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INTRODUCCIN Un derrumbamiento se define como un movimiento de una masa, rocas, detritos o tierra pendiente abajo, bajo la accin de la gravedad,

cuando el esfuerzo de corte excede el esfuerzo de resistencia del material.La ocurrencia de los deslizamientos o derrumbamiento es consecuencia de un complejo campo de esfuerzos (stress es una fuerza por unidad de rea) que est activo en una masa de roca o de suelo en la pendiente. Bsicamente, los dos parmetros ms determinantes son: Un incremento del stress de corte Una disminucin en la resistencia del material Los derrumbamientos son causantes de muchas emergencias traumticas y muertes a nivel mundial las estadsticas dicen que 1 de cada 100 personas se ha visto afectada por estos tipos de incidentes siendo estos ms comunes en pases menos desarrollados en nuestro pas esto se presenta con frecuencia en pocas de lluvias en lugares donde lo terrenos son bastantes pendientes y rocosos. En general esto afecta mayormente las areas rurales y en las ciudades se da por los sismos y fallas geolgicas que produce las cadas de grandes masas, el aumento de la poblacin y la construccin de nuevas casas en areas propensas a sufrir estos tipos de accidentes han facilitado la incidencia de mas casos victimas de derrumbamientos. A lo largo de toda la historia ha habido prdidas materiales de grandes magnitudes pero ms cuantiosas han sido las prdidas de personas debido a este tipo de incidentes OBJETIVOS -Identificar las lesiones de cada paciente -Realizar el triage de los pacientes -Ordenar los pacientes segn la prioridad con la que los atenderas y explicar - Explicar el manejo de cada paciente y mencionar a qu nivel de hospital trasladar de acuerdo a sus lesiones - Realizar la historia clnica de cada paciente

CASO CLINICO TRIAGE POR DERRUMBAMIENTO Presentacin: Formas parte del personal de urgencias de un hospital de primer nivel y te llegan 5 pacientes a la vez, todos ellos provienen del mismo accidente, un derrumbamiento. El resto de los heridos fueron trasladados a otros hospitales. Los que te llegan vienen en ambulancias convencionales y no recibieron ningn tipo de atencin en el lugar ni durante el traslado. A continuacin te describimos a los pacientes. Paciente 1. Elisa. Mujer de 29 aos, embarazada de 6 meses y medio que se queja de dolor abdominal presentando sangrado evidente vaginal, no excesivo. Sus constantes son TA 130/70, FC 100 y FR 20, GCS 15. Paciente 2. Jorge. Varn de 36 aos que fue rescatado de una estructura que le aprisionaba los MMII y la pelvis. Se queja de dolor en ambas EEII en las que se aprecia deformidad evidente, incluso en una de ellas se ve fragmento seo y no tiene pulso distal. Sus constantes son TA 90/50, FC 130 y FR 35. No se aporta GCS. Paciente 3. Juan Luis. Varn de 27 aos con TCE y scalp con hemorragia abundante. GCS de 8, mltiples heridas en trax y abdomen y fractura cerrada de MSD. Sus constantes son TA 140/80, FC 120 y FR 40. Paciente 4. Miguel. Varn de 70 aos con herida penetrante en hemitrax izquierdo, aprecindose salida de sangre y burbujas. Sus constantes son TA 110/60, FC 120 y FR 40. Paciente 5. Alicia. Mujer de 39 aos con erosiones y contusiones mltiples en trax y abdomen, quejndose de dolor abdominal y refiriendo sensibilidad difusa a la palpacin abdominal. Sus constantes son TA 120/70, FC 115 y FR 32. Preguntas: 1. Identifica las lesiones de cada paciente. 2. Realiza el triage de los pacientes 3. Ordena a los pacientes segn la prioridad con la que los atenderas y explica por qu. 4. Qu intervencin realizas y a qu nivel de hospital los envas de acuerdo con sus lesiones 5. Realiza la historia clnica de cada uno de ellos

SOLUCINES 1. IDENTIFICA LAS LESIONES DE CADA PACIENTE. PACIENTE # 1 ELISA: Hemodinmica y respiratoriamente estable, que presenta sangrado vaginal que nos hace sospechar de un desprendimiento prematuro de placenta que no compromete su estado hemodinmico. Un posible Dx diferencial seria amenaza de parto pretermino. PACIENTE # 2 JORGE: Presenta un cuadro de taquipnea y taquicardia con hipotensin pero sin afectacin del nivel de conciencia, porque se queja y localiza las lesiones. Pero suponemos la presencia de shock hipovolemico. Presenta fracturas no determinadas en MMII, en uno de ellos es abierta y con afectacin vascular evidente. PACIENTE # 3 JUAN LUIS: Paciente inconsciente con TCE y scalp con hemorragia abundante que todava no afecta hemodinmicamente ya que conserva TA con taquicardia no severa. Contusiones torcicas y abdominales y fractura de MSD. PACIENTE # 4 MIGUEL: Paciente con hemoneumotrax abierto, taquicardia y taquipnea. PACIENTE # 5 ALICIA: Paciente con posible trauma de abdomen, y shock hipovolemico compensado acompaado de taquipnea importante y taquicardia, sin hipotensin. 2. REALIZA EL TRIAGE DE LOS PACIENTES ROJO: JUAN LUIS Y MIGUEL. Estos requieren la atencin inmediata para solucionar la permeabilidad de la va area y su funcin respiratoria respectivamente. AMARILLO: JORGE, ALICIA. Estos pacientes requieren atencin pero pueden esperar un poco, y a menos que Alicia empeorara su estado hemodinmico y general confirmando que padece un shock hipovolemico. Jorge necesita alineacin de los miembros fracturados para salvar el compromiso vascular que est presentando. VERDE: ELISA. No requiere atencin inmediata mientras siga teniendo un sangrado vaginal no excesivo. 3. ORDENA A LOS PACIENTES SEGN LA PRIORIDAD CON LA QUE LOS ATENDERAS Y EXPLICA POR QU. 1ro JUAN LUIS: Porque necesita atencin sobre la (A) ya que su GCS no le permite mantener la va area permeable. 2do MIGUEL: Porque padece una lesin que supone riesgo vital inmediato sobre la (B) el estado respiratorio. 3ro JORGE: Porque sus constantes nos hacen sospechar la presencia de shock hipovolmico (C) y porque necesita salvar el compromiso vascular de las extremidades.

4to ALICIA: Porque suponemos puede padecer de una hemorragia intraabdominal (C) pero sus constantes se mantienen mejor que las de Jorge 5to ELISA: Porque es la paciente que se encuentra ms estable y con ella poco podemos hacer aparte de administrarle lquidos para evitar una hipovolemia (C) Ella requiere atencin de un gineclogo para que se le realice un estudio para determinar algn dao sobre el feto. 4. QU INTERVENCIN REALIZAS Y A QU NIVEL DE HOSPITAL LOS ENVAS DE ACUERDO CON SUS LESIONES JUAN LUIS: (A) Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area, colocamos cnula de Guedel la cual se mide desde la comisura labial hasta el lbulo de la oreja. (B). Le colocamos una mscara de no reinhalacin a 15 litros lpm que nos aporta de 90 a 100 % de oxigeno. (C) Canalizamos dos venas con catter # 14 y 16 para suministrar lquidos de mantenimiento solucin salina al 0.9% dosis inicial de 500cc con el fin de mantener una presin sistlica superior a 90 mmHg, y as garantizar la perfusin cerebral. Alineamos extremidades y ferulizamos la fractura de miembro superior derecho Realizamos un vendaje compresivo sobre las heridas. (D) Escala de Glasgow igual a 8 puntos Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Si la cnula de Guedel no fue suficiente para la permeabilidad de la va area procedemos a intubar el paciente para tener una va area definitiva, el paciente estando intubado le mantendremos ventilacin asistida con mscara de no reinhalacin, continuamos con el monitoreo para mirar el estado de evolucin del paciente. Este paciente debe ser trasladado a un hospital de tercer nivel para ser asistido en una unidad de cuidados intensivos con quirfano y neurocijanos para que se le realice una TC y una intervencin neuroquirurgica. MIGUEL: A. Va area y control de columna cervical. Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area.

B. Respiracin. Oxigenacin con mscara de no reinhalacin a 15 lpm, oclusin de heridas torcicas abiertas con vendaje de tres lados. Esta maniobra impide que entre el aire a la cavidad torcica durante la inspiracin y al mismo tiempo deja salir el aire por el lado del vendaje que no est asegurado durante la espiracin realizando un efecto de vlvula. C. Circulacin y control de hemorragias. Evaluacin de los pulsos perifricos, instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos para mejorar su volumen sanguneo con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a una velocidad de dosis respuesta y monitorizacin cardiaca. D. Dficit neurolgicos. Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Y adems si tenemos traslado demorado este deber ser entubado para garantizar una va area definitiva Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realicen procedimientos avanzados e invasivos como una posible toracotoma. JORGE: A. Va area y control de columna cervical. Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area. B. Respiracin. Oxigenacin con mscara de no reinhalacin a 15 lpm. C. Circulacin y control de hemorragias. Cogeremos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos logrando estabilizar y mantener su presin arterial entre 80 y 90 mmHg con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a chorro y monitorizacin de sus constantes vitales. Adicional a esto cubrimos los extremos seos expuestos con un vendaje estril, alineamos e inmovilizamos los miembros fracturados para salvar el compromiso vascular ya que esto controlara la hemorragia interna y previene mas lesiones de partes blandas y adems ayudara a reducir el dolor.

D. Dficit neurolgicos. Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realice un TC, radiografas y dems exmenes diagnsticos para evidenciar su cuadro clnico. ALICIA: A. Va area y control de columna cervical. Colocamos collarn cervical y permeabilizamos va area, debido a que el paciente est consciente asumimos que la va area est despejada por ende no realizamos maniobras invasivas con dispositivos de control de la misma. B. Respiracin. Para garantizar una mejor difusin colocamos un mascara de no reinhalacin a 12 lpm C. Circulacin y control de hemorragias. Cogeremos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos con solucin salina de 500 CC al 0.9 % con dosis repuesta evitando lavado de coagulacin logrando mantener la perfusin de los rganos vitales sin normalizar la presin por completo porque esto puede reiniciar la hemorragia en el abdomen. D. Dficit neurolgicos. Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow y con esto verificamos que el tratamiento que se le ha estado suministrando haya tenido efectos positivos y el paciente este compensado. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realice una ciruga para controlar la posible hemorragia interna y reparacin de las lesiones. ELISA: A. Va area y control de columna cervical. Va area despejada sin aparente dao cervical por ende no realizamos ninguna maniobra. B. Respiracin. Le colocamos unas gafitas nasales a 3 litros por minuto

C. Circulacin y control de hemorragias. Le decimos a la paciente que se tranquilice y trate de respirar de forma adecuada Le canalizamos una vena y le administramos solucin salina de 500 CC a 30 ml por hora. D. Dficit neurolgicos. Examen de escala de Glasgow = 15 con un estado neurolgico normal. Esta paciente ser trasladada a un hospital de segundo nivel para una revisin de un ginecobstetra y para que se le realice una ecografa y as determinar la causa de su sangrado 5. REALIZA LA HISTORIA CLNICA DE CADA UNO DE ELLOS HISTORIA CLINICA # 1 IDENTIFICACION Nombre: Elisa Sexo: Femenino Edad: 29 aos MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal con sangrado vaginal HALLAZGOS Usuaria de 29 aos de edad, con seis meses y medio de embarazo que es trada al servicio de urgencias en una ambulancia convencional, proviene de un accidente, tipo derrumbamiento. La paciente no recibi ningn tipo de tratamiento en el lugar de la escena ni durante el traslado. Ella refiere dolor abdominal y presenta sangrado vaginal evidente, no excesivo. SIGNOS VITALES TA: 130/70 FR 40 FC 100 GCS 15 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Amenaza de parto pretermino Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor abdominal y sangrado vaginal no excesivo IMPRESION DIAGNOSTICA Desprendimiento prematuro de placenta. TRATAMIENTO Colocamos unas gafitas nasales con oxigeno a 3 litros por minuto, Le decimos a la paciente que se tranquilice y trate de respirar de forma adecuada, le canalizamos una vena y le administramos solucin salina de 500 CC a 30 ml por hora, y dejamos la paciente en observacin. RESUMEN Paciente embarazada con seis meses y medio de embarazo la cual es trada en una ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente tipo derrumbamiento a la cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente verde (Cuidados menores). Seguidamente se le realizo el ABC encontrando constantes vitales normales con un sangrado vaginal mnimo. Que no comprometen su funcin hemodinmica. Suministramos oxigeno con gafas nasales a 3 litros por minuto y se le canalizo una va intravenosa administrando 500 cc solucin salina al 0.9 %.y a 30 ml por hora, la paciente es trasladada a un hospital de segundo nivel. HISTORIA CLINICA # 2 IDENTIFICACIN: Nombre: Jorge Edad: 36 aos Sexo: masculino MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en extremidades inferiores HALLAZGOS Varn de 36 aos de edad que fue rescatado de una estructura que le aprisionaba los miembros inferiores y la pelvis, es trado al servicio de urgencias en una ambulancia convencional, no se le realizo ninguna atencin en el lugar ni durante el traslado. El paciente se queja de dolor en ambas EEII y presenta deformidad evidente con exposicin sea en una de ellas sin pulso distal. De

acuerdo a la formula de volumen minuto el paciente se encuentra hipo ventilado. (5250 VM). Y no se aporta Glasgow. SIGNOS VITALES TA 90/50 FC 130 FV: 35 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Shock hipovolemico hemorrgico de tercer grado descompensado Trauma cerrado de abdomen Fractura de miembro inferior Hemorragia interna plvica IMPRESIN DIAGNOSTICA Shock hipovolemico descompensado TRATAMIENTO Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area, colocamos mscara de no reinhalacin con oxigeno a 15 lpm, Cogemos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos logrando estabilizar y mantener su presin arterial entre 80 y 90 mmHg con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a chorro y monitorizacin de sus constantes vitales. Adicional a esto cubrimos los extremos seos expuestos con un vendaje estril, alineamos e inmovilizamos los miembros fracturados para salvar el compromiso vascular ya que esto controlara la hemorragia interna y previene mas lesiones de partes blandas y adems ayudara a reducir el dolor. Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realice un TC, radiografas y dems exmenes diagnsticos para evidenciar su cuadro clnico. RESUMEN Paciente de 36 aos que es trado en una ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente de tipo derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente amarillo (retrasado). Seguidamente se le realizo el ABC encontrando constantes vitales que comprometen su fu funcin hemodinmica.

Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se le canalizo dos vas intravenosas administrando 500 cc solucin salina al 0.9 %a chorro. El paciente es trasladado a un hospital de tercer nivel. HISTORIA CLINICA # 3 IDENTIFICACIN Nombre: Juan Luis Edad: 27 aos Sexo: masculino MOTIVO DE CONSULTA TCE y Escalp HALLAZGOS Usuario de 27 aos de edad con TCE y Escalp con hemorragia abundante que es trado al servicio de urgencias del hospital de primer nivel, procedente de un accidente tipo derrumbe no ha recibido ningn tratamiento en el lugar de la escena ni durante el traslado. Presenta mltiple heridas en trax y abdomen y una fractura cerrada en MSD. De acuerdo a la formula de volumen minuto el paciente se encuentra hipo ventilado (4litros por minuto) SIGNOS VITALES TA 140/80 FC 120 FV 40 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Trauma cerrado de abdomen Trauma crneo enceflico Scalp Shock hipovolemico compensado Fractura cerrada de miembro superior derecho IMPRESIN DIAGNOSTICA Shock hipovolemico compensado

TRATAMIENTO Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, colocamos cnula de Guedel la cual se mide desde la comisura labial hasta el lbulo de la oreja. Le colocamos una mscara de no reinhalacin a 15 litros lpm que nos aporta de 90 a 100 % de oxigeno. Canalizamos dos venas con catter # 14 y 16 para suministrar lquidos de mantenimiento solucin salina al 0.9% dosis inicial de 500cc con el fin de mantener una presin sistlica superior a 90 mmHg, y as garantizar la perfusin cerebral. Alineamos extremidades y ferulizamos la fractura de miembro superior derecho Realizamos un vendaje compresivo sobre las heridas. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Si la cnula de Guedel no es suficiente para la permeabilidad de la va area procedemos a intubar el paciente para tener una va area definitiva, el paciente estando intubado le mantendremos ventilacin asistida con mscara de no reinhalacin, continuamos con el monitoreo para mirar el estado de evolucin del paciente. Este paciente debe ser trasladado a un hospital de tercer nivel para ser asistido en una unidad de cuidados intensivos con quirfano y neurocijanos para que se le realice una TC y una intervencin neuroquirurgica. RESUMEN Paciente de 27 aos de edad el cual es trado en una ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente de tipo derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente Rojo (inmediato). Con signos de trauma crneo enceflico, con una escala de GCS = 8 y presencia de scalp. Seguidamente se le realizo el ABCD encontrando constantes vitales en estado de compensacin. Ponemos collarn cervical y cnula de Guedel, para permeabilizar la va area, Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se le canalizo dos vas intravenosas administrando 500cc solucin salina al 0.9 %. Con dosis respuesta se traslado a un hospital de tercer nivel, que tenga neurocirujano para confirmar el diagnostico. HISTORIA CLINICA # 4 IDENTIFICACIN Nombre: Miguel Edad: 70 aos Sexo: masculino MOTIVO DE CONSULTA Herida penetrante en hemitorax izquierdo.

HALLAZGOS Usuario de 70 aos de edad con herida penetrante en hemitorax izquierdo observando salida de sangre y burbujas hemorragia abundante, es trado al servicio de urgencias del hospital de primer nivel, procedente de un accidente tipo derrumbe, no ha recibido ningn tratamiento en el lugar de la escena ni durante el traslado. De acuerdo a la formula de volumen minuto el paciente se encuentra hipo ventilado (5.7 litros por minuto) Signos vitales TA: 120/70 FC: 115 FV: 32 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Neumotrax Hemoneumotrax IMPRESIN DIAGNOSTICA Hemoneumotrax TRATAMIENTO Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area. Colocamos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 lpm, realizamos oclusin de heridas torcicas abiertas con vendaje de tres lados. Esta maniobra impide que entre el aire a la cavidad torcica durante la inspiracin y al mismo tiempo deja salir el aire por el lado del vendaje que no est asegurado durante la espiracin realizando un efecto de vlvula. Evaluamos los pulsos perifricos, realizamos la instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos para mejorar su volumen sanguneo con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a una velocidad de dosis respuesta y monitorizacin cardiaca. Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Y si tenemos traslado demorado lo entubaremos para garantizar una va area definitiva. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realicen procedimientos avanzados e invasivos como una posible toracotoma

RESUMEN Paciente de 70 aos de edad el cual es trado en una ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente de tipo derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente Rojo (inmediato). Con herida penetrante de hemitorax izquierdo. Seguidamente se le realizo el ABCD encontrando constantes vitales en estado de compensacin. Ponemos collarn cervical, Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se le canalizo dos vas intravenosas administrando 500cc solucin salina al 0.9 %. Con dosis respuesta l es paciente se traslado a un hospital de tercer nivel. HISTORIA CLINICA # 5 IDENTIFICACIN Nombre: Alicia Edad: 39 aos Sexo femenino MOTIVO CONSULTA Dolor abdominal HALLAZGOS DE ESCENA Usuaria de 39 aos de edad, con erosiones y contusiones mltiples en trax y abdomen que es trada al servicio de urgencias en una ambulancia convencional, proviene de un accidente tipo derrumbamiento. La paciente no ha recibido ningn tipo de tratamiento en el lugar de la escena ni durante el traslado. Refiriendo sensibilidad difusa a la palpacin. Segn la frmula de volumen minuto encontramos que la paciente esta hipo ventilada con un VM= 5760 SIGNOS VITALES TA 120/70 FC 115 FR 32 GCS No realizado

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Trauma heptico Trauma abdomen Shock hemorrgico clase II compensado IMPRESIN DIAGNOSTICA Posible trauma abdominal con shock compensado TRATAMIENTO Colocamos collarn cervical y permeabilizamos va area, Para garantizar una mejor difusin colocamos un mascara de no reinhalacin a 12 lpm, cogimos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos con solucin salina de 500 CC al 0.9 % con dosis respuesta, Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow. Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Este paciente es trasladado a un hospital de tercer nivel donde se le realice una ciruga para controlar la posible hemorragia interna y reparacin de las lesiones. RESUMEN Paciente de 39 aos de edad la cual es trada en una ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente de tipo derrumbamiento a la cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente amarillo (retrasado). Seguidamente se le realizo el ABC encontrando constantes vitales en estado de compensacin. Ponemos collarn cervical Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se le canalizo dos vas intravenosas administrando 500cc solucin salina al 0.9 %.con dosis respuesta paciente es trasladada a un hospital de tercer nivel. BIBLIOGRAFA 1. Cap. 5. Traumatismos torcicos Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin 2004 2. Cap. 7. Traumatismo abdominal. Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin 2004 3. Cap. 6 Shock y reposicin de lquidos Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin 2004 4. Desprendimiento Prematuro de Placenta http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000901.htm 5. Cap. 5 Trauma abdominal Comit del trauma del colegio americano de cirujanos ATLS 7ma Edicin

6. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice 5th edition (January 15, 2002) (3Volume Set) by John, Md. Marx, Robert, Md. Hockberger (Editor), Ron, Md. Walls (Editor), Robert S. Hockberger by Mosby

Autor: Elkin Prado Sanabria