A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA PTO. MURIALDO 1550156630

CONDICIÓN EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD
H D M A

ALVARADO YUMBO MERLY OLGA Mujer 19 años, 9 meses, 27 días

B. ATENCIÓN MÉDICA

MOTIVO DE CONSULTA

PLANIFICACION FAMILIAR RETIRO DE IMPLANTE SUBDERMICO

TIPO DE CONSULTA 1 RA X SUBSECUENTE FECHA ÚLTIMA CONSULTA PLANIFICACIÓN FAMILIAR 26 12 2023

CARACTERES FÍSICO-SEXUALES

DESARROLLO PUBERAL MUJER DESARROLLO PUBERAL HOMBRE

TELARQUIA PUBARQUIA MENARQUIA VELLO AXILAR PUBARQUIA VELLO AXILAR ESPERMARQUIA

Edad 12 No Edad 12 No Edad 12 No Edad 12 No Edad No Edad No Edad No

RITMO MENSTRUAL

CICLOS CANTIDAD COÁGULOS DOLOR MENSTRUAL DOLOR MAMARIO MASTODINIA DOC OTRAS MOLESTIAS

30 04 ESCASO X SI SI PREMENSTRUAL X SI SI CERVICO UTERINO SI

REGULAR NO X NO X MENSTRUAL NO X NO X SI NO X NO X

ABUNDANTE POST MENSTRUAL MAMARIO

N/C SI NO X

OBSERVACIONES

SEXUALIDAD

CALIDAD DE LA PAREJA TIEMPO DE EDAD N° PAREJAS TIPO DE EXPERIENCIA EDAD PRIMERA RELACIÓN
INFORMANTE MASTURBACIÓN FRECUENCIA
INFORMACIÓN ACTUAL RELACIÓN PAREJA SEXUALES SEXUAL COITAL

SI SUFICIENTE X SI AÑOS 01 NO 15 SI DIA SEMANA

NO X INSUFICIENTE NO X VAGINAL X NO X MES AÑOS

NINGUNA ORAL

ANAL

OBSERVACIONES

TAMIZAJE UNIVERSAL DE VIOLENCIA DE GENERO NEGATIVO

ABUSO SEXUAL EDAD AGRESOR EDAD OCURRIÓ ABUSO LAPSO TIEMPO ABUSO TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

SI M SI

NO X D NO X

N/C A

C. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

EMBARAZO CON USO DE USO ACTUAL DE ALGÚN

HISTORIA ANTICONCEPTIVA
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MÉTODO

NO CORRESPONDE X GESTÁGENO ORAL SI X CUAL: Hormonal

TIEMPO
NO SABE GESTÁGENO DEPÓSITO NO DE 3 AÑOS
USO:

SI DIU

CUAL: OTROS

TIEMPO DE USO:

CAUSA ABANDONO: CAMBIO DE METODO POR

CULMINACION DE VIDA UTIL DE IMPLANTE SUBDERMICO

BENEFICIARIO DEL MÉTODO ADOPCIÓN MÉTODO ACTUAL

MUJER EN EDAD FÉRTIL X GESTÁGENO ORAL FECHA DE INICIO CRITERIO DE ELEGIBILIDAD

MADRE LACTANTE GESTÁGENO DEPÓSITO DD MM AA

HOMBRE DIU 23 12 2020 CRITERIO DE ELEGIBILIDAD #1

OTROS X

SNS-MSP / HCU-form.052/ 2018 CONSULTA EXTERNA - PLANIFICACION FAMILIAR

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 D. CONTROLES

PRIMERA SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE SUBSECUENTE

FECHA 26/12/2023

PRESION ARTERIAL 104/60

PESO / Kg 43.55

SANGRE INTERMENSTRUAL NO

FLUJO GENITAL NO

MAMAS (PALPACIÓN) Normal

FECHA 24/12/2023
ÚLTIMA
DURACIÓN 30-04
MENSTRUACIÓN
CANTIDAD Poco

HILO 0

EXPULSIÓN NO
EVOLUCIÓN DIU
RETIRO NO

REINSERCIÓN NO

SALUD NO

CAUSA PERSONALES NO
ABANDONO
MÉTODO DESEA HIJO NO

EMBARAZO NO

MOLESTIAS SECUNDARIAS NINGUNA

CAMBIO DE MÉTODO NO

FIGUEROA
ALTAMIRANO
NOMBRE EXAMINADOR
KAREN
ANDREA

E. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL - ITS

TIENE O HA TENIDO ALGUNA TRATAMIENTO OBSERVACIONES

SI X NO SI N/C

CUAL: NO
CUAL:
ITS NO X

F. FECUNDIDAD

N° EMBARAZOS 01 N° ABORTOS 00 N° NACIDOS VIVOS 01 N° NACIDOS MUERTOS 00 EDAD 1ER EMBARAZO

LACTANCIA PASADA SI NO X LACTANCIA EN MESES EMBARAZO ECTÓPICO SI NO X

G. EXÁMEN FÍSICO GENITALES FEMENINOS

TANNER OBSERVACIONES

MAMAS IV Examen general: : CABEZA: NORMOCEFALO. TORAX: SIMETRICO CSPS VENTILADOS NO SOPLOS. MAMAS: TURGENTES NO
DOLOROSAS A LA PALPACION. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION. R. GENITAL: AL TACTO CERVIX:
POSTERIOR, NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE LEUCORREAS. EXTREMIDADES INFERIORES: NO EDEMA.
Examen general: : CABEZA: NORMOCEFALO. TORAX: SIMETRICO CSPS VENTILADOS NO SOPLOS. MAMAS: TURGENTES NO
VELLO IV
DOLOROSAS A LA PALPACION. ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION. R. GENITAL: AL TACTO CERVIX:
POSTERIOR, NO SE EVIDENCIA PRESENCIA DE LEUCORREAS. EXTREMIDADES INFERIORES: NO EDEMA.

H. EXÁMEN FÍSICO GENITALES MASCULINOS

TANNER OBSERVACIONES

GENITALES

VELLO

I. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

HEPATITIS HPV HEMOGRAMA SEDIMENTO URINARIO QUÍMICA ORINA UREMIA GLICEMIA

PERFIL LIPÍDICO VRDL VIH PAPANICOLAU TORCH FLUJO VAGINAL PERFIL HORMONAL

MAMOGRAFÍA ECOGRAFÍA COLPOSCOPÍA

J. DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

SUPERVISIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS ANTICONCEPTIVO, RETIRO DE IMPLANTE, IMPLANTE SUBDÉRMICO Z3053 Prevención Primera

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 DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN. PRESCRIPCIÓN INICAL, ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES. Z3003 Prevención Primera

K. PLANES DE TRATAMIENTO REGISTRAR LOS PLANES: DIAGNOSTICO, TERAPÉUTICO Y EDUCACIONAL

J. PLAN DE TRATAMIENTO

PRESCRIPCIONES

CANTIDAD DOSIS MEDICAMENTO VÍA ADMIN. FRECUENCIA

1 50 ESTRADIOL VALERATO + NORETISTERONA ENANTATO - LIQUIDO PARENTERAL - (5 mg + 50 mg)/mL - Caja x ampolla x 1 mL + jeringa – Caja x jeringa prellenada x 1 mL ORAL Otra

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

INDICACIONES

Generales

INDICACIONES: *DIETA SALUDABLE *ACTIVIDAD FISICA * ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR CON METODO DE ELEGIBILIDAD *PROXIMA CITA 26/01/2024 *ENTREGA DE CEMA

RECOMENDACIONES

CICLO DE VIDA
REALIZAR AL MENOS 60 O MÁS MIN DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA (JUEGOS TRADICIONALES, BAILAR, OTROS) A VIGOROSA (CORRER, JUEGOS ACTIVOS, OTROS) Y
LIMITE EL TIEMPO DE USO DE PANTALLAS
ASESORÍA SOBRE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE SE PRODUCEN EN EL CUERPO DEL/LA ADOLESCENTE (TANNER)
ASESORÍA EN PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA
ASESORÍA SOBRE EL USO DEL CARNÉ CEMA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE RUTINA
MANTENER ASEO BUCAL GENERAL
BAÑARSE DIARIAMENTE

CARNET CEMA SI NO X

OBSERVACIONES

L. DATOS DEL PROFESIONAL

FECHA PRIMERA ATENCIÓN 26/12/2023 HORA 09:31:19 NOMBRE DEL PROFESIONAL FIGUEROA ALTAMIRANO KAREN ANDREA FIRMA SELLO Y CÓDIGO

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