabilidad →
riesgo
mortalidad
peri
-

QX ( NO tolerancia
funcional post QX)
-

enfermedades graves incontrolables

000¥ ④@@ > f Generales

/ mal estado clínico (kamofskyt 40%) DLCO < 60%
NO epidermoide → valorar + Bevacizumab
CV ( 45% del teórico irreversible
" AM meses

*
cardiológica [ arritmia ventricular NO controlable PACQ > 45 mmHg
HTP
irreversible

Reevaluar pasados valorar progresión tumoral / toxicidad

2 años severa

]
→

hay algún grado de obstrucción Prueba esfuerzo → consumo máx 02<15 mllig /min

pericarditis
= .

EA inmunemediados → Neumonitis
LZL / < 80% teórico
Neurológicos
,
. . .

FEM post

]
→ broncodilat
de
-

31L / > 40% ✓

{
→
L de
FR EPOC,
fibrosis previa radioterapia previa
:

post QX predicho
,
cálculo FEM 30 -40% valorar otros criterios
FEV1@80l.vperable
-
→

TO Corticoides
: ±
Inmunosupresores
( NO hace falta mirar más)
gg
(
gammagrafía perfusión) ( 800mL / ( 30% → ✗
?⃝
Ejercicio de clase

TZBAHMO QXTRQT
↳ 1lb

TINOMO NO se
puede ciru

↳ la ↳ Qtlvalorai

TINPSMO

↳ 11lb lrizotinib /Alektinib

TLINOMO

↳ Ha
QT + QX paliativa

TZBNOMA
T sistémico
INA
.

TINZMO Qtneoady
{
.

↳ Ha Tsist .

experimental
Microcítico ?
Estadio avanzado QTTRT
uperalos límites deloradiable
 Neoplasias pulmonares benignas 15% t pulmonares los
. Neoplasias de pared torácica
obtusos ±
local →
ángulos patología restrictiva
{
-

dos Crecimiento •
Carcinoide bronquial Mayoría →
, benignos ,
de estirpe condral ? extratorácico °

SIGNO DE LA EMBARAZADA (RX)

= tumor caramoide atípico
+ FREC (después del CARCINOMA de pulmón)
Tumores benignos Tumores malignos
Tumor neuroendocrino → células kukhitzsky y
APUD →
gránulos con sustancias vasoactivas
d

Localización central Sol carcinoide

.

DE Osteocomdroma →
30 -50% + FREC Condrosarcoma

|
•

" "" "" " "

"""""° """
""" """ """ "" " "" "°
Metáfisis anterior costilla + FREC .

muy vascularizada ? LR
malignización Anterior→ esternón, arcos condrocostales
Serotonina → circulación I
Doloroso
10% →
agresivo
→ metástasis en
hígado y ganglios linfáticos cardíacas
afectación válvulas izq .

( endocárdica Displasia fibrosa Metástasis pulmonares al DX 110%)

DX → BX fibrosis
µ. costa, posterior BX excisiomal con
márgenes amplios ± RT
ITO QX
.

→
DOLOR (x fractura
Lesión lítica costal)
Típica adoos, STOP crecimiento en
Sarcoma de
pubertad Ewing
< 40A NO
fumador con tumoración pulmonar central = Tcarcinoide bronquial ? Condroma Costillas → tumor de Askin

tumor + FREC .
del esternón Metástasis al DX 125%)
Hamartoma BX excisiomal
márgenes amplios recidiva RX
riesgo capas de cebolla
con → → en

>60A (ya que son asintomáticos en su mayoría) Riesgo sacandosarcoma ITO → QT + QX ± RT

Localización
periférica
(afecta a
RX Granuloma eosinófilos histiocitosis ✗ ósea Osteosarcoma →
patognomónico →
calcificación en
palomita de maíz ? =
muy raro en costillas huesos largos)

ITO Dolor +
→ NO
fiebre (x infiltración ósea difusa) Dolor

BX excisional Metástasis al DX (crecimiento rápido)

QT + QX

Plasmocitoma

Versión localizada de mieloma

lesión lítica dolorosa

ITO → QT + RT

TUMORES PLEURALES