I.

INTRODUCCIÓN

En 1971 el médico estadounidense Raymond Damadian, científico y profesor

del Downstate Medical Center de Nueva York, afirmó que los tumores y el
tejido normal podían distinguirse mediante la resonancia magnética (RM o
RMI). Un año más tarde en 1972, creó la primera máquina de imágenes MRI
del mundo. La resonancia magnética es una prueba que utiliza potentes
imanes y ondas de radio para crear imágenes del cuerpo, pudiéndose obtener
imágenes en diferentes planos o cortes. (ver anexo 1 y 2) 1

Aunque el ultrasonido (US) sigue siendo la modalidad inicial de elección en la

evaluación de los trastornos relacionados con el embarazo y el feto, tiene
ciertas limitaciones. Es por esto que surge la resonancia magnética fetal como
un excelente complemento de la ecografía en el embarazo, ya que, a diferencia
de esta, no se limita de manera significativa por la obesidad materna, la
posición fetal o por los oligohidramnios, y la visualización del cerebro no está
restringida por el cráneo osificado. Así mismo ofrece mayor resolución de
contraste para los tejidos blandos, es capaz de distinguir estructuras fetales
individuales como pulmón, hígado, riñón e intestino y también puede
proporcionar información útil de la placenta, el cordón umbilical, el líquido
amniótico y el útero. 2

Con las investigaciones realizadas, la autora presenta como problema

científico: ¿cómo contribuir a mejorar la aplicación del diagnóstico corporal
prenatal en el servicio de resonancia magnética fetal?

Con el implemento de este proceder diagnostico en las embarazadas se

plantean las siguientes situaciones problemáticas:

 escasas patologías fetales se podrán lograr, para disminuir

enfermedades genéticas al nacimiento del lactante.
 Insuficientes recursos para esta atención especializada, impidiendo
resultados de calidad en la atención a las familias cubanas

La autora presenta como objeto de la investigación: La resonancia magnética

como método de diagnóstico corporal prenatal.

Se utilizaron los métodos del nivel teórico:

Análisis documental: fue utilizada para profundizar en el estudio bibliográfico

y documental para la conformación del marco teórico de la investigación

relacionadas con las malformaciones fetales.

Histórico-lógico: su aplicación permitió profundizar en la evolución y

desarrollo de la evaluación de la aplicación de resultados científicos, su
comportamiento y sus características propias. Permitió asumir una posición
respecto a la forma en que se evalúan y aplican los resultados científicos del
diagnóstico corporal prenatal.

Sistematización: permitió el estudio del criterio de diversos autores sobre el

objeto de investigación para determinar rasgos comunes y generales de

diferentes enfoques acerca de la resonancia magnética fetal.

Del nivel empírico se emplearon los métodos:

Observación científica: se utilizó durante la etapa facto perceptual, para

identificar las principales insuficiencias que justifican el problema y durante la

etapa de implementación y validación de la propuesta.

Este método tuvo como finalidad profundizar a partir de la opinión de los

especialistas en imagenología en los principales aspectos de la resonancia

magnética fetal como método de diagnóstico corporal prenatal.

III. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

La resonancia magnética utiliza el electromagnetismo para obtener una imagen

diagnóstica. Esta exploración se sirve de un potente imán que altera la posición
de las moléculas de agua en el organismo. Unos detectores recogen las
variaciones que en la posición de estas se producen en el interior del cuerpo
humano y generan una imagen. Se trata de una exploración inocua y segura
(no emplea radiación ionizante) y por eso es posible estudiar el feto con esta
técnica.4

Algunas de las características destacadas de la MRI: No usa radiaciones

ionizantes (más nocivas para la salud) sino campos magnéticos. Tiene una
excelente resolución de contraste de los tejidos y permite la evaluación de
estructuras muy pequeñas que no son visibles con otro tipo de estudios.
Proporciona información del metabolismo y composición de los tejidos. La
resonancia magnética funcional mide y reconstruye en una imagen la actividad
cerebral, para entender el funcionamiento del cerebro. Por el momento no se le
conocen efectos adversos para la salud.

A nivel mundial la RMF está cada vez más demanda, siendo países como
corea del sur, Canadá, Suiza, entro otros, quienes realizan alrededor 65,6
exámenes de resonancia magnética fetal por cada 1000 habitantes del sexo
femenino. Todo esto explica que el diagnóstico prenatal se realice en la
actualidad con un grupo multidisciplinario en el que laboran genetistas,
bioquímicos, ecografístas, endocopistas, biólogos, especialistas en ingeniería
genética y sobre todo perinatologos. Esto ofrece mayor posibilidad de
diagnóstico, que oscila entre el 10% y 100%, en dependencia del tipo de
trastorno que se investiga, la técnica a emplear, así como de la información que
se obtenga de los padres. 6

La resonancia magnética fetal se utiliza en varios países de América,

incluyendo Estados Unidos, Canadá, México, Brasil, Argentina, Chile y
Colombia, entre otros. En estos países, los hospitales y centros médicos
especializados en medicina fetal ofrecen este servicio para proporcionar a los
médicos y a los padres información adicional sobre el desarrollo y la salud del
feto. La resonancia magnética fetal es una herramienta importante en la
evaluación prenatal y el cuidado de la salud del feto en toda la región de
América. 7

El procedimiento se realiza con equipos especializados y personal médico

capacitado en medicina fetal, que trabajan en estrecha colaboración con
obstetras y otros especialistas para garantizar la seguridad y el bienestar de la
madre y el feto durante el procedimiento.8

En Cuba se implementa el estudio en aquellos casos donde el ultrasonido no

es suficiente, se utiliza como prueba complementaria para algunas patologías
específicas y ha sido de mucha utilidad para el diagnóstico corporal prenatal.
Se resalta el uso de la resonancia magnética fetal en el hospital Hermanos
Ameijeiras, donde se le detectó a un feto una tumoración que no paraba de
crecer, por lo tanto, comenzó a dársele seguimiento al caso. Los doctores
explicaron que el feto podía tener graves afectaciones respiratorias al nacer y
problemas gastrointestinales, por lo que les plantearon a sus padres el acceder
al procedimiento quirúrgico que además se efectuó en colaboración con el
equipo de resonancia magnética del Hospital Hermanos Ameijeiras. Para varios
cubanos que vieron el reportaje, intervenciones como estas pueden significar
una enorme diferencia para la esperanza de vida de muchos bebés por nacer.
(ver anexo 3 y 4) 9

En el Hospital Hermanos Ameijeiras, la resonancia magnética fetal se realiza

por un equipo especializado en medicina fetal, que cuenta con la tecnología y
experiencia necesarias para obtener imágenes detalladas y precisas del feto.
Este procedimiento se lleva a cabo con el máximo cuidado y consideración por
la seguridad de la madre y el feto. El hospital ofrece este servicio para aquellas
mujeres embarazadas cuyos médicos consideren que la resonancia magnética
fetal puede proporcionar información adicional sobre la salud y desarrollo del
feto. El equipo médico trabaja en estrecha colaboración con los obstetras y
otros especialistas para garantizar que se tomen las medidas adecuadas antes,
durante y después del procedimiento. 11

El objetivo principal de la resonancia magnética fetal en el Hospital Hermanos

Ameijeiras es contribuir al diagnóstico y tratamiento de posibles anomalías o
problemas de salud en el feto, brindando a los médicos y a los padres la
información necesaria para tomar decisiones informadas sobre la atención
médica y el seguimiento del embarazo.

Justificación del estudio

El diagnóstico anteparto es fundamental para planear el tratamiento óptimo y

reducir las complicaciones graves. Aunque la ecografía sigue siendo el método
de evaluación fetal más rápido y económico, la resonancia magnética se utiliza
cada vez más para completar el estudio anatómico de las dudosas
malformaciones diagnosticadas por ecografía. Esta prueba diagnóstica permite
obtener imágenes mucho mejores de las estructuras anatómicas del feto y una
mejor evaluación del feto. 12
Ventajas y limitaciones

La RM fetal tiene varias ventajas sobre el US perinatal:

• Mejora la resolución espacial (gracias al empleo de antenas receptoras

con multicanales y estudios con imagen en paralelo).

• Permite visualizar directamente ambos lados del cerebro (en el US el

margen anterior de los hemisferios cerebrales presenta sombra por
reverberaciones de estructuras superiores, existiendo limitaciones también en
el caso de oligoamnios, posición fetal inadecuada para el US o por la presencia
de sombras acústicas por la osificación de la calota). 14

• Valora con más detalle el desarrollo cerebral, incluyendo la directa

visualización de la formación cortical y patrón de sulcación, extremadamente
difícil y a veces imposible por US.

Las principales limitaciones de la RM fetal son la presencia de: -

• Artefactos por movimiento fetal que se reducen con las nuevas

secuencias ultrarrápidas (obteniendo imágenes en menos de 1 segundo) y con
un ayuno materno de al menos 4 h antes del estudio.

• Baja resolución espacial en los casos de corta edad gestacional, dado el

pequeño tamaño del feto.

• Claustrofobia o incomodidad de la paciente durante el estudio (sobre

todo en avanzadas edades gestacionales).

Método de diagnóstico de la resonancia magnética

Aunque la Resonancia Magnética fetal se usaba en casos de malformaciones

del SNC, el desarrollo de secuencias adicionales ha permitido ampliar sus
indicaciones. Desde el advenimiento de las nuevas secuencias ultrarrápidas,
que permiten obtener imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN) fetal
sin tener que sedar a la madre o inmovilizar al feto mismo por medio de
curarización a través de la vena umbilical, la importancia de la RMN fetal ha
aumentado constantemente. 15
La viabilidad y el presupuesto para la resonancia magnética fetal pueden variar
dependiendo del país y del sistema de salud. En general, la resonancia
magnética fetal es una técnica más costosa que otros métodos de diagnóstico
prenatal, como la ecografía. 16

En países con sistemas de salud públicos, la disponibilidad de resonancia

magnética fetal puede estar limitada por los recursos y presupuestos asignados
a la salud materno-fetal. En estos casos, es posible que la resonancia
magnética fetal esté reservada para casos específicos en los que se sospeche
una anomalía o problema fetal importante.

En países con sistemas de salud privados, la viabilidad y el presupuesto para la

resonancia magnética fetal pueden ser más accesibles para aquellos que
puedan pagar por el procedimiento. Sin embargo, el costo sigue siendo un
factor a considerar, ya que puede ser significativamente más alto que otros
métodos de diagnóstico prenatal.

IV. OBJETIVOS

objetivo general de la investigación: Describir el diagnóstico corporal

prenatal de la resonancia magnética en el hospital Hermanos Ameijeiras.

Se plantea como objetivos específicos:

 Indagar sobre el comportamiento del estado actual de la resonancia

magnética en el Hospital hermanos Aimejeiras.
 Definir el funcionamiento de la resonancia magnética en los hospitales
de la misma categoría.
 Valorar la viabilidad y presupuesto del estudio para la población cubana

Preguntas científicas

1. ¿Qué fundamentos sustentan el proceso de resonancia magnética?

2. ¿Cómo se comporta la característica del estado actual de la resonancia
magnética?
3. ¿Cómo constatar la viabilidad de la resonancia magnética fetal?
 4.
5.

Diseño Metodológico

Tipo de estudio: Se realizará un estudio descriptivo de corte transversal y de

promoción para describir las características del tema a presentar.

Causas de anomalías cerebrales y porcentajes:

Alteraciones cromosómicas 10%

Factores hereditarios 20%
Efectos adversos intrauterinos 10%
Sin causa identificable 60%