LISTA DE CHEQUEO - VEHICULOS LIVIANOS

"SERVICIO DE MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA

Área DCH Contrato N° 4600025848
ELÉCTRICA, CONTROL E INSPECCIÓN"

PATENTE VEHICULO KILOMETRAJE

Nº INTERNO SEMANA: ______________ AL______________DE___________________AÑO________.

FECHA (DIA) FECHA (DIA)
N° EQUIPAMIENTO GENERAL N° EQUIPAMIENTO ESPECIAL
1 LUCES ALTAS / BAJAS 24 PERTIGA
2 LUCES DE RETROCESO 25 BALIZA
3 LUCES INTERMITENTES DELANTERAS 26 FOCOS FAENEROS
4 LUCES INTERMITENTES TRASERAS 27 TRABA TUERCAS
5 LUCES DE FRENO 28 CORTA CORRIENTE
6 ESTADO VIDRIOS DELANTEROS / TRASEROS 29 RADIO COMUNICACIÓN
7 ESTADO PARABRISAS 30 CUÑAS
8 NEUMATICOS DELANTEROS 31 MALLA PROTECCION DE CARGA
9 NEUMATICOS TRASEROS 32 BARRA ANTIVUELCO
10 NEUMATICOS DE REPUESTOS (2) N° KIT DE SEGURIDAD
11 CINTURONES DELANTEROS 33 EXTINTOR 1 / 10 KG ABC
12 CINTURONES TRASEROS 34 TRIANGULOS / CONOS
13 AIRE ACONDICIONADO 35 BOTIQUIN MINERO
14 LUCES INTERIORES 36 GATA C/ACCESORIOS
15 ESPEJOS RETROVISORES 37 LLAVE DE RUEDA
16 FRENO DE SERVICIO 38 CHALECO REFLECTANTE VERDE
17 FRENO DE MANO N° DOCUMENTACION
18 ALARMA RETROCESO 39 LICENCIA MUNICIPAL
19 LIMPIA PARABRISAS 40 LICENCIA INTERNA
20 ALZA VIDRIOS 41 PERMISO CIRCULACION VIGENTE
21 LUCES PATENTE 42 SEGURO OBLIGATORIO SOAP
22 PARACHOQUES DELANTERO / TRASERO 43 REVISION TECNICA VIGENTE
23 LOGO EMPRESA 44 CERTIFICACION DE GASES VIGENTE

¿Vehículo operativo? ¿Vehículo operativo?

FECHA (DIA)
CONDUCTOR NOMBRE ENCUESTA BREVE DE FATIGA Y SOMNOLENCIA (RESPONDA SI O NO)

¿Tengo algun problema que disminuya mi estado de alerta y el conducir de forma

2
segura?

2 ¿Estoy tomando algun medicamento que induzca sueño?

2 ¿Dormi menos de 6 horas, o desperte ma de 4 veces, antes de comenzar la conduccion?

1
¿Existe alguna razon especial para sentir fatiga, cansancio o sueño durante el trabajo
2 (paso mala noche, enfermedad propia, preocupacion especial o participo hasta tarde en
una actividad social)?
3

¿Conozco la ruta, velocidades permitidas y las acciones de recuperacion en caso de

2
fatiga y somnolencia que se deben tomar?

OBSERVACIONES

CONDUCTOR 1 CONDUCTOR 2 CONDUCTOR 3

Nombre y firma 1° Nombre y firma 2° Nombre y firma 2°

Conductor Conductor Conductor

CODIGO DE FALLA B = BUENO M = MALO N/C = NESECITA CORRECCION OPERATIVO SI = S NO = N