Anatomía radiológica

Las arritmias
CONTENIDO
1. Objetivos

2. Generalidades

3. Localización intracardíaca

4. Bibliografía
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Objetivos
• Conocer las principales referencias anatómicas en
radiografía convencional.
• Identificar las principales proyecciones radiológicas,
junto a la orientación tridimensional. Cayado aórtico

• Estudiar la localización intracardíaca de las

principales estructuras, junto a la localización de
catéteres.
Tronco arteria pulmonar

Generalidades
Ventrículo derecho
Aorta
descendente
La localización de estructuras cardiacas en radiología
convencional es una herramienta imprescindible para
Aurícula izquierda
la realización de procedimientos, tanto en materia
de estimulación cardíaca como para la ablación de
arritmias. Conceptualmente, siempre hay que recordar
que la radiología convencional genera imágenes en dos Ventrículo izquierdo

dimensiones de realidades tridimensionales, lo que implica

que puede representar estructuras superpuestas que no
están en contacto entre sí. Por ello, para la localización
apropiada siempre serán necesarias al menos dos
proyecciones radiológicas complementarias (figuras 1 y 2).
Figura 2. Imagen radiológica cardíaca lateral. Se señalan los contornos
de las estructuras cardíacas reconocibles con dicha proyección, s.f.
Aunque a menudo se muestra el corazón desde
una visión anteroposterior, en la esta proyección,
La proyección OAD tiene una angulación aproximada de
la localización anterior de las cavidades cardíacas
30º respecto a la proyección anteroposterior. En esta
derechas, respecto a las izquierdas, dificulta la correcta
proyección, las cavidades derechas quedan en primer
valoración radiológica. Es frecuente trabajar con otras
plano, y las izquierdas, por detrás. Permite una visión
dos proyecciones complementarias entre sí (figura 3):
del eje longitudinal del corazón, con las estructuras
• La proyección oblicua anterior izquierda (OAI) anteriores a la derecha de la imagen, y las posteriores, a
• La proyección oblicua anterior derecha (OAD) la izquierda (junto a la columna vertebral) (figura 4).

La proyección OAI tiene una angulación aproximada de

Cayado aórtico
Arteria pulmonar izquierda
Vena canva superior
Auricula izquierda
Aurícula derecha
30º respecto a la proyección anteroposterior, en sentido
contrario al OAD. En esta proyección, la punta de ambos
ventrículos queda en primer plano, y las bases, por detrás.
Permite una visión transversal del corazón desde la punta,
con las estructuras derechas en el lado izquierdo de la
imagen y las estructuras izquierdas al lado derecho. Es un
plano que permite visualizar el ostium del seno coronario
y el recorrido de este, cruzando la línea media (figura 5).
Para la distinción de las proyecciones OAI y OAD, sirve
de referencia la posición de la columna vertebral, que se
observa en el lado izquierdo de la imagen en OAD y en
lado derecho de OAI.

Ventrículo izqu

Figura 1. Imagen radiológica cardíaca en proyección postero-anterior. Se

señalan los distintos contornos de estructuras cardíacas reconocibles en
dicha proyección, s.f.
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Figura 3. Posición del equipo de radiografía en proyecciones oblicua anterior derecha (OAD) y oblicua anterior izquierda (OAI), s.f.

Figura 4. Proyección oblicua anterior derecha. VM: válvula mitral. VT: válvula tricúspide. En primer plano se observa la aurícula derecha, con el
ostium del seno coronario. En esta proyección, no se puede evaluar adecuadamente el recorrido, de derecha a izquierda, del seno coronario, sf.

Figura 5. Proyección oblicua anterior izquierda. AV: auriculoventricular. VM: válvula mitral. VT: válvula tricúspide, s.f

Localización intracardíaca
La imagen radiológica se encuentra muy limitada para la
identificación de estructuras en el corazón, más allá de
la silueta cardíaca general. Sin embargo, el recorrido de
los catéteres o de los cables de estimulación sí puede
seguir trayectos claramente reconocibles (figura 6). Por
esto, conviene conocer los trayectos intracardíacos más
frecuentes (1).
El reconocimiento de trayectos intracardíacos es
particularmente importante para la evaluación del
posicionamiento de cables de estimulación, tanto
definitivos como transitorios (2). La localización en
una única proyección puede confundir la localización
general (figura 7).
Figura 6. Posición del catéter para alcanzar nodo sinusal (posición alta
en aurícula derecha), His (posición septal inferior en aurícula derecha),
ápex de ventrículo derecho (nótese la angulación del catéter para cruzar
la válvula tricúspide) y seno coronario (en proyección anteroposterior y,
sobre todo, en oblicua anterior izquierda, se observa cruzando la línea
media desde aurícula derecha hacia la izquierda, rodeando anillo mitral).
Adaptado de: “Estudio electrofisiológico diagnóstico” (p. 178). Tomado
de: Manual de Enfermería en Arritmias y Electrofisiología, M Rodríguez
Morales, coordinador, et al., 2013, https://enfermeriaencardiologia.com/
wp-content/uploads/electro_12.pdf
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En una proyección anteroposterior, la punta del
ventrículo derecho puede aparecer ligeramente por
debajo del borde diafragmático por la superposición
de estructuras, porque la porción más posterior del
diafragma se inserta de modo más inferior que la parte
anterior. Lo mismo ocurre con la evaluación de la línea
media en una proyección anteroposterior; el ventrículo
derecho se superpone al izquierdo, por lo que, para
valorar la línea media, es preferible una proyección
OAI. Las proyecciones laterales tienen utilidad para
identificar el recorrido en el plano anteroposterior. En
estas, el seno coronario queda posterior, y los cables
de estimulación convencional, en punta de ventrículo
derecho, deben dirigirse hacia anterior (figura 8,
paneles C y D).
Figura 7. Posicionamiento de un cable de estimulación transitorio
en seno coronario. En OAI, se observa cómo el cable introducido por
vena yugular cruza la línea media. En OAI, en lugar de dirigirse anterior-
mente hacia la punta del ventrículo derecho, como es habitual en los
marcapasos transitorios, puede verse claramente que se queda en una
posición media, s.f.
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Figura 8. Cuatro casos distintos de posición normal de cables de estimulación. Cables introducidos por vena axilar o subclavia. En la imagen A, se
observa un cable auricular, cuya curvatura busca la ubicación en orejuela. El otro cable, posicionado en la punta del ventrículo derecho, tiene una
bobina propia de desfibriladores automáticos implantables. En la imagen B, solo hay un cable que no se dirige hacia la punta del ventrículo derecho,
sino hacia el septo (estimulación en rama izquierda). Nótese que parece que cruza la línea media, sin embargo, no es así. Las imágenes C y D mues-
tran proyecciones laterales, con los cables de estimulación en punta de ventrículo derecho y de aurícula derecha hacia la zona anterior. En la imagen
D, se ve un cable de seno coronario que se dirige inicialmente hacia posterior y luego rodea el anillo mitral, s.f.

Bibliografía
1. Martín-Tomé F, López-Sainz MJ, Morala Salán 2. Osman F, Ratib K, Krishnamoorthy S, Nadir A, Creamer
E. Estudio electrofisiológico diagnóstico. En: J, Morley-Davies A. Temporary pacing wire in the
Rodríguez-Morales M, Cabrerizo-Sanz M, Matas- coronary sinus: A novel treatment of acute heart
Avellà M, coordinadores. Manual de Enfermería failure? Europace. 2008;10(7):877-879. doi:10.1093/
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Asociación Española de Enfermería en Cardiología;
2013. p. 173-189. Recuperado a partir de: https://
www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/
uploads/electro_12.pdf