Metodología de la investigación

Protocolo de investigación

Docente: Rojas Gonzales Jessica Imelda

Brandon Alan Cárdenas Muciño

LM5A
Índice
Titulo..................................................................................................................................................3
Objetivos...........................................................................................................................................3
objetivo general...........................................................................................................................3
Objetivo específico......................................................................................................................3
Planteamiento..................................................................................................................................4
Justificación......................................................................................................................................6
Marco referencial.............................................................................................................................8
Marco conceptual..........................................................................................................................11
Definición....................................................................................................................................11
Clasificación...............................................................................................................................12
Formas clínicas del aborto espontanea..................................................................................12
Diagnostico.................................................................................................................................14
Normas generales antes del tratamiento...................................................................................14
Tratamiento quirúrgico..................................................................................................................15
Material y métodos........................................................................................................................16
Diseño de estudio..........................................................................................................................16
Universo de estudio......................................................................................................................16
Lugar dónde se realizará el estudio............................................................................................16
Población de estudios...................................................................................................................16
Muestreo.........................................................................................................................................17
Calculo y tamaño de la muestra..................................................................................................17
Periodo de estudio........................................................................................................................17
Criterios de selección....................................................................................................................17
Instrumento de medición.................................................................................................................17
Consideraciones éticas.....................................................................................................................17
Recursos...........................................................................................................................................18
Referencias.......................................................................................................................................18

Titulo

Prevalencia y factores de riesgo del aborto espontaneo

en mujeres atendidas en el Hospital General de Acapulco,
Guerrero: estudio transversal.
Objetivos

objetivo general

Identificar prevalencia y factores de riesgo del aborto

espontaneo en mujeres atendidas en el Hospital General de
Acapulco, Guerrero: Estudio transversal.

Objetivo específico

*Estimar la prevalencia y factores de riesgo del aborto

espontaneo en mujeres atendidas en el Hospital General de
Acapulco, Guerrero: estudio transversal.
*Evaluar la prevalencia y factores de riesgo del aborto
espontaneo en mujeres atendidas en el Hospital General de
Acapulco, Guerrero: estudio transversal.

*Determinar la prevalencia y factores de riesgo del aborto

espontaneo en mujeres atendidas en el Hospital General de
Acapulco, Guerrero: estudio transversal.

Planteamiento
Magnitud, frecuencia y distribución. Áreas geográficas
afectadas y grupos de población afectados por el
problema. Consideraciones étnicas y de género.
La incidencia de abortos espontáneos se sitúa entre el 10 y
18 % de los embarazos (Díaz, García, Marín & Campo,
2008). Se asocia con defectos cromosómicos (Quiroga de
Michelena, 2007; Inagaki, 2001), enfermedades maternas de
tipo endocrinas, inmunológicas, infecciosas y malformaciones
del aparato genital o disfunción placentaria (Alemán, Althabe,
Belizán & Bergel, 2006). Según Palacio, Rubio, Nicolas y
López (1997) un tercio de todas las mujeres tienen un AE
alguna vez en sus años reproductivos. No obstante, este
tema es uno de los menos indagados por la literatura
científica en general y la psicológica en particular a diferencia
del aborto provocado o inducido el cual, por su carácter
controversial, ha sido mucho más discutido (1)
Causas probables del problema: ¿Cuál es el
conocimiento actual sobre el problema y sus causas?
¿Hay consenso? ¿Hay discrepancias? ¿Hay evidencias
conclusivas?
El presente artículo enfatiza la conveniencia de abordar esta
problemática ya que cuando sucede un AE existen
respuestas a nivel biológico, psicológico y social que pueden
tener cierta influencia tanto en la recuperación física y
psicológica de la mujer como en la aceptación de la pérdida
del hijo. Esto implica que el AE es un acontecimiento vital
cuyas secuelas psicológicas suelen ser importantes,
afectando en ocasiones embarazos posteriores (1)
La principal causa de aborto espontáneo son los defectos
numéricos o estructurales de los cromosomas (5), que se
identifican en más del 50% de abortos espontáneos. Se ha
demostrado que el riesgo de aneuploidías aumenta
proporcionalmente al incremento del número de abortos
previos (6,7) y las anomalías numéricas, principalmente las
trisomías libres, se asocian a edad materna avanzada
Soluciones posibles: ¿Cuáles han sido las formas de
resolver el problema? ¿Qué se ha propuesto? ¿Qué
resultados se han obtenido?
En presencia de cariotipos normales, es necesario ampliar el
ámbito del estudio mediante el uso de pruebas de mayor
sensibilidad de citogenética molecular, como la hibridación
genómica comparada (CGH) o array de cromosomas;
también será necesario realizar otros estudios adicionales
para descartar causas no cromosómicas de los abortos
(causas infecciosas inmunológicas, endocrinológicas,
hematológicas, entre otras). (2)
Preguntas sin respuesta: ¿Qué sigue siendo una
interrogante? ¿Qué no se ha logrado conocer, determinar,
verificar, probar?
En lo que a la pareja respecta, la muerte del hijo nonato es
percibida como el intento frustrado de creación de una nueva
familia sobre todo en el caso del primer embarazo (Callister,
2006). El medio o la red sociales de la persona (amigos,
familia, compañeros de trabajo o estudio y comunidad en la
cual está inserta) se torna un mecanismo inductor y/o
reductor de estrés ante la pérdida del hijo; «el sistema social
es entendido como poseedor de elementos estresantes y/o
amortiguadores del estrés» (Díaz, et al., 2008, p. 6). El apoyo
social disminuye o aumenta el estrés y el riesgo de padecer
trastornos psicológicos ya que hace referencia a los recursos
que el ambiente le brinda a la persona enferma (Castro &
Erviti, 2003). Por ello, lo social desempeña un papel clave en
la recuperación física y psicológica de la mujer que
experimenta un aborto. Cuando el apoyo social es deficiente
se dificulta la superación del trauma (3)
Pregunta de investigación
¿Cuál es la prevalencia y factores de riesgo del aborto
espontaneo en mujeres atendidas en el Hospital General de
Acapulco, Guerrero?

Justificación

¿Cómo se relaciona la investigación con las prioridades

de la región y
del país?
El aborto espontaneo practicado en condiciones inseguras es
un problema social y de salud pública de gran importancia en
México. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el
aborto espontaneo inseguro como un procedimiento para
interrumpir un embarazo no deseado, practicado por
personas sin capacitación o experiencia, o en un ambiente
que carece de los estándares médicos mínimos

¿Qué conocimiento e información se obtendrá?

El aborto espontáneo, definido como la pérdida del embarazo
antes de la viabilidad, es una ocurrencia común. El costo
físico y emocional del aborto espontáneo recurrente puede
ser alto. Además, aproximadamente solo la mitad de las
mujeres que experimentan abortos espontáneos recurrentes
descubrirán la causa.

¿Cuál es la finalidad que se persigue con el conocimiento

que
brindara el estudio?
Este artículo invita a reflexionar acerca de una complicación
obstétrica que en la mayoría de los casos desencadena
trastornos mentales con sus respectivas consecuencias en el
ámbito social de la persona. Además, se pretende dejar la
inquietud sobre la necesidad de un acompañamiento
psicológico para la mujer durante la hospitalización y luego
del alta médica.
¿Cómo se diseminarán los resultados?
Teniendo en cuenta el periodo de estudio entre julio de 2019 y
julio de 2020 se registraron 2217 fichas clínicas, en esta
investigación se incluyeron 262 mujeres con aborto
espontáneo que representa el 11,82 % del total. Las edades
de las mujeres están comprendidas entre los 16 y los 44 años
con una media de 29,14 ± 7 años. La mediana es de 29 años
lo que indica que la mitad de la muestra tiene al menos 29
años. La edad más frecuente fue 25 años.
¿Cómo se utilizarán los resultados y quienes serán los
beneficiarios?
Otra limitación de este tipo de muestreo es que no se pueden
generalizar los resultados a la población, sin embargo, se ha
visto que los resultados están en concordancia con las
investigaciones similares, por lo que tanto la validez interna
como la externa están aseguradas. Estos datos deben servir
para futuras investigaciones donde se realicen
investigaciones multivariadas y que puedan medir los riesgos

Marco referencial

Rodríguez Blanco y colaboradores se realizó un estudio

transversal, cuba, el aborto espontáneo es uno de los más
frecuentes de su tipo, con el objetivo de determinar algunos
aspectos epidemiológicos del aborto espontáneo y disminuir
su incidencia se realizó el presente estudio . La muestra
estuvo conformada por 109 pacientes con aborto espontáneo,
de un universo de 342 remitidas por esta causa. El total de
pacientes estudiadas fueron 109. El 41.29% se encontraba en
edades entre 21 y 30 años. De 88 gestantes, con
antecedentes de un parto anterior, el 40.84% de los partos
fueron eutócicos mientras que de 111 abortos anteriores el
29.74% fueron espontáneos. La forma clínica de presentación
más frecuente fue el sangrado transvaginal que representó el
79. 81% del total de presentaciones clínicas. La mayoría de
los abortos espontáneos ocurrieron en el primer trimestre del
embarazo. La edad gestacional media al momento de
ocurrencia del evento fue de 9.3 semanas. El consumo de
café es el más frecuente factor de riesgo encontrado
(62.39%), seguido por las infecciones vaginales (44.04%), el
consumo de tabaco (35.78%) y los abortos espontáneos
previos (30. 28%). El aborto espontáneo es frecuente en
pacientes con edades óptimas para la reproducción;
ocurriendo el mayor número en el primer trimestre del
embarazo, en tanto el hábito de fumar y el consumo excesivo
de café fueron factores de riesgo frecuentes.
Patiño y colaboradores estudio descriptivo, Paraguay, con el
objetivo de población accesible de mujeres que tuvieron
aborto espontáneo y hayan acudido al Hospital de clínicas
durante julio de 2019 a julio de 2020, en esta investigación se
incluyeron 262 mujeres con aborto espontáneo que
representa el 11,82 % del total. En cuanto a los factores de
riesgo el 98,5 % tiene al menos un factor de riesgo. Teniendo
en cuenta el periodo de estudio entre julio de 2019 y julio de
2020 se registraron 2217 fichas clínicas, en esta investigación
se incluyeron 262 mujeres con aborto espontáneo que
representa el 11,82 % del total. Las edades de las mujeres
están comprendidas entre los 16 y los 44 años con una media
de 29,14 ± 7 años. La mediana es de 29 años lo que indica
que la mitad de la muestra tiene al menos 29 años. La edad
más frecuente fue 25 años.

Mora y colaboradores realizo un estudio de tipo

observacional, descriptivo, el estudio se llevó a cabo en ,
Lima, Perú Determinar la frecuencia de anomalías
cromosómicas en restos de abortos espontáneos y su
relación con edad materna y otros parámetros como la edad
gestacional, Se realizó el análisis de base de datos de 2 319
muestras de abortos espontáneos recibidos en el periodo de
enero 1996 a diciembre 2018 , De todos los casos analizados
(2 319), 1 595 muestras presentaron cariotipo anormal
(68,8%). De las anomalías numéricas (1 395/1 595), el 83,2%
correspondió a aneuploidías y 16,8% a poliploidías. Los
cariotipos mosaicos estuvieron presentes en 5,5% (87/1 595)
y las anomalías estructurales en 3,5% (56/1 595). Se
encontró dependencia entre las trisomías y la edad materna,
El 68,8% de los abortos estudiados presentó alguna
alteración cromosómica, siendo las aneuploidías las
anomalías numéricas más frecuentes, con predominio de las
trisomías (58,4%), las cuales estuvieron relacionadas con el
incremento de la edad materna.

Yara Martínez y colaboradores realizo un estudio de tipo

retrospectivo el estudio se llevo a cabo en santa clara con el
objetivo de estar atendiendo a la influencia de algunos
factores de riesgo epidemiológico y a la propia frecuencia del
mismo, en relación con las concepciones identificadas
clínicamente. Paralelamente, se realizó un trabajo
encaminado a establecer la frecuencia de aparición del aborto
espontáneo, con respecto al total de concepciones
clínicamente reconocidas en el HPDGO "Mariana Grajales
Coello", en un período de cinco años (1996-2000).Se estudió
una muestra de 250 abortadoras, resultó significativo el uso
de antibióticos, que constituyó el 16 % del total y, dentro de
ellos, el empleo de las sulfas y el cloranfenicol; el segundo
lugar lo ocupó el grupo de los antiparasitarios, entre los que
se destacó el empleo del metronidazol, agente teratógeno de
relevante riesgo genético en este período.Las interrupciones
de causa genética se comportaron entre 0,6-0,7 % en el
transcurso de estos cinco años; cuando el embarazo se
interrumpe más tardíamente, la causa genética es menos
frecuente; por eso los valores se mantienen casi parejos en el
transcurso de los años, ya que la selección natural de los
embriones patológicos hace posible que sean expulsados
como abortos precoces en las primeras semanas de la
concepción.

Marco conceptual
Definición
El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del
embarazo temprano. Según la Organización Mundial de la
Salud se define como la expulsión natural o extracción de un
embrión o feto no viable y su placenta con una edad
gestacional menor a 20 o 22 semanas
Clasificación
La principal causa de aborto espontáneo son los defectos
numéricos o estructurales de los cromosomas , que se
identifican en más del 50% de abortos espontáneos. Se ha
demostrado que el riesgo de aneuploidías aumenta
proporcionalmente al incremento del número de abortos
previos y las anomalías numéricas, principalmente las
trisomías libres, se asocian a edad materna avanzada. Las
alteraciones en el número de cromosomas (aneuploidías y
poliploidías) se definen respecto a la variación del número
haploide de cromosomas. La poliploidía es la adición de uno
o más complementos haploides mientras que la adición o
pérdida de cromosomas que resulta en un número no múltiplo
de 23 se denomina aneuploidía.
Formas clínicas del aborto espontanea
La sintomatología más frecuente en un aborto espontáneo es
el sangrado vaginal y el dolor hipogástrico en el contexto de
una historia de amenorrea. La terminología, no obstante, no
ha sido estandarizada por lo que hay mucha variación en los
términos usados
Amenaza de aborto. El síntoma más habitual es el sangrado
vaginal casi siempre indoloro o acompañado de un leve dolor
hipogástrico. El sangrado durante el primer trimestre complica
casi al 25% de las gestaciones. El examen clínico evidencia
un cérvix cerrado, un tamaño uterino apropiado para la edad
gestacional y la actividad cardiaca fetal es detectable por
ecografía o examen Doppler si la gestación es lo
suficientemente avanzada.
EI 90-96% de las gestaciones con actividad cardiaca fetal y
sangrado vaginal entre las 7-11 semanas van a ser evolutivas
y cuanto mayor es la edad gestacional, mayor es la tasa de
éxitos (4).
Una reciente revisión sistemática que incluye 14 estudios
señala que la amenaza de aborto durante el primer trimestre
se asocia, en comparación con las gestaciones que no han
presentado sangrado durante el primer trimestre, con un
aumento significativo de hemorragia ante parto (por placenta
previa o de causa desconocida), de rotura prematura de
membranas pretérmino, crecimiento intrauterino retardado,
mortalidad perinatal y recién nacidos de bajo peso (5).
Aborto en curso, inevitable o inminente. Cuando el aborto es
inminente, el sangrado y el dolor aumentan y el cérvix se
dilata (orificio cervical interno >8 mm). Pueden visualizarse
restos ovulares a través del orificio cervical o en vagina si la
expulsión del producto. Ya se ha iniciado.
Aborto incompleto. El cuadro clínico se caracteriza por la
expulsión parcial de los productos de la concepción por lo que
el orificio cervical aparece abierto, pudiéndose visualizar
tejido gestacional en vagina o asomando por el cérvix, con un
tamaño uterino menor que el esperado para la edad
gestacional.
El diagnóstico ecográfico de un aborto incompleto no siempre
es fácil y aunque no existe consenso, se suele utilizar un
grosor de la linea media uterina 215 mm, medida con sonda
vaginal (6). Además, la presencia de una ecogenicidad
heterogénea hace sospechar la existencia de restos ovulares
en el útero.

Diagnostico
Anamnesis.
Se debe estimar la probable edad gestacional en base a-la
fecha de última regla, la duración habitual del ciclo, la
existencia y tipo de irregularidades menstruales que puedan
existir habitualmente y la fecha en que se obtuvo una primera
prueba de embarazo positiva. Además, se deben anotar los
antecedentes obstétricos y los factores de riesgo.
La sintomatología generalmente consiste en amenorrea, dolor
pélvico y sangrado vaginal. Ante un sangrado escaso no
acompañado de dolor conviene interrogar sobre su relación
con el coito, ya que ésta es una causa frecuente de
metrorragia. El dolor suele ser un síntoma inespecífico. EI
dolor hipogástrico leve no lateralizado es habitual al comienzo
de la gestación normal, un dolor pélvico unilateral podría
orientar hacia un embarazo ectópico, aunque con mayor
frecuencia está ocasionado por el cuerpo lúteo hemorrágico
del embarazo y un dolor intenso con sangrado abundante,
orienta hacia un aborto en curso; aunque si el sangrado es
escaso es más sugerente de gestación ectópica complicada.
Normas generales antes del tratamiento
Tras el diagnóstico de aborto espontáneo y antes de proceder
a su tratamiento, se recomienda la realización de las
siguientes medidas generales si no se hubiesen realizado
dentro del proceso diagnóstico:
Anamnesis. Orientada tanto a enfermedades familiares y
personales, como a- antecedentes obstétricos que pudieran
influir en el manejo terapéutico. No se debe olvidar la
valoración de posibles alergias. Es importante intentar
seleccionar aquellas mujeres que se beneficiarán de ayuda
que no es la habitual en el manejo del aborto (historia
psiquiátrica, entorno social desfavorecido, presión social o
familiar) (grado de recomendación C)(21)
Exploración física. Se debe orientar a la evaluación de esas
mismas enfermedades, la cuantía del sangrado si este
existiese y su repercusión hemodinámica y a descartar una
posible clínica de infección genital o sistémica. En la
exploración obstétrica hay que valorar el tamaño. y la
posición uterina, asi como el grado de maduración y/o
dilatación cervical.
Hematimetría. Para cuantificar la hemoglobina (grado de
recomendación c)(21) y el hematocrito con el fin de descartar
una anemia basal o secundaria al sangrado. Los valores de
leucocitos y su fórmula pueden descartar una infección activa.
Estudio básico de coagulación. Puede ser necesario previo al
tratamiento
quirúrgico con anestesia.

Tratamiento quirúrgico
Indicaciones y beneficios
Hasta hace poco tiempo la mayoría de las mujeres con aborto
espontáneo recibían tratamiento quirúrgico porque se asumía
que el tejido retenido aumentaba el riesgo de infección y
hemorragia. No obstante, hay estudios que sugieren que
estas complicaciones sólo afectan a <10% de mujeres que
abortan, por lo que el tratamiento quirúrgico debe ser indicado
ante circunstancias específicas (grado de recomendación C)
Se debe ofrecer la evacuación quirúrgica del útero a las
mujeres que prefieran esta opción. Las indicaciones clínicas
del tratamiento quirúrgico del aborto incluyen: hemorragia
intensa y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia
de tejidos retenidos infectados, contraindicación para el
tratamiento médico o sospecha de enfermedad trofoblástica
gestacional (grado de recomendación C)
Los beneficios de tratamiento quirúrgico del aborto
espontáneo incluyen la posibilidad de programación, que el
procedimiento se completa habitualmente en un periodo más
corto de tiempo (lo que conlleva menor sangrado), que la
expulsión de los restos abortivos ocurren siempre en un
centro sanitario y que la tasa de éxito es alta (oscila entre el
93-100%), siendo en la mayoría de estudios >98%
Material y métodos
El presente estudio transversal se realizará aplicando
cuestionarios a la población que ingrese por motivo de aborto
espontaneo en el hospital general de Acapulco Guerrero.

Diseño de estudio
Estudio transversal
Universo de estudio
Población que ingresara en el hospital general de acapulco
guerrero

Lugar dónde se realizará el estudio

Hospital general de acapulco guerrero

Población de estudios
Población que ingresa por aborto espontaneo al hospital
general de acapulco guerrero

Muestreo
No habrá muestreo
Calculo y tamaño de la muestra
No se calculará tamaño de la muestra por que se incluirá a
toda la población que ingrese al hospital general de acapulco
guerrero
Periodo de estudio
Junio 2024
Criterios de selección
Criterios de inclusión: Pacientes que ingresen por
presentes abortos espontáneos anteriores
Criterios de exclusión:
Pacientes que ingresaron al hospital general de Acapulco
Guerrero por un aborto inducido
Pacientes que ingresaron al hospital General de Acapulco
guerrero después de haber presentado riesgos de un aborto
espontaneo
Criterios de eliminación: Los cuestionarios se encontraron
incompletos

Instrumento de medición
Aquellas personas que presentaron un aborto espontaneo o
alteraciones en ambos se les
realizara un cuestionario y una breve entrevista de una duración
aproximada de 5 a 10 minutos por persona.

Consideraciones éticas

La temática del aborto es sumamente complicada porque toma en

cuenta aspectos relevantes en su análisis, como: la religión, el
humanismo, el derecho, la economía, la cultura, la idiosincrasia,
entre otros, principalmente en países subdesarrollados, los cuales
dificultan la búsqueda de soluciones que tengan consideración de
los principios éticos como la autonomía, justicia y no maleficencia.
La cultura latinoamericana es diversa y heterogénea, es posible que
presente ciertas similitudes, por ejemplo, el hecho de considerar al
aborto como un sacrilegio para luego penalizar a los actores
involucrados directa e indirectamente. Este tipo de medidas son
insuficientes e inadecuadas, pues la realidad y los resultados
indican un incremento de abortos en esta región. Esto genera una
preocupación latente sobre un adecuado proceder para frenar esta
problemática con soluciones que evidencien el respeto de la
dignidad de los afectados y aún más del feto como ser humano en
formación. Entonces, se infiere que endurecer las penas legales de
las prácticas abortivas no impulsaría una cultura (1,2) preventiva ni
resolución del problema en cuestión

Referencias
x
1.de Duran B, Izzendin R. Aborto espontaneo. Revista LIBERABIT. :
p. 53-57.
2.Paredes D, Nora Aferez P, Rodríguez O. Anomalías cromosómicas
 en abortos. : p. 11.
3.Patiño E, Porzio M. Frecuencia de abortos espontáneos en
pacientes que acuden. : p. 4.
4.Martínez Díaz , Díaz MMD. El aborto espontáneo: una
problemática actual. estudio epidemiológico de cinco años. : p. 5.
5.Rodríguez Blanco L, Palomino MDlRP, González Rodríguez A,
Quintana Blanco DS. Estudio sobre aspectos epidemiológicos que
influyen en el aborto espontáneo. : p. 17.
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