FUNDACION CENTRO EDUCATIVO PARA EL DESARROLLO INTEGRAL Y LA EXCELENCIA HUMANA

FUNCEDIEH
FUNDACION CENTRO EDUCATIVO PARA EL DESARROLLO INTEGRAL NUEVA ILUSION S.A.S
CENTRO DE EDUCACION POR CICLOS PARA JÓVENES Y ADULTOS FUNCEDIEH
Resolución 0448 del 6 de Diciembre de 2019 emanado por Secretaria de Educación de Malambo
NIT No. 901.330.818 -1 Registro mercantil No. 17.586 del 11 de Octubre de 2019
Malambo – Atlántico

FORMATO DE INSCRIPCION DE PRUEBAS ICFES

Nombre de Estudiante: ___________________________________________________________________

Apellidos del Estudiantes: ________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ____________________________________________ Lugar de Nacimiento: _______________________________
Numero de Documento de Identidad No. ____________________________________ De _____________________________________
Lugar y Fecha de Expedición del Documento: __________________________________________________________________________
Dirección de Residencia: ________________________________________________________________________________________________
Teléfono: ______________________________________________________ Celular: ________________________________________________
Correo Electrónico: _____________________________________________________________________________________________________

SI EL ESTUDIANTE ES MENOR DE EDAD

Nombre del Acudiente: ________________________________________________________________________________________________

Numero de Documento de Identidad No. ____________________________________ De _____________________________________
Lugar y Fecha de Expedición del Documento: __________________________________________________________________________
Dirección de Residencia: ________________________________________________________________________________________________
Teléfono: ______________________________________________________ Celular: ________________________________________________
Correo Electrónico: _____________________________________________________________________________________________________
Parentesco: _____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________ _________________________________
Firma del Estudiante Firma del Acudiente

ANEXOS.
1 Copia de Documento de Identidad Estudiante
1 Copia del Bauche de Consignación o Volante de Pago

Dirección: Calle 22#1sur-23 Nueva Ilusión Malambo

Contacto: 3003829532– 3016906223 Email: