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Briozzo, L (2003) Aborto provocado: un problema humano. Perspectivas para su anlisis Estrategias para su reduccin.

. Rev Med Uruguay 2003; 19: 188-200


La mayora de los abortos en condiciones de riesgo son solicitados por mujeres en pareja entre los 20 y 30 aos que ya tienen hijos(26). Por otro lado, son las adolescentes las que tienen menor apoyo social, mayores dudas y menor capacidad econmica, tardan ms tiempo en darse cuenta del embarazo y al interrumpirlo estn expuestas a las mayores complicaciones(27). En Uruguay se calcula que se producen 33.000 abortos provocados anualmente, lo que equivaldra a unos 90 abortos por da. Esto plantea que en Uruguay, 4 de cada 10 embarazos terminaran en un aborto provocado. La tasa de 34 abortos cada 100 nacidos vivos colocara a Uruguay en el lugar duodcimo del mundo en cuanto a la prevalencia del aborto provocado(28). La gravedad de esta problemtica viene dada por la altsima morbimortalidad que provoca. sta explica a nivel mundial 13% de las muertes maternas (aquellas muertes que acontecen durante el embarazo, parto y puerperio) y en Amrica Latina trepa a 21%(29). De la poblacin mundial, 74% vive en pases donde el aborto provocado es, con diferencias, permitido. De este porcentaje se subdividen tres grupos: el primero corresponde a 12% (53 pases) que tienen una legislacin restrictiva y slo en casos muy seleccionados lo permiten. El segundo grupo corresponde a 20% (14 pases), que es bastante liberal en cuanto a la interrupcin del embarazo pero siempre fundamentando causales. Por ltimo, existe un grupo de pases con legislacin absolutamente liberal, corresponde a 42% de la poblacin mundial (50 pases), donde no importan las causales y la interrupcin puede darse solo con algunas limitaciones cronolgicas( El rol de los profesionales de la salud En el marco del proyecto, utpico tal vez, del cumplimiento irrestricto de los derechos humanos, el papel de los profesionales de la salud en el respeto y la promocin de estos derechos en general y de los derechos sexuales y reproductivos en particular es trascendente. Los profesionales de la salud, y especficamente los ginecotoclogos, deberamos participar, desde el conocimiento tcnico y como ciudadanos, en el debate jurdico. Independientemente de las convicciones personales o religiosas de cada uno, existen evidencias probadas y experiencias realizadas que debemos conocer y difundir en nuestra comunidad. El respeto a la autonoma de la mujer en su decisin, sea cual fuere, implica una concepcin de democracia y equidad y es un elemento imprescindible para la construccin de una sociedad ms libre. El respeto de los derechos no obliga a nadie a hacer algo que no quiera. Por el contrario, la falta de ese respeto obliga a cometer delitos y con ello exponerse a riesgos y daos. La estrategia demostrada para disminuir el nmero de abortos provocados implica: 1. Educacin en derechos sexuales y reproductivos que, generando ciudadana desde la infancia, contribuya a formar individuos ms libres y responsables. 2. Servicios calificados, accesibles y oportunos de anticoncepcin-maternidad y paternidad responsables

para prevenir los embarazos no deseados. 3. Despenalizacin de la prctica del aborto provocado
Dr. Leonel Briozzo

198 Revista Mdica del Uruguay para evitar la morbimortalidad materna. Pensamos que la contribucin desde el mbito sanitario debe tener como objetivos los siguientes: 1. Informar de manera fidedigna sobre la situacin epidemiolgica nacional, regional e internacional. Particularmente importante es la informacin estructurada y actualizada hacia el sistema poltico. 2. Actualizar el conocimiento que se maneja en el mbito cientfico con respecto a este tema desde sus mltiples abordajes: biotico, biolgico, jurdico, etctera, impidiendo el aislacionismo a los que tienden las posiciones dogmticas. 3. Compartir las experiencias que se han desarrollado en otros pases que han logrado los objetivos de disminuir la tasa de abortos y de sus complicaciones. El asesoramiento, en este marco, del uso del misoprostol( 65) como mtodo seguro, privado y efectivo, constituye un aporte que los profesionales deberan manejar con las usuarias cuando ellas lo requieran. 4. Generar normativas asistenciales que impliquen compromisos y den garantas al cuerpo sanitario nacional, permitiendo as llevar adelante una poltica integral en el marco de los derechos sexuales y reproductivos. 5. Para ello se debern plantear mbitos abiertos de debate sobre posiciones cientficamente avaladas y con evidencias objetivas que den elementos al cuerpo jurdico para la necesaria modificacin de las leyes vigentes ya que han demostrado, ante todo, que son obsoletas y peligrosas por aumentar el nmero de abortos y por provocar muertes maternas.

Correa, D. Holguin, L. y Jaramillo, M. (2004) Reacciones emocionales y aborto inducido voluntariamente. Revista Javeriana, 3, pp. 81-97 [versin electrnica] Revisado en: http://revistas.javerianacali.edu.co/index.php/pensamientopsicologico/article/view/623/889 PARAFRASIS: OMS 2000 estima que 80 mil mujeres mueren al ao por un aborto mal practicado. Tambin estima que de 50 millones 30 son en pases en vas de desarrollo 20 de forma insegura.

Grupo Informacin en Reproduccin Elegida (2010) Consecuencias Psicolgicas del Aborto: Mitos y Realidades. Revisado en: http://www.gire.org.mx/publica2/consecuencias_marzo2010.pdf El aborto no es un evento que todas las mujeres experimenten de la misma manera El entorno personal, familiar, social, legal y cultural influir en la forma en que la mujer pueda afrontar la decisin de practicarse un aborto. Para entender cmo un aborto afecta la salud mental de una mujer, hay que comprender sus circunstancias personales especficas El mejor predictor de la salud psquica de una mujer despus de un aborto es su salud mental previa

La reaccin de una mujer ante un evento como un aborto debe compararse con su posible reaccin ante sus alternativas reales (por ejemplo, continuar con un embarazo no deseado) La mayora de las mujeres adultas que decidieron y lograron interrumpir un embarazo no deseado en condiciones legales y seguras y dentro del primer trimestre de gestacin, no slo no reporta reacciones negativas, sino que experimenta sentimientos de alivio y manifiesta sentirse satisfecha con su decisin Algunas mujeres experimentan sentimientos de tristeza o culpa tras un aborto. Aceptar y respetar esas vivencias es importante para ayudarlas a superar la experiencia (p. 4) PARAFRASIS: el trauma del aborto muchas veces viene por una herencia de las creencias religiosas y no como algo adherente al evento. Rondn, M. (2009)Resultados de la investigacin sobre las consecuencias emocionales y psicolgicas del aborto inducido. Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos (PROMSEX) [Versin electrnica]. Revisado en: http://www.promsex.org/docs/Publicaciones/saludmentalmartarondon.pdf Gilchrist y cols. (1995) encontraron en un grupo de 13 mil 261 mujeres con embarazos no deseados que no haba diferencias en la incidencia de psicopatologa luego del aborto y luego del parto, excepto que las mujeres con antecedentes de psicosis que optaron por el aborto tuvieron menor riesgo de recada que las que optaron por continuar el embarazo y aquellas a quienes se les neg el aborto tuvieron mayor riesgo de intentar suicidarse. (p. 6-7) Por otro lado, hoy se conoce que la respuesta adaptativa al estrs involucra un proceso, llamado alostasis, en que el medio ambiente interno (en el sistema nervioso central y en los efectores perifricos) vara para solucionar las demandas percibidas y anticipadas. Las respuestas fisiolgicas y psicolgicas frente al estrs son adaptativas en el corto plazo. Sin embargo, si la recuperacin del evento agudo no se acompaa de una respuesta homeosttica adecuada, que (PAG10) detenga la respuesta aguda de los mediadores del estrs, sus efectos negativos sobre las funciones fisiolgicas y psicolgicas, llamados carga alosttica, pueden tornarse excesivos. La carga alosttica es la demanda extraordinaria sobre el cerebro y el cuerpo para adaptarse a los desafos. Este concepto, postulado por Charney (2004)

sobre los trabajos de los investigadores de la neurobiologa acerca del trastorno de estrs post traumtico, permite relacionar los efectos adaptativos de la respuesta al estrs con los efectos nocivos de la persistencia del mismo. PAG 11 Los estudios (Major, 2000; American Psychological Association 2008) con muestras grandes y mayor rigor metodolgico muestran que antes del aborto las mujeres experimentan, en general, ansiedad y otros tipos de distrs emocional. En comparacin con las mujeres que decidieron continuar sus embarazos, las mujeres que terminaron sus embarazos, mostraron ms afecto negativo y mayores niveles de sntomas ansiosos, depresivos y de malestar psicolgico.PAG20 En 2006, Fergusson public su estudio de 630 mujeres de 15 a 25 aos en Nueva Zelanda, encontrando que la ansiedad, depresin y otros sntomas estaban relacionados a la experiencia de aborto y a las circunstancias de la vida de las jvenes estudiadas: abuso, enfermedad mental previa y dificultades circunstanciales. Los resultados de la respuesta emocional inmediata al aborto no son claros, y se puede cuestionar la relevancia de enfocar este periodo exclusivamente desde la perspectiva terica de un ajuste que ocurre longitudinalmente, influenciado por factores externos e internos de la mujer. En suma, el aborto tiende a aliviar la percepcin de estrs de la mujer con embarazo no deseado, sin embargo, se est creando el consenso de que algunas mujeres presentan complicaciones psicolgicas de importancia relativa. Los sntomas que se identifican con mayor frecuencia son los ansiosos, las dificultades para dormir, el uso de sustancias y el riesgo incrementado de intentos suicidas (Gissler, 1996). PAG 21 En un seguimiento a cinco aos, con un diseo metodolgicamente impecable, Broen (2005) examin la hiptesis de que habra un curso prolongado en las respuestas emocionales al aborto inducido (en comparacin con el aborto espontneo). Con entrevistas a los 10 das, 6 meses, 2 aos y 5 aos despus del evento, se hizo un seguimiento a 39 mujeres que tuvieron aborto espontneo y a 79 que tuvieron

aborto inducido (de un grupo de 255). Las mujeres con aborto espontneo eran casi todas casos segn la Escala de Impacto de Eventos a los 10 das, pero mejoraron rpidamente en las escalas de duelo, culpa, evitacin e ira, mientras que entre las mujeres que abortaron de manera inducida, dos tercios persistieron como casos a los cinco aos, sobre todo a expensas de la escala de evitacin. Puntajes elevados en la escala de culpa a los 10 das predijeron los puntajes altos de evitacin a los 5 aos. Los puntajes de alivio permanecieron altos para las mujeres con aborto inducido durante todo el periodo de estudio, lo que indicara que probablemente percibieron su situacin pre aborto como muy estresante. PAG 25 Ms recientemente, Ferguson y su grupo (2007) hicieron un estudio que compara mujeres que abortaron con aquellas que dieron a luz, incluyendo embarazos no planificados. Este estudio longitudinal a 25 aos examin la relacin entre aborto y embarazo antes de los 21 aos y sus repercusiones. Los autores concluyeron que las jvenes que escogieron abortar mostraron resultados ms positivos en 6 de 10 medidas incluyendo educacin, ingresos, dependencia del subsidio pblico y violencia domstica y en consecuencia, mayores niveles de logros personales PAG 25 1. Real Colegio de Gineclogos y Obstetras del Reino Unido El aborto inducido es un procedimiento seguro que ha contribuido significativamente a la salud de las mujeres. Antes que se diera la ley del aborto (Acta del Aborto de 1997) 32 mujeres moran cada ao a consecuencia de abortos ilegales..., han afirmado en su nota de divulgacin Briefing note - Scientific Information on Abortion. PAG 35 Conclusiones

1. Si nos remitimos a la literatura existente sobre el riesgo para la afectacin de la salud mental de las mujeres que escogen tener un aborto en el primer trimestre, encontramos que no existe evidencia, en los estudios con muestras grandes y bien definidas, de que la experiencia del aborto tenga como consecuencia la aparicin de enfermedades psiquitricas como la depresin o el trastorno de estrs post traumtico. 2. La evidencia cientfica existente seala que no existe el llamado sndrome post aborto y que la existencia de patologa psiquitrica previa es el ms importante factor de riesgo para presentar trastornos del afecto y las emociones luego de un aborto o un parto. 3. Aun ms, el riesgo de depresin luego de un embarazo es mayor que el riesgo de un aborto; y en el caso de un embarazo no deseado, el riesgo de depresin parece estar relacionado a la interrupcin del proyecto vital de la mujer, como se evidencia en que tanto el parto como el aborto tienen el mismo riesgo de producir dao a la salud mental. PAG 48