CHECK LIST - VEHICULO MENOR -

CAMIONETA
PATENTE:

Nº INTERNO:

A OPERADOR:

LUGAR:

FECHA: (PERIODO) 20____ AL 20____

ITEM NIVELES L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D

COMBUSTIBLE
1 1 PANEL DE CONTROL
(PETROLEO)
REJILLA DE
2 ACEITE DE MOTOR 2 PROTECCIÓN VIDRIO
POSTERIOR
3 AGUA RADIADOR 3 PALANCA DE CAMBIO

BARRA PROTECTORA
4 LIQUIDO DE FRENO 4
DE VUELCO INTERIOR
BARRA PROTECTORA
5 LIQUIDO HIDRAULICO 5
DE VUELCO EXTERIOR

ITEM DOCUMENTACION 6 ALARMA RETROCESO

PERMISO DE
1 7 CARROCERÍA
CIRCULACIÓN

2 REVISIÓN TECNICA 8 BALIZA

3 SEGURO OBLIGATORIO 9 PERTIGA

B ITEM LUCES 10 GATA

LUZ VIRAJE
1 11 BOTIQUÍN
(INTERMITENTE)

2 LUCES DE EMERGENCIA 12 BARILLA DE LEVANTE

LUCES DE
3 13 EXTINTOR
ESTACIONAMIENTO

4 LUZ INTERIOR 14 CUÑAS

ITEM FRENO/NEUMATICOS 15 PARABRISAS

1 FRENO DE PEDAL 16 VIDRIOS LATERALES

2 FRENO DE MANO 17 PUERTAS

NEUMÁTICOS TRASEROS
3 18 PORTALÓN TRASERO
(IZQ-DER)
NEUMÁTICOS
4 19 PARACHOQUES
DELANTEROS (IZQ-DER)
NEUMATICOS DE
5 20
REPUESTO

APROBADO APROBADO

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL OPERADOR

B CODIGO DE FALLAS

BUENO MALO REGULAR APROBADO SI NO

OBSERVACIONES:

C DECLARADO POR:
FIRMA:
NOMBRE

APELLIDO FECHA

E APROBADO POR SSOMA:

FIRMA:
NOMBRE

APELLIDO FECHA