Soluciones antisépticas para la piel:

clorhexidina
La clorhexidina, también conocida como 1,6-bis(4-cloro-fenilbiguanido)hexano, es
una polibiguanida catiónica. Su mecanismo de acción se basa en la liberación de
un catión clorhexidina cargado positivamente, que luego puede unirse a la pared
celular bacteriana cargada negativamente, ejerciendo así su efecto bactericida. En
concentraciones elevadas, puede provocar la alteración de la membrana y
provocar la muerte celular. Es activo contra organismos grampositivos y
gramnegativos, anaerobios facultativos, aerobios y levaduras. Aunque es eficaz
contra organismos grampositivos en concentraciones bajas, se necesitan
concentraciones más altas para bacterias y hongos gramnegativos.

La clorhexidina puede tener efectos tanto bactericidas como bacteriostáticos y, a

menudo, se utiliza en combinación con alcohol. Un estudio publicado en el New
England Journal of Medicine en 2010 encontró que la infección en casos de
cirugía general ocurría notablemente menos en pacientes que utilizaban
antisépticos de clorhexidina-alcohol que en pacientes que utilizaban povidona
yodada como solución de preparación del sitio quirúrgico. Los autores atribuyeron
la mayor protección ofrecida por el alcohol con clorhexidina a su acción más
rápida, su actividad persistente a pesar de la exposición a fluidos corporales y su
efecto residual. Las limitaciones del alcohol de clorhexidina incluyen su lento inicio
de actividad antimicrobiana, irritación de la piel y potencial de dañar el tejido al
contacto.
Yodo
Dos SAS principales contienen yodo: povidona yodada y yodo povacrylex. El yodo
actúa junto con el polímero portador povidona, formando el agente antiséptico
para la piel povidona yodada. La povidona se utiliza para prolongar los efectos del
yodo. La povidona yodada, también vendida como Betadine, cubre un amplio
espectro de uso antiséptico. Tiene efectos bactericidas contra bacterias, hongos y
virus. La povidona yodada contiene entre un 9% y un 12% de yodo y actúa
liberando yodo, lo que provoca la muerte de los microorganismos.
La povidona yodada se puede utilizar para la prevención de infecciones para la
preparación quirúrgica de la piel y el tratamiento de infecciones en úlceras por
decúbito y estasis. La povidona yodada no estéril tiene un uso limitado debido a
una larga historia de contaminación con Propionibacterium cepacia . Por lo tanto,
siempre se debe utilizar povidona yodada estéril, especialmente en heridas
abiertas. Cabe señalar que el yodo se absorbe en el cuerpo en diversos grados
dependiendo del estado de la piel del paciente. Por lo tanto, puede interactuar con
las pruebas de diagnóstico de la tiroides, incluido el diagnóstico con yodo
radiactivo. Está contraindicado en pacientes con hipertiroidismo u otras
enfermedades de la tiroides después de que los pacientes hayan sido tratados con
yodo radiactivo.
El otro SAS de yodo es el povacrylex de yodo, que se combina con alcohol para
obtener un efecto antiséptico adicional. Algunas desventajas del yodo incluyen una
menor persistencia en la piel en comparación con los antisépticos de clorhexidina
y una lenta aparición de sus efectos antimicrobianos.
Alcohol
El alcohol proporciona la reducción más rápida del recuento bacteriano de todas
las soluciones antisépticas. De hecho, algunos artículos atribuyen gran parte de la
eficacia de los antisépticos de clorhexidina-alcohol al componente alcohólico, que
a menudo se ve eclipsado por la conversación sobre si las soluciones antisépticas
de clorhexidina o yodo son superiores. A pesar de su inicio más rápido, el alcohol
también tiende a tener una duración de acción más corta que la clorhexidina y el
yodo, lo que explica por qué a menudo se usa en combinación con otros agentes
antisépticos. Aunque también es un antibiótico de amplio espectro como la
clorhexidina y los antisépticos yodados, el alcohol es poco esporicida. Además,
los antisépticos con alcohol son altamente inflamables y requieren secado antes
de continuar con la cirugía por riesgo de incendio en el quirófano. Se debe tomar
una deliberación adicional al considerar el uso de antisépticos a base de alcohol
para cirugías que implican el uso de cauterización para realizar incisiones más
profundas.