CODIGO DE DOCUMENTO:

FORMATO DE INSPECCION DE VEHICULOS 5A6010-7-DIGE-2-SK-004

Aprob: GG
PROYECTO: “CERCADO Y CONSTRUCCIÓN DE MURO PERIMETRAL”
CLIENTE: Versión / Fecha:
TERMINALES DEL PERÚ Hoja: 01 de 01
00 / 09-05-18
PLACA VEHÍCULO: KILOMETRAJE:

CONDUCTOR: FECHA:

N° Item C NC N NA N° Item C NC N NA
01 LUCES ALTAS 29 ENCENDIDO AUTOMATICO LUCES
02 LUCES BAJAS 30 TUBO DE ESCAPE- SILENCIADOR
03 LUZ DE ESTACIONAMIENTO 31 LLANTAS (CUBIERTAS)
04 DIRRECCIONALES(GIRO) 32 LLANTAS DE REPUESTO
05 LUZ DE FRENOS 33 SOPORTE LLANTA DE REPUESTO
06 LUZ DE CABINA 34 TRIANGULOS (BALIZAS)
07 LUZ DE EMERGENCIA 35 BOTIQUIN
08 BOCINA 36 TACOGRAFO
09 ALARMA DE RETROCESO 37 EXTINTOR
10 FRENOS 38 LINTERNA
11 FRENOS DE MANO 39 ASIENTOS
12 ESPEJOS RETROVISORES LATERALES 40 APOYACABEZAS
13 ESPEJOS RETROVISOR DE CABINA 41 CINTURONES DE SEGURIDAD
14 BATERIA 42 HERRAMIENTAS
15 PRESION DE AIRE 43 GATA(CRIQUE)
16 TEMPERATURA DE AGUA 44 TARJETA DE PROPIEDAD
17 PRESION DE ACEITE 45 TARJETA DEL SOAT
18 ODOMETRO 46 SISTEMA DE COMUNICACIONES
19 VELOCIMETRO 47 MECANISMO SUBELUNAS
20 INDICADOR DE REVOLUCIONES 48 CINTA REFLECTIVA
21 LIMPIA PARABRISAS 49 CAJA DE HERRAMIENTAS (ANCLAJE)
22 PARABRISAS 50 ELEMENTOS SUELTOS EN TOLVA
23 CIERRE DE PUERTAS 51 ELEMENTOS SUELTOS EN CABINA
24 VENTANILLAS 52 ANTENA DE COMUNICACIONES
25 MEDIDOR PRESION LLANTA 53 PROTECTOR DE VUELCOS
26 AMORTIGUADORES 54 GANCHO DE REMOLQUE
27 TAPA COMBUSTIBLE- ACEITE 55 ORDEN Y LIMPIEZA
28 TAPA FLUIDO FRENO- EMBRAGUE 56 LOGO DE IDENTIFICACION

Observaciones: C: Conforme
NC: No conforme
N: no tiene
NA: No aplica

SUPERVISOR HSE DICONSERGE SAC RESIDENTE DE OBRA DICONSERGE SAC SUPERVISION

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FECHA: FECHA: FECHA: