CAPÍTULO 10 - Métodos Imagenológicos en El Feto

Access Provided by:
Williams. Obstetricia, 24e
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en el feto
ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA
En la segunda mitad del siglo XX se produjo un hito extraordinario en la historia de la obstetricia cuando pudieron obtenerse imágenes del contenido
uterino. Al principio se dispuso de proyecciones sonográficas y a continuación de imágenes tomográficas y de resonancia magnética; estas técnicas
revolucionaron la práctica de la obstetricia y posibilitaron la aparición de la especialidad de la medicina fetal. Los clínicos actuales no pueden ya
imaginar la atención obstétrica sin estos progresos técnicos, que se han convertido en métodos de uso diario y se los considera casi un sexto sentido.
La ecografía en la atención prenatal incluye valoración anatómica en el primer, segundo y tercer trimestres del feto, así como estudios especializados
para definir las anormalidades. Al contar con resolución e imágenes mejores, es posible diagnosticar con frecuencia cada vez mayor las alteraciones
desde el primer trimestre. Se han multiplicado las aplicaciones de la ecografía tridimensional y el Doppler. Un estudio ecográfico realizado con los
estándares rigurosos recomendados por el American Institute of Ultrasound in Medicine (2013a) aporta información vital de la anatomía, la fisiología,
el crecimiento y el bienestar fetales. En realidad, un seminario del National Institute of Child Health and Human Development concluyó que “todos los
fetos tienen derecho a la práctica de una exploración física” (Reddy, 2008).
Tecnología y seguridad
La imagen en 2022821
Downloaded tiempo real3:43
proyectada
P Youren IPlaispantalla ecográfica se produce por ondas sonoras que se reflejan en forma retrógrada a partir de los planos
181.55.21.135
limítrofes de10:
CAPÍTULO líquidos y tejidos
Métodos del feto, el líquido
imagenológicos amniótico y la placenta. Los transductores sectoriales utilizados en obstetricia contienenPage
en el feto, grupos1 /de
68
©2022
cristalesMcGraw Hill. All Rights
piezoeléctricos Reserved.
que actúan de manera Terms of Use •en
simultánea Privacy Policy
conjunto. • Notice
Tales • Accessibility
cristales convierten la energía eléctrica en ondas sonoras que se emiten
en pulsos sincronizados. Las ondas sonoras pasan por las capas de tejidos y se reflejan hacia el transductor, sitio en el cual encuentran una interfase
entre tejidos de densidades diferentes. Los tejidos densos como los de los huesos producen ondas reflejadas de alta velocidad, que se expresan de
estándares rigurosos recomendados por el American Institute of Ultrasound in Medicine (2013a) aporta información vital de la anatomía, la fisiología,
el crecimiento y el bienestar fetales. En realidad, un seminario del National Institute of Child Health and Human Development concluyó que “todos
Access losby:
Provided
fetos tienen derecho a la práctica de una exploración física” (Reddy, 2008).
Tecnología y seguridad
La imagen en tiempo real proyectada en la pantalla ecográfica se produce por ondas sonoras que se reflejan en forma retrógrada a partir de los planos
limítrofes de líquidos y tejidos del feto, el líquido amniótico y la placenta. Los transductores sectoriales utilizados en obstetricia contienen grupos de
cristales piezoeléctricos que actúan de manera simultánea en conjunto. Tales cristales convierten la energía eléctrica en ondas sonoras que se emiten
en pulsos sincronizados. Las ondas sonoras pasan por las capas de tejidos y se reflejan hacia el transductor, sitio en el cual encuentran una interfase
entre tejidos de densidades diferentes. Los tejidos densos como los de los huesos producen ondas reflejadas de alta velocidad, que se expresan de
forma gráfica en la forma de ecos brillantes en la pantalla. Por el contrario, los líquidos generan escasas ondas reflejadas y tienen un aspecto oscuro o
anecoico. Las imágenes digitales generan 50 a más de 100 cuadros por segundo y se someten a un periodo de posprocesamiento, con lo cual se
generan imágenes en tiempo real.
La ecografía se refiere a las ondas sonoras que se propagan con una frecuencia >20 000 hercios (ciclos por segundo). Los transductores de alta
frecuencia permiten una mayor resolución de la imagen, en tanto que los de menores frecuencias penetran con mayor eficiencia los tejidos. Los
transductores utilizan tecnología de banda ancha para realizar sus acciones en diversos límites de frecuencia. En el segundo trimestre, un transductor
abdominal de 4 a 6 MHz se coloca muy cerca del feto para obtener imágenes precisas. Sin embargo, en el tercer trimestre quizá se necesiten
frecuencias menores de un transductor de 2 a 5 MHz para penetrar, pero ello reduce la capacidad de resolución. Lo anterior explica por qué la
resolución es insatisfactoria en personas obesas y se necesitan transductores de baja frecuencia para alcanzar al feto a través de los tejidos de la
madre. Al principio de la gestación, con un transductor vaginal de 5 a 10 MHz, se puede obtener excelente resolución porque el feto se halla cerca del
transductor en la fase temprana.
Seguridad fetal
La ecografía debe solicitarse sólo con una indicación médica válida, con el mínimo de exposición, para obtener la información necesaria (el principio
ALARA, as low as reasonably achiebable). Debe realizarla sólo personal experto en identificar afecciones de importancia médica, como las alteraciones
fetales, artefactos que simulen cuadros patológicos y técnicas que eviten la exposición ecográfica superior a la segura para el feto (American Institute
of Ultrasound in Medicine, 2008a, 2013a). La exposición prolongada a las ondas ultrasonoras puede afectar el desplazamiento de células encefálicas
en fetos murinos (Rakic, 2006). Sin embargo, no se ha demostrado una relación causal entre la práctica de la ecografía diagnóstica y efectos
secundarios reconocidos en la gestación humana (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2010).
Se necesitan todos los aparatos ecográficos para expresar de forma gráfica dos índices: el índice térmico y el índice mecánico. El primero es una
expresión de la probabilidad relativa de que la exploración de este tipo eleve la temperatura en grado suficiente para causar lesión; en realidad, con el
equipo comercial disponible en la actualidad es poco probable el daño fetal. La posibilidad de un incremento térmico es más grande cuanto mayor sea
la duración de la exploración ultrasonográfica y es mayor en hueso que en partes blandas. Asimismo, los riesgos teóricos son mayores durante la
organogénesis que en etapas ulteriores de la gestación. El índice térmico se incrementa en las aplicaciones del Doppler pulsado respecto de la
modalidad B común (pág. 219). En el primer trimestre de la gestación, si se necesita Doppler pulsado por alguna indicación clínica, el índice térmico
debe ser ≤1.0 y el tiempo de exposición lo más breve posible, sin exceder de 5 a 10 min (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2011; Salvesen,
2011). Para corroborar la frecuencia cardiaca del embrión o el feto es preciso utilizar la modalidad M en vez del Doppler pulsado (American Institute of
Ultrasound in Medicine, 2013a).
El índice mecánico es una medida de la posibilidad de infligir efectos secundarios vinculados con la presión rarefraccional, como la cavitación, que es
relevante sólo en tejidos que contienen aire. Los agentes de contraste de microburbujas para ecografías no se utilizan en el embarazo por esta razón.
No se han notificado efectos secundarios en tejidos de mamíferos que no contienen acumulaciones de gas, en términos de una exposición diagnóstica
considerable. Puesto que los fetos no tienen cúmulos de gas, no se consideran en riesgo (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2008b).
El uso de la ecografía para cualquier finalidad no médica, por ejemplo “tomar fotografías del feto como recuerdos” se considera contraria a la práctica
médica responsable y no la aceptan la Food and Drug Administration (Rados, 2007), el American Institute of Ultrasound in Medicine (2012, 2013a) ni la
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (2011).
Seguridad para el operador
La prevalencia publicada de molestias o lesiones osteomusculares de tipo laboral entre ecógrafos es de 70 a 80% (Janga, 2012, Magnavita, 1999; Pike,
1997). Según datos del National Institute for Occupational Safety and Health, el principal factor de riesgo para ocasionar lesiones durante la ecografía
transabdominal en el personal clínico son las posiciones defectuosas, fuerzas estáticas sostenidas y ciertas maniobras mientras se manipula el
transductor (Centers for Disease Control and Prevention, 2006). Otro posible factor es la complexión de la madre, dado que se aplica mayor fuerza
Downloaded 2022821en
para obtener imágenes 3:43 P Your
mujeres IP is 181.55.21.135
obesas.
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en el feto, Page 2 / 68
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Las siguientes directrices pueden ser útiles para prevenir las lesiones:
1. Colocación de la paciente en la mesa de exploraciones tan cerca del ecógrafo como sea posible para que el codo del operador se halle cerca del
Seguridad para el operador
Access Provided by:
La prevalencia publicada de molestias o lesiones osteomusculares de tipo laboral entre ecógrafos es de 70 a 80% (Janga, 2012, Magnavita, 1999; Pike,
1997). Según datos del National Institute for Occupational Safety and Health, el principal factor de riesgo para ocasionar lesiones durante la ecografía
transabdominal en el personal clínico son las posiciones defectuosas, fuerzas estáticas sostenidas y ciertas maniobras mientras se manipula el
transductor (Centers for Disease Control and Prevention, 2006). Otro posible factor es la complexión de la madre, dado que se aplica mayor fuerza
para obtener imágenes en mujeres obesas.
Las siguientes directrices pueden ser útiles para prevenir las lesiones:
1. Colocación de la paciente en la mesa de exploraciones tan cerca del ecógrafo como sea posible para que el codo del operador se halle cerca del
cuerpo de éste, con una abducción del hombro <30°, y se conserve el pulgar del operador frente a sí.
2. Ajuste de la altura de la mesa o la silla de tal modo que el antebrazo del operador quede en sentido paralelo al suelo.
3. Si el operador está sentado, uso de una silla con soporte trasero, y apoyo de los pies y los tobillos en posición neutra. Es importante no flexionar la
cintura para dirigirse hacia la paciente o el monitor.
4. Colocación del monitor en un ángulo recto de tal modo que se lo pueda ver en un ángulo neutro, por ejemplo 15° en sentido inferior.
5. Omisión de maniobras como acercamiento, flexión de la cintura o giro lateral durante la práctica del ecograma.
6. Inclusión de lapsos de descanso frecuentes para evitar las distensiones musculares. Pueden ser útiles ejercicios de estiramiento y reforzamiento.
Ecografía en el primer trimestre
En el cuadro 101 se incluyen las indicaciones para practicar la ecografía antes de las 14 semanas de gestación. La fase temprana del embarazo se
valora con una técnica transabdominal, transvaginal, o ambas. Es importante revisar los componentes incluidos en el cuadro 102. La longitud
coronillarabadilla (CRL, crownrump length) es la medición biométrica más exacta que permite determinar la edad gestacional (Apéndice, pág. 1294).
Se puede cuantificar la CRL en el plano sagital, de modo tal que no incluya el saco amniótico y el primordio de una extremidad. Si se realiza de manera
cuidadosa, tiene una variación de sólo tres a cinco días.
CUADRO 101.
Algunas indicaciones para la exploración ecográfica en el primer trimestre del embarazo
Confirmar que el embarazo sea intrauterino

Buscar un embarazo ectópico sospechado
Definir la causa de la metrorragia
Valorar el dolor pélvico (en los órganos genitales)
Calcular la edad gestacional
Diagnosticar o valorar gestaciones multifetales
Confirmar la actividad cardiaca
Auxiliar en la obtención de muestras de vellosidades coriónicas, en la transferencia de embriones y la localización y extracción del dispositivo intrauterino
Buscar algunas alteraciones fetales como la anencefalia en pacientes de alto riesgo
Valorar las masas pélvicas y las anomalías uterinas en la madre
Medir la translucidez de la nuca cuando forma parte de un programa de detección sistemática de aneuploidía fetal
Valorar la sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
Modificado con autorización del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a.
CUADRO 102.
Componentes de la exploración ecográfica regular por trimestre
Primer trimestre Segundo y tercer trimestres
Tamaño, sitio y número de sacos gestacionales Número de fetos, incluidas las características del amnios y el corion de las gestaciones
Downloaded 2022821
Identificación 3:43 P
del embrión o elYour IP is 181.55.21.135 multifetales
saco amniótico
Longitud coronilla/rabadilla Actividad cardiaca fetal
Número de fetos, incluidas características del amnios y Presentación fetal
corion en cuanto a gestaciones multifetales Sitio de la placenta, aspecto y relación con el orificio cervical interno, con confirmación del sitio
Medir la translucidez de la nuca cuando forma parte de un programa de detección sistemática de aneuploidía fetal
Valorar la sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional Access Provided by:
Modificado con autorización del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a.
CUADRO 102.
Componentes de la exploración ecográfica regular por trimestre
Primer trimestre Segundo y tercer trimestres
Tamaño, sitio y número de sacos gestacionales Número de fetos, incluidas las características del amnios y el corion de las gestaciones
Identificación del embrión o el saco amniótico multifetales
Longitud coronilla/rabadilla Actividad cardiaca fetal
Número de fetos, incluidas características del amnios y Presentación fetal
corion en cuanto a gestaciones multifetales Sitio de la placenta, aspecto y relación con el orificio cervical interno, con confirmación del sitio
Actividad cardiaca embrionaria/fetal de inserción del cordón en la placenta cuando técnicamente es factible
Valoración de la anatomía embrionaria/fetal adecuada Volumen del líquido amniótico
para el primer trimestre Valoración de la edad gestacional
Valoración del útero materno, anexos y fondo de saco Cálculo del peso fetal
Valoración de la nuca del feto, en particular la Revisión anatómica fetal, que incluye confirmación de las limitaciones técnicas
translucidez Valoración del útero, los anexos y cuello uterino, si es apropiado
Modificado a partir del American Institute of Ultrasound of Medicine, 2013a.
La ecografía en el primer trimestre permite diagnosticar con fiabilidad la gestación anembrionaria, el óbito embrionario, el embarazo ectópico y la
enfermedad trofoblástica gestacional. Es posible identificar en fase temprana la gestación multifetal y este es un momento óptimo para identificar la
corionicidad (cap. 45, pág. 896). El primer trimestre también es el lapso ideal para valorar el útero, los anexos y los fondos de saco. El operador valora
mejor en el segundo trimestre la longitud del cuello uterino y la relación de la placenta con el orificio cervical.
A las cinco semanas se puede visualizar con precisión el saco gestacional intrauterino por medio de ecografía transvaginal, y a las seis semanas el
embrión con actividad cardiaca. Este último debe identificarse con una técnica transvaginal una vez que la media del diámetro del saco alcanza los 20
mm (si no es así se califica la gestación como anembrionaria) (cap. 18, pág. 355). En las imágenes transvaginales es posible reconocer el movimiento
del corazón cuando el embrión ha alcanzado una longitud de 5 mm. Si no se identifica actividad cardiaca en el embrión que tiene 7 mm se recomienda
en término de una semana repetir la exploración (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a). En el Parkland Hospital se diagnostica el óbito
del primer trimestre si el embrión alcanza 10 mm pero no muestra movimiento cardiaco; en tal caso se toma en consideración el error estándar de las
mediciones por ecografía.
Translucidez de la nuca (NT)
La valoración de la translucidez de la nuca (NT, nuchal translucency), un componente de la detección de aneuploidía en el primer trimestre, ha tenido
mayor efecto en el número de embarazos en que se practica este estudio ecográfico a finales del primer trimestre. Es el espesor máximo del área
translúcida subcutánea entre la piel y las partes blandas que cubren la columna del feto en la nuca (fig. 145, pág. 290). Se lo mide en el plano sagital
entre las semanas 11 y 14 y para ello se utilizan criterios precisos (cuadro 103). Al aumentar la translucidez de la nuca se incrementa en grado
significativo el riesgo de aneuploidía fetal y diversas alteraciones estructurales, incluidas las malformaciones del corazón. La detección sistemática de
la aneuploidía mediante mediciones de la translucidez de la nuca, junto con la valoración de la gonadotropina coriónica humana en el suero de la
gestante y las concentraciones mayores de proteína A plasmática, se revisan en el capítulo 14 (pág. 290).
CUADRO 103.
Guías para medir la translucidez de la nuca (NT)
Los bordes de NT deben tener la nitidez suficiente para la colocación exacta de un compás
El feto debe encontrarse en el plano mesosagital
La imagen debe amplificarse de tal modo que se llene con la cabeza fetal, el cuello y la mitad superior del tórax
El cuello del feto debe encontrarse en posición neutra, no flexionado ni hiperextendido
Downloaded 2022821
El amnios 3:43 P como
debe identificarse Youruna
IP estructura
is 181.55.21.135
separada de la línea de NT
©2022Los compases electrónicos deben utilizarse para realizar la medición
McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Los compases + deben situarse en los bordes internos del espacio nucal, de tal forma que no sobresalga dentro del espacio la barra horizontal
El compás debe colocarse en sentido perpendicular al eje longitudinal del feto
entre las semanas 11 y 14 y para ello se utilizan criterios precisos (cuadro 103). Al aumentar la translucidez de la nuca se incrementa en Access
gradoProvided by:
significativo el riesgo de aneuploidía fetal y diversas alteraciones estructurales, incluidas las malformaciones del corazón. La detección sistemática de
la aneuploidía mediante mediciones de la translucidez de la nuca, junto con la valoración de la gonadotropina coriónica humana en el suero de la
gestante y las concentraciones mayores de proteína A plasmática, se revisan en el capítulo 14 (pág. 290).
CUADRO 103.
Guías para medir la translucidez de la nuca (NT)
Los bordes de NT deben tener la nitidez suficiente para la colocación exacta de un compás
El feto debe encontrarse en el plano mesosagital
La imagen debe amplificarse de tal modo que se llene con la cabeza fetal, el cuello y la mitad superior del tórax
El cuello del feto debe encontrarse en posición neutra, no flexionado ni hiperextendido
El amnios debe identificarse como una estructura separada de la línea de NT
Los compases electrónicos deben utilizarse para realizar la medición
Los compases + deben situarse en los bordes internos del espacio nucal, de tal forma que no sobresalga dentro del espacio la barra horizontal
El compás debe colocarse en sentido perpendicular al eje longitudinal del feto
La medición se efectúa en el espacio más ancho de NT
Modificado a partir del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a.
Detección de anomalías fetales en el primer trimestre
Otra indicación para practicar ecografía en el primer trimestre (cuadro 101) es la búsqueda de anomalías fetales particulares en un embarazo de
riesgo. Las investigaciones en esta área se han enfocado en las características anatómicas identificables entre las semanas 11 y 14, de tal manera que
coincidan con las de la ecografía efectuada como parte del estudio de detección sistemática de aneuploidía (cap. 14, pág. 289). Con la tecnología
actual, no es una actitud realista esperar que todas las grandes alteraciones detectables en el segundo trimestre se puedan visualizar en el primero.
Un estudio de valoración anatómica sistemática conducido entre las 11 y 14 semanas en >40 000 embarazos generó una cifra aproximada de detección
de 40%, en el caso de trastornos no cromosómicos (Syngelaki, 2011), una cifra casi idéntica a la obtenida en una revisión >60 000 embarazos, de 15
estudios y también similar a la de otras publicaciones (Pilalis, 2012; Syngelaki, 2011). La identificación varía en grado considerable con base en la
anomalía específica; por ejemplo, las cifras de detección notificadas son extraordinariamente grandes, en problemas como anencefalia,
holoprosencefalia alobar y defectos de paredes ventrales. Sin embargo, se ha identificado sólo 33% de grandes malformaciones cardiacas y no se han
reconocido casos de microcefalia, agenesia del cuerpo calloso, alteraciones cerebelosas, malformación congénita de las vías pulmonares u
obstrucción intestinal (Syngelaki, 2011). En consecuencia, dado que la ecografía efectuada en el primer trimestre no es una técnica confiable para
detectar muchos trastornos mayores, no debe sustituir a la valoración anatómica del segundo trimestre.
Ecografía en el segundo y tercer trimestres
Las indicaciones para solicitar ecografía en el segundo y el tercer trimestres se incluyen en el cuadro 104. Se conocen tres tipos de exploraciones:
regular, especializada y limitada.
1. La exploración ecográfica regular es la que se realiza con mayor frecuencia y sus componentes se mencionan en el cuadro 102. Es posible valorar
de manera adecuada después de las 18 semanas, en promedio, las estructuras anatómicas del feto que deben conocerse durante la exploración
descrita en el cuadro 105. Si la exploración se orienta a detectar gemelos o embarazos múltiples, la documentación también debe incluir el
número de corion y amnios, comparación del tamaño de los fetos, determinación del volumen del líquido amniótico dentro de cada saco, e
identificación del género fetal (cap. 45, pág. 912).
2. Se conocen varios tipos de exploraciones especializadas. La exploración con objetivos es una revisión anatómica detallada que se lleva a cabo
cuando se sospecha alguna alteración a partir de datos de la anamnesis, resultados de pruebas de detección o signos anormales en una
exploración común (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a). El operador experto debe realizar e interpretar la observación con
objetivos que incluye las estructuras anatómicas señaladas en el cuadro 105 y también proyecciones adicionales del encéfalo y el cráneo óseo,
cuello, perfil, pulmones, diafragma, anatomía del corazón, hígado, forma y curvatura de la columna, manos y pies y cualquier problema
placentario posible. El médico encargado de la exploración debe decidir si se necesitan en pacientes particulares otros componentes de la
exploración (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011). Otras exploraciones especializadas comprenden ecocardiografía fetal y
valoración Doppler (se revisa más adelante), perfil biofísico (cap. 17, pág. 341) y mediciones biométricas adicionales.
Downloaded 2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135
CAPÍTULO 10: Métodos
3. La exploración limitadaimagenológicos
se efectúa paraen el feto,
disipar Page 5 / 68
dudas clínicas específicas. Entre los ejemplos figuran medición del volumen del líquido amniótico,
localización de la placenta o valoración de la presentación o viabilidad fetales. En casi todos los casos, una exploración de este tipo es adecuada
sólo cuando se realizan en etapas anteriores exploraciones corrientes o con objetivos específicos (American Institute of Ultrasound in Medicine,
2009, 2013a).
exploración común (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a). El operador experto debe realizar e interpretar la observación con
Access Provided by:
objetivos que incluye las estructuras anatómicas señaladas en el cuadro 105 y también proyecciones adicionales del encéfalo y el cráneo óseo,
cuello, perfil, pulmones, diafragma, anatomía del corazón, hígado, forma y curvatura de la columna, manos y pies y cualquier problema
placentario posible. El médico encargado de la exploración debe decidir si se necesitan en pacientes particulares otros componentes de la
exploración (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011). Otras exploraciones especializadas comprenden ecocardiografía fetal y
valoración Doppler (se revisa más adelante), perfil biofísico (cap. 17, pág. 341) y mediciones biométricas adicionales.
3. La exploración limitada se efectúa para disipar dudas clínicas específicas. Entre los ejemplos figuran medición del volumen del líquido amniótico,
localización de la placenta o valoración de la presentación o viabilidad fetales. En casi todos los casos, una exploración de este tipo es adecuada
sólo cuando se realizan en etapas anteriores exploraciones corrientes o con objetivos específicos (American Institute of Ultrasound in Medicine,
2009, 2013a).
CUADRO 104.
Indicaciones para ecografía en el segundo o tercer trimestre
Indicaciones maternas
Metrorragia
Dolor abdominal/pélvico
Masa pélvica
Sospecha de alteración uterina
Sospecha de embarazo ectópico
Sospecha de embarazo molar
Sospecha de placenta previa y vigilancia ulterior
Sospecha de desprendimiento prematuro de la placenta
Rotura prematura de membranas o parto de pretérmino
Insuficiencia cervicouterina
Cerclaje cervical complementario
Técnica complementaria de la amniocentesis u otro procedimiento
Técnica complementaria de la versión cefálica externa
Indicaciones fetales
Determinación de la edad gestacional
Valoración del crecimiento fetal
Diferencia significativa entre tamaño del útero y fecha clínica de gestación
Sospecha de gestación multifetal
Valoración anatómica del feto
Detección sistemática de anomalías fetales
Búsqueda de hallazgos que pueden agravar el riesgo de aneuploidía
Marcadores bioquímicos anormales
Determinación de la presentación fetal
Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios
Valoración del bienestar fetal
Valoración y vigilancia de alguna anomalía fetal
Anomalías congénitas del feto en embarazos anteriores
Sospecha de óbito fetal
Valoración del estado del feto en mujeres inscritas tardíamente para atención prenatal
Adaptado a partir del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a.
Biometría fetal
Los programas computacionales pueden delinear la edad gestacional aproximada a partir de la longitud coronillarabadilla. Las fórmulas se utilizan
de manera semejante para calcular la edad gestacional y el peso fetal a partir de mediciones del diámetro biparietal, la circunferencia cefálica y
abdominal y la longitud del fémur (fig. 101). Los cálculos son más precisos si se utilizan parámetros múltiples y cuando se eligen nomogramas
derivados de fetos de extracción étnica o racial que viven en alturas similares. Incluso los mejores modelos pueden calcular un peso fetal mayor o
menor al real, con márgenes de 15% (American Institute of Ultrasound in Medicine , 2013a).
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Se pueden usar diversos nomogramas para cuantificar
otras estructuras fetales que incluyen el diámetro del cerebelo, la longitud de los oídos, las distancias interocular y binocular, la circunferencia
torácica, longitudes de riñones, huesos largos y pies, y así dilucidar dudas específicas en cuanto a trastornos o síndromes de órganos y sistemas. Los
Access Provided by:
Biometría fetal
Los programas computacionales pueden delinear la edad gestacional aproximada a partir de la longitud coronillarabadilla. Las fórmulas se utilizan
de manera semejante para calcular la edad gestacional y el peso fetal a partir de mediciones del diámetro biparietal, la circunferencia cefálica y
abdominal y la longitud del fémur (fig. 101). Los cálculos son más precisos si se utilizan parámetros múltiples y cuando se eligen nomogramas
derivados de fetos de extracción étnica o racial que viven en alturas similares. Incluso los mejores modelos pueden calcular un peso fetal mayor o
menor al real, con márgenes de 15% (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a). Se pueden usar diversos nomogramas para cuantificar
otras estructuras fetales que incluyen el diámetro del cerebelo, la longitud de los oídos, las distancias interocular y binocular, la circunferencia
torácica, longitudes de riñones, huesos largos y pies, y así dilucidar dudas específicas en cuanto a trastornos o síndromes de órganos y sistemas. Los
nomogramas se incluyen en el Apéndice (pág. 1298).
En el segundo trimestre, el diámetro biparietal (BPD, biparietal diameter) es el que refleja con mayor precisión la edad gestacional, con una variación
de siete a 10 días. El BPD se mide en la proyección transtalámica a nivel de los tálamos y del quinto ventrículo (CSP, cavum septum pellucidum) desde el
borde externo del cráneo, en el campo proximal, hasta el borde interno de la misma estructura, en el campo distal (fig. 101A). La circunferencia
cefálica (HC, head circumference) también se mide en la proyección transtalámica al colocar una elipse alrededor del borde externo del cráneo o medir
el diámetro occipitofrontal (OFD, occipitalfrontal diameter) y calcular la circunferencia que va de BPD a OFD. El índice cefálico, que se calcula al dividir
BPD o OFD, fluctúa casi siempre entre 70 y 86%. Si la forma de la cabeza es aplanada (dolicocefalia) o redondeada (braquicefalia), la HC es más
confiable que el BPD. La dolicocefalia y la braquicefalia pueden ser variantes normales o consecuencia de cambio de posición u oligohidramnios. Sin
embargo, puede aparecer dolicocefalia en casos de defectos del tubo neural y braquicefalia en fetos con síndrome de Down (cap. 13, pág. 262).
Siempre que se advierta anomalía de la forma del cráneo hay que considerar la posibilidad de craneosinostosis y otras anomalías craneofaciales.
La longitud del fémur (FL, femur length) tiene correlación precisa con el BPD y la edad gestacional. Se mide con el haz en sentido perpendicular al eje
longitudinal de la diáfisis femoral y se excluye la epífisis. Al determinar la edad gestacional se incluye una variación de 7 a 11 días en el segundo
trimestre (fig. 101B). Se ha utilizado como un marcador menor en caso del síndrome de Down (pág. 292) el fémur con acortamiento mínimo, es decir,
90% o menos del valor calculado para la edad gestacional. El fémur cuya longitud se ha acortado en grado impresionante obliga a realizar una
valoración en busca de displasias esqueléticas, como se expone en la página 217. En términos generales, los límites normales para la proporción de
FL/AC (circunferencia abdominal) es de 20 a 24%. Una proporción <16% sugiere displasia del esqueleto fetal, en particular si se detectan alteraciones
en otras estructuras óseas (Rahemtullah, 1997; Ramus, 1998).
La circunferencia abdominal (AC) muestra la máxima variación aun de dos a tres semanas en el cálculo de la edad gestacional. La AC se mide alrededor
del borde externo de la piel; ésta es una imagen transversal a nivel del estómago y la confluencia de la vena umbilical y el seno porta (fig. 101C). De los
parámetros biométricos, la AC es la más afectada por el crecimiento fetal. Como se revisa en el capítulo 44 (pág. 875), la circunferencia abdominal
“corta” se ha empleado como un indicador temprano de restricción del crecimiento fetal (Baschat, 2011).
La variabilidad de la edad gestacional y el peso fetal aumentan conforme avanza la gestación. Las mediciones individuales son las menos precisas en el
tercer trimestre. Los cálculos mejoran al promediar diversos parámetros, pero si uno de ellos difiere de forma significativa de los demás, una
consideración es descartarlo del cálculo. El valor atípico puede ser consecuencia de visibilidad deficiente, aunque también puede señalar un trastorno
fetal o del crecimiento. Se usan cuadros de consulta como el del Apéndice (pág. 1296) para determinar los percentiles de peso fetal. Por lo regular se
consideran confirmadas las fechas menstruales si una edad gestacional aproximada (EGA, estimated gestational age) con base en la longitud
coronillarabadilla del primer semestre, medida por ecografía, se halla dentro de los límites de una semana o si la EGA obtenida por biometría a las 14
a 20 semanas se encuentra dentro de un límite de 10 días (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011). En el tercer trimestre, la
precisión de la ecografía se sitúa sólo en un margen de tres a cuatro semanas. De manera característica, la valoración ecográfica realizada para revisar
el crecimiento fetal debe efectuarse como mínimo dos a cuatro semanas después de una exploración previa (American Institute of Ultrasound in
Medicine, 2013a).
Líquido amniótico
La valoración del volumen del líquido amniótico es un componente de todos los ecogramas del segundo o el tercer trimestre. El término
oligohidramnios señala que el volumen es menor de lo normal y se observa con frecuencia un “apiñamiento” subjetivo del feto. El llamado
polihidramnios se define como el volumen de líquido amniótico mayor de lo normal (fig. 113). El líquido se valora casi siempre por técnicas
semicuantitativas (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a), aunque se considera aceptable que un explorador experto valore el volumen
del líquido en forma cualitativa. Las mediciones incluyen la “depresión” vertical más profunda que lo contiene o la suma de las depresiones verticales
más profundas de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, operación con la que se obtiene el llamado índice de líquido amniótico (Phelan, 1987).
Se han establecido límites de referencia para las mediciones a partir de las 16 semanas de gestación (fig. 111). En condiciones normales, la depresión
vertical más honda y única tiene entre 2 y 8 cm y el índice de líquido amniótico varía de 8 a 24 cm. El volumen del líquido se expone con mayor detalle
en la página 232.
Valoración
©2022 McGraw anatómica del feto
Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Un objetivo importante de la ecografía del segundo y el tercer trimestres es valorar de modo sistemático la anatomía fetal y precisar si los
semicuantitativas (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a), aunque se considera aceptable que un explorador experto valore el volumen
Access Provided by:
del líquido en forma cualitativa. Las mediciones incluyen la “depresión” vertical más profunda que lo contiene o la suma de las depresiones verticales
más profundas de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, operación con la que se obtiene el llamado índice de líquido amniótico (Phelan, 1987).
Se han establecido límites de referencia para las mediciones a partir de las 16 semanas de gestación (fig. 111). En condiciones normales, la depresión
vertical más honda y única tiene entre 2 y 8 cm y el índice de líquido amniótico varía de 8 a 24 cm. El volumen del líquido se expone con mayor detalle
en la página 232.
Valoración anatómica del feto
Un objetivo importante de la ecografía del segundo y el tercer trimestres es valorar de modo sistemático la anatomía fetal y precisar si los
componentes anatómicos específicos son normales o anormales. Si se planea un solo estudio ecográfico para valorar la anatomía fetal, el American
College of Obstetricians and Gynecologists (2011) recomienda realizarlo entre las 18 y 20 semanas. Dentro de dichos límites de edad gestacional es
posible la “penetración” con suficiente claridad de órganos complejos como el encéfalo y el corazón del feto y visualizar así muchas de las grandes
malformaciones. Factores técnicos como la complexión de la madre, cicatrices de la pared abdominal, tamaño del producto y posición fetal pueden
limitar la visualización adecuada y deben señalarse en el informe. Si el estudio imagenológico es subóptimo puede ser útil una exploración de
vigilancia. Si se identifica o sospecha una anomalía durante una exploración corriente de la anatomía fetal, está indicada la práctica de una ecografía
especializada.
Detección de alteraciones fetales en el segundo trimestre. La sensibilidad de la ecografía para reconocer los trastornos fetales varía con
algunos factores, como la edad gestacional, complexión de la gestante, posición del feto, características del equipo, tipo de exploración, capacidad del
operador y la alteración específica en cuestión. Por ejemplo, la obesidad materna se ha vinculado con una disminución de 20% del índice de detección
de anomalías fetales, cualquiera que sea el tipo de exploración realizada (Dashe, 2009).
Los progresos en las técnicas imagenológicas han posibilitado mejorías impresionantes en la detección de algunos trastornos. Levi (2002), en una
revisión de más de 925 000 embarazos efectuada entre 1978 y 1997, identificó una cifra global de detección de alteraciones de 40%. El estudio
EUROFETUS, el de mayor magnitud, incluyó 170 800 embarazos, de los cuales 55% mostró malformaciones graves antes de las 24 semanas (Grandjean,
1999). Se dispone ahora de datos más recientes a partir de una red de registros del origen poblacional de 21 países europeos denominada EUROCAT,
que está disponible en el portal www.eurocatnetwork.eu
Entre 2006 y 2010, las cifras de detección prenatal de EUROCAT en el caso de alteraciones seleccionadas fueron anencefalia (97%); espina bífida (84%);
hidrocefalia (77%); labio hendido (54%); hipoplasia del hemicardio izquierdo (73%); hernia diafragmática (59%); gastrosquisis (94%); onfalocele
(84%); agenesia renal bilateral (91%); válvulas uretrales posteriores (81%); defectos de acortamientos de extremidades (52%), y pie zambo (43%)
(EUROCAT, 2012). Sin embargo, como aspecto importante, la cifra anormal de detección de trastornos después de excluir la aneuploidía fue tan sólo
de 34%, situación que refleja la inclusión de alteraciones con detección sonográfica mínima o sin ella, como microcefalia, anotia, atresia de coanas,
paladar hendido, atresia de conductos biliares, enfermedad de Hirschsprung, atresia anal y trastornos congénitos de la piel. Se mencionan éstos
porque los clínicos tienden a enfocarse en anomalías en las que es posible la detección ecográfica, pero para la familia tienen un efecto igualmente
devastador las que no se detectan con facilidad. Es necesario incluir en todas las exploraciones ecográficas un comentario abierto sobre las
limitaciones de la exploración.
Se considera que la sensibilidad de la ecografía especializada que se practica en centros con experiencia es al menos de 80% (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2011). Casi todos los lactantes con alteraciones (75% en promedio) son producto de embarazos catalogados de
escaso riesgo, es decir, sin indicación alguna para practicar la ecografía especializada. Por esa razón, la buena calidad de una ecografía modifica
notablemente la detección global de problemas desde una perspectiva poblacional (Dashe, 2009; Levi, 2002). Sin duda alguna, las guías de la práctica y
las normas establecidas por organizaciones como el American Institute of Ultrasound and Medicine (2013a) y la International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (Salomon, 2011) han contribuido a mejorar las cifras de detección de alteraciones.
ANATOMÍA NORMAL Y ANORMAL DEL FETO

Muchas anomalías y síndromes fetales se pueden definir y caracterizar por medio de la ecografía especializada. A continuación se describen algunas
alteraciones de componentes anatómicos que aparecen en el cuadro 105; la lista no es exhaustiva, pero abarca trastornos que son relativamente
frecuentes y detectables con la ecografía común y aquellos en que es posible el tratamiento fetal. Las características ecográficas de las anomalías
cromosómicas se revisan en los capítulos 13 y 14 y el tratamiento fetal se expone en el capítulo 16.
CUADRO 105.
Elementos mínimos de la exploración regular de la anatomía fetal
Downloaded
Cabeza,2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135
cara y cuello
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos
Ventrículos cerebrales laterales en el feto, Page 8 / 68
Plexos coroideos
Hoz en la línea media
Muchas anomalías y síndromes fetales se pueden definir y caracterizar por medio de la ecografía especializada. A continuación se describen algunas
Access Provided by:
alteraciones de componentes anatómicos que aparecen en el cuadro 105; la lista no es exhaustiva, pero abarca trastornos que son relativamente
frecuentes y detectables con la ecografía común y aquellos en que es posible el tratamiento fetal. Las características ecográficas de las anomalías
cromosómicas se revisan en los capítulos 13 y 14 y el tratamiento fetal se expone en el capítulo 16.
CUADRO 105.
Elementos mínimos de la exploración regular de la anatomía fetal
Cabeza, cara y cuello

Ventrículos cerebrales laterales
Plexos coroideos
Hoz en la línea media
Quinto ventrículo
Cerebelo
Cisterna magna
Labio superior
Considerar a las 15 a 20 semanas la medición del pliegue de la nuca
Tórax
Proyección tetracameral del corazón
Infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo
Infundíbulo de salida del ventrículo derecho
Abdomen
Estómago: presencia, tamaño y sitio
Riñones
Vejiga
Inserción del cordón umbilical en el abdomen fetal
Número de vasos del cordón umbilical
Columna vertebral
Columna cervical, torácica, lumbar y sacra
Extremidades
Miembros pélvicos y escapulares
Sexo
Se identifica el sexo en situaciones multifetales y por indicaciones médicas
Adaptado a partir del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a.
Encéfalo y columna
La valoración ecográfica habitual del encéfalo fetal incluye tres proyecciones transversales (axiales). La proyección transtalámica se utiliza para medir
BPD y HC e incluye la hoz en la línea media, el quinto ventrículo (CSP) y el tálamo (fig. 101A). El CSP es el espacio que media entre las dos láminas que
separan las astas frontales. La imposibilidad de visualizar el CSP puede señalar alguna anomalía en la línea media del encéfalo, como agenesia del
cuerpo calloso, holoprosencefalia lobar o displasia septoóptica (síndrome de Morsier). La proyección transventricular incluye los ventrículos laterales
que contienen el plexo coroideo ecógeno (fig. 102). Los ventrículos se miden en cada aurícula, esto es, la confluencia de sus astas temporal y
occipital. La proyección transcerebelosa se obtiene al angular el transductor hacia atrás, a través de la fosa posterior (fig. 103). En dicha proyección
se miden el cerebelo y la cisterna bulbocerebelosa o magna, y entre las 15 y las 20 semanas en promedio se puede medir el espesor del pliegue de la
nuca (pág. 289). De las 15 a las 22 semanas, el diámetro cerebeloso en milímetros equivale de forma aproximada a la edad gestacional en semanas
(Goldstein 1987). En condiciones normales, la cisterna bulbocerebelosa mide 2 a 10 mm. El borramiento de la cisterna aparece en la malformación de
Chiari II que se expone en la página 202.
Downloaded
FIGURA 101.
2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135
Biometría fetal. A . Proyección transtalámica. El ecógrafo obtiene una imagen transversa (axial) de la cabeza a nivel del quinto ventrículo (flechas) y los
tálamos (asteriscos). El operador mide el diámetro biparietal en sentido perpendicular a la línea media sagital, del borde exterior del cráneo al campo
occipital. La proyección transcerebelosa se obtiene al angular el transductor hacia atrás, a través de la fosa posterior (fig. 103). En dicha proyección
Access Provided by:
se miden el cerebelo y la cisterna bulbocerebelosa o magna, y entre las 15 y las 20 semanas en promedio se puede medir el espesor del pliegue de la
nuca (pág. 289). De las 15 a las 22 semanas, el diámetro cerebeloso en milímetros equivale de forma aproximada a la edad gestacional en semanas
(Goldstein 1987). En condiciones normales, la cisterna bulbocerebelosa mide 2 a 10 mm. El borramiento de la cisterna aparece en la malformación de
Chiari II que se expone en la página 202.
FIGURA 101.
Biometría fetal. A . Proyección transtalámica. El ecógrafo obtiene una imagen transversa (axial) de la cabeza a nivel del quinto ventrículo (flechas) y los
tálamos (asteriscos). El operador mide el diámetro biparietal en sentido perpendicular a la línea media sagital, del borde exterior del cráneo al campo
proximal del borde interno en el campo distal. En forma convencional, el campo proximal es el más cercano al transductor ecográfico. La
circunferencia cefálica se mide de modo circular alrededor del borde externo del cráneo. B . La longitud del fémur se mide en sentido perpendicular a
la diáfisis femoral, desde cada extremo diafisario se excluye la epífisis. C . Circunferencia abdominal. Constituye una medición transversal a nivel del
estómago (S). La estructura en forma de J (punta de flecha) indica la confluencia de la vena umbilical y la vena porta derecha. En circunstancias
óptimas, es visible sólo una costilla en cada lado del abdomen, lo cual indica que la imagen no se captó en un ángulo oblicuo.
FIGURA 102.
La proyección transventricular presenta los ventrículos laterales que contienen el plexo coroideo (CP) ecógeno. El ventrículo lateral se mide en la
aurícula (flechas), que es el punto en que confluyen las astas temporal y occipital. La cifra normal se sitúa entre 5 y 10 mm en los trimestres segundo y
tercero. Las aurículas midieron 6 mm en este feto de 21 semanas.

FIGURA 103.
FIGURA 102.
Access Provided by:

La proyección transventricular presenta los ventrículos laterales que contienen el plexo coroideo (CP) ecógeno. El ventrículo lateral se mide en la
aurícula (flechas), que es el punto en que confluyen las astas temporal y occipital. La cifra normal se sitúa entre 5 y 10 mm en los trimestres segundo y
tercero. Las aurículas midieron 6 mm en este feto de 21 semanas.
FIGURA 103.
Proyección transcerebelosa de la fosa posterior en que se capta la medición del cerebelo (+), la cisterna magna (x) y el espesor del pliegue de la nuca
(corchete). Es preciso tener cuidado de no seguir un ángulo demasiado oblicuo hasta la columna, ya que se puede incrementar artificialmente la
medición del pliegue de la nuca.
El estudio imagenológico de la columna comprende la valoración de las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra (fig. 104). Muchas veces se
obtienen en el plano sagital o el coronal imágenes raquídeas representativas para conformar un archivo de datos. Sin embargo, los estudios de
tiempo real deben incluir la valoración de cada segmento espinal en el plano transversal, dado que es más sensible para la detección de alteraciones.
Las imágenes transversales muestran tres centros de osificación. El centro anterior es el cuerpo vertebral y los centros posteriores en pares
representan la unión de láminas y pedículos vertebrales. La osificación de la columna sigue una dirección craneocaudal, de tal forma que la osificación
de la porción superior del sacro (S1S2) casi nunca es visible en la ecografía antes de las 16 semanas de gestación. La osificación de todo el sacro
puede identificarse después de las 21 semanas (De Biasio, 2003) y, por tal razón, puede ser muy difícil en los comienzos del segundo trimestre
reconocer algunos trastornos de la columna.
Downloaded
FIGURA 104. 2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135
Columna normal del feto. En esta imagen sagital de un feto de 21 semanas se detectan los segmentos cervical (C), torácico (T), lumbar (L) y sacro (S).
Las flechas señalan las hileras paralelas de centros de osificación posteriores en pares (representan la unión de la lámina vertebral y los pedículos).
representan la unión de láminas y pedículos vertebrales. La osificación de la columna sigue una dirección craneocaudal, de tal forma queAccess
la osificación
Provided by:
de la porción superior del sacro (S1S2) casi nunca es visible en la ecografía antes de las 16 semanas de gestación. La osificación de todo el sacro
puede identificarse después de las 21 semanas (De Biasio, 2003) y, por tal razón, puede ser muy difícil en los comienzos del segundo trimestre
reconocer algunos trastornos de la columna.
FIGURA 104.
Columna normal del feto. En esta imagen sagital de un feto de 21 semanas se detectan los segmentos cervical (C), torácico (T), lumbar (L) y sacro (S).
Las flechas señalan las hileras paralelas de centros de osificación posteriores en pares (representan la unión de la lámina vertebral y los pedículos).
Entre los ejemplos de anomalías de la columna figuran la espina bífida, la secuencia de regresión caudal y el teratoma sacrococcígeo. Algunas veces se
identifican alteraciones más sutiles de dicha estructura y comprenden diastematomielia, que es la hendidura longitudinal de la propia médula, y las
hemivértebras, componentes de la llamada relación vertebral, anal, cardiaca, fístula traqueoesofágica, renal y de extremidades (VACTERL, vertebral,
anal, cardiac, tracheoesophageal fistula, renal, limb).
Si se identifica alguna malformación del encéfalo o la columna está indicada la práctica de la ecografía especializada. La International Society of
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (2007) ha publicado guías para un “neuroecograma fetal”. Puede ser útil la resonancia magnética del feto
(MR, magnetic resonance) para definir con mayor detalle las anomalías del sistema nervioso central (SNC) (pág. 223).
Anomalías del tubo neural
Estas alteraciones son consecuencia del cierre incompleto del tubo neural entre los días 26 y 28 de vida embrionaria. Ocupan el segundo lugar de
frecuencia entre las malformaciones, después de las anomalías cardiacas. Con anterioridad se consideraba una prevalencia de 1.4 a 2 casos por 1 000
recién nacidos. Sin embargo, los registros de trastornos congénitos en Estados Unidos y Europa señalan una prevalencia de 0.9 por 1 000. En el Reino
Unido es de 1.3 por 1 000 (Dolk, 2010). Las anomalías del tubo neural se pueden evitar consumiendo ácido fólico como complemento en la gestación
(cap. 9, pág. 181) y el diagnóstico prenatal de ellas se expone en el capítulo 14 (pág. 283). Cuando ocurren aisladamente, la herencia de los problemas
de este tipo es multifactorial y el riesgo de recidiva sin ácido fólico en etapa periconceptiva es de 3 a 5%.
La anencefalia se caracteriza por la ausencia de bóveda craneal y estructuras telencefálicas, y la base del cráneo y las órbitas están cubiertas sólo por
un estroma angiomatoso. La acrania es la ausencia de la bóveda craneal, con protrusión de tejido encefálico desorganizado; las dos anomalías se
consideran casi siempre juntas y al parecer la anencefalia es la etapa final de la acrania (Bronshtein, 1991; McGahan, 2003). Dichas anomalías letales se
diagnostican a finales del primer trimestre y con visualización adecuada se pueden diagnosticar prácticamente todas ellas en el segundo trimestre
(fig. 105). Cualquier imposibilidad de identificar el diámetro biparietal debe suscitar sospechas. En el tercer trimestre es frecuente detectar
polihidramnios por obstrucción del mecanismo de deglución del líquido amniótico por parte del feto.
FIGURA 105.
Anencefalia/acrania. A . Acrania. Feto de 11 semanas al que le falta el cráneo, con protrusión de una masa desorganizada de tejido encefálico que se
asemeja a un10:
CAPÍTULO “gorro”
Métodos regadera (flechaen
paraimagenológicos ) y el
una imagen característica facial triangular. B . Anencefalia. Imagen sagital que señala la ausencia
feto, Page de
12 / 68
©2022 McGraw
prosencéfalo Hill. Allcraneal
y bóveda Rightspor
Reserved.
arriba de Terms
la baseofdel
Use • Privacy
cráneo PolicyLa
y la órbita. • Notice • Accessibility
flecha blanca larga señala la órbita fetal y la flecha corta blanca la nariz.
(fig. 105). Cualquier imposibilidad de identificar el diámetro biparietal debe suscitar sospechas. En el tercer trimestre es frecuente detectar
Access Provided by:
polihidramnios por obstrucción del mecanismo de deglución del líquido amniótico por parte del feto.
FIGURA 105.
Anencefalia/acrania. A . Acrania. Feto de 11 semanas al que le falta el cráneo, con protrusión de una masa desorganizada de tejido encefálico que se
asemeja a un “gorro” para regadera (flecha) y una imagen característica facial triangular. B . Anencefalia. Imagen sagital que señala la ausencia de
prosencéfalo y bóveda craneal por arriba de la base del cráneo y la órbita. La flecha blanca larga señala la órbita fetal y la flecha corta blanca la nariz.
El cefalocele es la hernia de meninges a través de un defecto craneal situado de manera característica en la región occipital en la línea media (fig. 10
6). Cuando el tejido encefálico se hernia a través del defecto craneal se conoce como encefalocele. Es frecuente que coexistan hidrocefalia y
microcefalia. Los lactantes que sobreviven, es decir, los que tienen los trastornos de menor magnitud, muestran una gran incidencia de déficit
neurológicos y deficiencias del desarrollo. El cefalocele es un signo importante del síndrome de MeckelGruber recesivo autosómico que incluye
displasia quística renal y polidactilia. Un cefalocele no situado en la línea media occipital debe llevar a sospechar de una secuencia de bandas
amnióticas (cap. 6, pág. 121).
FIGURA 106.
Encefalocele. Imagen transversal que revela una gran malformación en la región occipital de la bóveda craneal (flechas) a través de la cual sale una
hernia de meninge y tejido encefálico.
amnióticas (cap. 6, pág. 121). Access Provided by:
FIGURA 106.
Encefalocele. Imagen transversal que revela una gran malformación en la región occipital de la bóveda craneal (flechas) a través de la cual sale una
hernia de meninge y tejido encefálico.
La espina bífida es una alteración de las vértebras, por lo regular el arco dorsal, con descubrimiento de meninges y médula espinal. La prevalencia en
recién nacidos es de 1 caso por 2 000 (Cragan, 2009; Dolk, 2010). Casi todos los casos son de espina bífida abierta, es decir, el problema incluye la piel y
partes blandas. La hernia de un saco meníngeo que contiene elementos nerviosos recibe el nombre de mielomeningocele (fig. 107). Si se detecta tan
sólo el saco meníngeo se conoce como meningocele. Puede ser más fácil el estudio imagenológico del saco en el plano sagital, pero las imágenes en el
plano transversal hacen posible demostrar con mayor facilidad la separación con el “alejamiento” de las apófisis laterales.
FIGURA 107.
Mielomeningocele. Imagen sagital de un mielomeningocele lumbosacro; las puntas de flecha indican raíces nerviosas dentro del saco herniario
anecoico. La piel suprayacente se puede observar por arriba del nivel de la malformación raquídea, pero se interrumpe de forma repentina en el
trastorno (flecha).
Downloaded 2022821
Como se indica 3:43285,
en la página P Your IP is el
es posible 181.55.21.135
diagnóstico seguro de la espina bífida por medio de ecografía en el segundo trimestre porque posee dos
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en
signos craneales característicos: el “festoneado”el feto, Page 14 / 68
de los huesos frontales o signo del limón (fig. 144, pág. 287) y la curvatura anterior del cerebelo con
borramiento de la cisterna magna o signo de la banana (fig. 145) (Nicolaides, 1986). Estos signos son manifestaciones de la malformación de Chiari II
(llamada también de ArnoldChiari) que aparece cuando el “descenso” de la médula espinal desplaza un segmento del cerebelo a través del agujero
FIGURA 107.
Access Provided by:

Mielomeningocele. Imagen sagital de un mielomeningocele lumbosacro; las puntas de flecha indican raíces nerviosas dentro del saco herniario
anecoico. La piel suprayacente se puede observar por arriba del nivel de la malformación raquídea, pero se interrumpe de forma repentina en el
trastorno (flecha).
Como se indica en la página 285, es posible el diagnóstico seguro de la espina bífida por medio de ecografía en el segundo trimestre porque posee dos
signos craneales característicos: el “festoneado” de los huesos frontales o signo del limón (fig. 144, pág. 287) y la curvatura anterior del cerebelo con
borramiento de la cisterna magna o signo de la banana (fig. 145) (Nicolaides, 1986). Estos signos son manifestaciones de la malformación de Chiari II
(llamada también de ArnoldChiari) que aparece cuando el “descenso” de la médula espinal desplaza un segmento del cerebelo a través del agujero
occipital y de ahí a la zona superior del conducto cervical. La ventriculomegalia es otro signo ecográfico frecuente, en particular después de la etapa
media de la gestación, y más de 80% de los fetos con espina bífida abierta necesita la colocación de una derivación ventricular peritoneal. También se
identifica a menudo pequeñez del diámetro biparietal. Los niños con espina bífida necesitan atención multidisciplinaria para resolver problemas
vinculados con la anomalía, la derivación, la deglución, funciones vesicales, defecatorias y ambulación. En ellos hay también un mayor riesgo de
alergia al látex. La cirugía fetal en casos de mielomeningocele se expone en el capítulo 16, pág. 325.
Ventriculomegalia
La ventriculomegalia es una distensión de los ventrículos cerebrales por acción del líquido cefalorraquídeo (LCR) y constituye un marcador
inespecífico del desarrollo anormal del encéfalo (Pilu, 2011). En circunstancias normales, la aurícula mide entre 5 y 10 mm a partir de las 15 semanas
hasta el término de la gestación (fig. 102). Se diagnostica ventriculomegalia leve cuando la anchura de la aurícula es de 10 a 15 mm y ventriculomegalia
franca o intensa cuando rebasa los 15 mm (fig. 108). El líquido cefalorraquídeo es producido por el plexo coroideo, que es un centro capilar
revestido de epitelio y tejido conjuntivo laxo en los ventrículos. En forma característica se identifica un plexo conjuntivo oscilante en casos de
ventriculomegalia grave.
FIGURA 108.
Ventriculomegalia. En la proyección transversal de la bóveda craneal, la línea amarilla indica la magnitud de las aurículas que midieron 12 mm, cifra
consistente con ventriculomegalia leve.

FIGURA 108. Access Provided by:
Ventriculomegalia. En la proyección transversal de la bóveda craneal, la línea amarilla indica la magnitud de las aurículas que midieron 12 mm, cifra
consistente con ventriculomegalia leve.
La ventriculomegalia puede ser efecto de varios elementos lesivos de tipo genético y ambiental, y el pronóstico depende de su origen, grado y ritmo de
evolución. En términos generales, cuanto mayor sea la aurícula, mayor es la posibilidad de que surjan resultados anormales (Gaglioti, 2009; Joó,
2008). Un ventrículo agrandado puede provenir de otra alteración del sistema nervioso central (como la malformación de DandyWalker o la
holoprosencefalia por un cuadro obstructivo), como estenosis del acueducto o de un trastorno obstructivo como la porencefalia o un teratoma
intracraneal. La valoración inicial comprende un estudio especializado de la anatomía fetal, identificación del cariotipo del feto y pruebas para
reconocer infecciones congénitas como las secundarias a virus citomegálico y toxoplasmosis (cap. 64, pág. 1245).
Incluso en casos en que la ventriculomegalia sea benigna y parezca ser única, el consejo puede ser un recurso difícil, dada la gran variabilidad del
pronóstico. Devaseelan et al. (2010) llevaron a cabo una revisión sistemática de casi 1 500 embarazos con ventriculomegalia al parecer leve y aislada.
Identificaron que 1 a 2% de los casos guardaron relación con infección congénita, 5% con aneuploidía y 12% con trastornos neurológicos sin que
existiera infección ni aneuploidía. Los problemas neurológicos fueron significativamente más comunes si evolucionaba la ventriculomegalia, pero la
asimetría del tamaño ventricular no alteró el pronóstico. Es posible que las alteraciones que surgen con la ventriculomegalia leve no sean detectables
por ecografía y por ello cabe considerar la práctica de resonancia magnética fetal.
Agenesia del cuerpo calloso
El cuerpo calloso es el mayor conjunto de fibras que conectan regiones recíprocas de los hemisferios cerebrales. Si este órgano falta por completo
(agenesia) es imposible visualizar por medios ecográficos el quinto ventrículo y se separan en sentido lateral las astas frontales; asimismo, hay
agrandamiento leve de las aurículas en sentido posterior, al grado de que el ventrículo tiene una imagen característica en “lágrima” (fig. 109).
También puede observarse disgenesia del cuerpo calloso, situación en la cual la ausencia abarca sólo las porciones caudales (el cuerpo y el rodete del
cuerpo calloso) y en consecuencia es una situación más difícil de detectar en fase prenatal.
FIGURA 109.
Agenesia del cuerpo calloso. Imagen que muestra el ventrículo en forma de lágrima con ventriculomegalia leve (línea de puntos) y desplazamiento de
las astas frontales hacia los lados (flecha). No se visualiza el quinto ventrículo normal.

Agenesia del cuerpo calloso. Imagen que muestra el ventrículo en forma de lágrima con ventriculomegalia leve (línea de puntos) y desplazamiento de
las astas frontales hacia los lados (flecha). No se visualiza el quinto ventrículo normal.
En estudios poblacionales, la prevalencia de la agenesia del cuerpo calloso fue de sólo 1 caso en 5 000 recién nacidos (Glass, 2008; Szabo, 2011). En
una revisión reciente de casos de agenesia al parecer aislados fue posible identificar por medio de MRI fetal otras alteraciones cerebrales en más de
20% de los casos (Sotiriadis, 2012). Después de la resonancia, si se considera aún que el problema era aislado, se ha notificado que los resultados del
desarrollo fueron normales en 75% de los casos y hubo discapacidad grave en 12%. La agenesia del cuerpo calloso se acompaña de otras anomalías
dentro y fuera del SNC, aneuploidía y muchos síndromes genéticos (más de 200), y por tal razón el consejo genético puede ser muy difícil.
Holoprosencefalia
En los comienzos del desarrollo normal del cerebro, el prosencéfalo se divide en el telencéfalo y el diencéfalo. En el caso de la holoprosencefalia, el
prosencéfalo no se divide del todo en dos hemisferios cerebrales independientes y en las estructuras diencefálicas subyacentes. Las principales
formas de la holoprosencefalia integran un continuo que contiene, en orden decreciente de intensidad, los tipos alobar, semilobar y lobar. En la forma
más grave, que es la holoprosencefalia alobar, un monoventrículo único con un manto de cubrimiento de corteza o sin él rodea los tálamos centrales y
fusionados (fig. 1010). En la holoprosencefalia semilobar se produce la separación parcial de los hemisferios. La holoprosencefalia lobar se
caracteriza por un grado variable de fusión de las estructuras frontales. Hay que pensar en este tipo de holoprosencefalia cuando es imposible
visualizar el quinto ventrículo normal.
FIGURA 1010.
Holoprosencefalia alobar. A . Imagen craneal transversal de un feto de 26 semanas con holoprosencefalia alobar en la que se advierte fusión de los
tálamos (Th) rodeados por un monoventrículo (V). La hoz media no está presente. B . En la proyección de perfil de la cara y la cabeza, una masa de
partes blandas (proboscis) (flecha) sobresale de la región de la frente.

FIGURA 1010.
Access Provided by:

Holoprosencefalia alobar. A . Imagen craneal transversal de un feto de 26 semanas con holoprosencefalia alobar en la que se advierte fusión de los
tálamos (Th) rodeados por un monoventrículo (V). La hoz media no está presente. B . En la proyección de perfil de la cara y la cabeza, una masa de
partes blandas (proboscis) (flecha) sobresale de la región de la frente.
La diferenciación en dos hemisferios cerebrales es inducida por el mesénquima precordal que también es el encargado de diferenciar la línea media
de la cara. Por esa razón, la holoprosencefalia puede acompañarse de alteraciones de las órbitas y los ojos, como hipotelorismo, ciclopía y
microoftalmía, así como labios o nariz con hendidura media; etmocefalia, cebocefalia o arrinia con proboscis (fig. 1010).
La prevalencia de la holoprosencefalia en recién nacidos es tan sólo de 1 caso por 10 000 a 15 000. Sin embargo, esta alteración se ha identificado casi
en 1 de cada 250 fetos abortados en fase temprana, lo cual indica la letalidad in utero extraordinariamente grande de este trastorno (Orioli, 2010;
Yamada, 2004). La forma alobar abarca 40 a 75% de los casos y 30 a 40% de ellos tiene un trastorno cromosómico numérico, en particular trisomía 13
(Orioli, 2010; Solomon, 2010). Por el contrario, 63% de los casos de trisomía 13 tiene holoprosencefalia. Hay que considerar la práctica de cariotipo
fetal cuando se identifica dicha alteración.
Malformación de DandyWalker: agenesia del vermis
La anomalía de la fosa posterior, que de manera original describieron Dandy y Blackfan (1914), se caracteriza por agenesia del vermis cerebeloso,
agrandamiento de la fosa posterior y elevación de la tienda del cerebelo. En la imagen ecográfica, el líquido en la cisterna magna agrandada se
comunica de modo
Downloaded visible
2022821 conPel Your
3:43 cuartoIPventrículo a través del defecto del vermis cerebeloso, con una separación visible de los hemisferios de ese
is 181.55.21.135
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en el feto,
órgano (fig. 1011). La prevalencia congénita aproximada es de 1 caso en 12 000 (Long, 2006). En series de casos prenatales son muy frecuentesPage 18 / 68
alteraciones coexistentes y aneuploidía e incluyen ventriculomegalia en 30 a 40%, otras anomalías en 50% y aneuploidía en 40% (Ecker, 2000; Long,
2006). La malformación de DandyWalker también forma parte de innumerables síndromes genéticos y esporádicos, de infecciones congénitas por
fetal cuando se identifica dicha alteración. Access Provided by:
Malformación de DandyWalker: agenesia del vermis
La anomalía de la fosa posterior, que de manera original describieron Dandy y Blackfan (1914), se caracteriza por agenesia del vermis cerebeloso,
agrandamiento de la fosa posterior y elevación de la tienda del cerebelo. En la imagen ecográfica, el líquido en la cisterna magna agrandada se
comunica de modo visible con el cuarto ventrículo a través del defecto del vermis cerebeloso, con una separación visible de los hemisferios de ese
órgano (fig. 1011). La prevalencia congénita aproximada es de 1 caso en 12 000 (Long, 2006). En series de casos prenatales son muy frecuentes
alteraciones coexistentes y aneuploidía e incluyen ventriculomegalia en 30 a 40%, otras anomalías en 50% y aneuploidía en 40% (Ecker, 2000; Long,
2006). La malformación de DandyWalker también forma parte de innumerables síndromes genéticos y esporádicos, de infecciones congénitas por
virus y de exposición a teratógenos, todos los cuales modifican en gran proporción el pronóstico. Por lo tanto, la valoración inicial refleja la de la
ventriculomegalia (pág. 202).
FIGURA 1011.
Malformación de DandyWalker. Imagen transcerebelosa que señala la agenesia del vermis cerebeloso. Los hemisferios cerebelosos (+) están muy
separados por un cúmulo de líquido que conecta el cuarto ventrículo (asterisco rojo) con la cisterna magna agrandada (CM).
La agenesia vermiana inferior, llamada también variante de DandyWalker, es un término utilizado cuando falta sólo el segmento inferior del vermis.
Sin embargo, incluso cuando la agenesia vermiana parece ser parcial y relativamente sutil, se advierte una elevada prevalencia de otros trastornos y
aneuploidía y el pronóstico es casi siempre insatisfactorio (Ecker, 2000, Long, 2006).
Teratoma sacrococcígeo
El tumor de células germinativas constituye una de las masas más frecuentes en recién nacidos, con una prevalencia natal aproximada de 1 caso por 28
000 (Derikx, 2006; Swamy, 2008). Al parecer surge de las células pluripotenciales en el nódulo de Hensen por delante del cóccix. La estratificación de la
Sección Quirúrgica de la American Academy of Pediatrics, en el caso del teratoma sacrococcígeo (SCT, sacrococcygeal teratoma), incluye cuatro tipos.
El tipo 1 es predominantemente externo, con un mínimo componente presacro; el tipo 2 es externo, las más de las veces, pero con un notable
componente intrapélvico; el tipo 3 es casi siempre interno si bien con extensión abdominal, y el tipo 4 es interno en su totalidad, sin componente
externo (Altman, 1974). El tumor puede ser maduro, inmaduro o maligno. En la imagen ecográfica, el SCT tiene el aspecto de una masa sólida o
quística que surge de la cara anterior del sacro y se extiende por lo regular hacia abajo y afuera a medida que crece (fig. 1012). Los componentes
sólidos poseen ecogenicidad variable, un aspecto desorganizado y pueden crecer con rapidez conforme avanza la gestación. Puede ser muy difícil
visualizar los componentes pélvicos internos y está indicado solicitar resonancia magnética fetal. Es frecuente la presencia de polihidramnios y puede
surgir hidropesía fetal por insuficiencia cardiaca de gasto alto, como consecuencia de la vascularidad del tumor o de la hemorragia interna de la
malformación y anemia resultantes. Con frecuencia, los fetos con tumores >5 cm deben extraerse por cesárea y puede ser necesario practicar una
histerotomía común (Gucciaro, 2011). La cirugía fetal en caso de SCT se expone en el capítulo 16 (pág. 327).
Downloaded
FIGURA 1012. 2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135
Teratoma sacrococcígeo. Desde el punto de vista ecográfico, esta masa o tumor tiene el aspecto de una estructura sólida y quística, que nace de la cara
anterior del sacro y tiende a extenderse hacia abajo y afuera conforme crece. En esta imagen es visible una masa sólida no homogénea de 7 × 6 cm por
sólidos poseen ecogenicidad variable, un aspecto desorganizado y pueden crecer con rapidez conforme avanza la gestación. Puede ser muy difícil
visualizar los componentes pélvicos internos y está indicado solicitar resonancia magnética fetal. Es frecuente la presencia de polihidramnios
Access y puedeby:
Provided
surgir hidropesía fetal por insuficiencia cardiaca de gasto alto, como consecuencia de la vascularidad del tumor o de la hemorragia interna de la
malformación y anemia resultantes. Con frecuencia, los fetos con tumores >5 cm deben extraerse por cesárea y puede ser necesario practicar una
histerotomía común (Gucciaro, 2011). La cirugía fetal en caso de SCT se expone en el capítulo 16 (pág. 327).
FIGURA 1012.
Teratoma sacrococcígeo. Desde el punto de vista ecográfico, esta masa o tumor tiene el aspecto de una estructura sólida y quística, que nace de la cara
anterior del sacro y tiende a extenderse hacia abajo y afuera conforme crece. En esta imagen es visible una masa sólida no homogénea de 7 × 6 cm por
debajo del sacro de aspecto normal. También hay un componente interno hacia el tumor.
Síndrome de regresión caudal: agenesia sacra
Se trata de una rara anomalía que se caracteriza por la ausencia de la columna sacra y a menudo segmentos de la columna lumbar. Es unas 25 veces
más frecuente en mujeres con diabetes antes del embarazo (Garne, 2012). Los signos ecográficos comprenden una columna de aspecto
anormalmente corto, sin la curvatura lumbosacra normal, y que termina de manera súbita por arriba del nivel de las ramas del iliaco. El sacro no se
halla entre las ramas del iliaco, razón por la cual están demasiado cerca entre sí y pueden mostrar el aspecto de un “escudo”. Se advierten posiciones
anormales de las extremidades pélvicas y falta de desarrollo de partes blandas normales. La regresión caudal debe diferenciarse de la sirenomelia,
que es una rara alteración reconocible por fusión de ambas extremidades inferiores en una sola, en la línea media.
Cara y cuello
Los labios y la nariz normales del feto se señalan en la figura 1013. El perfil fetal no es un componente necesario de la exploración corriente, pero
puede ser útil para identificar las causas de la micrognatia: una mandíbula anormalmente pequeña (fig. 1014). Hay que pensar en la micrognatia en
la valoración en busca de polihidramnios (cap. 11, pág. 235). En el capítulo 16 (pág. 331) se expone el tratamiento intraparto exútero (EXIT, exutero
intrapartum treatment) para la micrognatia intensa.
FIGURA 1013.
Cara en la línea media. La imagen muestra la integridad del labio superior.

intrapartum treatment) para la micrognatia intensa.
Access Provided by:
FIGURA 1013.
Cara en la línea media. La imagen muestra la integridad del labio superior.
FIGURA 1014.
Perfil fetal. A . Imagen que señala el perfil fetal normal. B . Se detecta notable micrognatia en este feto que es el desplazamiento intenso del mentón
hacia atrás.
Hendiduras faciales
Se conocen tres tipos principales de hendiduras. La primera, el labio y el paladar hendidos, siempre afecta al labio, pero también puede abarcar el
paladar duro, puede ser unilateral o bilateral y su prevalencia natal es de 1 caso por 1 000 recién nacidos (Cragan, 2009; Dolk, 2010). Si es aislado, su
mecanismo de herencia es multifactorial con un riesgo de recidiva de 3 a 5% por cada hijo afectado con anterioridad. Si es visible la hendidura en el
labio superior, la imagen transversal a nivel del borde alveolar puede demostrar que el defecto también abarca el paladar primario (fig. 1015).
FIGURA 1015.
Labio/paladar hendidos. A . Feto con un labio notable con una hendidura unilateral (en la mitad izquierda). B . Proyección transversal del paladar del
mismo feto en que se observa un defecto en el borde alveolar (flecha). También se identifica la lengua (T).

Labio/paladar hendidos. A . Feto con un labio notable con una hendidura unilateral (en la mitad izquierda). B . Proyección transversal del paladar del
mismo feto en que se observa un defecto en el borde alveolar (flecha). También se identifica la lengua (T).
En una revisión sistemática reciente de embarazos de bajo riesgo se identificó por ecografía el labio hendido sólo en la mitad de los casos (Maarse,
2010). Alrededor de 40% de los casos detectados en series prenatales se acompañó de otras anomalías y síndromes y fue frecuente la aneuploidía
(Maarse, 2011; Offerdal, 2008). La cifra de alteraciones coexistentes es grande en el caso de defectos bilaterales que abarcan el paladar. Walker et al.
(2001), a partir de datos de la Utah Birth Defect Network, identificaron aneuploidía en 1% con el labio hendido solo; labio y paladar hendidos
unilaterales en 5% y labio y paladar hendidos bilaterales en 13%. Parece razonable plantear la práctica del cariotipo fetal cuando se identifica una
hendidura.
El segundo tipo es el paladar hendido aislado. Comienza en la úvula, puede comprender el paladar blando y algunas veces afecta al paladar duro, pero
no incluye el labio. La prevalencia natal es de 1 caso por 2 000 recién nacidos (Dolk, 2010). Se ha descrito la identificación del paladar hendido aislado
con el empleo de ecografía especializada bidimensional y tridimensional (Ramos, 2010; Wilhelm, 2010). Sin embargo, no se espera su visualización
durante una sesión común de ecografía (Maarse, 2011; Offerdal, 2008).
El tercer tipo de anomalía es el labio hendido mediano que aparece junto con otras entidades patológicas e incluye agenesia del paladar primario,
hipotelorismo y holoprosencefalia. Las hendiduras medianas también pueden acompañarse de hipertelorismo e hiperplasia frontonasal, el cuadro
llamado con anterioridad síndrome facial de la hendidura media.
Higroma quístico
Este trastorno es una malformación venolinfática en la cual los sacos llenos de líquido se extienden desde la nuca (fig. 1016). Los higromas quísticos
pueden diagnosticarse desde el primer trimestre y su tamaño varía de forma amplia. Al parecer surgen cuando la linfa de la cabeza no drena en la vena
yugular y se acumula en los sacos linfáticos yugulares. Su prevalencia natal se aproxima a 1 en 5 000 recién nacidos, pero ante la gran letalidad in utero
de este problema la incidencia es mucho mayor (Cragan, 2009).
FIGURA 1016.
Higromas quísticos. A . Feto de nueve semanas con un higroma quístico (flecha) en el cual se observó más adelante síndrome de Noonan. B . Higroma
masivo con múltiples tabiques (puntas de flecha) en la hinchazón de la anasarca fetal a las 15 semanas.
Hasta 70% de los higromas quísticos se acompaña de aneuploidía. De los diagnosticados en el segundo trimestre, cerca de 75% de los casos de
aneuploidía corresponde a 45,X: síndrome de Turner (Johnson, 1993; Shulman, 1992). Cuando se diagnostican los higromas quísticos en el primer
trimestre, son frecuentes las trisomías 21 y 45,X y le sigue en frecuencia la trisomía 18 (Kharrat, 2006; Malone, 2005). En una revisión de más de 100
casos de higromas
CAPÍTULO quísticos
10: Métodos del estudio First
imagenológicos enAnd Second Trimester Evaluation of Risk (FASTER), la trisomía 21 constituyó la aneuploidía única
el feto, Page más
22 / 68
común (Malone,
©2022 McGraw 2005).
Hill. AllSe observó
Rights una posibilidad
Reserved. Terms cinco
of Useveces mayor
• Privacy en fetos
Policy del primer
• Notice trimestre con higromas quísticos, que fueran aneuploides,
• Accessibility
en comparación con los fetos con una mayor translucidez de la nuca.
Access Provided by:
Hasta 70% de los higromas quísticos se acompaña de aneuploidía. De los diagnosticados en el segundo trimestre, cerca de 75% de los casos de
aneuploidía corresponde a 45,X: síndrome de Turner (Johnson, 1993; Shulman, 1992). Cuando se diagnostican los higromas quísticos en el primer
trimestre, son frecuentes las trisomías 21 y 45,X y le sigue en frecuencia la trisomía 18 (Kharrat, 2006; Malone, 2005). En una revisión de más de 100
casos de higromas quísticos del estudio First And Second Trimester Evaluation of Risk (FASTER), la trisomía 21 constituyó la aneuploidía única más
común (Malone, 2005). Se observó una posibilidad cinco veces mayor en fetos del primer trimestre con higromas quísticos, que fueran aneuploides,
en comparación con los fetos con una mayor translucidez de la nuca.
En ausencia de aneuploidía, los higromas quísticos confieren un riesgo significativamente mayor de que puedan existir otras anomalías, en particular
del corazón, que dependen del flujo; éstas comprenden hipoplasia del hemicardio izquierdo y coartación de la aorta. Los higromas quísticos son parte
también de síndromes genéticos. Uno de ellos es el síndrome de Noonan, un trastorno autosómico dominante que comparte algunas características
con el síndrome de Turner, que incluye talla corta, linfedema, paladar ojival alto y estenosis de la válvula pulmonar.
Por lo general, los grandes higromas quísticos se identifican con la hidropesía fetal, rara vez muestran resolución y tienen mal pronóstico. Los
higromas pequeños pueden experimentar resolución espontánea y en el caso de que el cariotipo y el estudio ecocardiográfico fetales arrojen
resultados normales, el pronóstico puede ser bueno. La posibilidad de un producto que nazca vivo y que no sea anormal, con cariotipo normal
después de identificación de un higroma del primer trimestre, es de 1 en 6, en promedio (Kharrat, 2006; Malone, 2005).
Tórax
Los pulmones parecen estructuras homogéneas que rodean al corazón y se visualizan mejor entre las semanas 20 a 25 de la gestación. En la
proyección tetracameral del tórax abarcan casi dos tercios del área y el corazón ocupa el tercio restante. La circunferencia torácica se mide en la línea
cutánea en el plano transversal a nivel de la proyección tetracameral. Si se sospecha hipoplasia pulmonar, como consecuencia de un tórax pequeño,
como ocurre en la displasia esquelética grave, puede ser útil la comparación con cuadros de referencia (Apéndice, pág. 1299). En lesiones quísticas o
sólidas expansivas, varias alteraciones se pueden detectar en la ecografía. El tratamiento fetal de los trastornos torácicos se describe en el capítulo 16
(pág. 329).
Hernia diafragmática congénita
Esta anomalía es un defecto del diafragma a través del cual pueden pasar al interior del tórax órganos del abdomen. En casi 75% de los casos se sitúa
en el hemidiafragma izquierdo; en 20% en el hemidiafragma derecho, y en 5% es bilateral (Gallot, 2007). La prevalencia de la hernia diafragmática
congénita (CDH, congenital diaphragmatic hernia) es, en promedio, de 1 caso por 3 000 a 4 000 recién nacidos (Cragan, 2009; Dolk, 2010; Gallot, 2007).
En 40% de los casos hay también otros trastornos y aneuploidía (Gallot, 2007; Stege, 2003). Es necesario solicitar ecografía especializada y
ecocardiografía fetal y también se considera la posibilidad de realizar un cariotipo fetal. Ante la relación que tiene con síndromes genéticos también
puede estar indicada la realización de análisis cromosómicos con micromatriz multigénica (pág. 277). En series de base poblacional, la presencia de
otras alteraciones reduce la cifra global de supervivencia de recién nacidos con hernia diafragmática, de casi 50% a una cifra cercana al 20% (Colvin,
2005; Gallot, 2007; Stege, 2003). En ausencia de otros trastornos, las causas principales de muerte son la hipoplasia y la hipertensión pulmonares.
En la imagen ecográfica, el signo más frecuente en un defecto en el hemidiafragma izquierdo es el “desplazamiento” del corazón a la zona media o de
forma directa al hemitórax derecho. En tal caso, el eje del corazón se orienta hacia la línea media (fig. 1017). Algunos signos coexistentes son la
burbuja gástrica o el peristaltismo intestinal en el tórax, con una masa cuneiforme (el hígado) en el plano anterior en el hemitórax izquierdo. La hernia
del hígado complica cuando menos a la mitad de los casos y se acompaña de disminución de 30% de la cifra de supervivencia (Mullassery, 2010). En
caso de lesiones grandes, la dificultad para la deglución y el desplazamiento del mediastino pueden ocasionar polihidramnios e hidropesía fetal,
respectivamente.
FIGURA 1017.
Hernia diafragmática congénita. En esta proyección transversal del tórax el corazón se desplazó al lado derecho en su porción más lejana del tórax por
acción de una hernia diafragmática izquierda que contenía estómago (S), hígado (L) e intestino (B).

Hernia diafragmática congénita. En esta proyección transversal del tórax el corazón se desplazó al lado derecho en su porción más lejana del tórax por
acción de una hernia diafragmática izquierda que contenía estómago (S), hígado (L) e intestino (B).
Los intentos para calcular la supervivencia se han enfocado en indicadores como la proporción pulmón/cabeza en la ecografía y mediciones del
volumen pulmonar por medio de resonancia magnética, y el grado de hernia del hígado (Jani, 2012; Mayer, 2011; Metkus, 1996; Worley, 2009). El
tratamiento fetal en la situación anterior contra CDH y en otras más se revisa en el capítulo 16 (pág. 328).
Malformación adenomatoide quística congénita
Este trastorno constituye el crecimiento excesivo hamartomatoso de los bronquiolos terminales que comunican con el árbol traqueobronquial.
También se conoce como malformación congénita de las vías pulmonares (CPAM, congenital pulmonary airway malformation), dado que no todos los
tipos histopatológicos son quísticos o adenomatoides (Azizkhan, 2008; Stocker, 1977, 2002). Se ha calculado su prevalencia en 1 caso por 6 000 a 8 000
recién nacidos y la prevalencia publicada aumenta al parecer conforme lo hace la detección ecográfica de casos menos graves (Burge, 2010;
Duncombe, 2002).
En la ecografía se reconoce que la malformación adenomatoide quística congénita (CCAM, congenital cystic adenomatoid malformation) es una masa
torácica perfectamente circunscrita de aspecto sólido y ecógeno o puede tener uno o varios quistes de tamaño variable (fig. 1018). Por lo regular
abarca un lóbulo y recibe sangre de la arteria pulmonar y el drenaje lo hace por las venas pulmonares. Si la masa es grande puede surgir hidropesía
fetal e hipoplasia pulmonar. En términos generales se denominan macroquísticas a las lesiones con quistes ≥5 mm y microquísticas a aquéllas con
quistes <5 mm (Adzick, 1985).
FIGURA 1018.
Imágenes transversal ( A ) y sagital (B) de un feto de 26 semanas con una malformación adenomatoide quística congénita y microquística muy grande
en el lado izquierdo (CCAM). La masa (C) llena el tórax y desplaza el corazón hacia el lado derecho del tórax, con la aparición de ascitis (asteriscos). Por
fortuna, la masa dejó de crecer; la ascitis mostró resolución y el feto nació de término y evolucionó de modo satisfactorio después de la ablación.

CAPÍTULO 10: de
En una revisión Métodos imagenológicos
645 casos en el feto,fetal, la frecuencia global de supervivencia fue mayor de 95%, y 30% de los enfermosPage
de CCAM sin hidropesía
24 / 68
presentó
resolución prenatal. En el 5% de casos complicados por hidropesía fetal se detectaron de forma característica lesiones muy grandes, con
desplazamiento mediastínico, y el pronóstico era malo si no se instituía tratamiento fetal (Cavoretto, 2008). Un subgrupo de CCAM mostró crecimiento
FIGURA 1018.
Access Provided by:

Imágenes transversal ( A ) y sagital (B) de un feto de 26 semanas con una malformación adenomatoide quística congénita y microquística muy grande
en el lado izquierdo (CCAM). La masa (C) llena el tórax y desplaza el corazón hacia el lado derecho del tórax, con la aparición de ascitis (asteriscos). Por
fortuna, la masa dejó de crecer; la ascitis mostró resolución y el feto nació de término y evolucionó de modo satisfactorio después de la ablación.
En una revisión de 645 casos de CCAM sin hidropesía fetal, la frecuencia global de supervivencia fue mayor de 95%, y 30% de los enfermos presentó
resolución prenatal. En el 5% de casos complicados por hidropesía fetal se detectaron de forma característica lesiones muy grandes, con
desplazamiento mediastínico, y el pronóstico era malo si no se instituía tratamiento fetal (Cavoretto, 2008). Un subgrupo de CCAM mostró crecimiento
y proliferación rápidos entre las semanas 18 y 26 de gestación y se ha utilizado una medición denominada proporción volumétrica de CCAM, expuesta
en la página 323, para cuantificar el tamaño y el riesgo de hidropesía fetal. Se ha instituido corticoterapia en las grandes lesiones microquísticas para
detener el crecimiento y tal vez mejorar la hidropesía fetal (Curran, 2010). En presencia de un gran quiste dominante, la colocación de una derivación
toracoamniótica permite algunas veces la resolución de la hidropesía (Wilson, 2006). El tratamiento fetal de CCAM/CPAM se expone en el capítulo 16
(pág. 323).
Secuestro pulmonar extralobar
Se conoce también como secuestro broncopulmonar y representa un primordio accesorio del pulmón “secuestrado” del árbol traqueobronquial, es
decir, es una masa de tejido pulmonar no funcional. Casi todos los casos diagnosticados en etapa prenatal son extralobares, lo cual señala que están
recubiertos por su propia pleura. Sin embargo, casi todos los secuestros se manifiestan en la vida adulta y son intralobares (es decir, dentro de la
pleura de otro lóbulo). Se considera que el secuestro pulmonar extralobar (ELS, extralobar pulmonary sequestration) es mucho menos común que la
CCAM y no se ha publicado la cifra exacta de prevalencia. Las lesiones muestran un predominio en el lado izquierdo y afectan con mayor frecuencia al
lóbulo izquierdo inferior. Hasta 10 a 20% de los casos se sitúan debajo del diafragma y se han informado alteraciones acompañantes en casi 10% de
los pacientes (Yildirim, 2008).
En la imagen ecográfica, el ELS asume la forma de una masa torácica ecógena homogénea; de ese modo puede asemejarse a un microquiste CCAM. Sin
embargo, la sangre que llega al ELS proviene de la circulación general (de la aorta y no de la arteria pulmonar). En 5 a 10% de los casos surge un gran
derrame pleural ipsolateral y, sin tratamiento, puede ocasionar hipoplasia pulmonar o hidropesía fetal (cap. 16, pág. 329). La hidropesía también
puede ser consecuencia del desplazamiento del mediastino o insuficiencia cardiaca de gasto alto, dado que la masa produce un cortocircuito de
izquierda a derecha (cap. 15, pág. 316). En ausencia de derrame pleural, la cifra notificada de supervivencia rebasa el 95%, y 40% de los pacientes
muestra resolución prenatal aparente (Cavoretto, 2008).
Secuencia congénita de obstrucción de las vías respiratorias superiores
Esta rara anomalía es casi siempre consecuencia de atresia laríngea o traqueal. En el feto se obstruye la salida normal de líquido de los pulmones y el
árbol traqueobronquial, y los pulmones muestran distensión masiva. En la imagen ecográfica, los pulmones tienen aspecto brillante y ecógeno y los
bronquios están dilatados con líquido (fig. 1019). El aplanamiento y la eversión del diafragma son datos frecuentes, al igual que la compresión del
corazón. El retorno venoso queda entorpecido y aparece ascitis seguida de hidropesía fetal (cap. 15, pág. 316). En una serie se notificó la presencia de
alteraciones acompañantes en 3 de 12 casos (Roybal, 2010); este trastorno es una manifestación del llamado síndrome de Fraser autosómico recesivo.
En algunos casos es posible la perforación espontánea de la vía obstruida, lo cual conlleva en potencia un mejor pronóstico. También se ha usado el
método EXIT para tratar este problema, según se describe en el capítulo 16 (pág. 331).
FIGURA 1019.
Secuencia de obstrucción congénita en la zona alta de vías respiratorias (CHAOS). La imagen de los pulmones es intensamente ecógena y está
señalada por una “L”. Los bronquios, uno de los cuales señala la flecha, están dilatados por líquido. Es frecuente el aplanamiento y la eversión del
diafragma, como la presencia de ascitis (asteriscos).

FIGURA 1019.
Access Provided by:

Secuencia de obstrucción congénita en la zona alta de vías respiratorias (CHAOS). La imagen de los pulmones es intensamente ecógena y está
señalada por una “L”. Los bronquios, uno de los cuales señala la flecha, están dilatados por líquido. Es frecuente el aplanamiento y la eversión del
diafragma, como la presencia de ascitis (asteriscos).
Corazón
Las malformaciones del corazón son algunas de las anomalías congénitas más frecuentes y su prevalencia global es de 8 casos por 1 000 recién
nacidos (Cragan, 2009). Cerca del 90% de los defectos cardiacos tiene origen multifactorial o poligénico; otra proporción de 1 a 2% es efecto de un
trastorno monogénico o un síndrome de deleción de un gen, y 1 a 2% es consecuencia de exposición a un teratógeno como isotretinoína,
difenilhidantoinato o diabetes materna. Con base en datos de registros poblacionales, alrededor de 1 de cada 8 recién nacidos y mortinatos con un
defecto cardiaco del corazón tiene un trastorno cromosómico (Dolk, 2010; Hartman, 2011). La alteración cromosómica más frecuente en productos
con un defecto cardiaco es la trisomía 21, que causa más de la mitad de los casos, y le siguen la trisomía 18, la microdeleción 22q11.2, la trisomía 13 y la
monosomía X (Hartman, 2011). Del 50 al 70% de los fetos aneuploides tiene alteraciones extracardiacas que se identifican por ecografía. Hay que
planear la realización de un cariotipo fetal y también considerar el estudio en busca de la microdeleción 22q11.2 para reconocer defectos
conotroncales.
Por lo regular, la detección de trastornos congénitos del corazón ha sido mucho más difícil, en comparación con otros órganos o sistemas. En algunas
series recientes, por medio de la ecografía sistemática del segundo trimestre se ha identificado a casi 40% de productos con graves problemas
cardiacos, antes de las 22 semanas, y por medio de ecografía especializada se detectó a 80% de los casos (Romosan, 2009; Trivedi, 2012). Algunos
datos señalan que la detección prenatal de trastornos cardiacos seleccionados puede mejorar las cifras de supervivencia de los recién nacidos y esta
situación puede ocurrir sobre todo en el caso de anomalías que dependen de conductos, es decir, las que necesitan la administración de
prostaglandinas en goteo después del nacimiento para conservar abierto el conducto arterioso (Franklin, 2002; Mahle, 2001; Tworetsky, 2001).
Exploración básica del corazón
La valoración sistemática del corazón incluye la proyección tetracameral (fig. 1020), la valoración de la frecuencia y el ritmo cardiaco y la
identificación de los infundíbulos de salida de ambos ventrículos (fig. 1021) (American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013a). Los datos de la
valoración de los infundíbulos de salida en el corazón pueden ser útiles para reconocer alteraciones no identificadas de forma inicial en la proyección
tetracameral y pueden incluir tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos y tronco arterioso.
FIGURA 1020.
Proyección tetracameral. A . En el diagrama se advierte medición del eje cardiaco desde las cuatro cámaras en el corazón fetal. B . Ecograma de la
proyección tetracameral a las 22 semanas en que se demuestra la simetría normal de aurículas y ventrículos, posición normal de las válvulas mitral y
tricúspide, venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda y la aorta descendente (Ao). L, izquierda; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo
izquierdo; R, derecha; RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho.

Access Provided by:
Proyección tetracameral. A . En el diagrama se advierte medición del eje cardiaco desde las cuatro cámaras en el corazón fetal. B . Ecograma de la
proyección tetracameral a las 22 semanas en que se demuestra la simetría normal de aurículas y ventrículos, posición normal de las válvulas mitral y
tricúspide, venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda y la aorta descendente (Ao). L, izquierda; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo
izquierdo; R, derecha; RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho.
FIGURA 1021.
Planos de imágenes en escala gris de ecocardiografía fetal. A . Proyección tetracameral. B . Proyección del infundíbulo de salida del ventrículo
izquierdo. La flecha blanca indica la válvula mitral que se transforma en la pared de la aorta. La flecha amarilla señala el tabique interventricular que se
transforma en la pared aórtica contraria. C . Infundíbulo de salida del ventrículo derecho. D . Proyección de tres vasos y tráquea. E. Proyección del eje
corto alto de los infundíbulos de salida. F . Proyección del eje corto bajo (ventrículo). G . Proyección del cayado aórtico. H. Proyección del arco ductal. I .
Proyecciones de las venas cavas superior e inferior. Ao, aorta; IVC, vena cava inferior; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo izquierdo; PA, arteria
pulmonar; RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho; SVC, vena cava superior.
izquierdo. La flecha blanca indica la válvula mitral que se transforma en la pared de la aorta. La flecha amarilla señala el tabique interventricular que se
Access Provided by:
transforma en la pared aórtica contraria. C . Infundíbulo de salida del ventrículo derecho. D . Proyección de tres vasos y tráquea. E. Proyección del eje
corto alto de los infundíbulos de salida. F . Proyección del eje corto bajo (ventrículo). G . Proyección del cayado aórtico. H. Proyección del arco ductal. I .
Proyecciones de las venas cavas superior e inferior. Ao, aorta; IVC, vena cava inferior; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo izquierdo; PA, arteria
pulmonar; RA, aurícula derecha; RV, ventrículo derecho; SVC, vena cava superior.
Proyección tetracameral. Esta proyección es la imagen transversal del tórax del feto en un nivel situado inmediatamente por arriba del diafragma.
Con ella se puede valorar el tamaño y la posición del corazón en el tórax, el eje de esta estructura, las aurículas y los ventrículos, el agujero oval, el
septum primum auricular, el tabique interventricular y las válvulas auriculoventriculares (fig. 1020). Las aurículas y los ventrículos deben tener
tamaño semejante y la punta del corazón debe formar un ángulo de 45° con la pared anterior del hemitórax izquierdo. Muchas veces se identifican
alteraciones del eje cardiaco en el caso de anomalías estructurales del corazón y aparecen en más de 33% de los casos (Shipp, 1995). Smith et al.
(1995) observaron que 75% de los fetos con trastornos congénitos del corazón tenía un ángulo con el eje >75°.
Ecocardiografía fetal
La ecocardiografía fetal es una exploración especializada de la estructura y la función cardiacas del feto y tiene como objetivos identificar y definir
alteraciones. Las guías para su realización se han elaborado en colaboración de instituciones como el American Institute of Ultrasound in Medicine
(2013b); el American College of Obstetrics and Gynecology; la Society of MaternalFetal Medicine; la American Society of Echocardiography, y el
American College of Radiology. Las indicaciones para este estudio incluyen sospecha de alguna anomalía cardiaca del feto, alteraciones extracardiacas
y trastornos cromosómicos, arritmias fetales, hidropesía (anasarca); mayor lucidez en la nuca y gestación gemelar monocoriónica; antecedente de un
familiar de primer grado del feto con un defecto cardiaco congénito; fecundación in vitro; anticuerpos maternos antiRo o antiLa; exposición a
fármacos que tienen un mayor riesgo de malformaciones cardiacas, y metabolicopatías maternas que se acompañan de trastornos cardiacos como la
diabetes o la fenilcetonuria pregestacional (American Institute of Ultrasound and Medicine, 2013a). Los componentes de la exploración se muestran
en el cuadro 106 y en la figura 1021 se incluyen ejemplos de las nueve proyecciones imagenológicas en escala gris. Más adelante se revisan
ejemplos de algunas alteraciones cardiacas particulares.
CUADRO 106.
Componentes de la ecocardiografía fetal
Parámetros imagenológicos básicos

Valoración inicial de aurículas
Valoración inicial de ventrículos
Valoración de grandes vasos
Sitio del corazón y vísceras
Uniones2022821
Downloaded auriculoventriculares
3:43 P Your IP is 181.55.21.135
CAPÍTULO 10:ventriculoarteriales
Uniones Métodos imagenológicos en el feto, Page 28 / 68
Planos de rastreo, escala gris
Proyección tetracameral
fármacos que tienen un mayor riesgo de malformaciones cardiacas, y metabolicopatías maternas que se acompañan de trastornos cardiacos Accesscomo
Providedlaby:
diabetes o la fenilcetonuria pregestacional (American Institute of Ultrasound and Medicine, 2013a). Los componentes de la exploración se muestran
en el cuadro 106 y en la figura 1021 se incluyen ejemplos de las nueve proyecciones imagenológicas en escala gris. Más adelante se revisan
ejemplos de algunas alteraciones cardiacas particulares.
CUADRO 106.
Componentes de la ecocardiografía fetal
Parámetros imagenológicos básicos

Valoración inicial de aurículas
Valoración inicial de ventrículos
Valoración de grandes vasos
Sitio del corazón y vísceras
Uniones auriculoventriculares
Uniones ventriculoarteriales
Planos de rastreo, escala gris

Proyección tetracameral
Infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo
Infundíbulo de salida del ventrículo derecho
Proyección de tres vasos y tráquea
Proyección de eje corto, baja (ventrículo)
Proyección de eje corto, alta (infundíbulos de salida)
Cayado aórtico
Cayado ductal
Venas cavas superior e inferior
Valoración con Doppler a color

Venas sistémicas (venas cavas y conductos venososa)
Venas pulmonares
Agujero oval
Válvulas auriculoventricularesa
Tabiques interauricular e interventricular
Válvulas aórtica y pulmonara
Conducto arterioso
Cayado aórtico
Arteria y venas umbilicales (opcional)a
Valoración de la frecuencia y el ritmo cardiacos
a La ecografía Doppler con onda pulsada debe utilizarse como complemento para valorar las estructuras indicadas.
La biometría cardiaca y la valoración funcional son técnicas opcionales, aunque debe considerarse su práctica ante sospecha de alteraciones
estructurales/funcionales.
Adaptado a partir del American Institute of Ultrasound in Medicine, 2013b.
Comunicación interventricular. Es la anomalía congénita cardiaca más frecuente y afecta a 1 por cada 300 recién nacidos (Cragan, 2009; Dolk,
2010). Incluso con visualización adecuada, es pequeña la cifra de detección prenatal de la comunicación interventricular (VSD, ventricular septal
defect). La malformación puede localizarse en el segmento membranoso o el muscular del tabique interventricular en la proyección tetracameral y
mediante Doppler a color se demuestra el flujo a través del defecto. El estudio imagenológico del infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo
demuestra interrupción del tabique interventricular en el punto en que se transforma en la pared aórtica (fig. 1022). La VSD fetal se acompaña de
aneuploidía, en particular cuando coexisten otros problemas congénitos, y en estos casos puede considerarse la posibilidad de solicitar un cariotipo
fetal; en realidad, el pronóstico de un defecto aislado es satisfactorio: más de 33% de las VSD diagnosticadas en fase prenatal termina por cerrarse in
Downloaded 2022821
utero y en el otro 33% se 3:43 P en
cierran Your IP is 181.55.21.135
el primer año de vida extrauterina (AxtFliedner, 2006; Paladini, 2002).
FIGURA 1022.
2010). Incluso con visualización adecuada, es pequeña la cifra de detección prenatal de la comunicación interventricular (VSD, ventricular septal
Access Provided by:
defect). La malformación puede localizarse en el segmento membranoso o el muscular del tabique interventricular en la proyección tetracameral y
mediante Doppler a color se demuestra el flujo a través del defecto. El estudio imagenológico del infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo
demuestra interrupción del tabique interventricular en el punto en que se transforma en la pared aórtica (fig. 1022). La VSD fetal se acompaña de
aneuploidía, en particular cuando coexisten otros problemas congénitos, y en estos casos puede considerarse la posibilidad de solicitar un cariotipo
fetal; en realidad, el pronóstico de un defecto aislado es satisfactorio: más de 33% de las VSD diagnosticadas en fase prenatal termina por cerrarse in
utero y en el otro 33% se cierran en el primer año de vida extrauterina (AxtFliedner, 2006; Paladini, 2002).
FIGURA 1022.
Comunicación interventricular. A . En esta proyección tetracameral de un feto de 22 semanas se observa un defecto (flecha) en la porción superior
membranosa del tabique interventricular. B . Proyección del infundíbulo de salida del ventrículo izquierdo en el que existe una pérdida de continuidad
(flecha) entre el tabique interventricular y la pared anterior de la aorta.
Malformación de almohadilla endocárdica. También se la conoce como comunicación auriculoventricular (AV) o defecto del conducto AV.
Aparece en 1 de cada 2 500 recién nacidos y más de la mitad de los casos se acompaña de trisomía 21 (Cragan, 2009; Dolk, 2010). Las almohadillas
endocárdicas son los “pilares” del corazón y sus defectos afectan de manera conjunta al septum primum auricular, el tabique interventricular y las
valvas internas de las válvulas mitral y tricúspide (fig. 1023). La malformación de almohadilla endocárdica, además de coexistir con trisomía 21 y
otras aneuploidías, puede aparecer dentro del síndrome de heterotaxia. En este cuadro, llamado asimismo isomerismo auricular, el corazón y los
órganos del abdomen se hallan en el lado “incorrecto”. Existe mayor posibilidad de que los defectos en almohadilla endocárdica que se acompañan
de heterotaxia tengan alteraciones del sistema de conducción, con lo cual es posible la aparición de un bloqueo AV de tercer grado. Como se indica en
el capítulo 16 (pág. 322), este problema posee mal pronóstico.
FIGURA 1023.
Alteración de almohadilla endocárdica. A . Durante la sístole ventricular las valvas laterales de las válvulas mitral y tricúspide se adosan en la línea
media; sin embargo, la válvula auriculoventricular plana es anormal, se observa una aurícula común (A) y hay una comunicación interventricular
visible (flecha). B . Durante el llenado diastólico, la abertura de la válvula auriculoventricular muestra con mayor claridad la ausencia de sus valvas
mediales o internas.
Síndrome de hipoplasia de las cavidades izquierdas del corazón. Esta alteración aparece con una frecuencia aproximada de 1 caso por 4 000
recién nacidos2022821
Downloaded vivos (Cragan,
3:432009; Dolk,
P Your IP 2010). El tratamiento posnatal consiste en la reparación paliativa trifásica o el trasplante de corazón. Alguna
is 181.55.21.135
vez se consideró
CAPÍTULO que esta entidad
10: Métodos tenía un pronóstico
imagenológicos en el feto, letal, pero hoy día se calcula que 70% de los lactantes puede llegar a la vida adulta (Feinstein,
Page 30 / 68
©2022 McGraw
2012). La Hill. es
morbilidad Allaún
Rights Reserved.
grande Termsque
y es frecuente of Use
haya• retraso
Privacydel
Policy • NoticeEn
desarrollo. • Accessibility
la imagen ecográfica, el hemicardio izquierdo puede parecer tan
pequeño que es difícil identificar una cavidad ventricular. Tal vez no se reconozca flujo de entrada o salida y puede haber inversión de flujos en el
conducto arterioso. El tratamiento fetal de la hipoplasia del hemicardio izquierdo del corazón se analiza en el capítulo 16 (pág. 331).
Access Provided by:
Síndrome de hipoplasia de las cavidades izquierdas del corazón. Esta alteración aparece con una frecuencia aproximada de 1 caso por 4 000
recién nacidos vivos (Cragan, 2009; Dolk, 2010). El tratamiento posnatal consiste en la reparación paliativa trifásica o el trasplante de corazón. Alguna
vez se consideró que esta entidad tenía un pronóstico letal, pero hoy día se calcula que 70% de los lactantes puede llegar a la vida adulta (Feinstein,
2012). La morbilidad es aún grande y es frecuente que haya retraso del desarrollo. En la imagen ecográfica, el hemicardio izquierdo puede parecer tan
pequeño que es difícil identificar una cavidad ventricular. Tal vez no se reconozca flujo de entrada o salida y puede haber inversión de flujos en el
conducto arterioso. El tratamiento fetal de la hipoplasia del hemicardio izquierdo del corazón se analiza en el capítulo 16 (pág. 331).
Tetralogía de Fallot. Esta anomalía afecta a alrededor de 1 por cada 3 500 recién nacidos (Cragan, 2009; Dolk, 2010). Se caracteriza por la
identificación de cuatro componentes: comunicación interventricular, aorta “cabalgante”, alteración de la válvula pulmonar e hipertrofia del
ventrículo derecho. Esta última no se manifiesta antes del nacimiento. En virtud del sitio en que se encuentra la comunicación interventricular, muchas
veces no se identifica el trastorno en la proyección tetracameral y la imagen puede ser normal. El pronóstico después de la reparación posnatal es casi
siempre excelente y los índices de supervivencia a los 20 años han sido >95% (KnottCraig, 1998). Sin embargo, los pacientes que tienen atresia
pulmonar pueden seguir una evolución más complicada; existe también una variante en la cual falta la válvula pulmonar. Los fetos afectados se hallan
en peligro de mostrar hidropesía y traqueomalacia, al comprimir la tráquea la arteria pulmonar agrandada.
Rabdomioma cardiaco. Éste constituye el tumor cardiaco más común. En promedio, la mitad de los casos se acompaña de esclerosis tuberosa,
trastorno autosómico dominante con diversas manifestaciones en órganos y sistemas causadas por mutaciones en los genes de hamartina (TSC1) y
tuberina (TSC2). La imagen de los rabdomiomas cardiacos es la de masas ecógenas perfectamente delimitadas, por lo regular dentro del ventrículo o
los infundíbulos de salida. Pueden ser uno o varios: pueden aumentar su tamaño durante la gestación y en ocasiones se reconoce obstrucción del
flujo de entrada o salida. En caso de obstrucción o una masa no muy grande, el pronóstico es relativamente satisfactorio desde el punto de vista
cardiológico. Los tumores de este tipo alcanzan su máximo en el periodo neonatal y tienden a experimentar regresión a medida que crece el niño. Sin
embargo, constituye un problema el hecho de que los demás componentes de la neurofibromatosis, incluido el crecimiento de tumores benignos en
el encéfalo, los riñones y la piel, tal vez no se manifiesten en fase prenatal o pueden desarrollarse en etapa ulterior de la gestación. Si se identifica un
rabdomioma fetal, sin antecedentes familiares, hay que considerar la posibilidad de valorar a los progenitores en busca de manifestaciones clínicas de
neurofibromatosis. También puede ponderarse la práctica de resonancia magnética del feto para delinear la anatomía del sistema nervioso central
(pág. 223).
Modalidad M
La modalidad cinética (estudios con modalidad M) supone la graficación lineal de los fenómenos del ciclo cardiaco, en la cual se muestra el tiempo en
el eje de las abscisas y el movimiento en el de las ordenadas. Se usa a menudo para medir la frecuencia cardiaca fetal (fig. 1024). Si se observa alguna
alteración de la frecuencia o el ritmo fetales, la técnica con modalidad M permite la valoración independiente de las ondas auriculares y las
ventriculares. Por ello, resulta útil para identificar arritmias y sus respuestas al tratamiento, como se describe en el capítulo 16 (pág. 321). La
modalidad M también se emplea para valorar la función ventricular y los infundíbulos de salida auricular y ventricular.
FIGURA 1024.
La modalidad M (cinética o de movimiento) es una imagen lineal de los fenómenos del ciclo cardiaco, con el tiempo en el eje de las abscisas y el
movimiento en el de las ordenadas. La modalidad M se utiliza a menudo para medir la frecuencia cardiaca fetal. En la imagen presente se advierte
concordancia normal entre las contracciones auricular (A) y ventricular (V). El movimiento de la válvula tricúspide (T) también se observa; asimismo,
hay una contracción auricular prematura (flecha) y más adelante una contracción ventricular temprana seguida de una pausa compensadora.

La modalidad M (cinética o de movimiento) es una imagen lineal de los fenómenos del ciclo cardiaco, con el tiempo en el eje de las abscisas y elProvided by:
Access
movimiento en el de las ordenadas. La modalidad M se utiliza a menudo para medir la frecuencia cardiaca fetal. En la imagen presente se advierte
concordancia normal entre las contracciones auricular (A) y ventricular (V). El movimiento de la válvula tricúspide (T) también se observa; asimismo,
hay una contracción auricular prematura (flecha) y más adelante una contracción ventricular temprana seguida de una pausa compensadora.
Extrasístole auricular. Estas contracciones constituyen las arritmias fetales más comunes y son un hallazgo habitual. Representan la inmadurez del
sistema de conducción cardiaco y por ello experimentan resolución en etapas ulteriores de la gestación o el periodo neonatal. Las extrasístoles
auriculares (PAC, premature atrial contractions) pueden conducirse y su manifestación audible es un latido adicional. No obstante, con gran
frecuencia se bloquean y con el Doppler manual o el fetoscopio se perciben como un latido omitido. Como se muestra en la figura 1024, el latido
omitido puede ser demostrable en la valoración con modalidad M, como una pausa compensadora que sigue a la contracción prematura.
Las extrasístoles auriculares no dependen de graves alteraciones estructurales del corazón, aunque en ocasiones aparecen con aneurisma del tabique
interauricular. Se han notificado casos vinculados con el consumo de cafeína e hidralazina por parte de la madre (Lodeiro, 1989; Oei, 1989). En un
pequeño porcentaje de casos, en promedio 2%, se identifican más adelante en el feto que muestra una taquicardia supraventricular (SVT,
supraventricular tachycardia), en que se requiere tratamiento urgente (Copel, 2000). Dada la importancia de identificar SVT, el embarazo con PAC fetal
a menudo se vigila por medio de la determinación de la frecuencia cardiaca del feto incluso cada una a dos semanas hasta la resolución de la ectopia.
Pared abdominal
El operador valora durante la exploración regular (fig. 1025) la integridad de la pared abdominal a nivel de la inserción del cordón. Entre las
alteraciones fetales relativamente comunes figuran la gastrosquisis y el onfalocele, denominados en conjunto defectos de la pared ventral. Como se
revisa en el capítulo 14 (pág. 285), en ambas situaciones aumenta la concentración de fetoproteína α en el suero materno.
FIGURA 1025.
Pared ventricular normal. Proyección transversal del abdomen en un feto del segundo trimestre, con pared abdominal anterior intacta e inserción
normal del cordón umbilical.

Pared ventricular normal. Proyección transversal del abdomen en un feto del segundo trimestre, con pared abdominal anterior intacta e inserción
normal del cordón umbilical.
Gastrosquisis
Se trata de una malformación de todas las capas de la pared abdominal que se sitúa de manera característica a la derecha del punto en que se inserta
el cordón umbilical. A través del defecto hay hernia de asas intestinales que pasan a la cavidad amniótica (fig. 1026). La prevalencia del trastorno es
de 1 caso por cada 2 000 a 4 000 embarazos (Canfield, 2006; Dolk, 2010). La gastrosquisis es un padecimiento mayor que surge con gran frecuencia en
fetos de madres más jóvenes cuya edad promedio en el embarazo es de 20 años (SantiagoMuñoz, 2007). En 15 a 30% de los casos se identifican
alteraciones intestinales como la atresia yeyunal. La gastrosquisis no se acompaña de un mayor riesgo de aneuploidía y la cifra de supervivencia se
acerca a 90% (Kitchanan, 2000; Nembhard, 2001; SantiagoMuñoz, 2007).
FIGURA 1026.
Gastrosquisis. Feto de 18 semanas que tiene un defecto en todas las capas de la pared ventral, a la derecha del punto de inserción del cordón umbilical
(punta de flecha) a través del cual se ha producido hernia de múltiples asas de intestino delgado (B) que pasaron a la cavidad amniótica.

La restricción del crecimiento fetal aparece junto con gastrosquisis en 15 a 40% de los casos (Nicholas, 2009; Puligandla, 2004; SantiagoMuñoz, 2007).
Nicholas et al. (2009) señalaron un vínculo entre la restricción del crecimiento y resultados adversos con la gastrosquisis. SantiagoMuñoz et al. (2007)
observaron que los recién nacidos con ese problema no mostraban mayores cifras de mortalidad ni hospitalizaciones más largas en comparación con
Gastrosquisis. Feto de 18 semanas que tiene un defecto en todas las capas de la pared ventral, a la derecha del punto de inserción del cordón umbilical
(punta de flecha) a través del cual se ha producido hernia de múltiples asas de intestino delgado (B) que pasaron a la cavidad amniótica.
La restricción del crecimiento fetal aparece junto con gastrosquisis en 15 a 40% de los casos (Nicholas, 2009; Puligandla, 2004; SantiagoMuñoz, 2007).
Nicholas et al. (2009) señalaron un vínculo entre la restricción del crecimiento y resultados adversos con la gastrosquisis. SantiagoMuñoz et al. (2007)
observaron que los recién nacidos con ese problema no mostraban mayores cifras de mortalidad ni hospitalizaciones más largas en comparación con
los neonatos de crecimiento normal. En una serie de 75 lactantes con gastrosquisis, Ergün et al. (2005) indicaron que el único factor de riesgo que
acompañaba a la hospitalización más larga era el nacimiento antes de las 36 semanas.
Onfalocele
El onfalocele complica en promedio a 1 de cada 3 000 a 5 000 embarazos (Canfield, 2006; Dolk, 2010). Se forma cuando los pliegues laterales
ectomesodérmicos no se unen en la línea media, de tal modo que el contenido abdominal queda cubierto sólo por el saco amniótico de dos capas y el
peritoneo en el cual se inserta el cordón umbilical (fig. 1027). En más de la mitad de los casos, el onfalocele coexiste con otras alteraciones mayores
o con aneuploidía. También es componente de síndromes como el de extrofia cloacal de BeckwithWiedemann y la pentalogía de Cantrell. Los
defectos de menor tamaño confieren un riesgo todavía mayor de aneuploidía (De Veciana, 1994). A semejanza de lo que ocurre con otros trastornos
mayores, para identificar el onfalocele es indispensable efectuar una valoración anatómica completa y es recomendable solicitar un cariotipo fetal.
FIGURA 1027.
Onfalocele. Proyección transversal del abdomen en que se identifica un onfalocele en la forma de un gran defecto de la pared abdominal con
exteriorización del hígado cubierto con una membrana delgada.

Onfalocele. Proyección transversal del abdomen en que se identifica un onfalocele en la forma de un gran defecto de la pared abdominal con
exteriorización del hígado cubierto con una membrana delgada.
Malformación del pedículo embrionario
Este trastorno, conocido también como complejo de extremidadpared corporal o cilosoma, es una malformación rara y letal caracterizada por la
formación anormal de la pared corporal. Como cuadro típico, no se identifica pared abdominal y hay extrusión de los órganos del vientre que pasan al
celoma extraamniótico. Se advierte una aproximación íntima o fusión del cuerpo con la placenta y un cordón umbilical extraordinariamente corto.
Otro signo es la escoliosis en ángulo agudo. Con frecuencia se identifican bandas amnióticas.
Aparato digestivo
En la ecografía se puede observar el estómago en casi todos los fetos después de las 14 semanas de gestación. En productos del segundo y tercer
trimestres se reconocen el hígado, el bazo, la vesícula biliar y el intestino. Si en la valoración inicial no se identifica el estómago, es preciso repetir la
exploración y considerar el uso de la ecografía especializada. La falta de visualización del estómago puede ser consecuencia de deficiencia en la
deglución y entre las causas ocultas pueden incluirse atresia esofágica, alguna alteración craneofacial o trastornos del SNC u osteoesqueléticas como
la artrogriposis. Pueden mostrar deficiente deglución los fetos con oligohidramnios o aquéllos con enfermedades graves de diversas causas, como la
hidropesía fetal.
La imagen de los intestinos cambia con la maduración del feto. En ocasiones tienen un aspecto brillante o ecógeno, lo cual puede señalar cantidades
pequeñas de sangre intraamniótica deglutida, sobre todo en el marco del incremento de la fetoproteína α sérica materna. Los intestinos, que tienen el
mismo brillo que el hueso fetal, poseen un riesgo levemente mayor de que existan malformaciones gastrointestinales ocultas, fibrosis quística,
trisomía 21 y alguna infección congénita como la causada por virus citomegálico.
Atresia gastrointestinal
La atresia intestinal se caracteriza por obstrucción y dilatación del segmento proximal del intestino. En términos generales, cuanto más proximal sea la
obstrucción, mayor posibilidad hay de que se acompañe de polihidramnios; el padecimiento que coexiste con obstrucción del segmento proximal del
intestino delgado puede ser lo suficientemente grave para causar deterioro respiratorio de la gestante o parto de pretérmino; ello obliga a veces a
practicar amniocentesis con extracción de grandes volúmenes de líquido, la denominada también amniorreducción (cap. 11, pág. 236).
La atresia esofágica afecta a alrededor de 1 de cada 4 000 recién nacidos (Cragan, 2009; Pedersen, 2012). Su presencia se sospecha cuando el operador
no visualiza el estómago y existe polihidramnios, es decir, que incluso en 90% de los casos la fístula traqueoesofágica concomitante posibilita el paso
del líquido al estómago
Downloaded 2022821al3:43grado
P de queIPesisdifícil
Your la detección prenatal. Más de la mitad de los productos con tal problema tiene también alteraciones,
181.55.21.135
síndromes genéticos imagenológicos
o ambos trastornos. Deenmanera Page 35 / 68
el feto, específica, las malformaciones múltiples aparecen en 30% de los casos y se identifica
aneuploidía en 10%, en particular trisomías 18 y 21 (Pedersen, 2012). Las más frecuentes son las anomalías del corazón y otras de los aparatos
urinario y digestivo. En promedio, 10% de los casos de atresia esofágica se manifiesta en el marco del complejo VACTERL (pág. 201) (Pedersen, 2012).
obstrucción, mayor posibilidad hay de que se acompañe de polihidramnios; el padecimiento que coexiste con obstrucción del segmento proximal del
intestino delgado puede ser lo suficientemente grave para causar deterioro respiratorio de la gestante o parto de pretérmino; ello obliga Access
a veces a by:
Provided
practicar amniocentesis con extracción de grandes volúmenes de líquido, la denominada también amniorreducción (cap. 11, pág. 236).
La atresia esofágica afecta a alrededor de 1 de cada 4 000 recién nacidos (Cragan, 2009; Pedersen, 2012). Su presencia se sospecha cuando el operador
no visualiza el estómago y existe polihidramnios, es decir, que incluso en 90% de los casos la fístula traqueoesofágica concomitante posibilita el paso
del líquido al estómago al grado de que es difícil la detección prenatal. Más de la mitad de los productos con tal problema tiene también alteraciones,
síndromes genéticos o ambos trastornos. De manera específica, las malformaciones múltiples aparecen en 30% de los casos y se identifica
aneuploidía en 10%, en particular trisomías 18 y 21 (Pedersen, 2012). Las más frecuentes son las anomalías del corazón y otras de los aparatos
urinario y digestivo. En promedio, 10% de los casos de atresia esofágica se manifiesta en el marco del complejo VACTERL (pág. 201) (Pedersen, 2012).
La atresia duodenal afecta, en promedio, a 1 de cada 10 000 neonatos (Best, 2012; Dolk, 2010). La ecografía se caracteriza por el signo de la doble
burbuja que representa distensión del estómago y la primera parte del duodeno (fig. 1028). Por lo regular, el dato anterior no existe antes de las 22 a
24 semanas de gestación y por esa razón no cabe esperar su identificación durante un estudio ecográfico regular a las 18 semanas. La continuidad
demostrada entre el estómago y la zona proximal del duodeno confirma que la “segunda burbuja” la constituye la zona proximal del duodeno. Casi el
30% de los fetos afectados tiene también otra alteración cromosómica o síndrome genético, en especial trisomía 21. En ausencia de un trastorno
genético, 33% de los fetos afectados también muestra alteraciones, más a menudo malformaciones cardiacas u otros problemas del tubo digestivo
(Best, 2012). Las obstrucciones en la zona más distal del intestino delgado generan casi siempre múltiples asas dilatadas que pueden mostrar mayor
actividad peristáltica.
FIGURA 1028.
Atresia duodenal. El signo de doble burbuja representa la distensión del estómago (S) y la primera parte del duodeno (D) como se observa en esta
imagen abdominal axial. La demostración de la continuidad entre el estómago y la porción proximal del duodeno confirma que la segunda “burbuja”
corresponde a este segmento del duodeno.
La obstrucción del colon y la atresia anal se diagnostican con mayor dificultad por ecografía porque el polihidramnios no constituye un signo típico y
es posible que el intestino grueso no muestre dilatación de consideración. En la proyección transversal por la pelvis se puede identificar
agrandamiento del recto como una estructura llena de líquido entre la vejiga y el sacro.
Riñones y aparato urinario
Los riñones del feto se pueden identificar junto a la columna, a menudo en el primer trimestre, y de manera sistemática a las 18 semanas de gestación
(fig. 1029). El riñón tiene una longitud aproximada de 20 mm a las 20 semanas y aumenta 1.1 mm cada semana después de ese límite (Chitty, 2003). Al
avanzar la gestación, los riñones se tornan relativamente poco ecógenos y un borde de grasa perirrenal facilita visualizar sus márgenes.
FIGURA 1029.
Riñones normales del feto. Los dos órganos se identifican junto a la columna del producto de 29 semanas. Al avanzar la gestación, un borde de grasa
Downloaded 2022821
perirrenal facilita 3:43 P Your
la visualización de losIPbordes
is 181.55.21.135
del riñón. Se identifica un volumen fisiológico de orina en las pelvis renales, zona que se indica en un
riñón con una flecha.
(fig. 1029). El riñón tiene una longitud aproximada de 20 mm a las 20 semanas y aumenta 1.1 mm cada semana después de ese límite (Chitty, 2003). Al
Access Provided by:
avanzar la gestación, los riñones se tornan relativamente poco ecógenos y un borde de grasa perirrenal facilita visualizar sus márgenes.
FIGURA 1029.
Riñones normales del feto. Los dos órganos se identifican junto a la columna del producto de 29 semanas. Al avanzar la gestación, un borde de grasa
perirrenal facilita la visualización de los bordes del riñón. Se identifica un volumen fisiológico de orina en las pelvis renales, zona que se indica en un
riñón con una flecha.
La placenta y las membranas constituyen los principales órganos productores de líquido amniótico al inicio del embarazo. Sin embargo, después de
18 semanas de gestación, gran parte del líquido se produce en los riñones (cap. 11, pág. 231). La producción de orina por el feto aumenta de 5 ml/h a
las 20 semanas a 50 ml/h al término de la gestación (Rabinowitz, 1989). El oligohidramnios no explicado sugiere alguna alteración placentaria o del
aparato urinario, en tanto que el volumen normal del líquido amniótico en la segunda mitad del embarazo sugiere libre tránsito por este aparato,
cuando menos por un riñón funcional.
Dilatación de la pelvis renal
Este signo aparece en 1 a 5% de los fetos, en 40 a 90% de los casos es transitorio o fisiológico y no constituye un padecimiento primario (Ismaili, 2003;
Nguyen, 2010). En un tercio de los casos, la anomalía del aparato urinario se confirma en el periodo neonatal. Más a menudo se trata de obstrucción de
la unión ureteropélvica (UPJ, ureteropelvic junction) o reflujo vesicoureteral (VUR, vesicoureteral reflux).
Durante la valoración, el operador mide la pelvis renal en sentido anteroposterior en el plano transverso (fig. 1030). Se han planteado varias “cifras
límite”. Se considera de forma típica que la pelvis está dilatada si en el segundo trimestre rebasa los 4 o los 7 mm en el tercer trimestre. Por lo regular,
la cifra límite del segundo trimestre se utiliza para identificar embarazos en que está justificada la valoración en el tercer trimestre.
FIGURA 1030.
Dilatación de la pelvis renal. Hallazgo frecuente que se identifica en 1 a 5% de los embarazos. A . En este feto de 34 semanas con moderada dilatación
de la pelvis renal, el diámetro anteroposterior de la pelvis midió 7 mm en el plano transversal. B . Imagen sagital del riñón en un feto de 32 semanas con
intensa dilatación de la pelvis renal como consecuencia de obstrucción de la unión ureteropélvica. Uno de los cálices redondeados está señalado con
una flecha.

Dilatación de la pelvis renal. Hallazgo frecuente que se identifica en 1 a 5% de los embarazos. A . En este feto de 34 semanas con moderadaAccess
dilatación
Provided by:
de la pelvis renal, el diámetro anteroposterior de la pelvis midió 7 mm en el plano transversal. B . Imagen sagital del riñón en un feto de 32 semanas con
intensa dilatación de la pelvis renal como consecuencia de obstrucción de la unión ureteropélvica. Uno de los cálices redondeados está señalado con
una flecha.
La Society for Fetal Urology, con base en datos de un metaanálisis de más de 100 000 embarazos sometidos a detección, ha clasificado la dilatación de
acuerdo con las mediciones de la pelvis renal y la edad gestacional (cuadro 107) (Lee, 2006; Nguyen, 2010). La magnitud de la dilatación de la pelvis
renal guarda relación con la posibilidad de algún trastorno oculto o primario. Otros hallazgos que sugieren alteraciones incluyen dilatación de cálices,
adelgazamiento de la corteza o dilatación de cualquier punto del aparato urinario. La pielectasia leve en el segundo trimestre se acompaña de un
riesgo levemente mayor de que exista síndrome de Down (cap. 14, pág. 293).
CUADRO 107.
Riesgo de una alteración urinaria posnatal de acuerdo con el grado de dilatación de la pelvis renala
Dilatación Segundo trimestre Tercer trimestre Alteración posnatal
Leve 4 a <7 mm 7 a <9 mm 12%
Moderada 7 a ≤10 mm 9 a ≤15 mm 45%

©2022Grave
McGraw Hill. All Rights>10 mm
Reserved. >15 mm
Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility 88%
acuerdo con las mediciones de la pelvis renal y la edad gestacional (cuadro 107) (Lee, 2006; Nguyen, 2010). La magnitud de la dilataciónAccess
de laProvided
pelvisby:
renal guarda relación con la posibilidad de algún trastorno oculto o primario. Otros hallazgos que sugieren alteraciones incluyen dilatación de cálices,
adelgazamiento de la corteza o dilatación de cualquier punto del aparato urinario. La pielectasia leve en el segundo trimestre se acompaña de un
riesgo levemente mayor de que exista síndrome de Down (cap. 14, pág. 293).
CUADRO 107.
Riesgo de una alteración urinaria posnatal de acuerdo con el grado de dilatación de la pelvis renala
Dilatación Segundo trimestre Tercer trimestre Alteración posnatal
Leve 4 a <7 mm 7 a <9 mm 12%
Moderada 7 a ≤10 mm 9 a ≤15 mm 45%
Grave >10 mm >15 mm 88%
a Clasificación de la Society for Fetal Urology.
Modificado a partir de Lee, 2006; Nguyen, 2010.
Obstrucción de la unión ureteropélvica. Es la anomalía más común que acompaña a la dilatación de la pelvis renal. La prevalencia en recién
nacidos es de 1 caso por 1 000 a 2 000 productos y los varones se afectan con una frecuencia tres veces mayor respecto de las mujeres (Williams, 2007;
Woodward, 2002). Por lo regular, la obstrucción es funcional y no anatómica y es bilateral incluso en 25% de los casos. La posibilidad de obstrucción
por UPJ aumenta 5%, cuando la dilatación de la pelvis renal es pequeña, a más de 50% cuando es grande e intensa (Lee, 2006).
Duplicación del sistema colector de riñones
Este padecimiento aparece cuando los polos superior e inferior del riñón (llamados mitades) son drenados cada uno por un uréter separado (fig. 10
3 1). La duplicación es más frecuente en mujeres y es bilateral en 15 a 20% de los casos (Whitten, 2001). Se la identifica en 1 de cada 4 000 embarazos
(James, 1998; Vergani, 1998). En la ecografía, una banda intermedia de tejido separa a las dos pelvis renales diferentes; éstos son casos típicos en los
cuales surge hidronefrosis, dilatación ureteral o ambos cuadros por la implantación anormal de uno o ambos uréteres dentro de la vejiga, relación
que describe la regla de WeigertMeyer. El uréter del polo superior suele mostrar obstrucción por un ureterocele dentro de la vejiga, en tanto que el
uréter del polo inferior tiene un segmento intravesical más corto que predispone al reflujo vesicoureteral (fig. 1031). Por esta razón, las dos mitades
pueden dilatarse, por causas diferentes, y ambas se hallan en peligro de perder su función. En el periodo neonatal, por medio de estudios adicionales
como la cistouretrografía de micción, se determina si es necesario el tratamiento antibiótico para reducir al mínimo las infecciones de vías urinarias, y
son útiles con la vigilancia o la intervención quirúrgica.
FIGURA 1031.
Duplicación del sistema colector de riñones. Los segmentos superior e inferior del riñón se han drenado con un uréter separado. A . La dilatación de la
pelvis renal se identifica en los segmentos del polo superior (U) e inferior (L) que están separados por una banda intermedia de tejido renal (punta de
flecha). B . La vejiga rodeada por las arterias umbilicales que se destacan contiene un ureterocele (puntas de flecha).

FIGURA 1031.
Access Provided by:

Duplicación del sistema colector de riñones. Los segmentos superior e inferior del riñón se han drenado con un uréter separado. A . La dilatación de la
pelvis renal se identifica en los segmentos del polo superior (U) e inferior (L) que están separados por una banda intermedia de tejido renal (punta de
flecha). B . La vejiga rodeada por las arterias umbilicales que se destacan contiene un ureterocele (puntas de flecha).
Agenesia renal
La prevalencia de la agenesia renal bilateral es de 1 por cada 8 000 recién nacidos, en tanto que la de la agenesia unilateral es de 1 por 1 000 (Cragan,
2009; Dolt, 2010; Sheih, 1989; Wiesel, 2005). Al no existir un riñón, de manera característica se agranda la glándula suprarrenal para llenar la “fosa
renal”, situación denominada signo de la suprarrenal yacente (Hoffman, 1992). Además, el estudio Doppler de la aorta descendente identifica la
ausencia de la arteria renal.
En caso de que la agenesia renal sea bilateral no se produce orina. El anhidramnios resultante causa hipoplasia pulmonar, contracturas de
extremidades y, como un signo peculiar, compresión de la cara. Cuando la combinación de las alteraciones es efecto de agenesia renal, recibe el
nombre de síndrome de Potter en honor de Edith Potter que la describió en 1946. Cuando estos trastornos son consecuencia de una disminución
extraordinaria del líquido amniótico de otro origen, como el riñón displásico multiquístico en ambos lados o una nefropatía poliquística recesiva
autosómica, se conoce como secuencia de Potter.
Riñón displásico multiquístico
Constituye la forma grave de displasia renal que da lugar a que el riñón pierda su función. Las nefronas y los conductos colectores no se forman con
normalidad, de tal forma que los conductos primitivos están rodeados por tejido fibromuscular y hay atresia del uréter (Hains, 2009). En la imagen
ecográfica, el riñón contiene innumerables quistes de aspecto puntiforme (como pared comida por la polilla) de tamaño variable que no se comunican
con la pelvis
©2022 McGrawrenalHill.
y están rodeados
All Rights por corteza
Reserved. ecógena
Terms of Use(fig. 1032).
• Privacy Policy • Notice • Accessibility
FIGURA 1032.
autosómica, se conoce como secuencia de Potter. Access Provided by:
Riñón displásico multiquístico
Constituye la forma grave de displasia renal que da lugar a que el riñón pierda su función. Las nefronas y los conductos colectores no se forman con
normalidad, de tal forma que los conductos primitivos están rodeados por tejido fibromuscular y hay atresia del uréter (Hains, 2009). En la imagen
ecográfica, el riñón contiene innumerables quistes de aspecto puntiforme (como pared comida por la polilla) de tamaño variable que no se comunican
con la pelvis renal y están rodeados por corteza ecógena (fig. 1032).
FIGURA 1032.
Riñones displásicos multiquísticos. Proyección coronal del abdomen fetal en que se observan los riñones muy agrandados que contienen quistes
múltiples de tamaño variado que no se comunican con una pelvis renal.
El riñón displásico multiquístico (MCDK, multicystic dysplastic kidney) unilateral tiene una prevalencia de 1 por 4 000 recién nacidos. Se acompaña de
alteraciones en el riñón contralateral en 30 a 40% de los casos (más a menudo reflujo vesicoureteral u obstrucción de la unión ureteropélvica)
(Schreuder, 2009). En 25% de las veces se han señalado anomalías extrarrenales y la displasia quística puede aparecer como componente de muchos
síndromes genéticos (Lazebnik, 1999; Schreuder, 2009). Si el MCDK es aislado y unilateral, el pronóstico es casi siempre bueno.
El MCDK bilateral aparece en 1 de cada 12 000 recién nacidos. Es efecto de la disminución extraordinaria del volumen del líquido amniótico desde los
comienzos de la gestación, que culmina en la secuencia de Potter y tiene un mal pronóstico (Lazebnik, 1999).
Enfermedad de riñón poliquístico
De las enfermedades poliquísticas hereditarias sólo la forma infantil de la enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ARPKD, autosomal
recessive polycystic kidney disease) puede diagnosticarse con certeza en fase prenatal. Se trata de una enfermedad crónica y progresiva que afecta los
riñones y el hígado; produce dilatación quística de los conductos colectores renales y fibrosis hepática congénita (Turkbey, 2009). La frecuencia de
portador de la mutación patógena en el gen PKHD1 se acerca a 1 caso en 70 y la prevalencia de la enfermedad es de 1 caso en 20 000 (Zerres, 1998). La
enfermedad muestra amplia variabilidad fenotípica, desde la hipoplasia pulmonar letal en el recién nacido hasta su aparición a finales de la niñez o
incluso en la vida adulta, cuando predominan las manifestaciones hepáticas. La nefropatía poliquística infantil se caracteriza por riñones
anormalmente grandes que llenan y distienden el abdomen fetal y tienen una textura sólida de vidrio esmerilado. El oligohidramnios es intenso y
representa un mal pronóstico.
Como se revisa en la página 1058, la enfermedad del riñón poliquístico autosómica dominante (ADPKD, autosomal dominant polycystic kidney
disease), que es mucho más frecuente, casi siempre se manifiesta desde la vida adulta. Incluso en tales casos, algunos fetos con ADPKD muestran
nefromegalia leve, mayor ecogenicidad de riñones y volumen de líquido amniótico normal. Las entidades que deben considerarse en el diagnóstico
diferencial con los signos anteriores incluyen algunos síndromes genéticos, aneuploidía, o una variante normal.
Obstrucción de la salida vesical
Downloaded
La obstrucción2022821
distal del 3:43 P Your
aparato IP is
urinario es181.55.21.135
más frecuente en fetos varones y el origen más común son las válvulas uretrales posteriores. De modo
característico,
©2022 McGraw seHill.
advierte dilatación
All Rights de la vejiga
Reserved. Termsy laofzona
Useproximal
• Privacyde la uretra,
Policy situación
• Notice que se conoce como signo del “orificio de cerradura” y la
• Accessibility
pared vesical es gruesa (fig. 1033). El oligohidramnios, en particular antes de la fase media del embarazo, tiene un mal pronóstico debido a la
hipoplasia pulmonar. Por desgracia, los resultados pueden ser insatisfactorios incluso si el volumen del líquido amniótico es normal. La valoración
disease), que es mucho más frecuente, casi siempre se manifiesta desde la vida adulta. Incluso en tales casos, algunos fetos con ADPKD muestran
Access Provided by:
nefromegalia leve, mayor ecogenicidad de riñones y volumen de líquido amniótico normal. Las entidades que deben considerarse en el diagnóstico
diferencial con los signos anteriores incluyen algunos síndromes genéticos, aneuploidía, o una variante normal.
Obstrucción de la salida vesical
La obstrucción distal del aparato urinario es más frecuente en fetos varones y el origen más común son las válvulas uretrales posteriores. De modo
característico, se advierte dilatación de la vejiga y la zona proximal de la uretra, situación que se conoce como signo del “orificio de cerradura” y la
pared vesical es gruesa (fig. 1033). El oligohidramnios, en particular antes de la fase media del embarazo, tiene un mal pronóstico debido a la
hipoplasia pulmonar. Por desgracia, los resultados pueden ser insatisfactorios incluso si el volumen del líquido amniótico es normal. La valoración
comprende una búsqueda cuidadosa de otras alteraciones, situación que puede observarse en 40% de los casos y en busca de aneuploidía que, según
algunos informes, se identifica en 5 a 8% (Hayden, 1988; Hobbins, 1984; Mann, 2010). Si ninguna de las dos entidades está presente, los fetos varones
afectados con oligohidramnios grave y electrólitos en la orina, indicativos de un posible pronóstico mejor, pueden ser elegibles para tratamiento. En la
página 330 se exponen la valoración y el tratamiento de la obstrucción de la salida de la vejiga en el feto.
FIGURA 1033.
Válvula uretral posterior. Feto de 19 semanas con notable obstrucción del cuello vesical. La vejiga está dilatada y con pared gruesa, y la uretra proximal
también está dilatada en una imagen que recuerda un “orificio de cerradura para una llave”. Junto a la vejiga se identifica un riñón agrandado con
signos de displasia quística; tiene mal pronóstico.
Trastornos esqueléticos
La revisión del año 2010 de la Nosology and Classification of Genetic Skeletal Disorders incluye una cifra impresionante de 456 anomalías de ese tejido
en 40 grupos definidos con criterios moleculares, bioquímicos y radiográficos (Warman, 2011). Existen dos tipos de displasias esqueléticas:
osteocondrodisplasia, que incluye el desarrollo anormal generalizado de huesos, cartílagos o ambas estructuras, y las disostosis, alteraciones de
huesos individuales, como la polidactilia. Además de estas malformaciones, las anomalías esqueléticas comprenden deformaciones como algunos
casos de pie zambo y desajustes como los defectos por reducción de extremidades.
Displasias esqueléticas
La prevalencia de las displasias esqueléticas se acerca a 3 por 10 000 recién nacidos. Dos grupos comprenden más de la mitad de todos los casos: el
grupo de la condrodisplasia del factor 3 de crecimiento fibroblástico (FGFR3) y la osteogénesis imperfecta, grupo en que hay menor densidad ósea.
Cada uno muestra una prevalencia aproximada de 0.8 por 10 000 neonatos (Stevenson, 2012).
La valoración del embarazo en la que se sospecha que el producto tiene displasia esquelética incluye una revisión de todos los huesos largos, así
como los de manos y pies, forma y tamaño del cráneo, clavícula, escápula, tórax y columna. Se utilizan cuadros de referencia para identificar los
huesos largos afectados y detectar el grado de acortamiento (Apéndice, pág. 1299). La afectación de todos los huesos largos recibe el nombre de
micromelia, en tanto que el compromiso predominante de las zonas proximal, intermedia o distal y de segmentos de huesos largos se conoce como
rizomelia, mesomelia
CAPÍTULO 10: Métodosy acromelia , respectivamente.
imagenológicos en el feto,Hay que detectar el grado de osificación y también la presencia de arqueamiento o fractura.
Page 42Cada
/ 68
©2022 McGraw
uno de estos Hill.puede
signos All Rights Reserved.
aportar Terms
indicios para of Use
reducir el •número
Privacyde
Policy • Notice
entidades del•diagnóstico
Accessibility
diferencial y algunas veces sugerir una displasia
esquelética específica. Es posible que no todas pero sí muchas de las displasias esqueléticas tengan un componente genético y el conocimiento de
mutaciones específicas ha avanzado con rapidez (Warman, 2011).
Cada uno muestra una prevalencia aproximada de 0.8 por 10 000 neonatos (Stevenson, 2012). Access Provided by:
La valoración del embarazo en la que se sospecha que el producto tiene displasia esquelética incluye una revisión de todos los huesos largos, así
como los de manos y pies, forma y tamaño del cráneo, clavícula, escápula, tórax y columna. Se utilizan cuadros de referencia para identificar los
huesos largos afectados y detectar el grado de acortamiento (Apéndice, pág. 1299). La afectación de todos los huesos largos recibe el nombre de
micromelia, en tanto que el compromiso predominante de las zonas proximal, intermedia o distal y de segmentos de huesos largos se conoce como
rizomelia, mesomelia y acromelia, respectivamente. Hay que detectar el grado de osificación y también la presencia de arqueamiento o fractura. Cada
uno de estos signos puede aportar indicios para reducir el número de entidades del diagnóstico diferencial y algunas veces sugerir una displasia
esquelética específica. Es posible que no todas pero sí muchas de las displasias esqueléticas tengan un componente genético y el conocimiento de
mutaciones específicas ha avanzado con rapidez (Warman, 2011).
La identificación precisa de una displasia esquelética específica quizá sea muy difícil en la etapa prenatal, pero es posible establecer si tal anomalía es
letal. Las displasias letales se caracterizan a menudo por acortamiento profundo de huesos largos, cuyas mediciones se sitúan por debajo del quinto
percentil y por la proporción de la longitud del fémur/circunferencia abdominal <16% (Apéndice, pág. 1299) (Rahemtullah, 1997, Ramos, 1998). Las
pruebas de la hipoplasia pulmonar incluyen una circunferencia torácica <80% de la circunferencia abdominal; circunferencia torácica <2.5° percentil y
una proporción de circunferencia cardiotorácica >50% (Apéndice, pág. 1298). En el embarazo anormal también pueden identificarse polihidramnios,
hidropesía fetal o ambas alteraciones.
Las condrodisplasias FGFR3 incluyen la acondroplasia y la displasia tanatofórica. La primera, llamada también acondroplasia heterocigota, es la
displasia esquelética no letal más común. Se hereda por un mecanismo dominante autosómico y 80% de los casos es consecuencia de una nueva
mutación. Hasta 98% (cifra impresionante) depende de una mutación en el gen FGFR3. La acondroplasia se distingue por acortamiento de huesos
largos, con predominio rizomélico, cabeza agrandada con abombamiento frontal, depresión del puente de la nariz, lordosis lumbar más intensa y
configuración de las manos en tridente. De manera característica, la inteligencia es normal. En el estudio ecográfico tal vez las cifras correspondientes
al fémur y el húmero no se encuentren por debajo del quinto percentil hasta los comienzos del tercer trimestre. En consecuencia, esta entidad se
diagnostica casi siempre sólo en fases tardías del embarazo. En los homocigotos, que representan el 25% de los hijos de padres heterocigotos, el
trastorno se caracteriza por acortamiento mucho mayor de huesos largos y es un cuadro letal.
La otra clase importante de displasias FGFR3, la tanatofórica, es el trastorno esquelético más letal. Se distingue por micromelia intensa y los fetos
afectados (en particular los que pertenecen al tipo II) pueden desarrollar una deformidad craneal característica “en forma de trébol”
(kleeblattschädel) por craneosinostosis. Más de 99% de los casos puede confirmarse por pruebas genéticas.
La osteogénesis imperfecta constituye un grupo de displasias esqueléticas que se caracterizan por hipomineralización. Existen múltiples tipos y más
de 90% de los casos son reconocibles por una mutación de los genes COL1A1 o COL1A2. La variante del tipo IIa, llamada también forma perinatal, es
letal. Se caracteriza por ausencia profunda de osificación del cráneo, al grado de que aun la presión más suave que se aplique al abdomen de la
madre, como la que impone el transductor ecográfico, produce esta visible deformación ósea (fig. 1034). Otros signos incluyen fracturas múltiples in
utero y costillas que parecen “tener cuentas”. El mecanismo de herencia es autosómico dominante, al punto de que todos los casos son resultado de
nuevas mutaciones o mosaicismo gonadal (cap. 13, pág. 269). La hipofosfatasia es otra displasia esquelética que causa hipomineralización profunda y
se hereda por un mecanismo autosómico recesivo.
FIGURA 1034.
Osteogénesis imperfecta. El trastorno es de tipo IIa, que es letal, y se caracteriza por una falta tan intensa de osificación craneal que cualquier presión
suave en el abdomen de la gestante por el transductor ecográfico produce una deformación visible (aplanamiento) del cráneo (puntas de flecha).

Osteogénesis imperfecta. El trastorno es de tipo IIa, que es letal, y se caracteriza por una falta tan intensa de osificación craneal que cualquier presión
suave en el abdomen de la gestante por el transductor ecográfico produce una deformación visible (aplanamiento) del cráneo (puntas de flecha).
Pie zambo: pie equinovaro
Este trastorno se distingue por deformación del astrágalo y acortamiento del tendón de Aquiles. El pie afectado muestra fijación y colocación anormal
en equino dirigido hacia abajo (o varo), rotación anterógrada y aducción del antepié. Se considera que casi todos los casos son malformaciones con
un componente genético multifactorial. Sin embargo, la vinculación con factores ambientales y con la amniocentesis temprana sugiere que la
deformación puede intervenir en la patogenia (Tredwell, 2001). En la imagen ecográfica se advierte que la huella del pie es visible en el mismo plano
que el de la tibia y el peroné (fig. 1035).
FIGURA 1035.
Posición de pies. A . Posición normal de la pierna izquierda que muestra la posición normal en el pie. B . En el caso del pie equinovaro, la “impresión
podálica” queda en el mismo plano que la tibia y el peroné.
En una serie poblacional, la prevalencia del pie zambo fue, en promedio, de 1 caso por 1 000 recién nacidos, con una proporción varones:mujeres de
2:1 (Carey, 2003; Pavone, 2012). El pie zambo es bilateral en alrededor de la mitad de los casos y al menos en 50% de ellos existen alteraciones
acompañantes (Mammen, 2004; Sharma, 2011). Entre las anomalías concurrentes frecuentes figuran las malformaciones del tubo neural, artrogriposis
y distrofia miotónica y otros síndromes genéticos. En el contexto de los padecimientos concurrentes aparece aneuploidía en 30% de los casos, pero se
ha referido en menos de 4% cuando el pie zambo es un cuadro aislado (Lauson, 2010; Sharma, 2011). En consecuencia, está justificada la búsqueda
minuciosa de otras anomalías y puede considerarse la práctica del cariotipo fetal.
Defectos de la reducción de extremidades

La corroboración
CAPÍTULO de las características
10: Métodos de brazos
imagenológicos y piernas constituye un componente de la exploración sistemática. El defecto de la reducción
en el feto, Page de
44 / 68
©2022 McGraw
extremidades es Hill. All Rights
la ausencia Reserved.
de una Terms of Usede• Privacy
o más extremidades, Policyo•total.
forma parcial NoticeLa•ausencia
Accessibility
de toda la extremidad se califica de amelia. La focomelia
que surgió por la exposición a la talidomida es la ausencia de uno o más huesos largos, de tal modo que las manos o los pies están unidos al tronco
(pág. 252). Los defectos de reducción de extremidades son parte de innumerables síndromes genéticos como el de Roberts, un cuadro autosómico
y distrofia miotónica y otros síndromes genéticos. En el contexto de los padecimientos concurrentes aparece aneuploidía en 30% de los casos, pero se
Access Provided by:
ha referido en menos de 4% cuando el pie zambo es un cuadro aislado (Lauson, 2010; Sharma, 2011). En consecuencia, está justificada la búsqueda
minuciosa de otras anomalías y puede considerarse la práctica del cariotipo fetal.
Defectos de la reducción de extremidades
La corroboración de las características de brazos y piernas constituye un componente de la exploración sistemática. El defecto de la reducción de
extremidades es la ausencia de una o más extremidades, de forma parcial o total. La ausencia de toda la extremidad se califica de amelia. La focomelia
que surgió por la exposición a la talidomida es la ausencia de uno o más huesos largos, de tal modo que las manos o los pies están unidos al tronco
(pág. 252). Los defectos de reducción de extremidades son parte de innumerables síndromes genéticos como el de Roberts, un cuadro autosómico
recesivo caracterizado por tetrafocomelia. La deformidad de manos zambas, las más de las veces por ausencia del radio, acompaña a la trisomía 18 y
también es componente del síndrome de trombocitopeniaagenesia radial. Los defectos de la reducción de extremidades pueden surgir en el marco
de algún trastorno como la secuencia de banda amniótica (cap. 6, pág. 121). También se vinculan con la obtención de muestras de vellosidades
coriónicas si se realizaron antes de la décima semana de gestación (cap. 14, pág. 300).
ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL Y TETRADIMENSIONAL

En los últimos 20 años, la ecografía tridimensional (3D) pasó de ser una técnica nueva a una regular en los equipos sonográficos modernos (fig. 10
3 6). Dicha variante ecográfica no se utiliza de manera sistemática durante la exploración corriente ni se considera una modalidad necesaria. Sin
embargo, puede ser componente de algunas valoraciones especializadas.
FIGURA 1036.
Cara del feto. Imagen tridimensional de la cara fetal normal (modificada de manera superficial) y la mano a las 32 semanas.
En casi todos los casos de detección tridimensional se utiliza un transductor especial creado para tal fin. Una vez identificada una región de interés, se
“adquiere” el volumen 3D que puede utilizarse y mostrar imágenes de cualquier plano (axial, sagital, coronal o incluso oblicuo) dentro de ese
volumen, y así se generan “rebanadas” seriadas similares a las imágenes de la tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética. Las
aplicaciones técnicas comprenden la valoración de la anatomía intracraneal en el plano sagital, por ejemplo el cuerpo calloso y el estudio del paladar y
el sistema esquelético (Benacerraf, 2006; Pilu, 2008; TimorTritsch, 2000).
A diferencia de la detección bidimensional que parece estar en “tiempo real”, las imágenes tridimensionales son estáticas y se obtienen al procesar un
volumen de imágenes almacenadas. También se dispone de la imagen tetradimensional (4D), conocida como ecografía 3D en tiempo real; esta
identificación permite la reconstrucción rápida en las imágenes en preparación para generar la impresión de que la detección es de tiempo real. Una
aplicación de 2022821
Downloaded la técnica 4D haPsido
3:43 Yourmejorar la visualización de la anatomía del corazón. Los algoritmos y las técnicas posprocesamiento aprovechan
IP is 181.55.21.135
volúmenes de
CAPÍTULO 10:imágenes
Métodosen tiempo real, coneno el
imagenológicos cartografía de color Doppler. Un ejemplo es la correlación de imagen espaciotemporal (STIC,
sinfeto, Page 45 / 68
©2022 McGrawimage
spatiotemporal Hill. Allcorrelation
Rights Reserved.
) utilizada Terms of Usela•anatomía
para valorar Privacy Policy • Notice
y la función • Accessibility
complejas del corazón (DeVore, 2003; Espinoza, 2008). La adición de
un algoritmo de modalidad de inversión puede facilitar la expresión gráfica del flujo sanguíneo dentro del corazón y los grandes vasos, e incluso
permitir mediciones del volumen sanguíneo ventricular (Goncalves, 2004). Están en fase de estudio conductas o protocolos sistemáticos para usar las
el sistema esquelético (Benacerraf, 2006; Pilu, 2008; TimorTritsch, 2000). Access Provided by:
A diferencia de la detección bidimensional que parece estar en “tiempo real”, las imágenes tridimensionales son estáticas y se obtienen al procesar un
volumen de imágenes almacenadas. También se dispone de la imagen tetradimensional (4D), conocida como ecografía 3D en tiempo real; esta
identificación permite la reconstrucción rápida en las imágenes en preparación para generar la impresión de que la detección es de tiempo real. Una
aplicación de la técnica 4D ha sido mejorar la visualización de la anatomía del corazón. Los algoritmos y las técnicas posprocesamiento aprovechan
volúmenes de imágenes en tiempo real, con o sin cartografía de color Doppler. Un ejemplo es la correlación de imagen espaciotemporal (STIC,
spatiotemporal image correlation) utilizada para valorar la anatomía y la función complejas del corazón (DeVore, 2003; Espinoza, 2008). La adición de
un algoritmo de modalidad de inversión puede facilitar la expresión gráfica del flujo sanguíneo dentro del corazón y los grandes vasos, e incluso
permitir mediciones del volumen sanguíneo ventricular (Goncalves, 2004). Están en fase de estudio conductas o protocolos sistemáticos para usar las
técnicas nuevas y con ello valorar la anatomía y fisiología del corazón (Espinoza, 2007; Turan, 2009).
En el caso de trastornos seleccionados como los de la cara y el esqueleto, la ecografía 3D puede suministrar información útil adicional (Goncalves,
2005). En realidad, las comparaciones de 3D con la ecografía común 2D para el diagnóstico de muchas alteraciones congénitas no han demostrado
mejoría en la detección global (Goncalves, 2006; Reddy, 2008). El American College of Obstetricians and Gynecologists (2011) recomienda utilizar la
ecografía 3D sólo como complemento de la ecografía común.
DOPPLER
Cuando las ondas sonoras inciden en un “blanco” móvil, la frecuencia de las que se reflejan se desplaza en forma proporcional a la velocidad y
dirección del objeto en movimiento, un fenómeno llamado efecto Doppler. La magnitud y la dirección del desplazamiento dependen de la frecuencia
del desplazamiento relativo del blanco móvil y por ello se puede emplear el efecto Doppler para valorar el flujo dentro de vasos sanguíneos. En la
figura 1037 se muestra la ecuación de Doppler.
FIGURA 1037.
Ecuación de Doppler. Los ecos emitidos por el transductor con una frecuencia inicial fo chocan con la sangre que se mueve con una velocidad v. La
frecuencia reflejada fd depende del ángulo θ entre el haz de sonido y el vaso.
Un componente importante de la ecuación es el ángulo de insonación que se abrevia con la letra theta (θ), que es el ángulo entre las ondas sonoras
que provienen del transductor y el flujo en el interior del vaso. El error de medición posee gran magnitud cuando θ no se acerca a 0; en otras palabras,
si el flujo sanguíneo no se acerca directamente hacia el transductor o se aleja de él. Por tal razón, a menudo se usan proporciones para comparar
componentes diversos ondulatorios y permitir que el coseno de θ cancele la ecuación. La figura 1038 es un esquema de las ondas Doppler y
describe las tres proporciones más empleadas. La más sencilla es la proporción sistólica/diastólica (proporción S/D, systolicdiastolic ratio) que
compara el flujo sistólico máximo con el diastólico final para valorar la impedancia anterógrada al flujo.
FIGURA 1038.
Índices ondulatorios sistólicos/diastólicos Doppler de velocidad del flujo sanguíneo. S representa el flujo sistólico máximo (o velocidad) y D el flujo
telediastólico (o velocidad). La media, que es el promedio del tiempo, se calcula a partir de trazos ondulatorios registrados en la computadora.
describe las tres proporciones más empleadas. La más sencilla es la proporción sistólica/diastólica (proporción S/D, systolicdiastolic ratio) que
Access Provided by:
compara el flujo sistólico máximo con el diastólico final para valorar la impedancia anterógrada al flujo.
FIGURA 1038.
Índices ondulatorios sistólicos/diastólicos Doppler de velocidad del flujo sanguíneo. S representa el flujo sistólico máximo (o velocidad) y D el flujo
telediastólico (o velocidad). La media, que es el promedio del tiempo, se calcula a partir de trazos ondulatorios registrados en la computadora.
El equipo Doppler de onda continua tiene dos tipos separados de cristales: uno transmite ondas de alta frecuencia y el otro capta señales de forma
continua. En la variante de modalidad M se utiliza el Doppler de onda continua para valorar el movimiento con el transcurso del tiempo; sin embargo,
no puede mostrar la imagen de vasos individuales.
El aparato Doppler de onda pulsada utiliza sólo un cristal que transmite la señal y después espera hasta que la señal de retorno se perciba antes de
transmitir la siguiente. Permite la incidencia precisa en el blanco y la visualización del vaso de interés. El Doppler de este tipo puede configurarse de tal
modo que se pueda graficar un mapa de colorflujo en el cual la sangre que fluye del transductor se muestra en rojo y la que sigue una dirección
contraria en azul. Están disponibles en el comercio diversas combinaciones de Doppler de onda pulsada, de colorflujo y en tiempo real.
Arteria umbilical
Como se describe en la página 344, el estudio Doppler de la arteria umbilical se ha sometido a valoración más rigurosa respecto de cualquier otra
prueba de salud fetal. La arteria umbilical difiere de otros vasos en que tiene en condiciones normales un flujo arterógrado durante todo el ciclo
cardiaco. Más aún, el volumen del flujo durante la diástole aumenta conforme evoluciona la gestación, una función de la disminución de la impedancia
placentaria. La proporción S/D disminuye por lo general de 4.0 a las 20 semanas a casi 2.0 en el término de la gestación y casi siempre es menor de 3.0
después de las 30 semanas. Ante el hecho de que existe impedancia anterógrada al flujo, se observa flujo más telediastólico en la inserción del cordón
placentario, que en la pared ventral del feto. En consecuencia, las alteraciones como la ausencia o la reversión del flujo telediastólico aparecen en
primer término en la inserción del cordón fetal. La International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology recomienda realizar las
mediciones Doppler de arteria umbilical en el asa libre del cordón (Bhide, 2013). No obstante, la Society for Maternal Fetal Medicine ha recomendado
que la valoración se efectúe cerca de la inserción en la pared ventral, para llevar a nivel óptimo la reproducibilidad (Berkley, 2012).
Se considera que las ondas son anormales si la proporción S/D rebasa el percentil 95 correspondiente a la edad gestacional. En casos extremos de
restricción del crecimiento, el flujo telediastólico puede faltar o incluso mostrar inversión (fig. 1039). Dicha reversión del flujo telediastólico se ha
vinculado con una obliteración mayor del 70% de las arterias finas con capa muscular, en las vellosidades citoblásticas terciarias de la placenta
(Kingdom, 1997; Morrow, 1989).
FIGURA 1039.
Ondas Doppler en la arteria umbilical. A . Flujo diastólico normal. B . Ausencia del flujo diastólico. C . Flujo telediastólico inverso.
(Kingdom, 1997; Morrow, 1989). Access Provided by:
FIGURA 1039.
Ondas Doppler en la arteria umbilical. A . Flujo diastólico normal. B . Ausencia del flujo diastólico. C . Flujo telediastólico inverso.
El estudio Doppler de la arteria umbilical es un complemento útil en el tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal y
ofrece mejores resultados en esos casos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013). No se recomienda usarlo en complicaciones
distintas de la restricción de crecimiento. De forma similar, tampoco es útil su uso como instrumento de detección sistemática para identificar
embarazos que más adelante se complicarán por la restricción de crecimiento (Berkley, 2012). Los datos anormales del estudio Doppler en arteria
umbilical deben obligar a realizar una valoración completa del feto si no se hizo antes, dado que pueden delinear trastornos mayores y aneuploidías
fetales (Wenstrom, 1991). La Society for Maternal Fetal Medicine ha recomendado que en la medida en que los datos de la vigilancia fetal sean
tranquilizadores, pueden tratarse con una actitud expectante los embarazos con restricción del crecimiento fetal y ausencia del flujo telediastólico en
la arteria umbilical hasta el parto a las 34 semanas, y los embarazos con reversión del flujo telediastólico también se tratan a la expectativa hasta el
parto a las 32 semanas (Berkley, 2012).
Conducto arterioso
CAPÍTULO
La valoración10:
delMétodos
conductoimagenológicos en el del
arterioso por medio feto, Page 48 / 68
estudio Doppler se ha usado más bien para vigilar a fetos expuestos a la indometacina y otros
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drugs). La indometacina, utilizada por algunos ginecólogos con fines
tocolíticos, puede ocasionar constricción o aun cierre del conducto, en particular cuando se emplea en el tercer trimestre (Huhta, 1987). El incremento
fetales (Wenstrom, 1991). La Society for Maternal Fetal Medicine ha recomendado que en la medida en que los datos de la vigilancia fetal sean
Access Provided by:
tranquilizadores, pueden tratarse con una actitud expectante los embarazos con restricción del crecimiento fetal y ausencia del flujo telediastólico en
la arteria umbilical hasta el parto a las 34 semanas, y los embarazos con reversión del flujo telediastólico también se tratan a la expectativa hasta el
parto a las 32 semanas (Berkley, 2012).
Conducto arterioso
La valoración del conducto arterioso por medio del estudio Doppler se ha usado más bien para vigilar a fetos expuestos a la indometacina y otros
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drugs). La indometacina, utilizada por algunos ginecólogos con fines
tocolíticos, puede ocasionar constricción o aun cierre del conducto, en particular cuando se emplea en el tercer trimestre (Huhta, 1987). El incremento
resultante del flujo pulmonar puede causar hipertrofia relativa de las arteriolas pulmonares y al final aparición de hipertensión pulmonar. En una
revisión de 12 investigaciones comparativas con asignación al azar en que participaron más de 200 embarazos expuestos, Koren et al. (2006) indicaron
que los NSAID aumentaban 15 veces las posibilidades de precipitar constricción del conducto y concluyeron que se trataba de una cifra baja porque
muchos de los embarazos estuvieron expuestos sólo de manera breve. Por fortuna, la constricción del conducto suele ser reversible una vez que se
interrumpe el uso de los NSAID. La constricción es una complicación que puede ser grave y debe evitarse, razón por la cual la duración de la
administración de NSAID se limita de manera típica a menos de 72 h y las mujeres que los reciben deben vigilarse de manera minuciosa para poder
interrumpir su uso en caso de identificar la constricción del conducto arterioso.
Arteria uterina
Se ha calculado que el flujo sanguíneo por el útero aumenta de 50 ml/min en el inicio de la gestación a 500 a 750 ml/min a su término (cap. 4, pág. 47).
La onda Doppler de la arteria uterina se caracteriza por una gran velocidad de flujo diastólico y un flujo muy turbulento. La mayor resistencia al flujo y
la aparición de una muesca diastólica se vinculan con la aparición ulterior de hipertensión gestacional, preeclampsia y restricción del crecimiento
fetal. Zeeman et al. (2003) señalan también que las mujeres con hipertensión crónica mostraban una mayor impedancia de arteria uterina entre las
semanas 16 y 20 y que estaban expuestas a un mayor riesgo de presentar preeclampsia sobreimpuesta. Incluso en tal situación es pequeño el valor
predictivo del método Doppler en la arteria uterina y no se recomienda este método de detección en embarazos de alto o bajo riesgo (Sciscione, 2009).
La técnica no se ha estandarizado, no se ha establecido la frecuencia de su realización y no se conocen los criterios aplicados a las pruebas anormales.
En un señalamiento de un foro sobre estudios imagenológicos prenatales auspiciados por NICHD, Reddy et al. (2008) concluyeron que no se
demostraron los beneficios perinatales de estudios Doppler de la arteria uterina como método de detección.
Arteria cerebral media
La aplicación del método Doppler en la arteria cerebral media (MCA, middle cerebral artery) se ha investigado y aplicado en clínica en la detección de
anemia fetal y la valoración de restricción del crecimiento del producto. Desde el punto de vista anatómico, la trayectoria de la MCA es tal que el flujo
suele acercarse al transductor “en sentido cefálico” y permitir la valoración precisa de su velocidad (fig. 1040). La MCA se muestra en proyección
axial de la cabeza en la base del cráneo, en circunstancias óptimas, a no más de 2 mm del nacimiento de la arteria carótida interna. La medición de la
velocidad es óptima cuando el ángulo de insonación se acerca a cero y no debe utilizarse un ángulo >30° de corrección. En términos generales, la
valoración de la velocidad no se realiza en otros vasos fetales porque se necesita un mayor ángulo de insonación e implica un error notable de
medición.
FIGURA 1040.
Imagen Doppler de la arteria cerebral media (MCA). A . Imagen Doppler a color del circuito de Willis que indica la situación normal para muestrear MCA.
B . La onda tiene una velocidad sistólica máxima que rebasa los 70 cm/s en un feto de 32 semanas con anemia fetal intensa, consecuencia de
aloinmunización Rh.
Si existe la anemia fetal, la velocidad sistólica máxima aumenta por el mayor gasto cardiaco y la disminución de la viscosidad de la sangre (Segata,
2004). Lo anterior
Downloaded ha permitido
2022821 3:43 PlaYour
detección fiable no penetrante de la anemia fetal en caso de aloinmunización por grupos sanguíneos. Hace más de
IP is 181.55.21.135
CAPÍTULO
10 años, Mari10: Métodos
et al. imagenológicos
(2000) demostraron queenel umbral Page 49 / 68
el feto, de velocidad sistólica máxima de MCA de 1.50 multiplicado por la mediana (MoM) podía
reconocer con certidumbre la anemia moderada o intensa. En algunos centros de atención terciaria, la velocidad sistólica máxima en la MCA ha
sustituido a los métodos penetrantes con amniocentesis para la detección de la anemia fetal (pág. 310).
Access Provided by:
Si existe la anemia fetal, la velocidad sistólica máxima aumenta por el mayor gasto cardiaco y la disminución de la viscosidad de la sangre (Segata,
2004). Lo anterior ha permitido la detección fiable no penetrante de la anemia fetal en caso de aloinmunización por grupos sanguíneos. Hace más de
10 años, Mari et al. (2000) demostraron que el umbral de velocidad sistólica máxima de MCA de 1.50 multiplicado por la mediana (MoM) podía
reconocer con certidumbre la anemia moderada o intensa. En algunos centros de atención terciaria, la velocidad sistólica máxima en la MCA ha
sustituido a los métodos penetrantes con amniocentesis para la detección de la anemia fetal (pág. 310).
También se ha estudiado el Doppler de MCA como complemento en el estudio de la restricción del crecimiento fetal. Al parecer, la hipoxemia del
producto da lugar a un incremento del flujo sanguíneo al encéfalo, corazón y las suprarrenales y ello hace posible que la MCA aumente el flujo
telediastólico. Dicho fenómeno de “protección del cerebro” tiene en realidad un nombre equívoco porque no protege al feto sino más bien se
acompaña de complicaciones y muerte perinatales (BahadoSingh, 1999; CruzMartinez, 2011). No hay certidumbre en cuanto a la utilidad del Doppler
de MCA para facilitar la fecha calculada del parto. No se ha valorado en investigaciones con asignación al azar ni adoptado en la práctica corriente en el
tratamiento de la restricción del crecimiento (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013; Berkley, 2012).
Conducto venoso
El conducto venoso se puede identificar conforme se ramifica desde la vena umbilical, al nivel aproximado del diafragma. La posición del feto impone
un problema mucho mayor en el estudio imagenológico del conducto venoso que en el caso de lo que ocurre con la arteria umbilical o la arteria
cerebral media. La onda es bifásica y en condiciones normales muestra un flujo anterógrado durante todo el ciclo cardiaco. El primer punto máximo
refleja la sístole ventricular y el segundo el llenado diastólico; a continuación aparece un punto muy bajo durante la contracción auricular llamado
onda a.
Los especialistas presuponen que se produce una progresión de los hallazgos Doppler en fetos de pretérmino con restricción del crecimiento, de tal
modo que en primer lugar aparecen las alteraciones de la arteria umbilical en el estudio Doppler para seguir con la de la arteria cerebral media y, por
último, el conducto venoso. Sin embargo, existe una enorme variabilidad en la manifestación de tales trastornos (Berkley, 2012). Al detectar restricción
intensa del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puede dar lugar a que el flujo en la onda a decrezca, falte o incluso muestre inversión, junto con el
flujo pulsátil en la vena umbilical (Reddy, 2008).
En consecuencia, las alteraciones del conducto venoso permiten algunas veces identificar a los fetos de pretérmino con restricción del crecimiento
expuestos al riesgo máximo de resultados adversos (Baschat, 2003, 2004; Bilardo, 2004; Figueras, 2009). No obstante, como la Society for Maternal
Fetal Medicine ha señalado, las anomalías no se han valorado en grado suficiente en investigaciones con asignación al azar (Berkley, 2012). En fecha
reciente, el American College of Obstetricians and Gynecologysts (2013) concluyó que la valoración Doppler de vasos diferentes de la arteria umbilical
no mejoraba los resultados perinatales y que no había certidumbre de su utilidad en la práctica clínica.
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA

A mediados del decenio de 1980 se estudió por primera vez al feto por medio de resonancia magnética cuando la obtención de la imagen era lenta y
los artefactos cinéticos eran un problema (Lowe, 1985). A partir de entonces se han sucedido progresos tecnológicos que permiten efectuar
protocolos de MR de adquisición rápida; estos recientes protocolos posibilitan la adquisición de una imagen en 1 s o menos, lo cual reduce en grado
significativo la frecuencia de artefactos cinéticos y elimina la necesidad de sedar a la paciente.
La resolución de la imagen con la MR es mayor que la conseguida con la ecografía, ya que no la distorsionan las fronteras óseas, la obesidad de la
gestante, el oligohidramnios o la cabeza fetal encajada. La MR puede ser un complemento útil de la ecografía para valorar y definir mejor las
alteraciones fetales sospechadas. Sin embargo, la técnica de MR tiene inconvenientes; por ejemplo, no cuenta con un aparato portátil; es un método
lento y su uso se circunscribe por lo regular a centros especializados con experiencia en técnicas imagenológicas fetales. Puede ser útil en la
valoración de trastornos complejos del sistema nervioso del feto, tórax, aparato digestivo, aparato genitourinario y sistema osteomuscular. La
resonancia magnética también se ha empleado en la valoración de masas en el aparato genital de la mujer, invasión placentaria y problemas del suelo
pélvico y el cuello uterino.
El American College of Radiology y la Society for Pediatric Radiology (2010) elaboraron guías para la práctica en caso de usar MR en fetos; dichas
disposiciones reconocen que la ecografía es la modalidad de detección sistemática más indicada. Aún más, recomiendan que la MR fetal se utilice en
problemas que, en circunstancias óptimas, contribuyen al diagnóstico prenatal, orientación, tratamiento y planes obstétricos. En el cuadro 108 se
incluyen las indicaciones específicas para realizar MR fetal y se exponen a continuación.
CUADRO 108.2022821 3:43 P Your IP is 181.55.21.135

Downloaded
CAPÍTULO
Trastornos10: Métodos
fetales imagenológicos
en los en el feto,
que puede indicarse la resonancia magnética
Page 50 / 68
Encéfalo y columna
El American College of Radiology y la Society for Pediatric Radiology (2010) elaboraron guías para la práctica en caso de usar MR en fetos; Access
dichas Provided by:
disposiciones reconocen que la ecografía es la modalidad de detección sistemática más indicada. Aún más, recomiendan que la MR fetal se utilice en
problemas que, en circunstancias óptimas, contribuyen al diagnóstico prenatal, orientación, tratamiento y planes obstétricos. En el cuadro 108 se
incluyen las indicaciones específicas para realizar MR fetal y se exponen a continuación.
CUADRO 108.
Trastornos fetales en los que puede indicarse la resonancia magnética
Encéfalo y columna
Ventriculomegalia
Agenesia del cuerpo calloso
Holoprosencefalia
Alteraciones de la fosa posterior
Malformaciones de la corteza cerebral
Malformaciones vasculares
Hidranencefalia
Infartos
Complicaciones del embarazo gemelar monocoriónico
Defectos del tubo neural
Teratoma sacrococcígeo
Secuencias de regresión caudal
Sirenomelia
Problemas vertebrales
Cráneo, cara y cuello

Malformaciones venolinfáticas
Hemangiomas
Bocio
Teratomas
Hendiduras faciales
Otras alteraciones con posible obstrucción de vías respiratorias
Tórax
Malformación adenomatoide quística congénita
Secuestro pulmonar extralobulillar
Hernia diafragmática congénita
Valoración inicial de hipoplasia pulmonar como consecuencia de oligohidramnios, masa en tórax o displasia esquelética
Abdomen, pelvis y retroperitoneo

Valoración del tamaño y sitio de tumores (como el teratoma sacrococcígeo, el neuroblastoma o masas suprarrenales o renales)
Valoración de trastornos renales con oligohidramnios
Diagnóstico de alteraciones intestinales
Complicaciones de gemelos monocoriónicos

Definir la anatomía vascular antes del tratamiento con láser
Identificar complicaciones después del fallecimiento de un gemelo monocoriónico
Valorar gemelos unidos
Valoración para realizar cirugía fetal

Anatomía del encéfalo fetal antes y después de intervención quirúrgica
Alteraciones fetales en las que está programada una operación
Adaptado con autorización del American College of RadiologySociety of Perinatal Radiologists Practice Guideline, 2010.

CAPÍTULO
Seguridad10: Métodos imagenológicos en el feto, Page 51 / 68
La MR no emite radiación ionizante. Entre las preocupaciones teóricas con su uso figuran los efectos de los campos electromagnéticos fluctuantes y
los grados ultrasónicos de intensidad. La potencia del campo magnético se mide en teslas (T) y todos los estudios imagenológicos en el embarazo casi
Anatomía del encéfalo fetal antes y después de intervención quirúrgica
Access Provided by:
Alteraciones fetales en las que está programada una operación
Adaptado con autorización del American College of RadiologySociety of Perinatal Radiologists Practice Guideline, 2010.
Seguridad
La MR no emite radiación ionizante. Entre las preocupaciones teóricas con su uso figuran los efectos de los campos electromagnéticos fluctuantes y
los grados ultrasónicos de intensidad. La potencia del campo magnético se mide en teslas (T) y todos los estudios imagenológicos en el embarazo casi
siempre se realizan con el uso de 1.5 T o menos.
Los datos de estudios en seres humanos de investigaciones histológicas refuerzan el concepto de seguridad de MR en fetos. Se ha observado que la
exposición repetitiva de fibroblastos del pulmón humano a un campo magnético estático de 1.5 T no afecta la proliferación celular (Wiskirchen, 1999).
Se han valorado los perfiles de frecuencia cardiaca fetal antes de la práctica de MR y durante ella, sin diferencias significativas observadas (Vadeyar,
2000). Los niños expuestos a MR en la vida fetal no tienen una mayor incidencia de enfermedades o discapacidades cuando se estudian a los nueve
meses o los tres años (Baker, 1994; Clements, 2000).
Glover et al. (1995) intentaron simular el nivel sonoro experimentado por el oído fetal al hacer que un voluntario adulto deglutiera un micrófono en
tanto se llenaba su estómago con un litro de líquido, que representara el saco amniótico. Como mínimo, hubo una atenuación de 30 dB de intensidad
desde la superficie corporal hasta el estómago lleno de líquido, lo cual aminoró la tensión sonora de 120 dB a menos de 90 dB. Dicho nivel es mucho
menor de 135 dB experimentado con estimulación vibroacústica (pág. 341). Se ha valorado la función coclear en lactantes expuestos a 1.5 T de MR de
su vida fetal, pero el estudio no ha demostrado deficiencias auditivas (Reeves, 2010).
El Grupo de Expertos en Seguridad de MR del American College of Radiology (2013) llegó a la conclusión, con base en pruebas disponibles, de que no
había un efecto nocivo corroborado del estudio de MR en el feto en desarrollo. Por lo tanto, puede realizarse la resonancia si se necesitan datos para
cuidar al feto o su madre. Las mujeres del personal asistencial embarazadas pueden trabajar dentro de la unidad de MR o alrededor de ella, pero se
recomienda que no permanezcan junto al imán del escáner de MR (conocido como zona IV) mientras el estudio está en marcha (American College of
Radiology, 2013).
Durante el embarazo es mejor no utilizar agentes de contraste basados en gadolinio para la práctica de la MR, debido a la posibilidad de que exista
disociación en una molécula quelada en el líquido amniótico (American College of Radiology, 2013); dichas moléculas penetran fácilmente en la
circulación fetal y se excretan en el líquido amniótico a través de la orina del feto. En tal sitio pueden permanecer durante un tiempo indeterminado
antes de que se reabsorban. Cuanto más tiempo permanezcan en un espacio protegido como el saco amniótico las moléculas queladas de gadolinio,
mayor es la posibilidad de que se disocien y se produzca el ion tóxico del gadolinio (American College of Radiology, 2013). En adultos con nefropatía,
este agente de contraste se ha vinculado con la aparición con fibrosis sistémica nefrógena que puede constituir una complicación grave.
Técnica
Antes de la práctica de MR todas las mujeres deben completar un cuestionario de seguridad (escrito) que incluye información sobre implantes
metálicos, marcapasos u otros dispositivos metálicos o con hierro que pueden alterar el estudio (American College of Radiology, 2013). El hierro como
elemento complementario puede provocar artefactos en el colon, pero las más de las veces no afecta la resolución fetal. En más de 2 000 resonancias
efectuadas en embarazadas atendidas en el Parkland Hospital en los últimos 10 años se observó en menos de 1% de las pacientes ansiedad como
consecuencia de claustrofobia, miedo hacia el equipo de MR, o ambas situaciones. Para mitigar la ansiedad en este grupo pequeño se administró una
sola dosis de diazepam ingerido de 5 a 10 mg o 1 a 2 mg de lorazepam.
Se coloca a la paciente en decúbito dorsal o lateral izquierdo. Se utiliza una espiral de la mitad superior del cuerpo (torso), en casi todas las
circunstancias, con el uso ocasional de la espiral corporal o el corazón, según sean la talla de la gestante o el tamaño del feto y la zona de interés. Una
serie de “localizadores” triplanares se obtiene en relación con los planos coronal, sagital y axial de la madre. El útero con el feto se estudia en el plano
axial de la madre (cortes de 7 mm, sin ningún hueco) con una modalidad de adquisición rápida con ponderación en T2. En forma típica, puede ser una
técnica de secuencia ecoica de espín rápido de toma única (SSFSE, singleshot fast spin echo sequence) potenciada en T2; el eco de espín turbo con
toma única y adquisición semiFourier (HASTE, halfFourier acquisition singleshot turbo spin echo) o adquisición rápida con intensificación de la
relajación (RARE, rapid acquisition with relaxation enhancement) de acuerdo con la marca del aparato y los fabricantes. A continuación se efectúa la
adquisición con potenciación T1 rápida, como el eco de gradiente con interferencia del estado de equilibrio (SPGR, spoiled gradient) (espesor 7 mm
sin ningún hueco). Las adquisiciones anteriores son en particular satisfactorias para identificar la anatomía del feto y su madre.
Con las técnicas anteriores se obtienen imágenes ortogonales de estructuras fetales o maternas “preseleccionadas”. En estos casos se realizan
adquisiciones2022821
Downloaded de 3 a 5 mm de espesor
3:43 P Your del corte
IP is sin ningún hueco y con potenciación en T2, en los planos coronal, sagital y axial. Con base en la
181.55.21.135
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en el feto, imágenes con potenciación en T1 para buscar hemorragia subaguda, grasa o sitiosPage
anatomía y la anomalía sospechada, pueden realizarse de 52 / 68
estructuras normales de aspecto brillante en tales secuencias, como hígado y meconio en el colon (Brugger, 2006; Zaretsky, 2003b).
Con las imágenes con recuperación de inversión ponderada en TI breve (STIR, short TI inversion recovery images) se pueden diferenciar casos en que
toma única y adquisición semiFourier (HASTE, halfFourier acquisition singleshot turbo spin echo) o adquisición rápida con intensificación de la
Access Provided by:
relajación (RARE, rapid acquisition with relaxation enhancement) de acuerdo con la marca del aparato y los fabricantes. A continuación se efectúa la
adquisición con potenciación T1 rápida, como el eco de gradiente con interferencia del estado de equilibrio (SPGR, spoiled gradient) (espesor 7 mm
sin ningún hueco). Las adquisiciones anteriores son en particular satisfactorias para identificar la anatomía del feto y su madre.
Con las técnicas anteriores se obtienen imágenes ortogonales de estructuras fetales o maternas “preseleccionadas”. En estos casos se realizan
adquisiciones de 3 a 5 mm de espesor del corte sin ningún hueco y con potenciación en T2, en los planos coronal, sagital y axial. Con base en la
anatomía y la anomalía sospechada, pueden realizarse imágenes con potenciación en T1 para buscar hemorragia subaguda, grasa o sitios de
estructuras normales de aspecto brillante en tales secuencias, como hígado y meconio en el colon (Brugger, 2006; Zaretsky, 2003b).
Con las imágenes con recuperación de inversión ponderada en TI breve (STIR, short TI inversion recovery images) se pueden diferenciar casos en que
el contenido hídrico del trastorno es similar al de la estructura normal. Un ejemplo es una masa torácica comparada con el pulmón normal. En
ocasiones se puede obtener recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR, fluid attenuated inversion recovery) para buscar alteraciones del
SNC y valorar el sistema ventricular y otros espacios que contienen líquido cefalorraquídeo. Se puede emplear la técnica de difusión ponderada para
valorar las restricciones de difusión y la isquemia (Brugger, 2006; Zaretsky, 2003b). La serie de los autores incluye también una secuencia axial
ponderada en T2 del cerebro de 3 a 5 mm para obtener datos biométricos cefálicos y determinar la edad gestacional con el empleo del diámetro
biparietal y la circunferencia cefálica (Reichel, 2003).
Valoración de la anatomía fetal
Siempre que se identifique algún padecimiento fetal, hay que definir con todo detalle los hallazgos del órgano afectado y otros sistemas y órganos.
Sobre tal base, durante la práctica de resonancia magnética se completa por lo regular la revisión anatómica fetal. En un estudio prospectivo reciente,
cerca del 95% de los componentes anatómicos recomendados por la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology fue visible a las
30 semanas (Millischer, 2013). Las estructuras más difíciles de valorar fueron la aorta y la arteria pulmonar. Zaretsky et al. (2003a), de manera
semejante, observaron que mediante la exclusión de las estructuras cardiacas fue posible la valoración anatómica fetal en el 99% de los casos.
Sistema nervioso central
Con la resonancia magnética es posible visualizar el encéfalo en los planos axial, coronal y sagital, sin la atenuación de campos cercanos causados por
el cráneo del feto durante la ecografía. Todo lo anterior hace que la resonancia sea un complemento útil en la identificación de algunas alteraciones
intracraneales particulares. Las imágenes con ponderación en T2 rapidísima generan excelente contraste tisular y las estructuras que contienen LCR
son hiperintensas o brillantes, y ello permite conseguir detalle finísimo de la fosa posterior, estructuras de la línea media y corteza cerebral. En
ocasiones se usan las imágenes en T1 para diferenciar entre la grasa y la hemorragia.
Se ha encontrado que la biometría del sistema nervioso central que se realiza por medio de resonancia magnética es similar a la obtenida durante la
ecografía (Twickler, 2002). Se han publicado nomogramas de múltiples estructuras intracraneales que incluyen la longitud del cuerpo calloso y del
vermis cerebeloso (Garel, 2004; Tilea, 2009).
Levine et al. (1999a) demostraron que se pueden identificar con certeza las circunvoluciones cerebrales y los perfiles de surcos con la resonancia
magnética (fig. 1041). Lo anterior es de suma importancia porque los fetos con algún trastorno cerebral pueden tener un retraso significativo en el
desarrollo cortical. La ecografía permite la valoración limitada de alteraciones sutiles de la migración orgánica y la resonancia genera imágenes con
mayor precisión, en particular en etapas ulteriores de la gestación.
FIGURA 1041.
Imágenes sagitales del encéfalo de un feto de 25 semanas ( A ) y a las 37 semanas (B) en que se observa el aumento normal de la aparición de
circunvoluciones y surcos que se manifiestan durante el desarrollo fetal. Las imágenes en este caso se obtuvieron con una secuencia HASTE (eco de
espín turbo con toma única y adquisición semiFourier).

Indicaciones. Se han conducido innumerables estudios de la resonancia magnética como técnica de segunda opinión en la detección de trastornos
cerebrales, sospechados o detectados por ecografía (Benacerraf, 2007; Li, 2012). Levine et al. (1999b) observaron que la resonancia magnética cambió
FIGURA 1041.
Access Provided by:

Imágenes sagitales del encéfalo de un feto de 25 semanas ( A ) y a las 37 semanas (B) en que se observa el aumento normal de la aparición de
circunvoluciones y surcos que se manifiestan durante el desarrollo fetal. Las imágenes en este caso se obtuvieron con una secuencia HASTE (eco de
espín turbo con toma única y adquisición semiFourier).
Indicaciones. Se han conducido innumerables estudios de la resonancia magnética como técnica de segunda opinión en la detección de trastornos
cerebrales, sospechados o detectados por ecografía (Benacerraf, 2007; Li, 2012). Levine et al. (1999b) observaron que la resonancia magnética cambió
el diagnóstico en 40% de los casos y alteró el tratamiento en 15% de ellos. Simon et al. (2000) indicaron que los hallazgos de la resonancia modificaron
el tratamiento prácticamente en la mitad de los casos. Twickler et al. (2003) también indicaron que la resonancia magnética del sistema nervioso del
feto cambió el diagnóstico en la mitad de los productos y alteró el tratamiento clínico en 33%. Cuando dicho estudio se efectuó después de las 24
semanas de gestación hubo mayor posibilidad de obtener información adicional.
La ventriculomegalia es una indicación común para solicitar resonancia magnética en el feto, se emplea para identificar si dicho hallazgo es en
realidad único (aislado) o se acompaña de otros cuadros dismorfológicos del SNC (pág. 202). Por ejemplo, con la resonancia se demuestra que la
ventriculomegalia intensa es consecuencia de estenosis del acueducto que se muestra en la figura 1042, o que en realidad es hidranencefalia. En el
caso de ventriculomegalia leve, por medio de resonancia se puede identificar agenesia del cuerpo calloso o alteraciones de migración (Benacerraf,
2007; Li, 2012; Twickler, 2003).
FIGURA 1042.
Estenosis del acueducto. A . Imagen axial transventricular a las 22 semanas con el empleo de la secuencia HASTE en que se advierte ventriculomegalia
notable. B . Imagen coronal del mismo feto que muestra el ventrículo tercero (flecha) dilatado. C . Imagen axial a nivel de la fosa posterior en que se
advierte que el cuarto ventrículo (punta de flecha) tiene aspecto normal, situación congruente con el diagnóstico de estenosis del acueducto.
Otra indicación para realizar resonancia magnética en el feto es la valoración posible de hemorragia intraventricular (IVH, intraventricular
hemorrhage) como se muestra en la figura 1043. Los factores de riesgo de IVH del feto pueden incluir una imagen atípica de la ventriculomegalia,
trombocitopenia aloinmunitaria neonatal y una gestación multifetal monocoriónica complicada por el óbito de un feto o por transfusión intergemelar
grave (Hu, 2006). Si se identifica la hemorragia, la resonancia magnética puede señalar de manera característica las estructuras afectadas y el
momento aproximado en que se produjo la pérdida hemática.
FIGURA 1043.
Hemorragia intraventricular. Imagen axial a través del cerebro en un feto de 24 semanas. Las flechas indican un área de señales anormales en el
ventrículo lateral izquierdo. En la imagen obtenida con HASTE ( A ), las irregularidades están perfectamente definidas y son inespecíficas, con una señal
baja de poca intensidad. La imagen con ponderación en T1 (B) muestra una intensificación de las señales dentro de esta área de interés, lo cual
sugiere una hemorragia intraventricular. La imagen ponderada con difusión (C) y el mapa de coeficiente de difusión aparente ( D ) muestran una
difusión verdaderamente restringida vinculada con la hemorragia.

Hemorragia intraventricular. Imagen axial a través del cerebro en un feto de 24 semanas. Las flechas indican un área de señales anormales en el
ventrículo lateral izquierdo. En la imagen obtenida con HASTE ( A ), las irregularidades están perfectamente definidas y son inespecíficas, Access
con unaProvided by:
señal
baja de poca intensidad. La imagen con ponderación en T1 (B) muestra una intensificación de las señales dentro de esta área de interés, lo cual
sugiere una hemorragia intraventricular. La imagen ponderada con difusión (C) y el mapa de coeficiente de difusión aparente ( D ) muestran una
difusión verdaderamente restringida vinculada con la hemorragia.
Tórax
Los trastornos del tórax se pueden visualizar con facilidad con la ecografía especializada (particularizada). Sin embargo, con la resonancia magnética
se pueden definir el sitio y el tamaño de lesiones expansivas del tórax y cuantificar el volumen del pulmón restante. La resonancia también puede
facilitar la definición del tipo de malformación adenomatoide quística y visualizar el flujo sanguíneo del secuestro pulmonar extralobar (pág. 208). La
resonancia magnética, en el caso de la hernia diafragmática congénita, puede utilizarse para corroborar y cuantificar los órganos abdominales que se
hallan dentro del tórax; ello incluye el volumen del hígado herniado y también los volúmenes del tejido pulmonar comprimido (fig. 1044) (Debus,
2013; Lee, 2011; MehollinRay, 2012). La resonancia también se ha empleado para reconocer trastornos de otros órganos y sistemas en fetos con
hernia diafragmática; ello puede esclarecer en gran medida el pronóstico fetal (Kul, 2012). Similarmente, dicha técnica se ha usado para la valoración
de volúmenes pulmonares en casos de displasia esquelética y oligohidramnios prolongado como consecuencia de nefropatía o rotura de membranas
(Messerschmidt, 2011; Zaretsky, 2005).
FIGURA 1044.
Hernia diafragmática congénita. A . Imagen obtenida por HASTE en un feto de 26 semanas con hernia diafragmática congénita que abarcó el hígado
(flechas). B . Imagen STIR coronal de un feto de 33 semanas a través del tórax que muestra múltiples asas de intestino que llenan la mitad izquierda del
tórax (líneas de guiones).

FIGURA 1044.
Access Provided by:

Hernia diafragmática congénita. A . Imagen obtenida por HASTE en un feto de 26 semanas con hernia diafragmática congénita que abarcó el hígado
(flechas). B . Imagen STIR coronal de un feto de 33 semanas a través del tórax que muestra múltiples asas de intestino que llenan la mitad izquierda del
tórax (líneas de guiones).
Abdomen
Cuando la visualización ecográfica sufre limitaciones por acción del oligohidramnios o la obesidad de la gestante, puede ser útil la resonancia
magnética (Caire, 2003). Hawkins et al. (2008) observaron que la falta de señal en la vejiga fetal contraída en las secuencias ponderadas en T2 se
acompañaba de alteraciones renales letales. Las diferencias en las características de señales entre el meconio en el colon fetal y la vejiga permiten
algunas veces definir problemas quísticos del abdomen (Farhataziz, 2005).
Complemento del tratamiento fetal
A medida que se han ampliado las indicaciones para instituir tratamiento fetal, también se ha practicado en forma más sistemática la resonancia
magnética para definir alteraciones en el preoperatorio. En algunos centros, antes de la ablación con láser de las anastomosis placentarias en el
síndrome de transfusión intergemelar, se practica resonancia del encéfalo en busca de IVH o leucomalacia periventricular (pág. 656) (Hu, 2006; Kline
Fath, 2007). Gracias a su precisión para visualizar el cerebro y la columna en caso de mielomeningocele, suele usarse antes de operaciones en casos de
espina bífida fetal (fig. 1045). Si se piensa en la posibilidad de practicar una operación fetal para tratar teratomas sacrococcígeos, por medio de la
resonancia se puede identificar la extensión de la masa dentro de la pelvis fetal (Avni, 2002; Neubert, 2004). En el caso de una masa del cuello del feto,
en la cual se considera la posibilidad de aplicar una técnica EXIT, con la resonancia se puede definir la extensión de la lesión y su efecto en la cavidad
bucal y la hipofaringe (Hirose, 2003; Ogamo, 2005; Shiraishi, 2000). Por último, se ha utilizado la resonancia cuando se necesita una técnica EXIT para
tratar la micrognatia intensa (MacArthur, 2012; Morris, 2009). El tratamiento fetal se expone en el capítulo 16 (pág. 331).
FIGURA 1045.
Mielomeningocele. A . Imagen TruFisp equilibrada en un feto de 32 semanas que muestra hernia del cerebelo dentro del conducto cervical (flecha) y un
pequeño defecto del tubo neural sacro con una membrana delgada (punta de flecha). B . Imagen sagital TruFisp de un feto diferente que revela una
alteración del tubo neural (puntas de flecha) y notable mielomeningocele (flechas). B, vejiga del feto.

Placenta
FIGURA 1045.
Access Provided by:

Mielomeningocele. A . Imagen TruFisp equilibrada en un feto de 32 semanas que muestra hernia del cerebelo dentro del conducto cervical (flecha) y un
pequeño defecto del tubo neural sacro con una membrana delgada (punta de flecha). B . Imagen sagital TruFisp de un feto diferente que revela una
alteración del tubo neural (puntas de flecha) y notable mielomeningocele (flechas). B, vejiga del feto.
Placenta
La importancia clínica de identificar la placenta accreta en las gestantes se expone en la página 804. Por lo regular se utiliza la ecografía para identificar
la invasión placentaria dentro del miometrio. Sin embargo, se ha recurrido a la resonancia magnética como complemento en casos indeterminados.
Entre los datos propios de la invasión figuran la prominencia uterina, bandas intraplacentarias oscuras en las imágenes ponderadas en T2 y
heterogeneidad placentaria (Leyendecker, 2012). Cuando la resonancia se emplea como complemento, ha sido considerable su sensibilidad para
detectar invasión placentaria, aunque ha resultado difícil anticipar la profundidad de la invasión. Es necesario ponderar los factores de riesgo clínico y
hallazgos ecográficos cuando se interpreten las imágenes de la placenta obtenidas con MR (Leyendecker, 2012). La identificación de la placenta
percreta con invasión de la pared vesical ha sido una tarea difícil, incluso cuando se han utilizado la ecografía y la resonancia magnética.
Conceptos recientes
A medida que mejoran los tiempos de adquisición de MR y su tecnología, se logra mayor resolución de las estructuras y del movimiento y se han
identificado tres direcciones posibles que pueden tomar los estudios imagenológicos del feto. Uno es la adquisición del volumen y el
posprocesamiento 3D; ello podría ocurrir en un modo semejante a la forma en que se obtiene la CT helicoidal con múltiples detectores de canales, con
la cual se puede procesar en cualquier plano una gran imagen de alta resolución. Para aplicar lo anterior a las estructuras fetales de interés se
necesitarían tiempos de adquisición más rápidos, la capacidad de corregir el movimiento fetal y mejoría en las opciones en el campo de visión,
situaciones que se hallan en fase de estudio.
La segunda dirección corresponde a las imágenes de resonancia de tiempo real, para valorar el corazón del feto y otras estructuras en movimiento. Un
estudio de factibilidad revisó las valoraciones de MR del tórax para precisar componentes específicos del corazón del feto (Gorincour, 2007). Estos
autores observaron, entre otras cosas, que el estudio imagenológico rápido equilibrado con precesión de estado dinámico (TruFISP) era útil para
definir la relaciones auriculares, ventriculares, conotroncales y venosas.
La tercera dirección es la valoración más detenida de las adquisiciones ya establecidas de las funciones fisiológicas del feto e incluye la espectroscopia
para valorar la madurez encefálica, que se ha expuesto en series pequeñas (Fenton, 2001; Kok, 2002). Otras posibilidades incluyen el estudio
imagenológico con difusión ponderada (DWI, diffusionweighted imaging) y el coeficiente de difusión aparente (ADC, apparent diffusion coefficient)
en la evolución del SNC del feto (Chung, 2009; Garel, 2008); este último tiene la ventaja adicional de mejorar las imágenes de vías de sustancia blanca.
Estas nuevas tecnologías están en fase experimental y será necesaria la investigación rigurosa de ellas antes de aplicarse en seres humanos.
BIBLIOGRAFÍA
Adzick NS, Harrison MR, Glick PL, et al: Fetal cystic adenomatoid malformation: prenatal diagnosis and natural history. J Pediatr Surg 20:483, 1985
Altman RP, Randolph JG, Lilly JR: Sacrococcygeal teratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section survey—1973. J Pediatr Surg 9:389,
1974
American College of Obstetricians and Gynecologists: Ultrasonography in pregnancy. Practice Bulletin No. 101, February 2009, Reaffirmed 2011

American College of Obstetricians and Gynecologists: Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134, May 2013
American College of Radiology: Expert Panel on MR Safety: ACR guidance document on MR safe practices. J Magn Reson Imaging 37:501, 2013
Access Provided by:
Altman RP, Randolph JG, Lilly JR: Sacrococcygeal teratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section survey—1973. J Pediatr Surg 9:389,
1974
American College of Obstetricians and Gynecologists: Ultrasonography in pregnancy. Practice Bulletin No. 101, February 2009, Reaffirmed 2011
American College of Obstetricians and Gynecologists: Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134, May 2013
American College of Radiology: Expert Panel on MR Safety: ACR guidance document on MR safe practices. J Magn Reson Imaging 37:501, 2013
American College of Radiology and Society for Pediatric Radiology: ACRSPR practice guideline for the safe and optimal performance of fetal magnetic
resonance imaging. Resolution No. 13, 2010. Available at: http://www.acr.org/∼/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/MRI_Fetal.pdf. Accessed
May 26 , 2013
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): American Institute of Ultrasound in Medicine consensus report on potential bioeffects of
diagnostic ultrasound. J Ultrasound Med 27:503, 2008a
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Official statements. Conclusions regarding epidemiology for obstetric ultrasound. 2010a.
Available at: http://www.aium.org/resources/viewStatement.aspx?id=16. Accessed May 10 , 2013
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Official statements. Limited obstetrical ultrasound. 2009. Available at:
http://www.aium.org/resources/viewStatement.aspx?id=19. Accessed May 10 , 2013
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Official statements. Prudent use in pregnancy. 2012. Available at:
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Official statements. Statement on the safe use of Doppler ultrasound during 11–14 week scans
(or earlier in pregnancy). 2011. Available at: http://www.aium.org/resources/viewStatement.aspx?id=42. Accessed May 10 , 2013
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Official statements. Statement regarding naturallyoccurring gas bodies. 2008b. Available at:
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Practice guideline for the performance of fetal echocardiography. J Ultrasound Med 32(6):1067,
2013b
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM): Practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations J Ultrasound Med
32(6):1083, 2013a
Avni FE, Guibaus L, Robert Y, et al: MR imaging of fetal sacrococcygeal teratoma: diagnosis and assessment. Am J Roentgenol 178(1):179, 2002
AxtFliedner R, Schwarze A, Smrcek J, et al: Isolated ventricular septal defects dated by color Doppler imaging: evolution during fetal and first year of
postnatal life. Ultrasound Obstet Gynecol 27:266, 2006
Azizkhan RG, Crombleholme TM: Congenital cystic lung disease: contemporary antenatal and postnatal management. Pediatric Surg Int 24:643, 2008
BahadoSingh RO, Kovanci E, Jeffres A, et al: The Doppler cerebroplacental ratio and perinatal outcome in intrauterine growth restriction. Am J
Obstet Gynecol 180(3):750, 1999
Baker PN, Johnson IR, Harvey PR, et al: A threeyear followup of children imaged in utero with echoplanar magnetic resonance. Am J Obstet
Gynecol 170:32, 1994
Baschat AA: Doppler application in the delivery timing of the preterm growthrestricted fetus: another step in the right direction. Ultrasound Obstet
Gynecol 23:111, 2004
Baschat AA: Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction.
Ultrasound Obstet Gynecol 37:501, 2011
Baschat AA: Relationship

Downloaded 2022821 3:43 between placental
P Your blood flow resistance and precordial venous Doppler indices. Ultrasound Obstet Gynecol 22:561, 2003
IP is 181.55.21.135
©2022 McGraw
Benacerraf Hill. AllTD,
BR, Shipp Rights Reserved.
Bromley B, et al: Terms of Use • Privacy
Threedimensional US ofPolicy • Notice
the fetus: • Accessibility
volume imaging. Radiology 238:988, 2006
Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B, et al: What does magnetic resonance imaging add to the prenatal sonographic diagnosis of ventriculomegaly? J
Gynecol 23:111, 2004 Access Provided by:
Baschat AA: Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction.
Baschat AA: Relationship between placental blood flow resistance and precordial venous Doppler indices. Ultrasound Obstet Gynecol 22:561, 2003
Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B, et al: Threedimensional US of the fetus: volume imaging. Radiology 238:988, 2006
Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B, et al: What does magnetic resonance imaging add to the prenatal sonographic diagnosis of ventriculomegaly? J
Ultrasound Med 26:1513, 2007
Berkley E, Chauhan SP, Abuhamad A: Society for MaternalFetal Medicine Clinical Guideline: Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth
restriction. Am J Obstet Gynecol 206(4):300, 2012
Best KE, Tennant PWG, Addor M, et al: Epidemiology of small intestinal atresia in Europe: a registerbased study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
97(5):F353, 2012
Bhide A, Acharya G, Bilardo CM, et al: ISUOG Practice Guidelines: Use of Doppler ultrasonography in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol 41(2):233,
2013
Bilardo CM, Wolf H, Stigter RH, et al: Relationship between monitoring parameters and perinatal outcome in severe, early intrauterine growth
restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 23:119, 2004
Bronshtein M, Ornoy A: Acrania: anencephaly resulting from secondary degeneration of a closed neural tube: two cases in the same family. J Clin
Ultrasound 19(4):230, 1991
Brugger PC, Stuhr F, Lindner C, et al: Methods of fetal MR: beyond T2weighted imaging. Euro J Radiol 57(2):172, 2006
Burge D, Wheeler R: Increasing incidence of detection of congenital lung lesions. Pediatr Pulmonol 45(1):103, 2010
Caire JT, Ramus RM, Magee KP, et al: MRI of fetal genitourinary anomalies. AJR Am J Roentgenol 181:1381, 2003
Canfield MA, Honein MA, Yuskiv N, et al: National estimates and race/ethnicspecific variation of selected birth defects in the United States, 1999–
2001. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 76(11):747, 2006
Carey M, Bower C, Mylvaganam A, et al: Talipes equinovarus in Western Australia. Paediatr Perinat Epidemiol 17:187, 2003
Cavoretto P, Molina F, Poggi S, et al: Prenatal diagnosis and outcome of echogenic fetal lung lesions. Ultrasound Obstet Gynecol 32:769, 2008
Centers for Disease Control and Prevention: Workplace Solutions. Preventing workrelated musculoskeletal disorders in sonography. DHHS (NIOSH)
Publication No. 2006–148, 2006
Chitty LS, Altman DG: Charts of fetal size: kidney and renal pelvis measurements. Prenat Diagn 23:891, 2003
Chung R, Kasprian G, Brugger PC, et al: The current state and future of fetal imaging. Clin Perinatol 36(3):685, 2009
Clements H, Duncan KR, Fielding K, et al: Infants exposed to MRI in utero have a normal paediatric assessment at 9 months of age. B J Radiol
73(866):190, 2000
Colvin J, Bower C, Dickinson JE, et al: Outcomes of congenital diaphragmatic hernia: a populationbased study in Western Australia. Pediatr
116:e356, 2005
Copel JA, Liang R, Demasio K, et al: The clinical significance of the irregular fetal heart rhythm. Am J Obstet Gynecol 182:813, 2000
Cragan JD, Gilboa SM: Including prenatal diagnoses in birth defects monitoring: experience of the Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program.
Birth Defects Res (Part A) 85:20, 2009
CAPÍTULO 10:R,Métodos
CruzMartinez Figuerasimagenológicos en el feto,
F, HernandezAndrade E, et al: Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status Page 59 / 68
in term
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use •
smallforgestationalage fetuses. Obstet Gynecol 117:618, 2011 Privacy Policy • Notice • Accessibility
Curran PF, Jelin EB, Rand L, et al: Prenatal steroids for microcystic congenital adenomatoid malformations. J Pediatr Surg 45:145, 2010
116:e356, 2005
Access Provided by:
Copel JA, Liang R, Demasio K, et al: The clinical significance of the irregular fetal heart rhythm. Am J Obstet Gynecol 182:813, 2000
Cragan JD, Gilboa SM: Including prenatal diagnoses in birth defects monitoring: experience of the Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program.
Birth Defects Res (Part A) 85:20, 2009
CruzMartinez R, Figueras F, HernandezAndrade E, et al: Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status in term
smallforgestationalage fetuses. Obstet Gynecol 117:618, 2011
Curran PF, Jelin EB, Rand L, et al: Prenatal steroids for microcystic congenital adenomatoid malformations. J Pediatr Surg 45:145, 2010
Dandy WE, Blackfan KD: Internal hydrocephalus: An experimental, clinical, and pathological study. Am J Dis Child 8:406, 1914
Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM: Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses. Obstet Gynecol 113(5):1001, 2009
De Biasio P, Ginocchio G, Aicardi G, et al: Ossification timing of sacral vertebrae by ultrasound in the midsecond trimester of pregnancy. Prenat
Diagn 23:1056, 2003
Debus A, Hagelstein C, Kilian A, et al: Fetal lung volume in congenital diaphragmatic hernia: association of prenatal MR imaging findings with
postnatal chronic lung disease. Radiology 266(3):887, 2013
Derikx JPM, De Backer A, Van De Schoot L, et al: Factors associated with recurrence and metastasis in sacrococcygeal teratoma. Br J Surg 93:1543,
2006
Devaseelan P, Cardwell C, Bell B, et al: Prognosis of isolated mild to moderate fetal cerebral ventriculomegaly: a systematic review. J Perinat Med
38:401, 2010
De Veciana M, Major CA, Porto M: Prediction of an abnormal karyotype in fetuses with omphalocele. Prenat Diagn 14:487, 1994
DeVore GR, Falkensammer P, Sklansky MS, et al: Spatiotemporal image correlation (STIC): New technology for evaluation of the fetal heart.
Dolk H, Loane M, Garne E: The prevalence of congenital anomalies in Europe. Adv Exp Med Biol 686:349, 2010
Duncombe GJ, Dickinson JE, Kikiros CS: Prenatal diagnosis and management of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Am J
Obstet Gynecol 187(4): 950, 2002
Ecker JL, Shipp TD, Bromley B, et al: The sonographic diagnosis of DandyWalker and DandyWalker variant: associated findings and outcomes.
Prenat Diagn 20:328, 2000
Ergün O, Barksdale E, Ergün FS, et al: The timing of delivery of infants with gastroschisis influences outcome. J Pediatr Surg 40:424, 2005
Espinoza J, Gotsch F, Kusanovic JP, et al: Changes in fetal cardiac geometry with gestation: implications for 3 and 4dimensional fetal
echocardiography. J Ultrasound Med 26:437, 2007
Espinoza J, Romero R, Kusanovic JP, Gotsch F, et al: Standardized views of the fetal heart using fourdimensional sonographic and tomographic
imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 31:233, 2008
EUROCAT: Prenatal detection rates. 2012. Available at: http://www.eurocatnetwork.eu/prenatalscreeninganddiagnosis/prenataldetection(pd)rates.

Accessed May 24 , 2013
Farhataziz N, Engels JE, Ramus RM, et al: Fetal MRI of urine and meconium by gestational age for the diagnosis of genitourinary and gastrointestinal
abnormalities. AJR Am J Roentgenol 184:1891, 2005
Feinstein JA, Benson DW, Dubin AM, et al: Hypoplastic left heart syndrome: current considerations and expectations. J Am Coll Cardiol 59 (1
Suppl):S1, 2012
CAPÍTULO
Fenton BW, 10:Lin Métodos imagenológicos
CS, Macedonia enfetus
C, et al: The el feto, Page 60 / 68
at term: in utero volumeselected proton MR spectroscopy with a breathhold technique—a
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.
feasibility study. Radiology 219(2):563, 2001 Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Figueras F, Benavides A, Del Rio M, et al: Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: longitudinal changes in ductus venosus and
Access Provided by:
Farhataziz N, Engels JE, Ramus RM, et al: Fetal MRI of urine and meconium by gestational age for the diagnosis of genitourinary and gastrointestinal
abnormalities. AJR Am J Roentgenol 184:1891, 2005
Feinstein JA, Benson DW, Dubin AM, et al: Hypoplastic left heart syndrome: current considerations and expectations. J Am Coll Cardiol 59 (1
Suppl):S1, 2012
Fenton BW, Lin CS, Macedonia C, et al: The fetus at term: in utero volumeselected proton MR spectroscopy with a breathhold technique—a
feasibility study. Radiology 219(2):563, 2001
Figueras F, Benavides A, Del Rio M, et al: Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: longitudinal changes in ductus venosus and
aortic isthmus flow. Ultrasound Obstet Gynecol 33(1):39, 2009
Franklin O, Burch M, Manning N, et al: Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbidity. Heart 87:67, 2002
Gaglioti P, Oberto M, Todros T: The significance of fetal ventriculomegaly: etiology, shortand longterm outcomes. Prenat Diagn 29(4):381, 2009
Gallot D, Boda C, Ughetto S, et al: Prenatal detection and outcome of congenital diaphragmatic hernia: a French registrybased study. Ultrasound
Obstet Gynecol 29:276, 2007
Garel C: Development of the fetal brain. In MRI of the Fetal Brain: Normal Development and Cerebral Pathologies. New York, Springer, 2004
Garel C: Fetal MRI: what is the future? Ultrasound Obstet Gynecol 31(2):123, 2008
Garne E, Loane M, Dolk H, et al: Spectrum of congenital anomalies in pregnancies with pregestational diabetes. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
94(3):134, 2012
Glass HC, Shaw GM, Ma C, et al: Agenesis of the corpus callosum in California 1983–2003: a populationbased study. Am J Med Genet A 146A:2495,
2008
Glover P, Hykin J, Gowland P, et al: An assessment of the intrauterine sound intensity level during obstetric echoplanar magnetic resonance
imaging. Br J Radiol 68:1090, 1995
Goldstein I, Reece EA, Pilu G, et al: Cerebellar measurements with ultrasonography in the evaluation of fetal growth and development. Am J Obstet
Gynecol 156:1065, 1987
Goncalves LF, Espinoza J, Lee W, et al: Three and fourdimensional reconstruction of the aortic and ductal arches using inversion mode: a new
rendering algorithm for visualization of fluidfilled anatomical structures. Ultrasound Obstet Gynecol 24:696, 2004
Goncalves LF, Lee W, Espinoza J, et al: Three and 4dimensional ultrasound in obstetric practice: does it help? J Ultrasound Med 24:1599, 2005
Goncalves LF, Nien JK, Espinoza J, et al: What does 2dimensional imaging add to 3 and 4dimensional obstetric ultrasonography? J Ultrasound Med
25:691, 2006
Gorincour G, BourliereNajean B, Bonello B, et al: Feasibility of fetal cardiac magnetic resonance imaging: preliminary experience. Ultrasound Obstet
Gynecol 29(1):105, 2007
Grandjean J, Larroque D, Levi S, et al: The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study. Am J Obstet
Gynecol 181:446, 1999
Gucciardo L, Uyttebroek A, de Wever I, et al: Prenatal assessment and management of sacrococcygeal teratoma. Prenat Diagn 31:678, 2011
Hains DS, Bates CM, Ingraham S, et al: Management and etiology of the unilateral multicystic dysplastic kidney: a review. Pediatr Nephrol 24:233, 2009
Hartman RJ, Rasmussen SJ, Botto LD, et al: The contribution of chromosomal abnormalities to congenital heart defects: a populationbased study.
Pediatr Cardiol 32:1147, 2011
Hawkins JS, Dashe

Downloaded JS, Twickler
2022821 DM: Magnetic
3:43 P Your resonance imaging diagnosis of severe fetal renal anomalies. Am J Obstet Gynecol 198:328.e1, 2008
IP is 181.55.21.135
©2022
HaydenMcGraw
SA, RussHill.
PD,All Rights Reserved.
Pretorius Terms ofurethral
DH, et al: Posterior Use • Privacy PolicyPrenatal
obstruction. • Noticesonographic
• Accessibility
findings and clinical outcome in fourteen cases. J
Hains DS, Bates CM, Ingraham S, et al: Management and etiology of the unilateral multicystic dysplastic kidney: a review. Pediatr NephrolAccess
24:233, 2009
Provided by:
Hartman RJ, Rasmussen SJ, Botto LD, et al: The contribution of chromosomal abnormalities to congenital heart defects: a populationbased study.
Pediatr Cardiol 32:1147, 2011
Hawkins JS, Dashe JS, Twickler DM: Magnetic resonance imaging diagnosis of severe fetal renal anomalies. Am J Obstet Gynecol 198:328.e1, 2008
Hayden SA, Russ PD, Pretorius DH, et al: Posterior urethral obstruction. Prenatal sonographic findings and clinical outcome in fourteen cases. J
Hirose S, Sydorak RM, Tsao K, et al: Spectrum of intrapartum management strategies for giant fetal cervical teratoma. J Pediatr Surg 38(3):446, 2003
Hobbins JC, Robero R, Grannum P, et al: Antenatal diagnosis of renal anomalies with ultrasound: I. Obstructive uropathy. Am J Obstet Gynecol
148:868, 1984
Hoffman CK, Filly RA, Callen PW: The “lying down” adrenal sign: a sonographic indicator of renal agenesis or ectopia in fetuses and neonates. J
Hu LS, Caire J, Twickler DM: MR findings of complicated multifetal gestations. Obstet Gynecol 36(1): 76, 2006
Huhta JC, Moise KJ, Fisher DJ, et al: Detection and quantitation of construction of the fetal ductus arteriosus by Doppler echocardiography.
Circulation 75:406, 1987
International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the “basic examination” and the “fetal neurosonogram.” Ultrasound Obstet Gynecol 29:109, 2007
Ismaili K, Hall M, Donner C, et al: Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an unselected population. Am J
James CA, Watson AR, Twining P, et al: Antenatally detected urinary tract abnormalities: changing incidence and management. Eur J Pediatr 157:508,
1998
Janga D, Akinfenwa O: Workrelated repetitive strain injuries amongst practitioners of obstetric and gynecologic ultrasound worldwide. Arch Gynecol
Obstet 286(2):353, 2012
Jani JC, Peralta CFA, Nicolaides KH: Lungtohead ratio: a need to unify the technique. Ultrasound Obstet Gynecol 39:2, 2012
Johnson MP, Johnson A, Holzgreve W, et al: Firsttrimester simple hygroma: cause and outcome. Am J Obstet Gynecol 168:156, 1993
Joó JG, Tóth Z, Beke A, et al: Etiology, prenatal diagnoses and outcome of ventriculomegaly in 230 cases. Fetal Diagn Ther 24(3):254, 2008
Kharrat R, Yamamoto M, Roume J, et al: Karyotype and outcome of fetuses diagnosed with cystic hygroma in the first trimester in relation to nuchal
translucency thickness. Prenat Diagn 26:369, 2006
Kingdom JC, Burrell SJ, Kaufmann P: Pathology and clinical implications of abnormal umbilical artery Doppler waveforms. Ultrasound Obstet
Gynecol 9:271, 1997
Kitchanan S, Patole SK, Muller R, et al: Neonatal outcome of gastroschisis and exomphalos: a 10year review. J Paediatric Child Health 36:428, 2000
KlineFath BM, CalvoGarcia MA, O’Hara SM, et al: Twintwin transfusion syndrome: cerebral ischemia is not the only fetal MR imaging finding. Ped
Radiol 37(1):47, 2007
KnottCraig CJ, Elkins RC, Lane MM, et al: A 26year experience with surgical management of tetralogy of Fallot: risk analysis for mortality or late
reintervention. Ann Thorac Surg 66:506, 1998
Kok RD, van den Berg PP, van den Bergh AJ, et al: Maturation of the human fetal brain as observed by 1 H MR spectroscopy. Magn Reson Med
48(4)611, 2002
Koren G, Florescu imagenológicos
A, Costei AM, et al: Nonsteroidal Page
en el feto,antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the 62 / 68
ductus
arteriosus: a metaanalysis. Ann Pharmacother 40(5):824, 2006
Kul S, Korkmaz HA, Cansu A, et al: Contribution of MRI to ultrasound in the diagnosis of fetal anomalies. J Magn Reson Imaging 35:882, 2012
Access Provided by:
KnottCraig CJ, Elkins RC, Lane MM, et al: A 26year experience with surgical management of tetralogy of Fallot: risk analysis for mortality or late
reintervention. Ann Thorac Surg 66:506, 1998
Kok RD, van den Berg PP, van den Bergh AJ, et al: Maturation of the human fetal brain as observed by 1 H MR spectroscopy. Magn Reson Med
48(4)611, 2002
Koren G, Florescu A, Costei AM, et al: Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus
arteriosus: a metaanalysis. Ann Pharmacother 40(5):824, 2006
Kul S, Korkmaz HA, Cansu A, et al: Contribution of MRI to ultrasound in the diagnosis of fetal anomalies. J Magn Reson Imaging 35:882, 2012
Lauson S, Alvarez C, Patel MS, et al: Outcome of prenatally diagnosed isolated clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 35:708, 2010
Lazebnik N, Bellinger MF, Ferguson JE, et al: Insights into the pathogenesis and natural history of fetuses with multicystic dysplastic kidney disease.
Prenat Diagn 19:418, 1999
Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, et al: Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a metaanalysis. Pediatrics 118:586, 2006
Lee TC, Lim FY, Keswani SG, et al: Late gestation fetal magnetic resonance imagingderived total lung volume predicts postnatal survival and need for
extracorporeal membrane oxygenation support in isolated congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 46(6):1165, 2011
Levi S: Ultrasound in prenatal diagnosis: polemics around routine ultrasound screening for second trimester fetal malformations. Prenat Diagn
22:285, 2002
Levine D, Barnes PD: Cortical maturation in normal and abnormal fetuses as assessed with prenatal MR imaging. Radiology 210:751, 1999a
Levine D, Barnes PD, Madsen JR, et al: Central nervous system abnormalities assessed with prenatal magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol
94:1011, 1999b
Leyendecker JR, DuBose M, Hosseinzadeh K, et al: MRI of pregnancyrelated issues: abnormal placentation. AJR Am J Roentgenol 198(2):311, 2012
Li Y, Estroff JA, Khwaja O, et al: Callosal dysgenesis in fetuses with ventriculomegaly: levels of agreement between imaging modalities and postnatal
outcome. Ultra Obstet Gynecol 40(5): 522, 2012
Lodeiro JG, Feinstein SJ, Lodeiro SB: Fetal premature atrial contractions associated with hydralazine. Am J Obstet Gynecol 160:105, 1989
Long A, Moran P, Robson S: Outcome of fetal cerebral posterior fossa anomalies. Prenat Diagn 26:707, 2006
Lowe TW, Weinreb J, SantosRamos R, et al: Magnetic resonance imaging in human pregnancy. Obstet Gynecol 66(5):629, 1985
Maarse W, Berge SJ, Pistorius L, et al: Diagnostic accuracy of transabdominal ultrasound in detecting prenatal cleft lip and palate: a systematic
review. Ultrasound Obstet Gynecol 35:495, 2010
Maarse W, Pistorius LR, Van Eeten WK, et al: Prenatal ultrasound screening for orofacial clefts. Ultrasound Obstet Gynecol 38:434, 2011
MacArthur CJ: Prenatal diagnosis of fetal cervicofacial anomalies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 20(6):482, 2012
Magnavita N, Bevilacqua L, Mirk P, et al: Workrelated musculoskeletal complaints in sonologists. J Occup Environ Med 41:981, 1999
Mahle WT, Clancy RR, McGaurn SP, et al: Impact of prenatal diagnosis on survival and early neurologic morbidity in neonates with the hypoplastic left
heart syndrome. Pediatrics 107:1277, 2001
Malone FD, Ball RH, Nyberg DA, et al: Firsttrimester septated cystic hygroma: prevalence, natural history, and pediatric outcome. Obstet Gynecol
106:288, 2005
Mammen L, Benson CB: Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by prenatal sonography. J Ultrasound Med 23:497, 2004
Mann S, Johnson
CAPÍTULO MP, Wilson
10: Métodos RD: Fetal thoracic
imagenológicos and bladder shunts. Semin Fetal Neonatal Med 15:28, 2010
en el feto, Page 63 / 68
Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al: Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal redcell alloimmunization.
Collaborative group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses. N Engl J Med 342:9, 2000
Access Provided by:
Malone FD, Ball RH, Nyberg DA, et al: Firsttrimester septated cystic hygroma: prevalence, natural history, and pediatric outcome. Obstet Gynecol
106:288, 2005
Mammen L, Benson CB: Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by prenatal sonography. J Ultrasound Med 23:497, 2004
Mann S, Johnson MP, Wilson RD: Fetal thoracic and bladder shunts. Semin Fetal Neonatal Med 15:28, 2010
Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al: Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal redcell alloimmunization.
Collaborative group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses. N Engl J Med 342:9, 2000
Mayer S, Klaritsch P, Petersen S, et al: The correlation between lung volume and liver herniation measurements by fetal MRI in isolated congenital
diaphragmatic hernia: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Prenat Diagn 31:1086, 2011
McGahan JP, Pilu G, Nyberg DA: Neural tube defects and the spine. In: Nyberg DA, McGahan JP, Pretorius DH, et al (eds): Diagnostic Imaging of Fetal
Anomalies. Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p 2003
MehollinRay AR, Cassady CI, Cass DL, et al: Fetal MR imaging of congenital diaphragmatic hernia. Radiographics 32(4):1067, 2012
Messerschmidt A, Pataraia A, Helber H, et al: Fetal MRI for prediction of neonatal mortality following preterm premature rupture of the fetal
membranes. Pediatr Radiol 41:1416, 2011
Metkus AP, Filly RA, Stringer MD, et al: Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 31:148, 1996
Millischer AE, Sonigo P, Ville Y, et al: Standardized anatomical examination of the fetus at MRI. A feasibility study. Ultrasound Obstet Gynecol
42(5):553, 2013
Morris LM, Lim FY, Elluru RG, et al: Severe micrognathia: indications for EXITtoAirway. Fetal Diagn Ther 26(30:162, 2009
Morrow RJ, Abramson SL, Bull SB, et al: Effect of placental embolization of the umbilical artery velocity waveform in fetal sheep. Am J Obstet Gynecol
151:1055, 1989
Mullassery D, Ba’ath ME, Jesudason EC, et al: Value of liver herniation in prediction of outcome in fetal congenital diaphragmatic hernia: a systematic
review and metaanalysis. Ultrasound Obstet Gynecol 35:609, 2010
Nembhard WN, Waller DK, Sever LE, et al: Patterns of firstyear survival among infants with selected congenital anomalies in Texas, 1995–1997.
Teratology 64:267, 2001
Neubert S, Trautmann K, Tanner B, et al: Sonographic prognostic factors in prenatal diagnosis of SCT. Fetal Diagn Ther 19(4): 319, 2004
Nguyen HT, Herndon CDA, Cooper C, et al: The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal
hydronephrosis. J Pediatr Urol 6:212, 2010
Nicholas SS, Stamilio DM, Dicke JM, et al: Predicting adverse neonatal outcomes in fetuses with abdominal wall defects using prenatal risk factors.
Am J Obstet Gynecol 201:383.e1, 2009
Nicolaides KH, Campbell S, Gabbe SG, et al: Ultrasound screening for spina bifida: cranial and cerebellar signs. Lancet 2:72, 1986
Oei SG, Vosters RP, van der Hagen NL: Fetal arrhythmia caused by excessive intake of caffeine by pregnant women. BMJ 298:568, 1989
Offerdal K, Jebens N, Swertsen T, et al: Prenatal ultrasound detection of facial cleft: a prospective study of 49,314 deliveries in a nonselected
population in Norway. Ultrasound Obstet Gynecol 31:639, 2008
Ogamo M, Sugiyama T, Maeda T, et al: The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure in giant fetal neck masses. Fetal Diagn Ther 20(3):214,
2005
Orioli IM, Catilla EE: Epidemiology of holoprosencephaly: prevalence and risk factors. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet 154C:13, 2010
Paladini D, Russo
CAPÍTULO M, Teodoro
10: Métodos A, et al: Prenatal
imagenológicos diagnosis of congenital heart disease in the Naples area during the years 1994–1999—thePage
en el feto, experience
64 / 68
©2022 McGraw
of a joint Hill. All cardiology
fetalpediatric Rights Reserved. Terms
unit. Prenatal of Use
Diagn • Privacy
22(7):545, Policy • Notice • Accessibility
2002
Pavone V, Bianca S, Grosso G, et al Congenital talipes equinovarus: an epidemiological study in Sicily. Acta Orthop 83(3):294, 2012
Access Provided by:
Ogamo M, Sugiyama T, Maeda T, et al: The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure in giant fetal neck masses. Fetal Diagn Ther 20(3):214,
2005
Orioli IM, Catilla EE: Epidemiology of holoprosencephaly: prevalence and risk factors. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet 154C:13, 2010
Paladini D, Russo M, Teodoro A, et al: Prenatal diagnosis of congenital heart disease in the Naples area during the years 1994–1999—the experience
of a joint fetalpediatric cardiology unit. Prenatal Diagn 22(7):545, 2002
Pavone V, Bianca S, Grosso G, et al Congenital talipes equinovarus: an epidemiological study in Sicily. Acta Orthop 83(3):294, 2012
Pedersen RN, Calzolari E, Husby S, et al: Oesophageal atresia: prevalence, prenatal diagnosis and associated anomalies in 23 European regions. Arch
Dis Child 97:227, 2012
Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, et al: Amnionic fluid index measurements during pregnancy. J Reprod Med 32:601, 1987
Pike I, Russo A, Berkowitz J, et al: The prevalence of musculoskeletal disorders among diagnostic medical sonographers J Diagn Med Sonography
13:219, 1997
Pilalis A, Basagiannis C, Eleftheriades M, et al: Evaluation of a twostep ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural
defects. J Matern Fetal Neonatal Med 25(9):1814, 2012
Pilu G: Prenatal diagnosis of cerebrospinal anomalies. In: Fleischer AC, Toy EC, Lee W, et al (eds): Sonography in Obstetrics and Gynecology:
Principles and Practice, 7th ed. New York, McGrawHill, 2011
Pilu G: Ultrasound evaluation of the fetal neural axis. In Callen PW (ed): Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 5th ed. Philadelphia,
Saunders, 2008, p 2008
Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, et al: The significance of intrauterine growth restriction is different from prematurity for the outcome of infants
with gastroschisis. J Pediatr Surg 39:1200, 2004
Rabinowitz R, Peters MT, Vyas S, et al: Measurement of fetal urine production in normal pregnancy by realtime ultrasonography. Am J Obstet
Gynecol 161:1264, 1989
Rados C: FDA cautions against ultrasound “keepsake” images. FDA Consumer Magazine 38(1):9, 2007
Rahemtullah A, McGillivray B, Wilson RD: Suspected skeletal dysplasias: femur length to abdominal circumference ratio can be used in
ultrasonographic prediction of fetal outcome. Am J Obstet Gynecol 177:864, 1997
Rakic P: Ultrasound effects on fetal brains questioned. RSNA News 16(11):8, 2006
Ramos GA, Romine LE, Gindes L, et al: Evaluation of the fetal secondary palate by 3dimensional sonography. J Ultrasound Med 29:357, 2010
Ramus RM, Martin LB, Twickler DM: Ultrasonographic prediction of fetal outcome in suspected skeletal dysplasias with use of the femur lengthto
abdominal circumference ratio. Am J Obstet Gynecol 179(5):1348, 1998
Reddy UM, Filly RA, Copel JA: Prenatal imaging: ultrasonography and magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 112:145, 2008
Reeves MJ, Brandreth M, Whitby EH, et al: Neonatal cochlear function: measurement after exposure to acoustic noise during in utero MR
imaging.Radiology 257(3):802, 2010
Reichel TF, Ramus RM, Caire JT, et al: Fetal central nervous system biometry on MR imaging. Am J Roentgenol 180(4): 1155, 2003
Romosan G, Henriksson E, Rylander A, et al: Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal malformations in an unselected
Swedish population 2000–2005. Ultrasound Obstet Gynecol 34:526, 2009
Roybal JL, Liechty KW, Hedrick HL, et al: Predicting the severity of congenital high airway obstruction syndrome. J Pediatr Surg 45(8):1633, 2010
CAPÍTULO
Salomon LJ,10: Métodos
Alfirevic imagenológicos
Z, Berghella V, et al:en el feto,Guidelines for performance of the routine midtrimester fetal ultrasound scan. Ultrasound
Practice Page 65 / 68
Obstet
©2022 McGraw Hill.
Gynecol 37(1):116, 2011All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, et al: ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6week fetal ultrasound examination. Ultrasound
Reichel TF, Ramus RM, Caire JT, et al: Fetal central nervous system biometry on MR imaging. Am J Roentgenol 180(4): 1155, 2003
Access Provided by:
Romosan G, Henriksson E, Rylander A, et al: Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal malformations in an unselected
Swedish population 2000–2005. Ultrasound Obstet Gynecol 34:526, 2009
Roybal JL, Liechty KW, Hedrick HL, et al: Predicting the severity of congenital high airway obstruction syndrome. J Pediatr Surg 45(8):1633, 2010
Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al: Practice Guidelines for performance of the routine midtrimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet
Gynecol 37(1):116, 2011
Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, et al: ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6week fetal ultrasound examination. Ultrasound
SantiagoMunoz PC, McIntire DD, Barber RG, et al: Outcomes of pregnancies with fetal gastroschisis. Obstet Gynecol 110:663, 2007
Schreuder MF, Westland R, van Wijk JA: Unilateral multicystic dysplastic kidney: a metaanalysis of observational studies on the incidence associated
urinary tract malformations and the contralateral kidney. Nephrol Dial Transplant 24:1810, 2009
Sciscione AC, Hayes EJ, Society for MaternalFetal Medicine: Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. Am J Obstet Gynecol 201(2):121,
2009
Segata M, Mari G: Fetal anemia: new technologies. Curr Opin Obstet Gynecol 16:153, 2004
Sharma R, Stone S, Alzouebi A, et al: Perinatal outcome of prenatally diagnosed congenital talipes equinovarus. Prenat Diagn 31:142, 2011
Sheih CP, Liu MB, Hung CS, et al: Renal abnormalities in schoolchildren. Pediatrics 84:1086, 1989
Shipp TD, Bromley B, Hornberger LK, et al: Levorotation of the fetal cardiac axis: a clue for the presence of congenital heart disease. Obstet Gynecol
85:97, 1995
Shiraishi H, Nakamura M, Ichihashi K, et al: Prenatal MRI in a fetus with a giant neck hemangioma: a case report. Prenat Diagn 20(12):1004, 2000
Shulman LP, Emerson DS, Felker RE, et al: High frequency of cytogenetic abnormalities in fetuses with cystic hygroma diagnosed in the first trimester.
Simon EM, Goldstein RB, Coakley FV, et al: Fast MR imaging of fetal CNS anomalies in utero. Am J Neuroradiol 21:1688, 2000
Smith RS, Comstock CH, Kirk JS, et al: Ultrasonographic left cardiac axis deviation: a marker for fetal anomalies. Obstet Gynecol 85:187, 1995
Solomon BD, Rosenbaum KN, Meck JM, et al: Holoprosencephaly due to numeric chromosome abnormalities. Am J Med Genet Part C Semin Med
Genet 154C:146, 2010
Sotiriadis A, Makrydimas G: Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum: an integrative review. Am J
Obstet Gynecol 206(4):337.e1, 2012
Stege G, Fenton A, Jaffray B: Nihilism in the 1990s: the true mortality of congenital diaphragmatic hernia. Pediatr 112:532, 2003
Stevenson DA, Carey JC, Byrne JLB, et al: Analysis of skeletal dysplasias in the Utah population. Am J Med Genet 158A:1046, 2012
Stocker JT: Congenital pulmonary airway malformation: a new name and expanded classification of congenital cystic adenomatoid malformation of
the lung. Histopathology 41(Suppl):424, 2002
Stocker JT, Madewell JE, Drake RM: Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: classification and morphologic spectrum. Hum Pathol
8:155, 1977
Swamy R, Embleton N, Hale J, et al: Sacrococcygeal teratoma over two decades: birth prevalence, prenatal diagnosis and clinical outcomes. Prenat
Diagn 28:1048, 2008
Syngelaki A,10:
CAPÍTULO Chelemen
MétodosT,imagenológicos
Dagklis T, et al:en
Challenges
el feto, in the diagnosis of fetal nonchromosomal abnormalities at 11–13 weeks. Prenat Diagn
Page31:90,
66 / 68
©2022
2011 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Szabo N, Gergev G, Kobor J, et al: Corpus callosum abnormalities: birth prevalence and clinical spectrum in Hungary. Pediatr Neurol 44:420, 2011
Stocker JT, Madewell JE, Drake RM: Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: classification and morphologic spectrum. Hum Pathol
Access Provided by:
8:155, 1977
Swamy R, Embleton N, Hale J, et al: Sacrococcygeal teratoma over two decades: birth prevalence, prenatal diagnosis and clinical outcomes. Prenat
Diagn 28:1048, 2008
Syngelaki A, Chelemen T, Dagklis T, et al: Challenges in the diagnosis of fetal nonchromosomal abnormalities at 11–13 weeks. Prenat Diagn 31:90,
2011
Szabo N, Gergev G, Kobor J, et al: Corpus callosum abnormalities: birth prevalence and clinical spectrum in Hungary. Pediatr Neurol 44:420, 2011
Tilea B, Alberti C, Adamsbaum C, et al: Cerebral biometry in fetal magnetic resonance imaging: new reference data. Ultrasound Obstet Gynecol
33(2):173, 2009
TimorTritsch IE, Monteagudo A, Mayberry P: Threedimensional ultrasound evaluation of the fetal brain: the three horn view. Ultrasound Obstet
Gynecol 16:302, 2000
Tredwell SJ, Wilson D, Wilmink MA, et al: Review of the effect of early amniocentesis on foot deformity in the neonate. J Pediatr Orthol 21:636, 2001
Trivedi N, Levy D, Tarsa M, et al: Congenital cardiac anomalies: prenatal readings versus neonatal outcomes. J Ultrasound Med 31:389, 2012
Turan S, Turan O, Baschat AA: Three and fourdimensional fetal echocardiography. Fetal Diagn Ther 25:361, 2009
Turkbey B, Ocak I, Daryanani K, et al: Autosomal recessive polycystic kidney disease and congenital hepatic fibrosis Pediatr Radiol 39:100, 2009
Twickler DM, Magee KP, Caire J, et al: Secondopinion magnetic resonance imaging for suspected fetal central nervous system abnormalities. Am J
Twickler DM, Reichel T, McIntire DD, et al: Fetal central nervous system ventricle and cisterna magna measurements by magnetic resonance imaging.
Am J Obstet Gynecol 187:927, 2002
Tworetzky W, McElhinney DB, Reddy VM, et al: Improved surgical outcome after fetal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome. Circulation
103:1269, 2001
Vadeyar SH, Moore RJ, Strachan BK, et al: Effect of fetal magnetic resonance imaging on fetal heart rate patterns. Am J Obstet Gynecol 182:666, 2000
Vergani P, Ceruti P, Locatelli A, et al: Accuracy of prenatal ultrasonographic diagnosis of duplex renal system. J Ultrasound Med 18:463, 1998
Walker SJ, Ball RH, Babcook CJ, et al: Prevalence of aneuploidy and additional anatomic abnormalities in fetuses and neonates with cleft lip with or
without cleft palate. A populationbased study in Utah. J Ultrasound Med 20(11):1175, 2001
Warman ML, CormierDaire V, Hall C, et al: Nosology and classification of genetic skeletal disorders: 2010 revision. Am J Med Genet Part A 155:943,
2011
Wenstrom KD, Weiner CP, Williamson RA: Diverse maternal and fetal pathology associated with absent diastolic flow in the umbilical artery of high
risk fetuses. Obstet Gynecol 77:374, 1991
Whitten SM, Wilcox DT: Duplex systems. Prenat Diagn 21:952, 2001
Wiesel A, QueisserLuft A, Clementi M, et al: Prenatal detection of congenital renal malformations by fetal ultrasonographic examination: an analysis
of 709,030 births in 12 European countries. Euro J Med Genet 48:131, 2005
Wilhelm L, Borgers H: The “equals sign”: a novel marker in the diagnosis of fetal isolated soft palate. Ultrasound Obstet Gynecol 36:439, 2010
Williams B, Tareen B, Resnick M: Pathophysiology and treatment of ureteropelvic junction obstruction. Curr Urol Rep 8:111, 2007
Wilson RD, Hedrick HL, Liechty KW, et al: Cystic adenomatoid malformation of the lung: review of genetics, prenatal diagnosis, and in utero
treatment. Am2022821
Downloaded J Med Genet 140A:151,
3:43 P Your 2006
IP is 181.55.21.135
©2022 McGraw
Wiskirchen Hill. All RightsEF,
J, Groenewaeller Reserved.
Kehlbach Terms
R, et al:ofLongterm
Use • Privacy Policy
effects • Notice exposure
of repetitive • Accessibility
to a static magnetic field 1.5 T on proliferation of human
fetal lung fibroblasts. Magn Reson Med 41:464, 1999
Wilhelm L, Borgers H: The “equals sign”: a novel marker in the diagnosis of fetal isolated soft palate. Ultrasound Obstet Gynecol 36:439, 2010
Access Provided by:
Williams B, Tareen B, Resnick M: Pathophysiology and treatment of ureteropelvic junction obstruction. Curr Urol Rep 8:111, 2007
Wilson RD, Hedrick HL, Liechty KW, et al: Cystic adenomatoid malformation of the lung: review of genetics, prenatal diagnosis, and in utero
treatment. Am J Med Genet 140A:151, 2006
Wiskirchen J, Groenewaeller EF, Kehlbach R, et al: Longterm effects of repetitive exposure to a static magnetic field 1.5 T on proliferation of human
fetal lung fibroblasts. Magn Reson Med 41:464, 1999
Woodward M, Frank D: Postnatal management of antenatal hydronephrosis. BJU Int 89:149, 2002
Worley KC, Dashe JS, Barber RG, et al: Fetal magnetic resonance imaging in isolated diaphragmatic hernia: volume of herniated liver and neonatal
outcome. Am J Obstet Gynecol 200(3):318.e1, 2009
Yamada S, Uwabe C, Fujii S, et al: Phenotypic variability in human embryonic holoprosencephaly in the Kyoto collection. Birth Defects Res Part A Clin
Mol Teratol 70:495, 2004
Yildirim G, Gungorduk K, Aslan H, et al: Prenatal diagnosis of extralobar pulmonary sequestration. Arch Gynecol Obstet 278:181, 2008
Zaretsky M, Ramus R, McIntire D, et al: MRI calculation of lung volumes to predict outcome in fetuses with genitourinary abnormalities. AJR Am J
Roentgenol 185:1328, 2005
Zaretsky MV, McIntire DD, Twickler DM: Feasibility of the fetal anatomic and maternal pelvic survey by magnetic resonance imaging at term. Am J
Obstet Gynecol 189:997, 2003a
Zaretsky MV, Twickler DM: Magnetic imaging in obstetrics. Clin Obstet Gynecol 46:868, 2003b
Zeeman GG, McIntire DD, Twickler DM: Maternal and fetal artery Doppler findings in women with chronic hypertension who subsequently develop
superimposed preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med 14:318, 2003
Zerres K, Mucher G, Becker J, et al: Prenatal diagnosis of autosomal recessive polycystic kidney disease: molecular genetics, clinical experience, and
fetal morphology. Am J Med Genet 6:137, 1998


CAPÍTULO 10 - Métodos Imagenológicos en El Feto

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CAPÍTULO 10 - Métodos Imagenológicos en El Feto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Access Provided by:

Williams. Obstetricia, 24e