ANTISEPTICOS

Mecanismo de accin Para que sea posible el crecimiento de las bacterias debe haber cierta provisin de alimento, humedad, en muchos casos oxgeno, y una temperatura mnima. Estas condiciones han sido especialmente estudiadas y aplicadas en relacin con la conservacin de los alimentos y la antigua prctica del embalsamamiento de cadveres, que es el ms antiguo ejemplo del uso sistemtico de antispticos. En las primeras investigaciones un punto fundamental era la prevencin de la putrefaccin, y las investigaciones se dirigan a determinar qu cantidad de un agente deba aadirse a una solucin dada para que las bacterias presentes accidentalmente no prosperaran. Pero por varias razones ste era un mtodo inexacto, y hoy en da un antisptico es valorado por sus efectos sobre cultivos puros de microbios patognicos determinados, y sobre sus formas vegetativas y esporas. Su estandarizacin se ha llevado a cabo de varias maneras, y actualmente se toma una solucin acuosa de fenol de una fuerza determinada como el estndar con el cual se comparan los otros antispticos.

Actividad antimicrobiana Los antispticos pueden ser microbiostticos(Es decir detiene el crecimiento microbiano pero su efecto es reversible) o microbicidas(es decir los mata). Los antispticos y desinfectantes se consideran de alta, mediana o baja actividad segn la variedad de microorganismos que pueden afectar. Slo son realmente importantes los antispticos de alta actividad (afectan virus , hongos y bacterias de todo tipo incluyendo la forma esporulada). Segn el espectro antimicrobiano, se consideran: a) De alto nivel: Cuando elimina los cuatro tipos de microorganismos: bacterias, hongos, virus e incluso esporas. b) De nivel intermedio: Cuando no se afectan las formas esporuladas de algunos hongos o virus. c) De bajo nivel: Cuando solamente afectan a las formas vegetativas de las bacterias(no cido-alcohol resistentes) y a algunos hongos y virus. Requerimientos de un Antisptico Amplio aspecto de actividad.

Bajo costo. Inocuo para tejidos vivos. No toxico. Rapidez y eficacia en materia orgnica. Efecto acumulativo y residual. Baja capacidad de generar resistencia. No irritante ni sensibilizante. No teir los tejidos. No poseer olor desagradable. Compatible qumicamente con otras sustancias.

Clasificacin 1. Alcoholes: Los usados ms habitualmente son etanol ( 60-90 %), propan-1-ol( 60-70 %) y propan-2-ol/isopropanol ( 70-80 %) o mezclas de estos alcoholes. Generalmente se les denomina "alcohol quirrgico". Se usan para desinfectar la piel antes de poner una inyeccin, a menudo junto con yodina (tintura de yodo) o algn surfactante catinico (cloruro de benzalconio 0.05 - 0.5%, clorhexidina 0.2 - 4.0% o dihidrocloruro de octenidina 0.1 - 2.0%). *. Compuestos de amonio cuaternario: Tambin conocidos como Quats o QAC's, comprenden las sustancias qumicas cloruro de benzalconio (BAC), bromuro de cetil trimetilamonio (CTMB), cloruro de cetilpiridinio (Cetrim), cloruro de cetilpiridinio (CPC) y cloruro de bencetonio (BZT). El cloruro de benzalconio se usa en algunos desinfectantes preoperatorios de la piel (concentracin del 0.05 - 0.5%) y toallitas antispticas. La actividad antimicrobiana de los Quats se inactiva por los surfactantes aninicos, como los jabones. Otros desinfectantes relacionados son la clorhexidina y laoctenidina. 2. cido brico: Se usa en supositorios para el tratamiento de las infecciones vaginales por hongos, en colirios, y como antiviral para reducir la duracin de los resfriados . Ingrediente de cremas para quemaduras. Tambin es frecuente en cantidad nfima en soluciones para lentes de contacto. Aunque es popularmente conocido como antisptico, en realidad se trata de un fluido calmante, y las bacterias crecen sin problemas en contacto conl. 3. Gluconato de clorhexidina: Un derivado de la biguanidina, usado en concentraciones de 0.5 - 4.0% solo, o en menor concentracin combinado con otros compuestos, como alcoholes. Se usa como antisptico en la piel y para tratar inflamaciones de las encas ( gingivitis ). Su accin microbicida es algo lenta, pero continuada. Es un surfactante catinico, similar a los Quats. 4. Perxido de hidrgeno: Tambin llamado agua oxigenada, se usa como solucin al 6% (20Vols) para limpiar y desodorizar heridas y lceras. Las soluciones de perxido de hidrgeno al 1% o 2% se usan generalmente en el hogar como cura bsica para rasguos, etc. Sin embargo, esta forma menos potente no se recomienda para el cuidado tpico de

las heridas ya que la fuerte oxidizacin provoca la formacin de cicatrices e incrementa el tiempo de curacin. Una ligera limpieza con un jabn suave y agua, o enjuagar el rasguo con suero fisiolgico es una opcin mejor. 5. Yodo: Normalmente se usa en una solucin alcohlica (llamada tintura de yodo) o en la solucin de Lugol como antisptico pre- y post-operatorio. No se recomienda para desinfectar heridas menores porque induce la formacin de cicatrices e incrementa el tiempo de curacin. Una ligera limpieza con un jabn suave y agua, o enjuagar el rasguo con suero fisiolgico es una opcin mejor. Los nuevos antispticos con yodo contienen yodopovidona/PVP-I (un yodforo, complejo de povidona, un polmero soluble en agua, con aniones de triyodado I3-, que contienen aproximadamente un 10% de yodo activo, con el nombre comercial de Betadine), y son bastante mejor tolerados, no afectan negativamente el proceso de curacin y dejan un depsito de yodo activo, creando el llamado efecto remanente o persistente. La gran ventaja de los antispticos con yodo es su amplio espectro de actividad antimicrobiana, ya que eliminan todos los patgenos principales y, con tiempo suficiente, las esporas, que se consideran la forma de microorganismo ms dificultosa de desactivar mediante desinfectantes y antispticos. 6. Mercurocromo: No reconocido como seguro y efectivo por la Food and Drug Administration (FDA, Administracin de Alimentos y Frmacos norteamericana) a causa de su contenido en mercurio. Otro antisptico obsoleto conteniendo mercurio es el bis(fenilmercurio) monohidrogenborato (Famosept). 7. Dihidrocloruro de Octenidina: Un surfactante catinico derivado del bis-(dihidropiridinil)decano, usado en concentraciones del 0.1 - 2.0%. Es similar en su accin a los Quats, pero tiene un mayor espectro de actividad. La Octenidina est actualmente incrementando su uso en Europa como QAC y substituto de la clorhexidina (debido a su accin lenta y sospechas sobre la impureza carcingena 4-cloroanilina) en antispticos basados en agua o alcohol para la piel, mucosa y heridas. En formulaciones acuosas, se potencia a menudo con la adicin de 2-fenoxietanol. 8. Compuestos de Fenol (cido carblico): El fenol es germicida en solucin fuerte, e inhibitorio en soluciones diluidas. Se usa para el lavado asptico de manos en preoperatorios. Usado en forma de polvo como antisptico para bebs, espolvoreado en el ombligo para cicatrizarlo. Tambin se usa en enjuagues bucales y pastillas para la garganta, por su efecto analgsico adems de antisptico. Ejemplo: TCP. Otros antispticos fenlicos son los histricamente importantes, pero hoy da raramente usados (a veces en ciruga dental) timol, el obsoleto hexaclorofeno, el todava usado triclosn y el sodio 3,5-dibromo-4-hidroxibenzenosulfonato (Dibromol). 9. Cloruro de sodio: Usado como limpiador general, tambin como enjuague bucal antisptico. Slo presenta un dbil efecto antisptico, debido a la hiperosmolaridad de la solucin por encima del 0.9%.

10. Hipoclorito de sodio: Usado antiguamente diluido, neutralizado y combinado con permanganato de potasio en la solucin de Daquin. Actualmente se usa slo como desinfectante. 11. Permagnato potsico o de potasio: No es tan comn como los anteriores, pero es de utilidad para prevenir infecciones por hongos ( tias ) e incluso detenerlas en sus primeras etapas. Todos los antispticos son tiles en las tcnicas de curacin de enfermera, propiciando una mejora eficaz para el paciente.

LAVADO CLNICO DE MANOS

Objetivos 1. Evitar diseminacin de grmenes: evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra 2. Protegerse a si mismo (evitando contaminarse con los usuarios) 3. Evitar la contaminacin de material limpio. 4. Eliminar la flora transitoria de la piel Indicaciones del lavado de manos clnico a) b) c) d) e) f) g) h) Las indicaciones previas para este tipo de lavado: Al inicio y finalizacin de la jornada. Despus de tocar material sucio. Despus de tocar fluidos corporales. Despus de ir al bao. Despus de toser o estornudar. Antes de comer Antes y despus de atender a cada paciente.

Aqu resultan inaceptables las excusas de que no hubo tiempo, u otras, para el lavado de manos correspondiente. Equipo: 1. Idealmente llave grifo o a pedal 2. Solucin jabonosa. 3. Toalla desechable.

Procedimiento.

1. Subir las mangas de la ropa sobre los codos, y retirar reloj y todas las joyas. 2. Adoptar posicin cmoda frente al lavar manos. 3. Abrir la llave del agua y mojar manos y mueca. 4. Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la mueca.

5. Friccionar con movimientos de rotacin, las manos para obtener espuma, haciendo nfasis en espacios interdigitales y uas y reborde cubital 6. Las manos se mantienen ms arriba que los codos para evitar contaminacin desde antebrazos. 7. El jabn debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos. 8. Enjuagar las manos con abundante agua corriente, por dos veces. 9. Secar las manos, terminando en las muecas con toalla deseable de un solo uso. 10. Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla. 11. Desechar toalla Esta tcnica deber realizarse al inicio y trmino de cada procedimiento y las veces que sea necesario. En caso de tener lesiones o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes durante la jornada laboral.

CLASIFICACION DE ANTIBITICOS SEGN SU ESPECTRO

La accin de un antibitico se mide en trminos de espectro bacteriano. Se observa que algunos antibiticos como la penicilina actan en un sector restringido: cocos gram negativos y gram positivos, espiroquetas y bacterias gram positivas. Por esta razn se la denomina de espectro limitado. Otros antibiticos como las tetraciclinas y el cloranfenicol, lo hacen en mltiples sectores y por eso se les adjudica el nombre de amplio espectro. Otros antibiticos actan sobre una fraccin muy limitada, por ejemplo, nistanina sobre la candida albicans. A este tipo de antibitico se lo llama de espectro selectivo. ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO AMPLIO Y REDUCIDO ANTIBIOTICOS DE ESPECTRO REDUCIDO

BETALACTAMICOS PENICILINAS PENICILINAS NATURALES: Penicilina g o Bencilpenicilina Penicilina g procaina Penicilina benzatinica PENICILINAS BIOSINTETICAS: Fenoxi metil penicilinas o penicilina v Fenoxi metil penicilinas potasicas

PENICILINAS SEMISINTETICAS : PENICILINAS PENICIL RESISTENTE: Meticilina Sodica Dixlocacilina Sodica PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIO: Ampicilina Ampicilina Sodica Amoxicilina Amoxicilina Sodica Metampicilina Sodica Meticil Bacampicina Ciclacilina Carbenicilina Disodica Ticarcilina Disodica Mezlocilina Sodica Baycipen Piperacilina Sodica Pipril BETALACTAMICOS Cefalosporinas CEFALOSPORINAS NATURALES : Cefalosporina c CEFALOSPORINAS SEMI SINTETICAS: PRIMERA GENERACION: Cefalotina Sodica Keflin Seffin Cefaloridina Ceflorin Cefazolina Sodica Cefalomicina Cefalexina Keforal Cefradoxilo Duraceff Cefradina Veloceff SEGUNDA GENERACION: Cefprozil Proceff Cefuroxima Cefurox Cefoxitima Sodica _Metoxin Cefaclor TERCERA GENERACION: Cefotaxima Sodica Claforan CefoperazonaSulbactam(Sulperazon) Ceftizoxima (Ceftex) Ceftriaxona (Acantex) Ceftixima(vikceff) Ceftazidima(Fortum) ULTIMA GENERACION: Cefepime +arginina(Maxcef) Cefoxitina(Mefoxin) CEFAMICINAS MONOBACTAMS CARBECEPEMS CARBEPENEMS IMIPINEM(ZIENAM) MEROPENEM(MEROZEM ZEROPENEM) A MINOGLUCOSIDOS: Estreptomicina Kanamicina : Kanamicin (cristalomicina) Amikacina (Biklin) Gentamicina : Gentamicina Gentamina Tobramicina : Tobramicina Sisomicina : Sisomicina Netilmicina Neomicina Paranonicina : Paranomicina o Aminosidina (Gabromicina) ANTIBIOTICOS AZUCARES O LINCOSAMIDAS: Lincomicina y Clindamicina Lincomicina (frademicina) Clindamicina(dalacin) ANTIBIOTICOS POLIPEPTIDICOS: Polimixina Colistina Alficetin Bacitracina Trilets Tirotricina. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDICOS Vancomicina RIFAMICINA: Rifamicina Sodica Rifocina Rifampicina Rifadin AMINOCICLITOLES: EspectenomicinaTogamycin EPOXIDOS FOSFORADOS: Fosfomicina Sodica y calcica Veramina ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO

TETRACICLINAS : TETRACICLINA

CLORTETRACICLINA DEMECLOCICLINA >Ledermicina OXITETRACICLINA >Terramicina DOXICICLINA >Vibramicina MINOCICLINA > Minocin CLORAMFENICOL: CLORAMFENICOL >Chloromycetin TIANFENICOL >Urfamicin MACROLIDOS: Clasicos ERITROMICINA ESTEARATO > Pantomicina ERITROMICINA ESTOLATO > Ilosone ESPIRAMICINA > Rovamycine De Ultima Generacion CLARITROMICINA AZITROMICINA ROXITROMICINA MIOCAMICINA