En la cirugía tiroidea debe ser la
identificación sistemática del nervio
Preparación: neuromonitorización y
equipos hemostáticos. posición del
paciente
La neuromonitorización del recurrente es siempre
útil porque es complicado prever la dificultad de la
cirugía ya que-casos aparentemente sencillos
muestran gran dificultad una vez comenzada la
intervención y bocios enormes son resueltos sin
dificultad.
Las inquietudes que podemos
encontrar durante la cirugía serán
mínimas si el cirujano tiene un amplio
conocimiento de la embriología, la
anatomía quirúrgica de la región y sus
posibles variantes anatómicas.
laríngeo recurrente y que la
neuromonitorización del nervio
Una vez intubado, la posición adecuada del
complementa y ayuda a la identificación
paciente permite una cirugía más cómoda. Con
del nervio pero que no sustituye a una
respecto a la cirugía cervical anterior la
cirugía minuciosa y anatómica. hiperextensión cervical es la que nos aporta
mayor beneficio al elevar el eje laringotraqueal y
al traccionar cranealmente de aquellos bocios
que tienen extensión intratorácica.
CIRUGIA DE LA
GLANDULA Esta posición se consigue
TIROIDES fácilmente colocando un rodillo de
paños quirúrgicos bajo los
hombros del paciente. Podemos
encontrar limitaciones en personas
de edad avanzada o con problemas
La cirugía de la glándula tiroides es delicada y su de columna cervical.
principio básico es la meticulosidad, su
conocimiento y respeto son premisas
imprescindibles para conseguir una intervención
en la que la que la cifra de complicaciones o
secuelas coincida con la mejor de las expresadas
en la literatura.
 DISECCIÓN DE LA MUSCULATURA INFRAHIOIDEA, DE LA
Se realiza con bisturí frio o con bisturí monopolar - VAINA PERITIROIDEA Y DE LA CÁPSULA PROPIA TIROIDEA

preferiblemente con punta de tungstenomediante Identificamos el músculo esternohioideo, potente y

un trazado rápido para evitar el sobrecalentamiento
de la piel, si la incisión es amplia, para levantar el
colgajo se hace más sencillo seccionar también la
fascia cervical superficial, en esta situación es
obligada ligar las venas yugulares anteriores.
generalmente bien delimitado en su vertiente
profunda Una vez liberado se observa el músculo
Superada la fascia cervical se muestra la
esternotiroideo, más delgado y en ocasiones
capa más externa de la musculatura
íntimamente unido a la vaina tiroidea.
prelaríngea. El plano de Cuneo y Lorin es
por donde debe continuar nuestra disecció
Espacio virtual y avascular que favorece la
progresión de nuestra cirugía entre la
vaina peritiroidea y la cápsula propia.

El tamaño y la distancia con respecto

A DE LA GLANDULAS
a la quilla esternal depende de la
UGI TIROI
morfología del cuello de cada paciente CIR DES
y la patología a tratar. Si se trata de un
cuello largo se hará más craneal para
facilitar la ligadura del pedículo
superior, si estamos ante un bocio con
gran componente endotorácico
haremos la incisión más caudal
Una vez ligada las venas tiroideas
medias e inferiores es conveniente
Utilizamos la incisión cervical transversal traccionar de la glándula
de Kocher. La cervicotomía transversa caudalmente. Esta tracción facilita la
INCISIÓN Y ELEVACIÓN DE
tiene que coincidir con una de las líneas de visualización del polo superior de la
LOS COLGAJOS CUTÁNEOS
Langer para mejorar el efecto estético, es glándula
Utilizamos la incisión cervical transversal de
cóncava y ligeramente hacia arriba Kocher. La cervicotomía transversa tiene
que coincidir con una de las líneas de Langer
para mejorar el efecto estético, es cóncava y
ligeramente hacia arriba

Identificación del
tubérculo de zuckerkandl
Es una protuberancia localizada en el
margen posterolateral del lóbulo tiroideo.
Puede tener distintos tamaños, formas y
localizaciones .
El tubérculo de Zuckerkandl está envuelto
frecuentemente en una capa fibrosa de
tejido conectivo difícil de disecar
El instrumento de hemostasia deben de
situarse lo más craneal posible para evitar
la lesión del nervio laríngeo superior. La
ligadura del pedículo superior debe ser
segura. El material o herramienta
utilizado dependerá de las preferencias y
experiencia de cada equipo quirúrgico.
Arteria tiroidea inferior
Es rama del tronco
tirobicervicoescapular de Farabeauf Nervio laríngeo inferior:
que surge de la subclavia. Asciende por
nervio recurrente
ambos lados del cuello. Como hemos
En su trayecto cervical el nervio recurrente
comentado tiene una relación
derecho asciende formando con el eje
quirúrgica fundamental con el nervio
laringotraqueal un ángulo de
recurrente
aproximadamente 30º, en el lado izquierdo
discurre paralelo a la tráquea, introducido
en el ángulo diedro que forman tráquea y
esófago
CIRUGIA DE LA
GLANDULA Glándulas paratiroides
TIROIDES Las paratiroides superiores se nutren
por pequeñas ramas de las arterias
tiroideas superiores.
La paratiroides inferior generalmente
Sección del pedículo superior y nervio
se nutre sólo de la arteria tiroidea
laríngeo superior inferior, por lo que es más fácil su
La disección se puede hacer de forma individual o devascularización
en su rama principal pero siempre lo más cerca
posible de la glándula para evitar dañar el nervio
laríngeo superior.
 DESANCLAR EL LÓBULO TIROIDEO
DISECCIÓN DEL POLO INFERIOR Y EXÉRESIS DE LA GLÁNDULA
DEL LÓBULO TIROIDEO Se seccionan las fibras del ligamento de
En principio es un paso quirúrgico sencillo. Hay Berry o ligamento suspensorio posterior.
que ser más cuidadoso en aquellos bocios con Este paso requiere de una hemostasia fina
extensión intratorácica en mediastino anterior. para evitar sangrados sobre la entrada del
Debemos de realizar un buen sellado hemostático nervio recurrente en la laringe que pueden
para evitar sangrados en una zona de más difícil determinar su lesión.
acceso.

CIERRE Y CURA FINAL

Tras comprobar que no hay sangrado
comenzamos suturando en la línea media y sin
gran tensión la musculatura prelaríngea. Se CIRUGIA DE LA
sutura la fascia cervical superficial y el plano
subcutáneo con sutura reabsorbible de 3/0. En la
GLANDULA
piel se realiza una sutura intradérmica con sutura
monofilamento no reabsorbible que retiramos a
TIROIDES
los 10 días de la cirugía

Sutura intradérmica con

monofilamento no reabsorbible. En este
caso se dejó un drenaje por la
imposibilidad de comprimir el lecho
quirúrgico tras la exéresis de un gran
bocio multinodular con extensión
endotorácica.
La cura se realiza con tiras adhesivas de
aproximación en sentido craneocaudal
cubriendo la zona con un vendaje
compresivo no circular.