Cuidado Neurocrit (2020) 32: 633-635
https://doi.org/10.1007/s12028-019-00873-7
Neuro-IMÁGENES
La hipoperfusión cerebral regional de aguda Hematoma
subdural
Natsumi T. Hamahata 1,2 y Kazuma Nakagawa 1,2 *
© 2019 Springer Science + Business Media, LLC, parte de Springer Naturaleza y Sociedad de Cuidados neurocrítico
Caso
Una gran aguda subdural hematoma (SDH) puede resultar en compresión
cerebral regional, elevado intracraneal PRESION hipoperfusión seguro y
cerebral, lo que finalmente puede conducir a la lesión cerebral secundaria. La
gravedad de esta lesión cerebral secun- dario no siempre refleja los hallazgos
radiográficos, y la extensión de la zona potencialmente recuperable de la
hipoperfusión cerebral regional de la compresión cerebral regional es difícil de
evaluar clínicamente. Actual- mente, la utilidad clínica de utilizar un neuroim-
avanzado envejecimiento, tales como la tomografía computarizada (TC) de la
perfusión después de SDH aguda no se ha estudiado adecuadamente. Este es
un neuroimagen rara de SDH aguda evaluado con estudio de perfusión CT que
se analizó en tiempo real, utilizando software automatizado, para determinar la
extensión de la penumbra isquémica en la admisión.
Una hembra de 85 años de edad, sin antecedentes médicos mayores y
ningún antiagregante previo o el uso de anticoagulantes se encontró en el
suelo alterado con la inicial de coma de Glasgow Escala de 13 en el campo y
se negó a 8 en el Departamento de emergencia. El examen mostró no
reactivo alumnos (de izquierda: 5 mm; derecha: 4 mm); derecho ausencia del
reflejo corneal; extensor postura de la extremidad superior derecha y el flexor
de la postura de la extremidad superior izquierda. El paciente fue visto por
última vez normal de 3 h antes de la llegada, por lo que el Stroke Equipo
aguda se activó desde aguda apoplejía isquémica, oclusión de la arteria
basilar específica- mente aguda, estaba en el diagnóstico diferencial inicial. A
CT cabeza sin contraste, se les ordenó CT perfu- estudios Sion y angiografía
CT para evaluar la elegibilidad para trombectomía. La cabeza sin contraste
CT mostró una gran SDH aguda holohemispheric derecha (grosor máximo: 3.
* Correspondencia: kazuma.nakagawa@hawaii.edu
2 Instituto de Neurociencias, Centro Médico de la Reina, 1301 calle de Punchbowl, Honolulu, HI
96813, EE.UU.
Lista completa de información sobre el autor está disponible al final del artículo
desplazamiento de la línea media) y la compresión del tronco cerebral. A CT perfu- estudio
sion se analizó utilizando un software de procesamiento automatizado, RAPID ® ( iSchemaView).
El estudio de perfusión CT, que fue diseñado inicialmente para mejorar el proceso de
selección de los pacientes y la toma de decisiones para aguda tratamiento del accidente
cerebrovascular isquémico, define la hipoperfusión cerebral como T máx
retraso de> 6,0 s y un núcleo del infarto estimado como relativa del flujo sanguíneo
cerebral (CBF) <30% de la de Sue TIS normal, tal como se utiliza en grandes
ensayos de accidente cerebrovascular endovasculares agudas. Los análisis de
perfusión CT mostraron 191 ml de hipoperfusión cerebral ( T máx > 6,0 s) en el
hemisferio ipsilateral, tálamo bilateral y el mesencéfalo (Fig. 1 ). Ganglios basales
se salvaron, mostrando sólo la hipoperfusión cerebral leve ( T máx 4,0-6,0 s). no se
observó ningún núcleo del infarto. Con base en el deterioro clínico rápido, la edad
del paciente y la probabilidad de mal pronóstico, familia eligió medida la
comodidad y el paciente falleció.
Como en nuestro caso, un gran SDH aguda puede resultar en compresión
regional cerebral, presión intracraneal elevada y la hipoperfusión cerebral, lo
que finalmente puede conducir a la lesión cerebral secundaria. Coma está
presente en el inicio de SDH aguda de una lesión cerebral traumática (TBI) en
30-80% de los casos [ 1 ], Y el grado de desplazamiento lateral del cerebro (
“cambio de línea media”) se considera para predecir el grado de alteración de
la conciencia. Sin embargo, la extensión de la zona potencialmente
recuperable de penumbra isquémica con la hipoperfusión cerebral regional de
la compresión cerebral regional es difícil de evaluar clínicamente. Esta fusión
CT per- encontrar en nuestro caso puede apoyar el concepto de que la
evacuación oportuna de SDH causar hipoperfusión cerebral puede mitigar le-
siones neuronales isquémicas secundarias. Por otra parte, la demostración
visual de un área de penumbra isquémica puede proporcionar más pruebas
para apoyar la indicación para la intervención quirúrgica, incluso si no cumple
con los no-TC de la cabeza de contraste cri- terios clásicos. Actualmente, un
no contraste restos TC de la cabeza a ser la modalidad de imagen estándar
para SDH donde pronóstico y
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Figura 1 CT resultado estudio de perfusión en el día 0. Se analizó el estudio de perfusión utilizando un

software de procesamiento automatizado, RAPID ® ( iSchemaView). estudio de perfusión A CT, que fue

diseñado inicialmente para mejorar el proceso de selección de los pacientes y la toma de decisiones

para aguda tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Se regiones de reducción del flujo

sanguíneo cerebral, el volumen y el tiempo de tránsito que exceden umbrales pre-especificado

cuantifica automáticamente. Las regiones del cerebro con una reducción sustancial en el flujo sanguíneo

cerebral (el flujo sanguíneo cerebral: CBF menos de 30% del flujo de sangre en la región no isquémico)

son de color rosa, y regiones con hipoperfusión significativa (zona con el flujo sanguíneo lento, T máx > 6 s)

son de color verde. La falta de correspondencia entre “rosa” y “verde” se considera como área

rescatable y se ha utilizado para seleccionar a los pacientes para múltiples ensayos de tratamiento

derrame cerebral. un TC de la cabeza sin contraste, que muestra un extenso hematoma subdural

derecho y hemorragia subaracnoidea con el cambio de la línea media hacia la izquierda. si estimación

núcleo del infarto (CBF <30%) fue de 48 ml, que era el volumen de la hematoma subdural real en este

caso. C estimación de penumbra ( T máx > 6,0 s) fue de 191 ml de tejido cerebral (excluyendo el volumen

hematoma) en el hemisferio ipsilateral, tálamo bilateral y el mesencéfalo. Estas áreas están reflejando

probablemente la zona hipoperfundido de lesiones cerebrales traumáticas y hematoma subdural que

posiblemente podría ser salvable si la intervención quirúrgica se realiza en el momento oportuno


decisión de tratamiento se hacen [ 1 ]. Sin embargo, para identificar a los pacientes
que se beneficiarán de la cirugía requiere la individualización clínica.
Curiosamente, hay estudios que informan de que el volumen hematoma preoperatoria o cambio
de línea media puede no se correlacionan con el resultado operativo [ 2 ], Lo que sugiere que es
posible que tengamos nuevo enfoque multimodal para mejorar los criterios de selección para la
cirugía después de la SDH aguda y hav- ing criterios objetivos adicionales sería un avance. Los
factores que contribuyen para el coma después de TBI se Ered conside- ser multifactorial,
incluyendo edades directos estructurales dAM- (posiblemente irreversibles) tales como contusión y
difusa lesión axonal y la hipoperfusión cerebral (potencialmente reversible) [ 3 ]. Lo más destacado
de caso que una aguda evalua- ción de penumbra isquémica, que puede ser reversible después
de la cirugía descompresiva, puede cambiar la decisión de la craneotomía. En especial, en los
casos en que la evidencia radiográfica / clínica no es lo suficientemente grave como para cumplir
con los criterios UACIÓN EVAC, sin embargo, la penumbra es mayor de lo esperado, y esto puede
presagiar el deterioro clínico. Hay pocos estudios que evaluaron el uso de pecado emisión
GLE-fotón tomografía computarizada (SPECT) en pacientes con TCE con el fin de evaluar la
perfusión cerebral. El resultado SPECT mostró posible hipoperfusión cerebral [ 3 ]; Sin embargo,
estas evaluaciones se realizaron principalmente en la fase subaguda para el pronóstico y la
obtención de SPECT en la configuración hiperagudo en el servicio de urgencias para tomar una
decisión quirúrgica oportuna no es factible. Sin embargo, el uso de estudio de perfusión TC podría
hacerse de forma aguda y podría proporcionar los datos clínicos esenciales en tiempo real. Actual-
mente, la utilidad clínica de la utilización de una, la evaluación automatizada en tiempo real de la
neuroimagen avanzada, como la fusión de CT per- después SDH aguda no se ha estudiado
adecuadamente. La fisiopatología de la hipoperfusión en la LCT está clara, pero se considera
comúnmente debido a la vasoconstricción de la hemorragia subaracnoidea traumática (SAH).
Aunque el mecanismo de hipoperfusión en TCE es probablemente multifactorial, esto podría
estudiarse más a fondo mediante el uso de neuroimagings avanzadas. En nuestro caso, el
paciente cumplía los criterios radiográficos para la evacuación de hematoma; Sin embargo, fue la
transición a los cuidados paliativos y no pudimos evaluar el efecto de la cirugía con una posible
radiográfica y los cambios clínicos después de la evacuación. Sería interesante ver más estudios
para evaluar los cambios en el estudio de perfusión TC después de la evacuación del hematoma.
Si hay una mejora significativa en la perfusión cerebral, así como el curso clínico después de la
evacuación, el impacto de la hipoperfusión cerebral en TBI puede ser probada y la evaluación de
la perfusión cerebral para la selección de pacientes para la inter- vención quirúrgica puede ser
valorada. Sería interesante ver más estudios para evaluar los cambios en el estudio de perfusión
TC después de la evacuación del hematoma. Si hay una mejora significativa en la perfusión
cerebral, así como el curso clínico después de la evacuación, el impacto de la hipoperfusión
cerebral en TBI puede ser probada y la evaluación de la perfusión cerebral para la selección de
pacientes para la inter- vención quirúrgica puede ser valorada. Sería interesante ver más estudios
para evaluar los cambios en el estudio de perfusión TC después de la evacuación del hematoma.
Si hay una mejora significativa en la perfusión cerebral, así como el curso clínico después de la
evacuación, el impacto de la hipoperfusión cerebral en TBI puede ser probada y la evaluación de
la perfusión cerebral para la selección de pacientes para la inter- vención quirúrgica puede ser
valorada.
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En resumen, nuestro caso demuestra un nuevo enfoque del estudio de
perfusión utilizando la TC en la fase aguda de la población rotrauma neu- para
evaluar el grado de potencial de hipoperfusión cerebral reversible y del infarto.
Se necesita un estudio prospectivo futuro para determinar la exactitud y
fiabilidad de la utilización de la TC de perfusión entre los pacientes SDH aguda
para mejorar los criterios de selección para la cirugía de descompresión y siva
a pronosticar resultados. se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión
Institucional con la renuncia del consentimiento informado para llevar a cabo
este estudio de caso.
datos del autor
1 Departamento de Medicina de la Universidad de Hawai, Escuela John A. Burns, de Medicina, Honolulu, Hawai,
EE.UU.. 2 Instituto de Neurociencias, Centro Médico de la Reina, 1301 calle de Punchbowl, Honolulu, HI 96813,
EE.UU..
Contribuciones de autor
KN y NH tanto contribuyeron a la atención al paciente y la recolección de datos y fueron
responsables de la concepción del artículo y redactó y revisó el manuscrito. requisito autoría se
cumplió, y el manuscrito final fue aprobado por ambos autores. El manuscrito no ha sido publicado
en otra parte y no está bajo la consideración de otra revista. Este caso fue aprobado por el IRB.
Ambos autores no tienen ningún conflicto de intereses a revelar. ICJME forma se presentará por
separado por ambos autores.
Fuente de Apoyo
Ninguna.
Conflicto de intereses
No tenemos ningún conflicto de intereses, específicamente interés no financiera o cualquier otra conexión
con iSchemaView, Inc. y / o sus productos tRAPID ®.
Aprobación ética
La aprobación ética se obtuvo de la Junta de Revisión Institucional.
Consentimiento informado
se obtuvo el consentimiento para llevar a cabo este estudio de caso.
Nota del editor
Springer Naturaleza se mantiene neutral con respecto a las reclamaciones jurisdiccionales en los mapas publicados y
afiliaciones institucionales.
Publicado en línea el 1 de noviembre 2019
referencias
1. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. El tratamiento quirúrgico de los hematomas subdurales
agudos. Neurocirugía. 2006; 58 (Suplemento): S2-16-24.
2. van den Brink WA, Zwienenberg M, Zandee SM, van der Meer L, Maas AI, Avezaat CJ.
La importancia pronóstica del volumen de epidural y subdural traumática hematomas
Revisited. Acta Neurochir (Wien). 1999; 141 (5): 509-14.
3. Jussen D, Krenzlin H, Papaioannou C, Ens S, Kempski O, Alessandri B. Blood agrava el
daño histológico y funcional después de hematoma subdural agudo en ratas. J
Neurotrauma. 2017; 34 (4): 906-13.