Javiera Núñez Vejar 1

SÍNDROMES VASCULARES
IRRIGACIÓN DEL SNC
• 3 sistemas interconectados por el
polígono de Willis:
o Vertebro-basilar.
o Carotideo derecho.
o Carotideo izquierdo.

TERRITORIOS VASCULARES
• Circulación anterior:
o A. cerebral anterior (ACA).
o A. cerebral media (ACM).
o A. comunicante anterior (AcoA)
à conecta las ACA de cada lado.
• Comunicación entre la circulación
anterior y posterior:
o A. comunicante posterior (ACoP).
• Circulación posterior:
o A. cerebral posterior (ACP).
o A. vertebro-basilar.

Circulación anterior (80% de la irrigación cerebral)

Ganglios basales

Ramas profundas
Cápsula interna
A. Cerebral anterior
Bifurcación
A. Cerebral media Región orbitofrontral del
Ramas corticales lóbulo frontal
A. Carótida interna
A. Comunicante posterior A. Cerebral anterior Cuerpo calloso
Ramas
A. Coroidea inferior Región interhemisférica
principales

A. Oftálmica
Convexidad del lóbulo frontal

Carótida derecha Carótida izquierda

A. Cerebral media Lóbulo temporal

Lóbulo parietal
Tronco braquicefálico Aorta

Circulación posterior (20% de la irrigación cerebral)

Irrigación bulbar
A. Subclavia derecha A. Vertebral derecha
A. Subclavia izquierda A. Vertebral izquierda
PICA
Irrigación pontina Tálamo
Ramas profundas
A. Cerebral posterior Subtálamo
A. Basilar
(arteria terminal)
Lóbulo occipital
Ramas corticales
(cisura calcarina)
AICA y SUCA

Irrigación cerebelosa
Javiera Núñez Vejar 2

SÍNDROME VASCULAR CAROTÍDEO

• Presenta síntomas similares al compromiso por la ACM.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Amaurosis fugax: pérdida de visión unilateral transitoria (segundos a minutos) e indolora.
o 2º a compromiso de la arteria oftálmica.
o Se considera un TIA.
o Diagnóstico diferencial: migraña o arteritis de la arteria temporal.
• Sospecha disección carotidea en caso de amaurosis fugax + dolor cervical + síndrome de Horner.
• Hemiparesia y hemianestesia contralateral.
• Afasia o anosognosia unilateral.

SÍNDROMES VASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

• Las ramas perforantes de la ACA irrigan el núcleo caudado y la parte interna de la cápsula interna.
o La rama perforante más importante es la arteria de Heubner à irriga cabeza del núcleo caudado,
putamen y segmento anterior de la cápsula interna.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de predominio crural.
• Alteraciones conductuales variables.
• Lentitud psicomotora.
• Apraxia de marcha.
• Incontinencia urinaria.
• Afasia motora transcortical.
• Afectación del cuerpo calloso anterior: apraxia ideomotora y esterognosia.
• Afectación de la arteria de Heubner:
o Disartria y trastornos del lenguaje.
o Somnolencia y abulia (apatía).
o Agitación.
o Inatención
contralateral.
• Infarto bilateral:
o Alteración cognitiva
importante.
o Abulia e inercia motora.
o Mudez.
o Incontinencia.
o Reaparición del reflejo de prensión, succión y paratonía.
o Mutismo acinético (insensibilidad total con ojos abiertos).

SÍNDROMES VASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• La ACM es la que sufre más lesiones en la práctica clínica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
> Se afecta corteza y ganglios basales.
Compromiso de > Hemiparesia/ hemiplejia armónica contralateral de predominio faciobraquiocrural.
todo el territorio > Afasia global si el infarto es al lado izquierdo.
> Hemianopsia.
> Compromiso de las ramas lenticuloestriadas.
Compromiso de
> Hemiparesia/ hemiplejia armónica contralateral de predominio faciobraquiocrural.
ramas profundas
> Afasia motora o sensitiva transcortical si la lesión es al lado izquierdo.
Javiera Núñez Vejar 3

Compromiso > Hemiparesia/hemiplejia contralateral de predominio faciobraquial.

parasilviano > Afasia de conducción si la lesión es al lado izquierdo.
(opercular) > Apraxia constructiva si la lesión es al lado derecho.
> Hemiparesia/hemiplejia contralateral de predominio faciobraquial.
> Paresia de la mirada conjugada à desviación de la mirada al lado de la lesión.
> Extinciones y negligencias si la lesión es al lado derecho.
Compromiso de la > Afasia de Broca si la lesión es al lado izquierdo.
división superior > Compromiso de la rama central: síndrome sensitivo sin características corticales.
> Compromiso de la rama parietal posterior: síndrome sensitivo con características
corticales (agrafoestesia, esterognosia, alteración en la discriminación de 2 puntos).
> Compromiso de la rama parietal anterior: síndrome sensitivo multimodal.
> Hemianopsia homónima contralateral o cuadrantopsia homónima superior.
Compromiso de la
> Afasia de Wernicke si la lesión es al lado izquierdo.
división inferior
> Apraxia de construcción si la lesión es al lado derecho.

SÍNDROMES VASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

• Sus ramas perforantes irrigan el tálamo (arterias talamogeniculadas), subtálamo, mesencéfalo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hemianopsia homónima contralateral.
o Si tiene compromiso del lóbulo occipital, pero recibe irrigación colateral de la ACM à defecto del
campo visual que conserva la visión central (macular).
• Infarto bilateral: ceguera cortical, simultagnosia, agnosias visuales y trastornos de memoria.
• Infarto en ramas penetrantes:
o Síndrome talámico: pérdida de todas las modalidades sensitivas, y a medida que se van
recuperando hay dolor persistente e intratable (dolor talámico).
o Lesión en el núcleo subtalámico: hemibalismo contralateral.
o Lesión mesencefálica: síndrome alterno con compromiso ipsilateral del III par + hemiplejia
contralateral.

TOP BASILAR
• Síndrome que se produce cuando la lesión se ubica antes de la bifurcación de la arteria basilar.
• Comúnmente es producido por un émbolo.
Javiera Núñez Vejar 4

MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR ÁREA

Tronco y mesencéfalo Tálamo lateral Hipocampo y lóbulo temporal
> Compromiso de conciencia. > Hemihipoestesia. > Pérdida de memoria.
> Pupilas no reactivas. Cuerpo calloso Zona calcarina
> Paresia del III par. > Alexia. > Ceguera cortical.
> Alteraciones conductuales. > Agrafia.

SÍNDROMES VASCULARES VERTEBRO-BASILARES

MANIFESTACIONES
• Síndrome alterno: localiza lesión a nivel del TE.
o Hemiparesia/hemiplejia contralateral + compromiso ipsilateral de pares craneales o cerebelo.
• Tetraplejia o tetraparesia à localiza lesión a nivel del puente.
• Compromiso de conciencia.
• Diplopía, vértigo y ataxia à localiza lesión a nivel del TE.

SÍNDROME VASCULAR BULBAR

> Infarto del bulbo lateral por compromiso de la PICA.
> Compromiso del VI par à se expresa como diplopía.
> Compromiso del VII par à se expresa como hipoestesia facial ipsilateral.
SÍNDROME BULBAR
> Vértigo, disartria y disfagia.
LATERAL DE
> Síndrome de Horner.
WALLEMBERG
> Compromiso de vías cerebelosas à ataxia cerebelosa ipsilateral.
> Compromiso del tracto espinotalámico à hipoestesia de predominio
braquiocrural contralateral.
> Compromiso del núcleo del hipogloso, vía piramidal y lemnisco medial.
SÍNDROME BULBAR
> Se manifiesta como paresia ipsilateral del XII par + hemiplejia braquiocrural
MEDIAL
contralateral + compromiso de la propiocepción.
Javiera Núñez Vejar 5

INFARTOS LACUNARES
• Son infartos pequeños < 15mm que se visualizan como “lagunas” en las imágenes.
• Se localizan a nivel de:
o Ganglios basales.
o Puente.
o Cerebelo.

MANIFESTACIONES SEGÚN SECTOR QUE AFECTEN (síndromes lacunares más frecuentes)

1. Síndrome motor puro de predominio faciobraquiocrural armónico con síntomas piramidales à
compromiso del brazo posterior de la cápsula interna.
2. Síndrome sensitivo puro de predominio faciobraquiocrural con afectación de todas las modalidades
sensoriales à compromiso del núcleo VPL del tálamo.
3. Síndrome sensitivo-motor o mixto armónico contralateral à por lesión tálamocapsular.
4. Disartria de mano torpe (parálisis facial + disartria + signos cerebelosos) à compromiso de rodilla de la
cápsula interna.
5. Hemiparesia atáxica (paresia unilateral + ataxia) à afectación del pedúnculo. Asocia síntomas cerebelosos
y piramidales.
6. Síndrome pseudobulbar (disartria, disfagia y alteraciones emocionales, como llanto y risa explosivos) à
compromiso de vía corticoespinal antes de la llegada a los núcleos de los pares craneales.