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Protocolos CMR básicos

 Retraso en el estudio de viabilidad / mejora


 Evaluación de enfermedades cardíacas congénitas
 Perfusión de estrés

Sangre oscura
Las imágenes de sangre oscura anulan la señal de la sangre usando
la técnica de recuperación de inversión doble (DIR), que no se trata
más aquí. Las secuencias DIR pueden ser eco de giro rápido, en cuyo
caso cada imagen se adquiere en una retención de respiración
independiente, o disparo único, en cuyo caso se adquieren múltiples
imágenes en una retención de respiración. Las imágenes DIR
siempre están conectadas al EKG para que el movimiento cardíaco
se elimine de las imágenes. Estas secuencias se usan para
determinar la anatomía.

Sangre brillante

La técnica de sangre brillante es un estado estable equilibrado


(TRUE FISP o FIESTA) o una secuencia de eco de gradiente más
convencional (GRE). TRUE FISP es más rápido y tiene una mejor
relación señal / ruido y contraste con el ruido, pero es más
susceptible a artefactos de metal e inhomogeniedades de campo
magnético. Esta es la secuencia que usamos más a menudo para ver
el latido del corazón. GRE es más sensible para detectar chorros
turbulentos, pero tiene un contraste menor y las imágenes tardan
más en adquirirlo. Puede usar GRE si está buscando ver el chorro
sutil de un ASD o VSD. Ambas técnicas están conectadas al EKG para
producir películas del corazón palpitante. En general, se obtiene 1
rebanada por retención de aliento. Estas imágenes se utilizan para
evaluar la función cardíaca observando el latido del corazón.

Recuperación de inversión triple

La secuencia de eco de giro rápido es una recuperación de inversión


doble STIR El edema y el fluido son brillantes. Esto se usa para
buscar edema de miocardio a partir de miocarditis o enfermedad
inflamatoria activa. Las imágenes están conectadas al EKG. En
general, se obtiene una imagen por retención de aliento. Como se
trata de una STIR, la secuencia se ejecuta pre-contraste.

Mejora Myocaridal retrasada (MDE)

Post secuencia de contraste utilizada para evaluar la cicatriz del


miocardio. El miocardio normal mejora y luego se lava. La cicatriz del
miocardio aumenta tarde. Se usa un pulso de recuperación de
inversión para anular la señal del miocardio normal y hacer que la
cicatriz sea más llamativa. El tiempo de inversión óptimo (TI) es
diferente para cada paciente y usted lo determina y se ingresa
manualmente en la secuencia para optimizar los resultados. Las
imágenes MDE se obtienen entre 10 y 15 minutos después de la
inyección de contraste para que la cicatriz tenga tiempo de mejorar.

Contraste de fase
Esta es una secuencia de eco de gradiente utilizada para medir la
velocidad de la sangre. Al integrar las velocidades de píxel a través
de un buque, se pueden calcular los flujos de volumen. Las
mediciones de velocidad se utilizan para estimar los gradientes de
presión. Los flujos de volumen se usan para calcular los volúmenes
de derrame cerebral, estimar fracciones de derivación (comparando
el flujo pulmonar versus flujo sistémico) y para evaluar la gravedad
de la insuficiencia valvular (midiendo las fracciones regurgitantes).
Debe calcular la velocidad máxima de la sangre en el vaso que está
formando la imagen antes de ejecutar la secuencia.

Exploradores Axiales:

Sangre oscura e imágenes de sangre brillante para la anatomía.


Estas son imágenes axiales rectos.

Solíamos omitir la sangre oscura a causa de b / c, era larga a 1


retención de la respiración por imagen, lo que cansó a los pacientes
al comienzo del estudio. Ahora usamos una secuencia de disparo
único ponderado intermedio de recuperación de inversión doble,
que obtiene todo el cofre en dos respiraciones de 15 segundos.

La activación de EKG es importante para esta secuencia porque


elimina el artefacto de movimiento. La secuencia de sangre brillante
es de 15 segundos si está cerrada al EKG, pero se puede hacer en
menos de 5 sin la activación del EKG. Siempre que uno de estos se
haga con retención de aliento y activación de EKG, tendrá un buen
explorador axial para planificar en el futuro

Eje largo vertical (VLA)

 Muestra VLA del ventrículo izquierdo y también el apéndice


auricular izquierdo.
 Única rebanada brillante de cine de sangre en un solo aliento.
 Prescrito de la serie de sangre axial oscura o brillante.

Coloque el centro del plano en el centro de la válvula mitral


(donde se encuentran los dos folíolos). Gire el plano para que pase
a través del vértice del ventrículo izquierdo. Desplácese hacia arriba
y hacia abajo en los exploradores axiales para asegurarse de que el
avión pase a través del vértice del ventrículo en todas las rebanadas.
Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de exploración
axiales y sagitales para asegurarse de que no haya envoltura si se
utilizan imágenes paralelas.
Falso eje corto

 Este es un plano obtenido con fines de planificación.


 Única rebanada brillante de cine de sangre en un solo aliento.
 Prescrito fuera del VLA.
 Coloque un plano perpendicular a la cavidad del ventrículo
izquierdo al nivel del músculo papilar.
 Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de
exploración axiales y sagitales para asegurarse de que no haya
envoltura si se utilizan imágenes paralelas.

True 4 Chamber (4CH)

Este es un plano que atraviesa las cuatro cámaras, incluidas las


válvulas mitral y tricúspide. Se diferencia del eje horizontal horizontal
(HLA) en que se planifica usar ambos ventrículos (ver más abajo),
mientras que el HLA se planea solo en el ventrículo izquierdo. En
muchos pacientes, el 4CH y el HLA son similares, pero usamos el 4CH
porque muchos de nuestros pacientes tienen corazones anormales y
el HLA no captará adecuadamente el VD y la válvula tricúspide.

 Sola rebanada brillante de cine de sangre en un solo


respiro
 Prescrito del falso eje corto
 Coloque el centro del avión en la parte más angulada de
la pared del ventrículo derecho. Gire el plano para que
pase a través del músculo papilar anterior durante la
diástole.
 Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de
exploración axiales y sagitales para asegurarse de que
no haya envoltura si se utilizan imágenes paralelas.

LA = Atrio izquierdo, LV = Vetrículo izquierdo, RA = Atrio derecho, RV =


Ventrículo derecho, A = Aort

Short Axis Stack (SAS)


Las imágenes utilizadas para ver el miocardio en sección transversal
(excepto el ápice), miden los volúmenes usando los cálculos de la regla
de Simpson (o circles ) y evalúan el grosor y el movimiento de la pared
del miocardio.

 Pila de imágenes brillantes de cine de sangre, cada una obtenida


en un solo aliento.
 Planificado de las vistas VLA y 4CH. Coloque los planos de modo
que sean perpendiculares al VI en las vistas VLA y 4CH.
 Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de exploración
axiales y sagitales para asegurarse de que no haya envoltura si se
utilizan imágenes paralelas.

Imagen desde la base del corazón hasta el ápice. ¿Por qué? El LVOT, que
se analiza a continuación, está planeado a partir de una de las imágenes
basilares de SAS. Querrá esta imagen antes de tiempo para que pueda
planificar el LVOT mientras sigue ejecutando el SAS. Si escanea el
vértice para basar la imagen utilizada para planificar, el LVOT se
escaneará tarde y tendrá un tiempo de escaneo silencioso mientras
prescribe este LOTE.
Para un estudio de viabilidad o enfermedad infiltrativa, solo incluya los
ventrículos. Para un caso de enfermedad congénita del corazón,
incluya todo el corazón.
Eje corto para T2 FS, mapeo T2, mapeo T1, perfusión

Alinee las 5 rebanadas en la vista de la Cámara 4 y ajuste la separación


de la rodaja para que la primera rodaja se encuentre en el plano de la
válvula mitral y la última rodaja esté en el ápice. No cambie el grosor de
la rebanada. Esto se especifica por separado para cada secuencia.
Elimine las rebanadas primera y quinta reduciendo el número de
rebanadas de 5 a 3.
Utilice estos cortes para la pila de eje corto T2 FS, mapeo T2 y perfusión
de eje corto.

Tracto de salida del ventrículo izquierdo

Imagen de la aurícula izquierda, la válvula mitral y el tracto de salida


aórtica. También muestra partes del ventrículo derecho y el tabique
ventricular alto. Este es el plano para medir el tamaño de la aurícula
izquierda, observar el flujo y flujo de salida del VI, buscar defectos
septales ventriculares altos después de la reparación de la enfermedad
cardíaca congénita y evaluar el tabique para la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva.

Imágenes únicas de cine de sangre brillante en un aliento

Se planificó la imagen de la pila del eje corto donde la aorta y el VI


convergen para parecerse a un muñeco de nieve. Esto se llama la vista
de muñeco de nieve. El avión corta el muñeco de nieve por la mitad a
lo largo de su eje largo.

Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de exploración


axiales y sagitales para asegurarse de que no haya envoltura si se
utilizan imágenes paralelas.
LV = Ventrículo izquierdo, LA = Atrio izquierdo, RV = Ventrículo
derecho

Tracto de salida del ventrículo derecho

Se usa para buscar obstrucción del TSVD en casos de


enfermedad cardíaca congénita. Se usa para planificar vistas de RV
dedicadas para casos de ARVD (no se muestra aún aquí). Se usa para
planificar la vista de la arteria pulmonar para planificar imágenes de
contraste de la fase de la arteria pulmonar.

Único cine de sangre brillante en un aliento


Planifica la imagen del explorador axial. Coloque el plano
paralelo a la arteria pulmonar principal y desplácese hacia abajo para
asegurarse de que pasa a través del RVOT
Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de
exploración axiales y sagitales para asegurarse de que no haya
envoltura si se utilizan imágenes paralelas.

RV = Ventrículo derecho, RVOT = Tracto de salida del ventrículo


derecho, PA = Arteria pulmonar, LA = Atrio izquierdo, A = Aorta

Arteria pulmonar

 Se usa para planificar la imagen de contraste de la fase de


la arteria pulmonar.
 Único cine de sangre brillante en un aliento
 Planifique la vista RVOT. Coloque el avión en el RVOT
paralelo al PA.
 Verifique el plano en las verdaderas imágenes de
exploración axial y sagital para asegurarse de que no quede
envoltura.
Aorta con contraste de fases

Se usa para medir el flujo hacia adelante y hacia atrás a través de la


aorta proximal para confirmar las mediciones de la regla de los
Simpson del volumen sistólico, evaluar la insuficiencia aórtica y medir
los volúmenes de regurgitación mitral.

Imagen de contraste monofásico obtenida con respiración libre.

 Planifica el explorador localizador sagital. Encontrar la rebanada


de pandeo donde se ve el PA correcto es un círculo. Coloque un
plano axial inmediatamente arriba del PA derecho. ESTO
OBTIENE LA AORTA EN SECCIÓN TRANSVERSAL (es decir, un
círculo perfecto) CASI TODO EL TIEMPO. CUANDO SE EVALÚA
PARA ESTENOSIS AÓRTICA EL PLANO SE SELECCIONA DE
FORMA DIFERENTE PARA ESTAR MÁS CERCA DE LA VÁLVULA
AÓRTICA.
 Asegúrese de que Venc esté configurado a 150 cm / seg /
 Asegúrese de que la secuencia esté configurada para medir el
flujo A TRAVÉS DE PLANEAR.
 Compruebe el plano en las verdaderas imágenes de exploración
axiales y sagitales para asegurarse de que haya una envoltura
aceptable.
Phase Contrast PA

Se usa para medir el flujo hacia adelante y hacia atrás a través


de la arteria pulmonar para confirmar las mediciones de la regla de
Simpson del volumen sistólico, evaluar la insuficiencia pulmonar, medir
los volúmenes de regurgitación tricuspídea y calcular Qp: Qs para
detectar el flujo de derivación.
Imagen de contraste monofásico obtenida con respiración libre.
Planifique las vistas de cine RVOT y PA. Coloque el plano perpendicular
al PA en ambas imágenes. Esto hace que el PA sea lo más circular
posible.
PA = Arteria pulmonar (en corte transversal), a = aorta

Válvula aortica

Usado para ver la raíz aórtica Importante para medir los senos
paranasales con precisión, ver las valvas de la válvula y verificar si hay
aletas de disección.

Encuentra el corte axial donde la aorta y el ventrículo izquierdo se


encuentran y persigue un plano que pasa a través de ambos. Esto dará
como resultado un explorador coronal oblicuo de la aorta ascendente.

TI scout
 Imagen de cine de corte único de contraste posterior utilizada
para determinar el tiempo de inversión que se debe usar en las
imágenes de MDE a continuación.
 Single slice EKG cine cerrado. Puede ser un gran aliento. Dejé que
respiraran libremente. La calidad no es importante en esta
imagen exploradora.
 Copie el plano FSA (eje corto falso). Esta es solo una imagen de
exploración y esto es más rápido que copiar un único avión SAS.
 La mejor TI es la imagen donde el miocardio es más oscuro.

Imágenes MDE

Publicar imágenes de contraste con un conjunto de pulso de inversión


para minimizar la señal del miocardio normal. Se usa para detectar la
fibrosis miocárdica (infarto o enfermedad infiltrativa).
2 versiones: la técnica de disparo único es rápida y obtiene múltiples
cortes en una sola retención o todas las rebanadas en una pausa. FSE
obtiene una imagen por retención. Ambos usan activación EKG.
Obtenido en los mismos planos que el SAS, 4CH, LVOT y VLA.
Al tomar imágenes de los planos SAS, escanee desde el ápice hasta la
base para poder detener el escaneo cuando atraviese el ventrículo. Si
escanea desde la base hasta el vértice, las primeras rodajas estarán en
los atrios. Estos son alientos de aliento desperdiciados.
Antes de ejecutarlo, configure manualmente el tiempo de inversión
(TI) según lo determinado por el explorador de TI anterior.
Estudio de mejora demorada:

El propósito de este protocolo es evaluar la cicatriz del miocardio que


puede ser secundaria a un infarto previo, enfermedad infiltrante,
miocarditis o cardiomiopatía.
Exploradores axiales

 Eje largo vertical


 Falso eje corto
 True 4 Chamber View
 Recuperación de Triple Inversion (opcional, buena para sarcoid,
cardiomiopatía, sospecha de miocarditis)
 Configure pero no adquiera la pila de eje corto, el contraste de
fase aórtica y la serie MDE

Dar contraste
TIENE 9-12 MINUTOS PARA REALIZAR LO SIGUIENTE

 Apilamiento de eje corto y contraste de fase aórtica


 Al obtener imágenes de Stack de Short Axis, prescribir y adquirir
el LVOT
 Ejecute la imagen de TI Scout (a los 12 minutos si es Magnavist, 9
minutos si tiene Multihance)
 Ingrese TI en la serie MDE y ejecútelos.

Estudio de enfermedad cardíaca congénita: CHD reparada, shunt de


pregunta

Exploradores axiales

 Eje largo vertical


 Falso eje corto
 True 4 Chamber View

(el orden de los siguientes cuatro no es crítico, pero el SAS es la


secuencia más importante)
 RVOT
 Pensilvania
 Pila de eje corto en todo el corazón
 LVOT
 Configure, pero no adquiera, la serie Phase Contrast Aorta, Phase
Contrast PA y MDE

Dar contraste

Hacer un angiograma (s) de circulaciones pulmonar y aórtica (existen


múltiples métodos)

TIENE 9-12 MINUTOS PARA REALIZAR LO SIGUIENTE

 Contraste de fase aórtica


 Contraste de la fase pulmonar
 Ejecute la imagen de TI Scout (a los 12 minutos si es Magnavist, 9
minutos si tiene Multihance)
 Ingrese TI en la serie MDE y ejecútelos
¿Aliento de respiración o respiración libre?
Fin expiración retención de la respiración es la técnica más
reproducible. Esto es importante porque hará mediciones de volumen
de las imágenes. Sin embargo, este es el más difícil para el patinet.
Encuentro que obtengo los mejores resultados con múltiples
respiraciones espiratorias breves. Intento mantener el tiempo de
retención de la respiración en menos de 8 segundos.
Consejos

Usa oxigeno

Revertir a la inspiración final si es necesario

Tenga a su disposición secuencias de respiración gratuitas para usar


como último recurso. Las secuencias de respiración libres tendrán una
resolución menor y usarán múltiples vidas.