PSIQUIATRÍA

TEMA 33: PREVENCIÓN Y ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA

1. PREVENCIÓN
Consiste en reducir la morbilidad:

- Intervenir causa etiológica específica/ multicausalidad, pero falta evidencia científica en conocimiento
etiopatogenia). En Psiquiatría muy pocas veces se encuentra la causa de la patología en cuestión.
- Intervenir vivencia de enfermedad y consecuencias influyen en conciencia y autoestima. Los trastornos
mentales, aunque sean leves, son susceptibles de generar cronicidad.
- Intervenir sobre condiciones del modo de vida o del ambiente, que
posibilitan la enfermedad.

Determinantes de salud: el nivel de salud depende de cuatro factores:

- Asistencia sanitaria (a cargo de los poderes públicos)

- Biología humana (características genéticas de cada persona y
envejecimiento de cada uno)
- Medio ambiente (menos o más contaminación, tanto del aire como
de ruidos). Puede generar ansiedad, estrés…
- Estilo de vida (donde somos más influenciables, porque podemos
consumir o no sustancias de abuso, dieta saludable, medidas de higiene de sueño, actividad física…)

Informe Lalonde (1974)

Lo describió un canadiense (adoramos). Es un estudio que afirma que:

- Los gastos federales enfocados en la asistencia sanitaria eran el 90 % del gasto

sanitario.
- La mayoría de las muertes ocasionadas por factores restantes:
o estilos de vida (43 %),
o biología humana (27 %)
o medio ambiente (19 %)

INFORME LALONDE: CREA EL SISTEMA BIOPSICOSOCIAL

Generó en Canadá, y posteriormente en mayoría de sistemas de salud del mundo, un

cambio de enfoque de abordaje de la salud porque pasamos de uno puramente
biológico a uno bio-psico-social: priorizar la promoción de la salud y la prevención
primaria sobre la prevención secundaria y terciaria

Gastamos el 15% en algo que produce el 80% de los gastos

2. DEFINICIONES EN LA PSIQUIATRÍA PREVENTIVA

Gerald Caplan (1964): Principios de psiquiatría preventiva.

- Conocimientos y habilidades para reducir, en una comunidad concreta:

o Frecuencia de trastornos mentales: prevención primaria
o Duración: prevención secundaria
o Aparición secuelas/deterioro: prevención terciaria

Mrazek y Haggerty (1994), principios adoptados por la OMS:

- Intento de disminuir:
o Incidencia, prevalencia y recurrencia de trastornos mentales
o Riesgos para la enfermedad mental
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- ↑ tiempo transcurrido sin síntomas
- ↓ impacto enfermedad en afectados /familias /sociedad
3. NIVELES DE PREVENCIÓN

4. CRISIS/INTERVENCIÓN (riesgo de enfermar y oportunidad mejorar la salud)

Crisis: situación amenaza aportes básicos necesarios para salud mental. No necesariamente implica desarrollar una
enfermedad (crisis = momento de cambio). No siempre es negativo, pero hasta que te adaptas estás en una situación
de mayor vulnerabilidad y depende de cómo te adaptes a este cambio puedes desarrollar un tr mental o no.

- Transición vital (p. ej. adolescencia)

- Accidental, imprevista y más o menos traumática.

Intervención en crisis: ayudar individuo y entorno en proceso de recuperación o readaptación:

- Nuevos recursos
- Mejorar los existentes
- Descubrir nuevas potencialidades

Intervenir sobre personas y condiciones salud mental de la comunidad.

4.1. Grupos de riesgo y factor vulnerabilidad 0-6 años

5. TIPOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA

- Universal: dirigida población general no detectada en relación con los factores de riesgo
- Selectiva: grupo diana con factores de riesgo significativos
- Indicada: subgrupos alto riesgo /con signos y síntomas clara predisposición para trastorno mental. Pasas
algun tipo de screening y la persona con una puntuación mayor de un valor, decides intervenir (ej: conducta
más rara de lo normal).

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5.1. Factores de riesgo Salud Mental (OMS, 2004)

5.2. Determinantes de salud o factores de protección

1) Comunicación interpersonal y habilidades sociales
2) Expresión sentimientos y emociones
3) Establecer y cuidar vínculos emocionales
4) Resolución de conflictos
5) Buena autoestima
6) Actividad física y aficiones personales
7) Controlar el consumo de drogas y alcohol
5.3. Balance riesgo-protección
- Factores de riesgo y protección influyen en desarrollo de trastornos mentales
- Pueden venir del individuo, la familia o el entorno (factores sociales, económicos y medioambientales
- Este balance es acumulativo y relacionado
- Balance final:
o predispone a salud mental vs trastorno
o mayor vulnerabilidad puede hacer que se cuide mas y al final no lo desarrolla.
o aparición trastorno

Transiciones biográficas y situaciones vitales (ejemplos)

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Los de arriba serían ejemplos de algunas transiciones en la vida

6. PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL

1) Mejorar recursos y condiciones de vida
2) Mejorar servicios educativos y sociales
3) Apoyo y conocimientos sobre crianza
4) Educación sobre salud en general

En niños:

➔ Resistencia emocional al estrés

➔ Habilidades enfrentamiento emocional con realidad (coping)
➔ Expresión y comunicación
➔ Ejercicio de ciudadanía
➔ Tenemos que aprender a aburrirnos, a tolerar la frustación…

6.1. Pacto Europeo para Salud Mental y Bienestar (octubre 2008, DG Salud y Consumidores Comisión Europea)
1) Prevención de depresión y suicidio
➔ Depresión mayor 2a causa discapacidad en 2020
➔ 1/5♀y 1/10 ♂sufrirán depresión mayor durante la vida
➔ 15% trastorno depresivo suicidio
➔ 40% suicidas había visitado a un médico las semanas anteriores
➔ Actuaciones:
o Cooperación MAP
o Campañas informativas o Cooperación con centros sociales y servicios para personas afectadas/familiares.
Por ejemplo, los centros de la tercera edad
2) Salud mental y educación en jóvenes
➔ 50% trastornos mentales inicio adolescencia
➔ 10 -20% jóvenes (más en desventaja social)
➔ Intervenciones:
o Precoz escuela
o Promover estilos adecuados parentalidad
o Formar profesionales o Integración y aprendizaje emocional desde preescolar
o Prevenir abuso y maltrato
o Participación niños y adolescentes en colegio y comunidad
3) Salud mental en entorno laboral
Cuando predominan el estrés y la falta de salud mental:
➔ ↓ productividad

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➔ ↑ absentismo /incapacidad laboral
Intervenciones:
➔ Mejorar organización del trabajo, factores de bienestar y conciliación vida familiar.
➔ Implementar programas disminución riesgos físicos y psicosociales, disminución estrés/violencia/uso de
drogas
➔ Recuperación personas trastornos mentales
4) Salud mental en mayores “cuidar al que cuida”
Factores de riesgo
➔ Falta de apoyo social/familiar
➔ Enfermedades físicas o neurodegenerativas
➔ Tasas de suicidio altas
Objetivos
➔ Participación social, actividad física y educación
➔ Jubilación flexible (a tiempo parcial)
➔ Cuidado médico y social
➔ Cuidar cuidadores
5) Lucha contra estigma y exclusión
Barrera acceso cuidados
Intervenciones:
- Campañas antiestigma medios de comunicación, escuelas y centros de trabajo
- Desarrollo de servicios en la comunidad
- Políticas de inclusión laborales, formativas y educativas para personas con enfermedades mentales
- Participación activa de afectados y cuidadores en decisiones políticas
6.2. Modelo de Goldberg y Huxley

Nos sirve para explicar que la mayoría de los trastornos mentales son atendidos en
ámbitos no psiquiátricos. Como veis, el 25-35% de la población general tiene un tr
mental, y no todos ellos consultan (porque no consideran que tienen un tr mental).
A atención primaria llega el 22% y el MAP tiene que detectar que tiene un problema
de salud mental (son el 10%) y derivarlo. En Psiquiatría vemos al 4%.

Esta pirámide representa la mezcla óptima de servicios de salud mental

según la OMS. Debajo lo que más necesita la población con tr mental y más
accesible y viceversa.

6.3. Objetivos sistema público atención psiquiátrica

1) Reducir incidencia de los trastornos mentales
2) Reducir recaídas
3) Reducir discapacidad asociada a trastornos psiquiátricos graves
4) Reducir mortalidad por suicidio o enfermedades físicas como consecuencia de trastorno mental
5) Equilibrio prevención/promoción de la salud/tratamiento/rehabilitación

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6.4. Reforma psiquiátrica y organización asistencial

Procesos desinstitucionalización: tratamientos en la comunidad y reducción de camas hospitalarias. Antes la mayoría

de las personas con trastorno estaban en manicomios, pero a partir de los 70s hubo un movimiento para que estar
personas pudiesen vivir en la comunidad. Ello fue posible gracias a la aparición de nuevos fármacos que además sean
asequibles. Sin embargo, falta avanzar en recursos intermedios y conexión con servicios sociales.

Además existen otros déficits:

- Oferta ambulatoria
- Integración social y laboral de crónicos o servicios para niños y adolescentes
- Integración de los servicios entre sí
- Continuidad de los cuidados

Consenso: modelos asistenciales red de servicios coordinados:

- Continuidad de cuidados
- Unidades y programas comunitarios
- Hospitalarios
7. SERVICIOS DE SALUD MENTAL
Centros de Salud Mental

• Equipos multidisciplinarios entornos comunitarios o integrados en AP

• Diagnosticar y tratar ambulatoriamente a personas con patología mental y colaborar en rehabilitación y
reinserción social
• Asegurar continuidad asistencial

Hospitales de Día

• Tratamientos integrales e intensivos, meses, hospitalización parcial (evitar desvinculación del paciente con su
entorno). Incluye tratamientos grupales y orientación psicoterapeuta

Centros de Día o servicios de rehabilitación comunitaria

• Recapacitar y reinsertar a enfermos crónicos en la comunidad (plan de rehabilitación individualizado)

• Perspectiva psicosocial
• Objetivos: mejora habilidades y autonomía (pautas de higiene, como llevar una casa, como utilizar el
transporte público…)

Recursos sociales para personas con trastorno mental grave (TMG)

Estabilización e integración social y rehabilitación:

- Vivienda:
o pisos asistidos (apoyo y supervisión frecuentes),
o residencias (con supervisión las 24h)
- Empleo: programas reinserción laboral para acceder a empleo protegido (son personas con mayor dificultad
para acceder a empleo habitual)
- Socialización: clubs sociales

Unidades de hospitalización

- Urgencias y UHB (<1mes): tratamiento del episodio clínico en HG (LGS 1986)

- Unidades de media (meses) y larga estancia (>1año): rehabilitador

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Otras modalidades de servicios

Patología dual (trastorno psiquiátrico grave más toxicomanía, retraso mental más trastorno psiquiátrico grave).
Básicamente es cuando se junta el tr mental con otra patología.

MODELO FUNCIONAL DE SALUD MENTAL (Lahtinen, 1999)

Hay factores que te predisponen a tener alguna patología psiquiátrica (ej: enfermedades genéticas, embarazo,
situaciones del entorno familiar o laboral…), pero la persona puede tener también factores precipitantes (ej: evento
vital), la salud mental y el apoyo del entorno. Todo ello va a condicionar la salud mental y física del individuo.

Una cosa es que tengas una predisposición a padecer un tr mental y otra muy distinta es que tengas religiosamente
un tr mental.

También hay factores que no dependen de ti (tener o no vivienda, trabajo o pareja satisfactoria). Debemos intentar
garantizarlos para evitar recaídas en personas con tr mental y en prevención primaria para que no se llegue a
desarrollar (evidentemente PerroSanxe no te va a dar a tu chati, por si había alguna duda).

VAMOS TXIKIBEIIBIS QUE QUEDA MUY POQUITO ÁNIMOOOOOOOOOO