DOROTHEA E. OREM.

LA TEORA ENFERMERA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO1

CUA y empez a dedicarse a su propia empresa consultora. El primer libro publicado por Orem fue Nursing: Concepts of Practice, en 1971; mientras prepararon y revisaron Concept Formalization in Nursing: Procces and Product. La Georgetown University le confiri el titulo honorario de Doctor of Science en 1976; recibi el premio Alumni Association Award for Nuring Theory de la CUA en 1980. Entre los dems ttulos recibidos se incluyen el Honorary Doctor of Science, Incarnate Word College, en 1980; el Doctor of Humans Letters, Illinois Wesleyan University (IWU) en 1988; el Linda Richard Awar, National League for Nursing en 1991; y el Honorary Fellow of the American Academy of Nursing Honoris Causae de la universidad de Missouri en 1998. Se han publicado ediciones posteriores de Nursing: Concepts of Practice en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001. Orem se jubil en 1984 y reside actualmente en Savannah, Georgia. Sigue trabajando sola o con colaboradores en el desarrollo de la Teora de Enfermera del Dficit de Autocuidado (TEDA). Fuentes tericas Aunque Orem cita a menudo a Eugenia K. Spaulding como una gran amiga y profesora, afirma que ningn lder en enfermera tuvo una influencia directa en su trabajo. Considera que su asociacin, compuesta por muchas enfermeras le ha aportado numerosas experiencias formativas a lo largo de los aos; y que su trabajo con estudiantes licenciados, su trabajo de colaboracin con otros colaboradores han resultado muy valiosos. Aunque no reconoce haber recibido ninguna influencia importante, s que cita mucho de los trabajos de otras enfermeras segn su contribucin a la enfermera, entre ellas Abdellah, Henderson, Johnson, King, Levine, Nightingale, Orlando, Peplau, Riehl, Rogers, Roy, Travelbee y Wiedenbach. Tambin cita numerosos autores de otras disciplinas, entre ellos Gordon Allport, Chester Barnard, Rne Dubos, Erich Fromm, Gartly Jaco, Robert Katz, Kurt Lewin, Ernest Nagel, Talcott Parsons, Hans Selye, Magda Arnold, William Wallace, Bernard Lonergan y Ludwing von Bertalanffy. Se requiere una cierta familiarizacin con estas fuentes para poder comprender la obra de Orem debidamente. Orem identific su visin filosfica como una visin de realismo moderado, como la describe Wallace. Banfield present un anlisis de las fundaciones metafsicas y epistemolgicas de la labor de Orem, concluyendo que la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven en sus entornos, estn en proceso de conversin y que poseen libre voluntad, as como otras cualidades humanas esenciales, son el fundamento de la TEDA. Taylor, Geden, Isaramalai y Wongvatunyu tambin exploraron los fundamentos filosficos de la teora. Orem explic con detalle sus interpretaciones sobre la persona en un estudio reciente. La teora de la accin, en la perspectiva de la persona como actor o agente

Biografa. Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas ms destacadas, naci en Baltimore, Maryland. Su padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, Orem empez su carrera enfermera en la escuela de enfermera del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta. Orem recibi posteriormente un BSNE. De la Catholic University of Amrica CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad. Sus experiencias enfermeras ms tempranas incluyen actividades de enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades mdicas peditricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biolgicas. Orem ostent el cargo de directora de la escuela de enfermera en el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit, Orem pas siete aos en Indiana, de 1949 a 1957 trabajando en la Divisin of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of Health; su meta era mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales generales de todo el estado. Durante este tiempo Orem desarroll su definicin de la prctica de enfermera. En 1957, Orem se traslado a Washington DC. Donde trabajo en el Office of Education, en el US. Department of Health, Education and Welfare (DHEW), como asesora de programas de estudio de 1958 a 1960. En el DHEW trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras, lo que despert en ella la necesidad de responder a la pregunta cul es el tema principal de la enfermera? Como respuesta a esta pregunta en 1959 se public Guidlenis for Developing Curricula for the Education of Practical Nurses. En 1959 Orem inici su labor como profesora colaboradora de educacin de enfermera en la CUA, adems trabaj tambin como decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera. Contino desarrollando su concepto de enfermera y autocuidado en la CUA, la formalizacin de los conceptos se daba a veces por s sola y a veces juntamente con otros conceptos. El Members of the Nursing Models Comittee de la CUA y el grupo Improvement in Nursing qu se convirti en el Nursing Development Conference Group (NDCG), contribuyeron al desarrollo de la teora. Orem aport el liderazgo intelectual por medio de estos intentos de colaboracin, adems que ella era la editora de la NDCG. En 1970 Orem abandon la

deliberado, forma la base para la teora. Los conceptos de la ciencia especulativa y prctica son otros de los fundamentos. Gullifer sugiere que los concejos de Orem en el nexo enfermera paciente pueden interpretarse como parcialmente basados en la filosofa Kantiana, incluidos el imperativo categrico y la fusin de la mente y el cuerpo.

Utilizacin de pruebas empricas

Factores condicionantes

Orem formul su concepto de enfermera en relacin al autocuidado como parte de un estudio sobre la organizacin y la administracin de los hospitales, estudio que ella llev a cabo en el Indiana State Departament of Health. Este trabajo le permiti formular y expresar su concepto de la enfermera. Adquiri su conocimiento de las caractersticas de la prctica enfermera a lo largo de varios aos. Desde la primera vez que la TEDA fue publicada, se ha dado una ampliacin de la existencia emprica que ha contribuido al desarrollo del conocimiento terico, gran parte de ste se incorpora al desarrollo continuo de la teora, aunque los puntos bsicos de la teora permanecen intactos. Las interpretaciones de Orem de la ciencia enfermera como ciencia prctica son bsicas para entender cmo se recoge e interpreta la evidencia emprica. Las ciencias prcticas incluyen las especulaciones prcticas, las prcticamente prcticas y las ciencias aplicadas. En la edicin ms reciente, Orem identific dos conjuntos de ciencias enfermeras especulativas: las ciencias de la prctica enfermera y las ciencias que sirven de fundamentos. Las ciencias de la prctica enfermera incluyen las ciencias de la enfermera completamente compensatoria, enfermera parcialmente compensatoria y la de apoyo educativo o de desarrollo de enfermera. Las ciencias enfermeras que sirven de fundamento incluyen las ciencias del autocuidado, agencias de autocuidado y la asistencia humana. Adems, propone el desarrollo de la ciencia enfermera aplicada y de las ciencias bsicas, no enfermeras, como parte de la evidencia emprica asociada con la prctica enfermera.

Actividad de Autocuidado R

Autocuidado

Dficit Factores condicionant es

R Actividad enfermera

AUTOCUIDADO

El autocuidado consiste en la prctica de las Un marco conceptual para la e actividades que las personas maduras, o que estn R: relacin. <: dficit de relacin ac madurando, inician y lleva a cabo en determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo, sano y as continuar con el desarrollo personal y el bienestar. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre las acciones que se deben llevar a cabo porque se consideran necesarias para la regulacin del funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de manera continua o bajo unas circunstancias y condiciones especficas. Un requisito de autocuidado formulado comprende: 1. El factor que se debe controlar para que se mantenga un cierto aspecto del funcionamiento y desarrollo humano en las normas compatibles con la vida, la salud y el bienestar personal. 2. La naturaleza de la accin requerida. Los requisitos de autocuidado formulados y expresados representan los objetivos formalizados del autocuidado. Son las razones por las que se emplea el autocuidado; expresan los resultados deseados, (los objetivos del autocuidado).

Figura 13.1

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES Orem etiqueta su teora de dficit de autocuidado como una teora general compuesta por tres teoras relacionadas: la teora de autocuidado, que describe el porqu y el cmo las personas cuidan de si mismas; la teora del dficit de autocuidado, qu explica cmo la enfermera puede ayudar a la gente, y la teora de sistemas enfermeros, que describe y explica las relaciones que para que mantener para que se produzca la enfermera. Los principales conceptos de estas teoras se identifican aqu y se discuten ms profundamente en el libro de Orem Nursing Concepts of Practice (Fig. 13.1).

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el autocuidado o el cuidado dependiente tienen sus orgenes en lo que se conoce y lo que se valida o lo que est en proceso de ser validado sobre la integridad estructural y funcional humana en las diferentes etapas del crculo vital. Se proponen seis requisitos comunes para los hombres, las mujeres y los nios: 1. El mantenimiento de un aporte de aire, agua y alimentos suficientes. 2. La provisin de cuidado asociado con los procesos de eliminacin. 3. El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso. 4. El mantenimiento de un equilibrio entre la interaccin social y la soledad. 5. La prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano. 6. La promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal. La normalidad se define como aquello que es esencialmente humano y es acorde con las caractersticas genticas y constitucionales, y con el talento de las personas. REQUISITOS DESARROLLO DE AUTOCUIDADO DE

enfermedad y de las medidas diagnstico o tratamiento.

usadas

en

su

Las medidas tomadas para cubrir las necesidades de cuidado cuando falla la salud tienen que ser componentes activos de los sistemas de autocuidado o de cuidados dependientes de la persona. La complejidad del autocuidado o del cuidado dependiente aumenta segn las necesidades que deben ser cubiertas en plazos de tiempo determinados. NECESIDADES DE AUTOCUIDADO TERAPUTICO Las Necesidades de autocuidado teraputico estn constituidas por el conjunto de medidas de cuidado necesarias en ciertos momentos o durante un cierto tiempo para cubrir todas las necesidades conocidas de autocuidado de una persona. Segn las condiciones existentes y las circunstancias se utilizaran mtodos adecuados para: 1. Controlar o dirigir factores identificados en las necesidades, cuyos valores son reguladores del funcionamiento humano, suficiente: agua, aire, comida. 2. Cubrir el elemento de actividad de la necesidad: mantenimiento, promocin, prevencin y provisin. La necesidad teraputica de autocuidado en cualquier momento: 1. Describe los factores del paciente o el entorno que hay que mantener estables dentro de una gama de valores o hacer que lleguen a esa gama para el bien de la vida, salud o bienestar del paciente. 2. Tiene un alto grado de eficacia instrumental derivada de la opcin de las tecnologas y las tcnicas especficas para utilizar, cambiar o de alguna manera controlar al paciente o los factores de su entorno. ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Se define como la compleja habilidad adquirida por las personas maduras, o que estn madurando, que les permite conocer y cubrir sus necesidades continuas con acciones deliberadas, intencionadas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo humano. AGENTE Es la persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de comprometerse en un curso de accin. AGENTE DE CUIDADO DEPENDIENTE Es el adolescente o el adulto que acepta asumir la responsabilidad de conocer y cubrir las demandas teraputicas de autocuidado de otras personas importantes para l, que dependen socialmente de l, o que regula el desarrollo o el ejercicio de la actividad de autocuidado de estas personas.

Los requisitos de autocuidado de desarrollo promueven los procesos de la vida y la madurez, y previenen las condiciones que eliminan la madurez o las que mitigan esos efectos. En la segunda edicin de Nursing Concepts of Practice estaban separados de los requisitos de autocuidado universales. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN CASO DE DESVIACIN DE SALUD Estos requisitos de autocuidado existen para aquellas personas que estn enfermas o sufren alguna lesin, con formas especficas de estados o trastornos patolgicos, incluidos los defectos y las discapacidades, y para los individuos que estn sometidos a un diagnstico y tratamiento mdico. Las caractersticas de la desviacin de la salud como condiciones que se expanden a lo largo del tiempo determinan los tipos de exigencias de cuidado que precisan las personas, ya que conviven con los efectos de estados patolgicos y viven mientras duran. La enfermedad o lesin no slo afecta a una estructura especfica y a los mecanismos psicolgicos o fisiolgicos, sino tambin al funcionamiento humano integrado; cuando el funcionamiento integrado se ve profundamente afectado (retraso mental grave, autismo, estado de coma), los poderes desarrollados o en desarrollo de aquellas personas se ven gravemente deteriorados de manera temporal o permanente. En estados anormales de salud, los requisitos de autocuidado surgen del estado de la

DFICIT DE AUTOCUIDADO El dficit de autocuidado es una relacin entre la propiedades humanas de necesidad teraputica de autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no son operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes de la necesidad teraputica de autocuidado existentes. ACTIVIDAD ENFERMERA Es la capacidad desarrollada por las personas formadas como enfermeras que les da poder para ser representadas como enfermeras y dentro del marco de una relacin interpersonal legtima, para actuar, saber y ayudar a las personas de esas relaciones a cubrir sus necesidades teraputicas de autocuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad a su cuidado. DISEO ENFERMERO Se trata de una actividad profesional desarrollada tanto antes como despus del diagnstico y la prescripcin enfermera, a partir de juicios prcticos de reflexin sobre las condiciones existentes, para sintetizar los elementos de una situacin concreta de relaciones ordenadas a unidades operativas de estructura. El objetivo del diseo enfermero es ofrecer guas para alcanzar los resultados necesarios y previstos en la produccin de la enfermera hacia el logro de las metas enfermeras; las unidades conjuntas constituyen la pauta que gua la produccin de la enfermera. SISTEMAS ENFERMEROS Son las series y las secuencias de las acciones prcticas deliberadas de las enfermeras que actan a veces de acuerdo con las acciones de las necesidades teraputicas de autocuidado de sus pacientes y para proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes. MTODOS DE AYUDA Un mtodo de ayuda desde una perspectiva enfermera es una serie secuencial de acciones que, si se lleva a cabo, resolver o compensar las limitaciones asociadas a la salud de las personas que se comprometen a realizar acciones para regular su propio funcionamiento y desarrollo, o el de sus dependientes. Las enfermeras utilizan todos los elementos, los seleccionan y los combinan en relacin con las necesidades de accin de las personas que reciben tratamiento enfermero y en relacin con las limitaciones de accin asociadas con su estado de salud: 1. Actuar o hacer por cuenta de otro. 2. Guiar y dirigir.

3. Ofrecer apoyo fsico o psicolgico. 4. Ofrecer y mantener un entorno que fomente el desarrollo personal. 5. Ensear. Principales supuestos Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a principios de los aos setenta y fueron presentados por primera vez en la escuela de enfermera de la Marquette University en 1973. Orem identifica las cinco premisas subyacentes en la teora general de la enfermera: 1. Los seres humanos requieren estmulos continuos, deliberados, de ellos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza. 2. La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada, se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estmulos necesarios. 3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de limitaciones de la accin en el cuidado de uno mismo y de los dems, haciendo la sostenibilidad de vida los estmulos reguladores de las funciones. 4. La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y transmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estmulos para uno mismo y los dems. 5. Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tareas y asignas responsabilidades para ofrecer cuidado a los miembros del grupo que experimentan las privaciones con el fin de ofrecer estmulos requeridos, deliberados, a uno mismo y a los dems. Orem elabor una lista de supuestos y propuestas para la teora del autocuidado, la teora del dficit de autocuidado y la teora de los sistemas enfermeros; estos elementos constituyen la expresin de las teoras que se resumen a continuacin.

Afirmaciones tericas Presentada como toda teora general, la TEDA se expresa mediante tres teoras: la teora del autocuidado, la teora del dficit de autocuidado y la teora de los sistemas enfermeros. Las tres teoras constituyentes, tomadas conjuntamente y en relacin forman la TEDA. La teora de los sistemas enfermeros es la teora unificadora e incluye todos los elementos esenciales. Subcomprende la teora del dficit de autocuidado y la teora de autocuidado. La teora del dficit de autocuidado desarrolla la razn por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermera. La teora del autocuidado sirve de fundamento para las

dems y expresa el objetivo, los mtodos y los resultados de cuidarse a uno mismo. Accin de la enfermera TEORA DE SISTEMAS ENFERMEROS La teora de sistemas enfermeros seala que la enfermera es una accin humana; los sistemas enfermeros son sistemas de accin formados, diseados y producidos, por enfermeras mediante el ejercicio de su actividad enfermera, para personas con limitaciones derivadas o asociadas a su salud en el autocuidado o en el cuidado dependiente. Las actividades de enfermera incluyen los conceptos de accin deliberada, que abarcan las intenciones y las actividades de diagnstico, la prescripcin y la regularizacin. La figura 13.2 muestra los sistemas enfermeros bsicos organizados segn la relacin entre las acciones del paciente y la de la enfermera. Los sistemas enfermeros pueden ser elaborados para personas, para aquellos que constituyen una unidad de cuidado dependiente, para grupos cuyos miembros tienen necesidades teraputicas de autocuidado de componentes similares o limitaciones similares que les impiden comprometerse a desempear un autocuidado o el cuidado dependiente, o para familias u otros grupos personales.

Cumple con el autocuidado teraputico del paciente Compensa la incapacidad del paciente de comprometerse a des autocuidado. Da apoyo al paciente y lo protege. SISTEMA COMPLETAMENTE COMPENSADOR Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente. Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente. Ayuda al paciente como es debido. Regula la actividad de autocuidado Desempea algunas medidas de autocuidado Acepta el cuidado y la ayuda de la enfermera SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR Accin del paciente

Accin de la enfermera

TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que las necesidades de las personas que precisan de la enfermera se asocian a la subjetividad de la madurez y de las personas maduras relativas a las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o con el cuidado de su salud. Estas limitaciones vuelven a los individuos completamente o parcialmente incapaces de conocer los requisitos existentes y emergentes para su propio cuidado regulador o para el cuidado de las personas que dependen de ellos. Tambin tienen limitada la capacidad de comprometerse en la actuacin continua de las medidas que hay que controlar o en la direccin de los factores reguladores de su funcin o desarrollo o del de las personas dependientes de ellos. El dficit de autocuidado es un trmino que expresa la relacin entre las capacidades de accin de las personas y sus necesidades de cuidado; es un concepto abstracto que, cuando se expresa en trminos de limitaciones, ofrece guas para la seleccin de los mtodos que ayudaran a comprender el papel del paciente en el autocuidado. Cumple con el autocuidado

Accin de la enfermera

Regula el ejercicio y el desarrollo de la actividad de autocuidado

Accin del paciente

SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO

Fig. 13.2 SISTEMAS ENFERMEROS BSICOS.

TEORA DEL AUTOCUIDADO El autocuidado es una funcin reguladora del hombre que las personas deben, deliberadamente llevar a cabo, por s solas o haber llevado para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar; el autocuidado es un sistema de accin. La elaboracin de los conceptos de autocuidado, la demanda de autocuidado y la actividad de autocuidado ofrecen la base para entender los requisitos de la accin y la limitacin de la accin de personas que podran beneficiarse de la enfermera. El autocuidado, como funcin reguladora del hombre, se distingue de otros tipos de regulacin de funciones y desarrollo humano, como la regulacin endocrina; el autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera deliberada y continua y conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos requisitos estn asociados con sus perodos de crecimiento y desarrollo, estados de salud, caractersticas especficas de salud o estados de desarrollo, niveles de energa y factores medioambientales. La teora del autocuidado tambin se ampla con la teora de cuidado dependiente, en la que se expresan el objetivo, los mtodos y los resultados del cuidado de los otros.

en las ltimas Practice.

ediciones

de

Nursing:

Concepts

of

La TEDA resulta muy atractiva para las enfermeras, como demuestra la gran cantidad de llamadas telefnicas, mensajes de correo electrnico y preguntas recibidas a travs de la pgina web de la TEDA. La teora de Orem se ha traducido al italiano, francs, castellano, holands y japons; actualmente tambin existen traducciones de parte de su trabajo ms reciente en Alemania, Tailandia y Noruega, entre otros. Su tcnica se utiliza en todo el mundo, las enfermeras de Gran Bretaa, Taiwn, Tailandia, Japn, Corea, Canad, Australia, Nueva Zelandia, Sudfrica, Israel, Alemania, Espaa, Italia, Francia, Blgica, Holanda, Bolivia, Colombia, Uruguay y Mjico documentan el uso de la teora de Orem.

PRCTICA PROFESIONAL La enfermera es una disciplina prctica, por lo tanto, la mayor parte de la investigacin est relacionada con cuestiones prcticas, Existen algunos estudios de casos publicados, pero an se necesita ms mucho ms. El primer uso documentado de la teora de Orem como base para estructurar la prctica se encuentra en descripciones de clnicas dirigidas por enfermeras en el Johns Hopkins Hospital en 1973; desde entonces ha habido descripciones del uso de la teora de Orem en una gran variedad de poblacin clnica y grupos de edades, desde neonatos, hasta los ms ancianos, para la promocin de la salud y cuidado para los enfermos. Tambin aparece en lo publicado el uso de la TEDA en un gran nmero de poblaciones tnicas y culturalmente diversas; la gestin de la enfermera para enfermos de Tos ferina se describi desde la perspectiva de la TEDA. Los artculos de investigacin sobre el uso de la TEDA o sus componentes en la prctica clnica incluyen la docencia del autocuidado a las personas con diabetes mellitus y con insuficiencia renal avanzada, hemodilisis y dilisis peritoneal, y trasplante de rin; la valoracin y el control del dolor es otra rea que utiliza la teora de Orem; las enfermeras de cardiologa estudiaron con profundidad todo el autocuidado posterior a un ataque al corazn, hasta la imagen corporal resultante de enfermedades cardiacas; la oncologa ha utilizado la TEDA para la prevencin de cncer y para el mantenimiento del autocuidado despus de haberse diagnosticado el cncer, Dodd ha desarrollado un trabajo muy extenso sobre el autocuidado y los pacientes con cncer. La psiquiatra y la salud mental se basan principalmente en la valoracin y la intervencin de los trastornos psiquitricos, se ha descrito el desarrollo de una salud mental positiva, as como la normalidad del autocuidado con una poblacin de enfermos mentales. La poblacin de adultos mayores es otra de las reas en las que se aplica la teora de Orem, los ancianos padecen de muchas enfermedades crnicas y ofrecen temas de investigacin muy variados, incluida la promocin de la salud, el autocuidado para la independencia de los ancianos y el estrs del familiar que asumir el cuidado. Adems de utilizar la teora para estas poblaciones clnicas, tambin se ha empleado en muchos otros campos; el Vancouver Health Department ha realizado

FORMA LGICA El consejo de Orem llev a la formalizacin inicial y a la expresin subsiguiente de un concepto general de enfermera; ms tarde, esta generalizacin permiti el pensamiento inductivo y deductivo de la enfermera. La forma de la teora se muestra en los muchos modelos que Orem y otros desarrollaron, como los que se especifican en las figuras 13.1 y 13.2, Orem describi los modelos y su importancia y la comprensin de la realidad de las entidades. Los modelos se dirigen al conocimiento de la estructura de los procesos que son operativos en la produccin de los sistemas de enfermera, sistemas de cuidado para las personas o para las unidades de cuidado dependiente o los grupos de personas atendidos por los enfermeros. De donde se concluye que la teora global es coherente.

ACEPTACION ENFERMERA

POR

PARTE

DE

LA

COMUNIDAD

La TEDA de Orem ha alcanzado un nivel importante de aceptacin por parte de la comunidad enfermera y prueba de ello es todo el material publicado; se pueden hallar ms de 600 referencias mediante una bsqueda por ordenador, pasando por una gama muy amplia de temas, por lo tanto a continuacin aparece solo una muestra de las publicaciones. Revisando la bsqueda realizada utilizando la TEDA o sus componentes, se debe tener en cuenta que no todas las referencias de autocuidado son referencias a la teora de Orem de autocuidado, sin citar particularmente la teora de Orem, que contribuye a aportar ms conocimiento. Tambin se debe advertir que no todos los usos de la teora de Orem reflejan de manera detallada el estado ms actual del desarrollo de esta teora como se expresa

un trabajo importantsimo en el diseo de la poblacin de la comunidad basado en el cuidado que utiliza las conceptualizaciones de Orem. La enfermera de salud ocupacional est basando su prctica en la TEDA, puesto que existen muchos peligros para la salud y factores de riesgo relacionados con el trabajo que las enfermeras deberan conocer. La capacidad para identificar los problemas de salud, interpretar los hallazgos y establecer conclusiones adecuadas es fundamental para la profesin de enfermera El Binghamton General Hospital utiliza la teora de Orem como parte del proceso de orientacin para sus enfermeras recin licenciadas, para estas, la primera experiencia laborar siempre es casi siempre la ms difcil, puesto que existen algunas diferencias entre los conocimientos adquiridos en la escuela y la vocacin profesional; la TEDA ofrece ayuda a estas enfermeras combinando los conocimientos adquiridos en la escuela y los conocimientos que adquieren una vez licenciadas. Se desarrollarn otras aplicaciones de la TEDA mediante de sistemas informticos fciles de usar, intuitivos, por ordenador, que apoyarn las prcticas de la enfermera en diversas situaciones. La teora de Orem se ha utilizado para definir y describir diversos papeles de la enfermera en mltiples casos, est documentado que el papel clnico de la enfermera especialista, de gestor de casos, de prctica avanzada y el de cuidados bsicos, han tenido un gran significado gracias a la aplicacin de la teora. Tambin se describe el papel del gestor y la importancia de la TEDA para disear sistemas de cuidado. Existen diversos informes del uso de la TEDA de Orem en el desarrollo de la medicin de enfoques clnicos, como es el caso del estudio de Horn y Swain que fue el primer trabajo importante realizado en esta rea; las valoraciones de criterios en relacin al cuidado enfermero se centraron en los requisitos universales de autocuidado y de cuando falla la salud y en los requisitos de autocuidado. Desde entonces se ha desarrollado una gran cantidad de instrumentos clnicos, como el de Moore y Gaffney en 1989 que presentaron el cuestionario del agente de cuidado dependiente ACD, para medir la actuacin de la madre en las actividades de autocuidado de sus hijos; os requisitos individuales para el autocuidado se evidencian en el ACD. Hayward, Kish, Frey, Kirchner, Carr y Wolfe utilizaron la teora de Orem para disear la Kidney Transplant Recipient Stress Scale, que fue creada para identificar los factores de tensin en personas que haban sido sometidas a un trasplante de rin. Graff, Thomas, Hollingsworth, Cohen y Rubin desarrollaron un formulario postoperatorio de autovaloracin con el concepto de la enfermera ayudando al paciente en el autocuidado de Orem. Riley desarroll una escala de accin de autocuidado de COPD. La Denyes Self-Care Agnecy Instrument DSCPI tambin son tiles en la prctica clnica. La mayora de las publicaciones se limitan a la teora del autocuidado o a la del dficit de autocuidado de Orem, o a otros componentes de la teora como modo para explicar la prctica; Orem advierte que el uso adecuado de la TEDA comprende el uso de las tres teoras: autocuidado, dficit de autocuidado y sistemas

enfermeros. Los sistemas enfermeros que sirven de apoyo a la educacin han resultado ser eficaces con mujeres embarazadas, personas con insuficiencia cardiaca y nios con cncer. Winters examin el significado del uso de uno delos mtodos de ayuda de Orem: mantener un entorno de desarrollo para personas con limitaciones sensoriales derivadas de la edad.

FORMACIN Esta teora se presento por primera vez en la dcada del cincuenta, se formaliz y publico en 1972 con el objetivo de establecer la estructura del conocimiento enfermero y determinar el dominio del conocimiento enfermero. Orem empez a pensar en la necesidad de una estructura del conocimiento especfico de la enfermera cuando era directora de la escuela dl Providence Hospital en Detroit, ella escribi el captulo de enfermera para un informe en servicios enfermeros para la Division of Hospilar and Institutional Services del Indiana State Board of Health. Orem volvi a Washington DC. Y ocup un cargo en el Office of Education, Vocational Section of Technical Division, que tena un proyecto para ampliar la formacin de la prctica enfermera. Al mismo tiempo empez con la tarea ms formal de estructurar su teora. Concluyo que se debera responder a la siguiente pregunta para qu necesitamos la enfermera? Aparecieron varios elementos de la TEDA y se constataron en Guides of Developping Curriculum for the Education of Practice of Nurses. Tras la publicacin de Guides of Developping Curriculum for the Education of Practice of Nurses, Orem empez a trabajar en un libro, Foundations of Nursing and its Practice, que se public a escala interna y se utilize en la Universidad de Charleston. En cada una de las publicaciones de Orem se encuentran secciones dedicadas a la educacin. Existen un gran nmero de informes publicados que describen el uso de la TEDA como base del programa de estudios, por lo menos 45 escuelas de enfermera utilizan la TEDA como base de su programa de estudios; Taylor describi el uso de la teora en la educacin de las enfermeras en preparacin y la docencia desde 1978. La teora se utiliza en todos los niveles de los distintos programas de estudio y en la educacin continuada; la Okland University, The College of St. Benedict y el Anderson college son tres universidades cuyos programas de estudio se fundamentan en la TEDA. Se puede acceder a muestras de sus cursos mediante internet, buscando por TEDA o SCDNT. En un curso universitario de libre eleccin, diseado para introducir a los alumnos en la teora de Orem, descrito por Berbiglia, Saenz y Hartweg, se narr la experiencia a lo largo de 20 aos de la teora de IWU, incluido el programa bsico y los cambios que se han presentado; la IWU sigue considerando que la TEDA es un marco slido y eficaz para disear el programa de estudios.

INVESTIGACIN La investigacin relacionada o derivada de la teora de Orem se puede clasificar segn est vinculada: con el desarrollo de los elementos de investigacin para medir los elementos conceptuales de la teora o con los

estudios que demuestran elementos de la teora en las poblaciones determinadas. La investigacin especfica del uso del a teora en situaciones clnicas se menciona en la seccin previa sobre la prctica profesional; este captulo no revisa la investigacin de publicaciones en las que el uso de la TEDA o sus componentes es meramente tangencial. Fundamentados en la TEDA se han desarrollado un gran nmero de instrumentos para la investigacin, el primer instrumento fue para medir el ejercicio de la actividad del autocuidado AAC, de Kearney y Fleisher se public en 1979; desde entonces se han analizado y desarrollado muchos ms instrumentos; como el DSCAI en 1980 y para la percepcin de la actividad del autocuidado PAA de Hanson y Bickel en 1981. La TEDA es una construccin central para el diseo de la Self-As Carer Inventory SCI, esta invencin permite que las personas expresen su percepcin de la capacidad para cuidar de s mismas. Mcbride realiz un anlisis comparativo de los instrumentos AAC, DSCAI y la PAA, para identificar los rasgos latentes y sus relaciones, se ide un anlisis de factores comn y una correlacin cannica. Los resultados consensuaron esta multidimensionalidad del concepto de agencia de autocuidado de Orem; Macbride seala que el uso de un solo instrumento no refleja adecuadamente la multidimensionalidad. Geden y Taylor comprobaron la construccin y la validez emprica de la SCI y descubrieron que parece que tuviera un slido valor terico, aunque recomendaron realizar ms pruebas de validez. La apreciacin de la escala de la agencia de autocuidado AAC, se desarrollo para medir el concepto esencial de la TEDA de Orem; existe un gran nmero de publicaciones que defienden el empleo de la AAC en poblaciones sanas y enfermas. Entre los instrumentos de investigacin utilizados con ms frecuencia estn los DSCAI, DSCPI, AAC, SCI, MAieutic Dimensions of Self Care Agency Scale MDSCAS y el cuestionario de ACD de Moore y Gaffney. A continuacin se detallan algunos ejemplos del uso de estas herramientas. Moore utilizaba el cuestionario de prcticas de autocuidado para nios y adolescentes para medir el autocuidado en esta poblacin;McCaleb y Edgil utilizaban el DCSPI para medir las prcticas de autoconcepto y autocuidado de los adolescentes sanos. Para evaluar y ensear el autocuidado a los jvenes con diabetes mellitus Frey y Fox utilizaron el DCSPI Denyes Health Status Instrument, el Diabetes Self-Care Practice Instrument, adems del ESCA; para evaluar el programa de un paciente con hemodilisis y el programa de apoyo. Whetstone y Reid, utilizaban tambin el ESCA y la AAC para valorar los facotores condinonantes bsicos y las capacidades de autocuidado relacionadas con la salud de las mujeres embarazadas y sus hijos.

completada y publicada en el aos 2001. Actualmente Orem trabaja con un grupo de expertos conocidos como Orem Study Group, quienes continan desarrollando las diversas conceptualizaciones con el fin de estructurar el conocimiento enfermero utilizando los elementos de la teora TEDA. Este trabajo la llev a la elaboracin de una teora de cuidado dependiente y a la ciencia fundamental del autocuidado, muchos investigadores y expertos han contribuido al desarrollo de la TEDA por muchos aos. Al igual que la quinta edicin la sexta se organiza en dos grandes secciones: la enfermera como nico campo de conocimiento y la enfermera como ciencia prctica. Incluye una ampliacin del contenido en la ciencia enfermera y la teora de sistemas enfermeros. Existe un nuevo trabajo fundamentado en la naturaleza de la persona y en las caractersticas interpersonales de la enfermera. Orem identific muchas reas de mayor desarrollo en sus descripciones de las etapas del desarrollo de la teora; tambin identific el desarrollo de la ciencia de autocuidado, que podra incluir conceptos como la elaboracin de funciones operativas de la actividad de autocuidado con los elementos de la sensacin, percepcin, motivacin, apreciacin y determinar la importancia de las capacidades fundacionales y la disposicin de normas menores, hay que centrarse en la persona en la situacin y en las capacidades para la accin y la autogestin. Allison y Renpenning estudiaron a fondo la conceptualizacin de Orem de la administracin de enfermera; basndose en sus experiencias presentaron un enfoque comprensivo del uso de la TEDA en una organizacin de los cuidados de salud, incluidos en todos los niveles del servicio enfermero y del suministro de cuidado. La investigacin de muchos expertos enfermeros clarfica las conceptualizaciones determinadas y demostrar las relacin entre la teora y la prctica. El trabajo que se est llevando a cabo incluye el desarrollo de la teora del cuidado dependiente, el uso de la teora en cuidados primarios y el desarrollo de las variaciones de los tipos de sistemas de cuidado, como el concepto de los sistemas de cuidado de colaboracin. En 1993 se fund la International Orem Society for Nursing Science and Nursing Scholarship IOS, creada como una organizacin sin nimo de lucro. El objetivo de la IOS es la de avanzar en la ciencia enfermera y en la erudicin mediante el empleo de los conceptos de enfermera de D. Orem en la formacin, prctica e investigacin enfermera; la IOs publica un documento dos veces por ao, se puede acceder a algunos de los temas por internetr en la pgina de TEDA, www.muhealth.org/nursing/scdnt/scdnt.html de la universidad de Missouri en Columbia, Sinclair School of nursing. La sexta conferencia internacional de TEDA, celebrada en Bangkok, Tailandia en febrero del 2000, cont con ms de 300 participantes de muchos pases, hubo m de 70 presentaciones de investigaciones que constataban el uso internacional de la teora de Orem.

DESARROLLO POSTERIOR Desde la publicacin de la primera edicin de Guides for developing curriculum for the education of practical nurses en 1971, Orem ha estado implicada en el desarrollo continuo de los conceptos, ha desarrollado este trabajo sola o con compaeros; la sexta edicin fue

CRTICA CLARIDAD

Los trminos que utiliza Orem estn definidos de manera muy precisa, el lenguaje de la teora es coherente con el que se utiliza en la teora de la accin y en la filosofa, la terminologa de la teora es coherente toda ella. El trmino autocuidado tiene mltiples significados segn la disciplina, Orem ha definido el trmino y ha elaborado la estructura sustancial de concepto de una manera nica, pero tambin coherente con otras interpretaciones. Ha habido algunas referencias a la complejidad del lenguaje de Orem, la limitacin suele estar en la falta de familiaridad del lector con la ciencia prctica y el campo de accin de la ciencia. Bnafield, Taylor, Geden, Isaramalai y Wongvatunyu estudiaron la base filosfica de la labor de Orem y afirmaron que el realismo moderado es fundamental en la labor de Orem y es preciso el uso de mtodos de investigacin compatibles.

La teora de Orem se ha empleado en investigacin utilizando tanto mtodos cuantitativos como cualitativos, las entidades tericas estn bien definidas y permiten ser calibradas; no obstante, puede que los instrumentos no se hayan desarrollado en todas las entidades, por ejemplo el instrumento para medir la actividad enfermera an est por descubrirse. Por otra parte, los valores de las entidades tericas no son constantes en todas las poblaciones, ejemplo de ello es que la teora del dficit de autocuidado es una funcin de los requisitos de autocuidado y los factores condicionantes bsicos. Ello requiere el desarrollo de mltiples instrumentos para medir la teora de dficit de autocuidado. Los mtodos ms adecuados para el estudio de esta teora y de todas las terias an estn por determinar, la belleza de la teora de Orem estriba en su objetivo, complejidad y utilidad clnica; es til para generar hiptesis y para ser aadida al cuerpo de conocimientos que supone la enfermera.

SIMPLICIDAD La teora de Orem se expresa en un nmero limitado de trminos, estos se definen y se utilizan de manera coherente en la teora. La teora general de Orem consta de tres teoras: autocuidado, dficit de autocuidado y sistemas enfermeros. La teora enfermera del dficit de autocuidado es una sntesis del conocimiento sobre las entidades tericas de autocuidado, cuidado dependiente, actividad de autocuidado, exigencia de autocuidado teraputico, la entidad relacional del dficit de autocuidado y la actividad enfermera. Tambin incluye el sistema de enfermera como entidad, el desarrollo de la teora utilizando estas seis entidades es lento, la relacin se estas seis entidades se puede representar en un simple diagrama, la estructura sustancial de la teora se encuentra en el desarrollo de estas entidades; lo que le confiere a la teora la complejidad necesaria para una disciplina prctica es la profundidad del desarrollo de los conceptos. CONSECUENCIAS DERIVABLES La TEDA diferencia el centro de inters de la enfermera del de las dems disciplinas. Aunque otras disciplinas consideran que la teora de autocuidado es de gran ayuda y contribuyen a su desarrollo, la teora de los sistemas enfermeros supone la nica esencia de la enfermera. Las publicaciones evidencian que la teora resulta til para desarrollar y guiar la prctica y la investigacin, aporta una direccin a los resultados especficos de la enfermera relacionados con el conocimiento y la atencin de las exigencias de autocuidado teraputico, regula el desarrollo y la ESCA, adems establece sistemas de autocuidado y de autogestin. La teora tambin sirve para disear los programas de preparacin de licenciatura y formacin continuada en enfermera, as como ofrecer orientacin a la administracin de enfermera. El desarrollo de los sistemas informticos basados en la teora, de los formularios de valoracin y de la estructura global del suministro de cuidados corrobora en mayor grado la utilidad de la teora. La importancia de la obra de Orem se extiende hasta ms all del desarrollo de la TEDA, en sus obras, ha ofrecido la expresin de la forma prctica de la ciencia de enfermera con una estructura para el desarrollo venidero del conocimiento enfermero en las etapas del desarrollo de la teora. Otra de las razones por las cuales la TEDA es importante es que ha presentado un enfoque visionario de la prctica enfermera, la formacin y el desarrollo del conocimiento contemporneo expresado en la teora original. PENSAMIENTO CRTICO 1. No todos los escritos de Orem eran exposiciones de la TEDA, revise algunos de sus escritos e identifique los trabajos de la teora y los de aplicacin o las ideas relacionadas con enfermera. 2. Revise las definiciones del glosario de la sexta edicin de Nursing Concepts of practice y clasifquelas segn sean conceptuales u

GENERALIDAD Orem realiza el siguiente comentario acerca de la generalidad o universalidad de la teora. La teora de dficit de autocuidado no sirve como explicacin par la individualidad de una situacin concreta de la prctica enfermera, sino que es expresin de una combinacin singular de propiedades conceptualizadas o caractersticas comunes a todas las ramas de la enfermera. Como teora general, sirve a las enfermeras practicantes ya que desarrolla y valida el conocimiento enfermero, y ensea y aprende enfermera. Una revisin de la investigacin y de las publicaciones permitir determinar la generalidad de la teora.

PRECISIN EMPRICA

operativas, denotativas o connotativas justifique las respuestas. 3. Seleccione un artculo de investigacin que hable de la TEDA como marco conceptual la pregunta de investigacin deriva de la teora? Cul es la contribucin que hace para comprender mejor la teora? 4. Escriba una lista con las definiciones de la enfermera que utilizan las tericas cules de ellas son especficas de la enfermera?, evale la

descripcin de Orem del objeto real de la enfermera en que se relaciona con las dems definiciones? ____________________________________
1

Taylor SG. Dorothea E. Orem, Teora del dficit de autocuidado. En: Marriner A, Raile M. Modelos y teora en enfermera. 6 ed. Espaa: Elsevier; 2007., p. 267-295. - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda .

OREM
0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se graduen 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s : a ) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados a los estados de salud . b ) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c ) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados .

Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. * Concepto de persona : Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en

el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente . * Concepto de Salud : La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. * Concepto de Enfermera : Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

El Autocuidado etimologicamente se presenta conformado de dos palabras: Auto Del griego que significa "propio" o "por uno mismo", y cuidado del latn cogittus que significa "pensamiento". Tenemos entonces el cuidado propio, cuidado por uno mismo literalmente. El concepto de autocuidado es un constructo conceptual muy utilizado en la disciplina de Enfermera. El autocuidado es una forma propia de cuidarse asi mismo por supuesto literalmente, el autocuidado es una forma de cuidado a si mismo. Dorotea Orem Logr conceptualizar la Teora General de Enfermera la cual se constituye a su vez de 3 subteorias, estas son:

a)Teora del Autocuidado b)Teora del Dficit de Autocuidado c)Teora de los Sistemas de Enfermera

Autocuidado Las necesidades humanas se manifiestan a travs de conductas, las cuales son la expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas bsicas(para mantener la homeostasis) hasta la autorealizacin que representa a necesidades y deseos ms elevados.

Organigrama de La Teora General de Enfermera Segun Orem

Autocuidado "la prctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar La teora del Autocuidado, tiene su origen en una de las ms famosas teoristas norteamericana, Dorotea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos. "El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por ste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia si mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar."* El concepto bsico desarrollado por Orem es que el autocuidado se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma. Uno de los supuestos que de aqu se desprenden es que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren

Las Necesidades y sus Satisfacciones Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace el autocuidado.

en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades. Analisis conceptual del Autocuidado y sus factores Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se transforman en hbitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida. Los nios cuando aprenden estas prcticas se estn transformando en personas que se proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios agentes de autocuidado. Para lograr el propsito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son bsicos y comunes a todos, segn esta autora existen tres grandes grupos de requisitos:

Cada uno de estos requisitos estn ntimamente relacionados entre s, pero cada uno de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los "factores condicionantes bsicos" que son determinantes e influyentes en el estado de salud de toda persona. Factores Condicionantes Bsicos Edad Sexo Estado de desarrollo Estado de salud Orientacin socio-cultural Factores del sistema de cuidados de salud Factores del sistema familiar Factores ambientales Disponibilidad y adecuacin de recursos Los Requisitos del Desarrollo Promueven procedimientos para la vida y para la maduracin y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitigan sus efectos.* Son Etapas especificas del Desarrollo que representan soporte y promocin de procesos vitales, son las condiciones que afectan el desarrollo humano, en otras palabras, son los requisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo de requisitos de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo, porque varan en perodos especficos del ciclo vital y pueden afectar positiva o negativamente. Por ejemplo, una alimentacin adecuada, afectar el crecimiento del nio positivamente, teniendo repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una muestra de ellos es el estado de densidad osea de nuestra poblacin. Se puede predecir perfectamente que buenos hbitos en alimentacin, especificamente en el consumo de alimentos derivados de la leche u otros altos en calcio, lograrn que el adulto mayor conserve un buen estado de su densidad osea. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad fsica mantenida durante toda la vida. Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos:

- Los Requisitos Universales - Los Requisitos del Desarrollo - y de Alteraciones o Desviaciones de Salud

Requisitos Universales Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e incluyen la conservacin del aire, agua, alimentos, eliminacin, la actividad y el descanso, soledad e interaccin social, la prevencin de riesgos y promocin de la actividad humana. Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.* Requisitos:

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicacin social, Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano promocion del funcionamiento humano,y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano

Vida intrauterina y nacimiento Neonato Lactancia Infancia, adolescencia, adulto joven Edad adulta Embarazo (adolescente o adulto)

Alteraciones o Desviaciones de Salud Orem defini los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como sigue: La enfermerdad o lesin no slo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando ste est seriamente afectado...la capacidad de accin desarrollada o en desarrolnte daada de forma permanente o temporal...tambien el malestar y la frustracin que resultan de la asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio.*

= Orem, D.(1985). Nursing:Concepts of Practice. St. Louis: Mosby-Year Book

Promocin del bienestar. Apoyo de los procesos Fsicos, Psicolgicos y Sociales esenciales. Mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano. Desarrollo pleno del potencial humano. Prevencin de lesiones o enfermedades. Curar o regular la enfermedad (con ayuda apropiada). Curar o regular los efectos de la enfermedad (con ayuda apropiada) Aplicacin de la metodologa segn el modelo Toma de Informacin

Teora del Dficit de Autocuidado La teora del dficit de autocuidado desarrolla las razones por las cuales una persona puede beneficiarse de la agencia de enfermera, mientras sus acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces de descubrir sus requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de s mismos o de quienes estn a su cargo. Dficit de autocuidado es por tanto la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento (pro)saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de enfermera, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, Orem dise la teora de los sistemas de enfermera, la ms general de sus teoras, que incluyen todos los trminos esenciales, manejados en la teora del autocuidado y del dficit del autocuidado.. Teora de los Sistemas de Enfermera Sistema Compensatorio

Realiza el Cuidado Teraputico del Paciente Compensa la incapacidad del Paciente para realizar su Autocuidado Apoya y protege al Paciente.

1. Evaluar las influencias biolgicas, sociales, psicolgicas y culturales en la capacidad del paciente para cuidar de s mismo. 2. Identificar el impacto de la condicin del paciente sobre su propio desarrollo natural. 3. Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y su interaccin con ellos. 4. Identificar las necesidades de informacin del paciente y familia y su capacidad de aprender. 5. Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de s mismo.

Sistema Parcialmenten Compensatorio

Valoracin

Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el Paciente Compensa las limitaciones del Paciente para realizar su Autocuidado Ayuda al Paciente en lo que necesite. Regula la accin de Autocuidado. Realiza algunas de las medidas de Autocuidado. Regula la accin del Autocuidado. Acepta los cuidados y la asistencia de la enfermera

Sistema de Apoyo Educativo Regula el ejercicio y desarrollo de la accin de Autocuidado. Realiza el Autocuidado. Area del Cuidado Cobertura de los RAC Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. Mantenimiento del Crecimiento, Maduracin y Desarrollo normales. Prevencin o control de los procesos de Enfermedad o lesiones. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

1. Realizar una valoracin completa y sistemtica del paciente. 2. Evaluar el impacto de la condicin del paciente sobre su estilo de vida. 3. Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su situacin. 4. Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la respuesta del paciente a su condicin. 5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente y de su familia. 6. Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente. 7. A partir de la valoracin, calcular la demanda de autocuidado terapetico del paciente. 8. Identificar la naturaleza de cualquier dficit de autocuidado en relacin con la condicin del paciente, y las razones de su existencia. 9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia. 10. Desarrollar objetivos de cuidados de enfermera basados en los dficit de autocuidado identificados.

Planificacin

1. Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con las necesidades que se han identificado.

2. Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. 3. Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relacin con sus cuidados. 4. Identificar y seleccionar los mtodos apropiados para controlar los dficit de autocuidado del paciente. 5. Proporcionar los recursos apropiados requeridos par el cuidado del paciente, incluyendo equipo y personal.

Tomar decisiones Adquirir conocimiento y operativizarlo Ordenar acciones de autocuidado para conseguir objetivos Realizar/integrar operaciones de autocuidado en actividades vida diaria Regular energa para el autocuidado Utilizar habilidades para realizar el autocuidado

Ejecucin El estado fisiolgico

Poner en practica intervenciones de enfermera de acuerdo con el razonamiento cientfico, la investigacin y el plan de cuidados mutuamente establecido. Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel ptimo su actuacin coma agente de autocuidado. Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las limitaciones de autocuidado. Proteger las capacidades de autocuidado del paciente coma medio para prevenir nuevas limitaciones del autocuidado. Documentar las observaciones e intervenciones de enfermera pertinentes.

Diagnostico de Enfermera La Investigacin del cmulo de factores que inciden sobre la capacidad de autocuidado del paciente y sus demandas de autocuidado y la naturaleza de la relacin entre ambas. Clculo de la Demanda de Autocuidado Estudio de los RAC (Estudio de c/u, de las interacciones, de los factores que influyen). RAC Universales RAC de Desarrollo RAC de desviacin de la Salud. Estudio de la Capacidad de Autocuidado de la persona (determinar los DAC). Qu prcticas de Autocuidado hace la persona? Cules son las limitaciones de Autocuidado de la persona? Inferir entre las capacidades y las limitaciones de Autocuidado de la persona. Determinar la relacin entre la toma de decisin del Autocuidado y las acciones de Autocuidado p/d Validar las inferencias por la observacin, medicin, etc. Determinar el conocimiento, capacidad y deseo de Autocuidado de la persona. Evaluar lo que la persona puede, no puede y debera hacer para satisfacer las NAC. Revise este concepto de forma ms amplia: Diagnostico de Enfemeria Aportes Relevantes

Evaluacin

Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para avanzar hacia una disminucin del dficit de autocuidado y un aumento en la agencia de autocuidado. Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y familia en trminos de los objetivos establecidos. Usar los estndares profesionales de la enfermera coma marco para evaluar el proceso de brindar cuidados de enfermera. Modificar el plan de cuidados segn sea apropiado para la evaluaci6n de los resultados.

Componentes de Poder

La capacidad Intelectual El estado emocional El estado psicolgico Los factores sociales Los factores econmicos

La persona debera tener la capacidad de: Mantener la atencin Controlar la posicin corporal Estar motivado Razonar

Dorothea Orem

Jean Piaget L. Kolhberg Erick Erickson

otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. CRTICA EXTERNA. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera.

Referencias bibliogrficas Cavanagh, S. (1993). Modelo de Orem. Aplicacin prctica. Barcelona: Masson - Salvat Enfermera. Denyes, M., Orem, D., y SozWiss, G. (2001). Self-care: a foundational science. Nursing Science Quarterly, 14(1), 48-54. Guirao-Goris JA. La agencia de autocuidados. Una perspectiva desde la complejidad. Educare21 2003; 2.

DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.

INTRODUCCIN. La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de

Asuncin del modelo. - Presupone que el individuo tiende a la normalidad. - El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado. PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Segundo paso Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud

Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

http://www.revistaciencias.com/publicacio nes/EEVEFyuuVFUSGkGEse.php

simultnea por sus integrantes. Estos cuidados fueron transmitindose de una generacin a otra con un carcter repetitivo de sus acciones sin conocer an, que presentaban una base cientfica. Enfermera es una ciencia joven que desde sus orgenes era considerada como una ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, nuestra profesin adquiere su primera teora con Florencia Nightingale la cual se dedico entre otras actividades al cuidado de los heridos durante la guerra de Crimea y determino que exista una menor porciento de muertos, si se mejoraban sus condiciones ambientales e higinicas. Es por ello que en 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la aportacin especifica al cuidado de la salud y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. (1) Uno de los modelos que surgi a partir de la teora de Florencia, fue la"Teora del dficit de autocuidado", creada por Dorotea E Orem, esta se encuentra enmarcada dentro de las tendencias de las teoras de la enfermera, en la Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. Dorotea Orem naci en Baltimore, Maryland y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal. Inicio su carrera profesional en la Escuela de Enfermera del Providencial Hospital, de Washington D.C. donde obtuvo el diploma de enfermera a principios de la dcada de 1930.Continu despus su formacin y consigui el B.S.N. de The Catholic University of America en 1939 y el MS en educacin de enfermera por esta misma universidad en 1945. En el desempeo de su profesin Orem trabajo como enfermera privada, enfermera hospitalaria y ejercito la docencia. Desde 1940-1949fue directora de la escuela de enfermera y del departamento de enfermera del Province Hospital de Detroit. Tras abandonar esta ciudad, pas siete aos (1949-1957) en Indiana, donde trabaj en Divisin de servicios Hospitalarios e Institucionales del Board of Health del Estado de Indiana .Siendo en esta poca cuando perfil su definicin de la prctica de la enfermera. En 1957 se traslado a Washington DC, contratada por el Departamento de Sanidad, Educacin y Bienestar del Office of Education de los Estados Unidos, como asesora de programas de estudios, desde 1958 hasta 1960.Durante su permanencia en este departamento trabaj en un proyecto para mejorar la formacin en enfermera prctica, lo que la indujo a plantearse cual era verdaderamente el mbito de inters de esta disciplina. La respuesta a esta pregunta se encuentra en su manual Guidelines for Developing Curricular for the Education of Practical Nurses, publicada en 1959. En este mismo ao, Orem se convirti en profesora adjunta de enfermera en The Catholic University of America. Mas tarde ejerci como decana en funciones de la Escuela de Enfermera de esta universidad y como profesora asociada de educacin de enfermera. Durante su estancia en The Catholic University sigui depurando sus conceptos de enfermera y autocuidado .All escribi The Hope of Nursing 1962,publicada en el Journal of Nursing Education .En 1970 abandono The Catholic University y fund su propia empresa de consultora, llamada Orem and Shield, Inc, con sede en chevy chase, Maryland. El primer gran libro de Orem, publicado en 1971 fue Nursing: Concepts of Practice, seguido de Concept Formalization in Nursing: Process and Product. y desde all en adelante desarrolla las teoras y subteoras que componen este modelo, de gran difusin y

Aplicacin de la Teora de Dorotea Orem a un paciente Laringectomizado a travs del P.A.E.

Resumen: El arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio este solo era atribuido a la mujer pues esta representaba el papel de cuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sent las bases de la enfermera profesional y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. Palabras Clave: Autocuidado, Enfermera, Teoras, Presentacin de caso. Resumen El arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio este solo era atribuido a la mujer pues esta representaba el papel de cuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sent las bases de la enfermera profesional y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. Se realiz una revisin bibliografa de varios autores para abordar de forma integral la influencia que ejerce la terica Dorotea Orem en la enfermera cubana. Adems se tomaron datos de un paciente ingresado en el servicio de Otorrinolaringologa en el Hospital Docente Clnico Quirrgico Diez de Octubre El objeto de estudio de la enfermera es el cuidar (cuidado del paciente y el autocuidado del mismo) punto fundamental al que Dorotea Orem encamin su teora. Con este trabajo demostramos la vigencia actual, de dicha teora y la aplicacin de la misma en nuestras salas a travs del mtodo cientfico de enfermera. Palabras Clave: Autocuidado, Enfermera, Teoras, Presentacin de caso. Introduccin La enfermera ha sido hasta hace pocos aos una ocupacin basada en la experiencia prctica y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las acciones. Esta concepcin de enfermera conduca a que los profesionales centraran exclusivamente su atencin a la adquisicin de los conocimientos necesarios para desarrollar determinadas tcnicas, derivadas en su mayora del quehacer profesional de otras disciplinas. El primer intento en definir cul es el aporte especfico de la enfermera al cuidado de la salud fue el de Florencia Nightingale, al asentar las bases de la enfermera profesional en 1859. Fueron realmente muchas las tericas de enfermera que se dedicaron a crear y a estudiar modelos de atencin de enfermera con una conviccin naturalista, muchas lograron identificar necesidades humanas y otras como Dorothea Orem crearon modelos de autocuidados para garantizar la atencin al paciente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidos, con este trabajo en especifico, nos proponemos demostrar la aplicacin de la teora del autocuidado a travs de la presentacin de un en un paciente Laringectomizado. Desarrollo La Enfermera es una ciencia que data desde tiempos remotos, por ejemplo en la era prehistrica los primeros cuidados eran brindados por el curandero de la tribu o se realizaba de forma

aplicacin en nuestra poca. En 1976 la Universidad de Georgetown homenaje a esta autora otorgndole el ttulo honorfico de doctora en Ciencias. En 1979 se public en la revista de alumnos de la Escuela de Enfermera del John Hopkins su articulo Levels of Nursing Education and Practice al ao siguiente Orem recibi el Alumni Association Award for Nursing Theory de The Catholic University of America. Entre otras distinciones que se le han otorgado cabe resear los ttulos honorficos de: - Doctora en Ciencias del Incarnate Word College, 1980. - Doctora en letras de la Universidad de Illinois Wesleyan, 1988. - Premio Linda Richard, concedido por la Nacional League for Nursing en 1991. - Miembro honorario de la America Academy of Nursing, 1992. De su obra Nursing: Concepts of Practice se publicaron nuevas ediciones en 1980, 1985,1991 y1995. Orem se retiro en 1984 y desde entonces reside en Savannah, Georgia. En la actualidad se dedica a impartir conferencias y a redactar artculos sobre diversos elementos conceptuales de su teora. (2) Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travs de ella. La refeccin sobre este tema le proporciono los conocimientos necesarios para formular y expresar su concepto de enfermera. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o elementos fundamentales: - Persona - Salud - Entorno - Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera). Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de

autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. (3) Coincido con la autora en las definiciones elaboradas por ella ya que la persona tiene que ser visto como un ser holistico y por ende desde el punto de vista biolgico y socia. Aunque ella no hizo una definicin del entorno no lo omiti en ningn momento ya que al definir el concepto de persona dijo que este es afectado por el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el ser humano es capaz de actuar, es decir que ella conoca que el entorno, la persona y la salud estaban estrechamente relacionados. Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su teora o modelo, Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: - Actuar compensando dficit - Guiar - Ensear - Apoyar - Proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno

con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo laringectomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el fomento, conservacin y cuidado de su propia salud y este se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma. De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades. La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej. Cuadripljico. Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del traqueostoma Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con enfermedades como paraplejia, cuadripleja, accidente vascular enceflico en coma, heridas quirrgicas ej., laringectoma total, cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE una adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en objetivos y subjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar al diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y las acciones de enfermeras, sobre todo en la autonoma que debe de seguir en las acciones independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente sea positivo o negativo, para tomar de nuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuesto inicialmente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidas desde Nightingale, razn por la cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo de Dorotea Orem durante la presentacin del plan de cuidados a un paciente laringectomizado. PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO:

Datos Generales: Nombre de la persona: Santos Romero Domnguez -Edad: 90 aos. -Sexo: Masculino. -Direccin: Diez de Octubre #1009 /Concepcin y San Francisco Lawton. -Ocupacin: Jubilado -Estado civil: Soltero -Nivel cultural: Universitario. -Hbitos txicos: Caf, 4 tazas al da. Cigarro, 3 cajetillas diarias, alcohol ocasional. -Alergia: Penicilinas -Antecedentes Patolgicos Personales: No refiere -Antecedentes Patolgicos Familiares: No refiere -Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario, 3 habitaciones. Ventilacin adecuada. Iluminacin adecuada. Disposicin final de residuales slidos: Sacos. Disposicin final de residuales lquidos: Fosa con tapa. -Composicin del ncleo familiar: 4 personas. -Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos. -Percpita: 120.00 pesos. -Cultura sanitaria: Inadecuada, por hbitos txicos. Fecha de Ingreso: 25 de enero de 2006. Sala: Tun I O.R.L. Cama: 6. Historia Clnica: 897516 Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria. Historia de la Enfermedad Actual: Paciente SRD de 90 aos de edad con antecedentes de salud que refiere ronquera de hace ms menos 3 aos, se le realiz biopsia de laringe en el Hospital Miguel Enrique, diagnosticndose Carcinoma Epidermoide. En estos momentos acude a nuestro centro refiriendo mucha dificultad respiratoria, que se acompaa de disfona y prdida de peso (20 libras en 6 meses), por lo que se decide su ingreso para tratamiento quirrgico Discusin Diagnstica: Sindromica: Se plantea Sndrome tumoral dado los antecedentes de disfona, disnea y tumoracin en hemicuerda derecha al examen fsico. Nosologico: Se plantea Neoplasia de laringe por los antecedentes de disnea, disfona y prdida de peso que fueron aumentando progresivamente, as como la tumoracin de hemilaringe derecha que se visualizo a la laringoscopia indirecta, adems de la biopsia a carcinoma epidermoide. Diagnstico Diferencial: Descartamos laringitis crnica (polipoidea, nodular, seudomisematosa) por los antecedentes sintomatolgicos progresivos que ha presentado el paciente adems de la biopsia ms el carcinoma epidermoide. Examen Fsico: Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas. Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo, s espacio y lugar. Sistema Respiratorio: Murmullo Vesicular globalmente disminuido. Estridor i inspiratorio. Frecuencia respiratoria 14 x mtos. Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No soplos F Frecuencia cardiaca: 72. Tensin arterial: 140/70. Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible. No se evidencia i viceromegalia. Ruidos hidroaeros presentes. Otorrinolaringologa: Deformidad endolaringea. Poco espacio gltico. Paresia d de hemilaringe derecha y lesin de la comisura posterior Exmenes complementarios: Hemoglobina: 10.2 g/L. Eritrosedimentacin: 25 mm. Plaquetas: 150 x10 Tiempo de coagulacin: 7 Tiempo de Sangramiento: 1 minuto Coagulo: Retrctil. Grupo y Factor: O positivo

Electrocardiograma: Normal. Laringoscopia directa: T localizada en comisura posterior derecha y cuerda vocal del mismo lado. Impresin Diagnstica: Neoplasia de Laringe Conducta: Tratamiento quirrgico. Laringectoma Total. Pronstico: Reservado. Tratamiento Mdico: 1. Reportar: De cuidado. 2. Reposo con cama en posicin fowler. 3. Pase de acompaante de 12:00m a 7:00am. 4. Dieta lquida por sonda (leche, formula basal, yogurt, jugo) agua 250 CC con las comidas 5. Signos vitales cada 8 horas. 6. Rocephin 1 bulbo cada 24 horas, EV. 7. Sulfadiacina Sdica 10% 1 mpula cada 12 horas EV. 8. Vitamina C 1 mpula cada 24 horas EV. 9. Vitamina k 1 mpula cada 24 horas EV. 10 Kanamicina colirio 5 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas. 11. Dipirona 600 mg 1 mpula +Benadrilina 20 mg 1 mpula im. Si dolor. 12. Cura diaria. Evolucin de Enfermera: Fecha: 27 de Enero de 2006. Hora: 10:00am. Turno: 7am-7pm. Paciente SRD, de 90 aos de edad que se recibe procedente del saln de operaciones, donde recibi tratamiento quirrgico, realizndosele una Laringectoma total, es trasladado en camilla y adopta la posicin de decbito supino. Hidratacin en miembro superior derecho permeable. Vendaje compresivo en el cuello, no se evidencia sangramiento. Sonda naso gstrica en fosa nasal derecha permeable. El paciente nos refiere mediante lenguaje extraverbal. DS: Me siento regular, tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar. DO: Paciente que es trasladado hacia el lecho adoptando la posicin semisentada, con cama en posicin fowler. Se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona; facie ansiosa y preocupada; solicita ayuda para baarse, vestirse, alimentarse. Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas. Tejido Celular Subcutneo: No infiltrado. ORL: Se realiza la cura de la herida quirrgica, donde se evidencian los bordes bien afrontados, no signos de inflamacin, ni sepsis. Al realizar la aspiracin de los drenajes, se evidencian secreciones serosanguinolentas, no ftidas. Traqueostoma sin alteracin; ocupado por cnula de traqueostoma #13.Se coloca vendaje de gasa compresivo alrededor del cuello. Sistema Respiratorio: Vas areas superiores permeable, ocupada por cnula de traqueostoma # 13 a travs de la cual se produce el intercambio gaseoso. A la expectoracin se constata la salida de abundantes secreciones traqueo bronquiales de aspecto blanquecino, no ftidas que en ocasiones obstruyen la luz de la endocnula. Sistema Digestivo: Alimentacin por sonda naso gstrica, ubicada en fosa nasal derecha permeable.

4. Mantiene alimentacin por sonda naso gstrica. 5. Mantiene el vestirse y el bao. 6. Logra comunicacin extraverbal. 7. Desaparece ansiedad. 8. Mantiene riesgo de sepsis. Como bien describimos anteriormente D Orem dividi su teora en 3 sub. Teoras y cada una de ellas se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico de enfermera; donde se llevan a cabo las acciones de Enfermera, segn los mtodos de ayuda diseados y se hacen los juicios pertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacin del ejercicio o desarrollo de la agencia de autocuidado y los cuidados de Enfermera y se hacen los ajustes necesarios a los sistemas de cuidados a travs de una adecuacin de roles La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno, esta a su vez presenta tres requisitos : 1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire, eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico, al identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales vamos a formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes, independientes o interdependientes. 2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos. 3-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud : Estos requisitos son comunes en las personas que estn enfermas o que han sufrido algn accidente y que presentan algn trastorno o estado patolgico en concreto, en lo que incluye defectos y discapacitacin, y para los que existe un diagnstico y se ha iniciado un tratamiento mdico. En nuestro caso se trata de un paciente al cual se le identifico una patologa (Neoplasia de Laringe) que conllevo a una ruptura entre su equilibrio interno y externo por lo cual, tuvo que recibir tratamiento mdico y quirrgico. Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes o maduras cuya acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de enfermera, esta teora se evidencia cuando el personal de enfermera debe de brindar al paciente, los diferentes cuidados de enfermera, para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar, a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevaran a satisfacer las necesidades del paciente.

Respuestas del paciente Fecha: 27 de enero 2006. Hora: 7:00pm 1. Desaparece dolor. 2. Mejora limpieza ineficaz. 3. Mantiene deterioro de la integridad hstica.

enfermedad Teora de los sistemas de enfermera: Esta teora sugiere que la enfermera es una accin humana articulada en sistemas de accin formados por enfermeras, a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidados dependientes. Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas: 1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Donde la enfermera suple al individuo: - Realiza el autocuidado teraputico del paciente Eje: Cura de la herida quirrgica, administracin del tratamiento mdico, brindar aerosol terapia etc. - Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado Eje: Brindar alimentacin por va parenteral. - Apoya y protege al paciente Eje: Educacin sanitaria. 2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. En este sistema existe un vnculo o relacin entre la enfermera y el paciente. La enfermera: - Toma algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Eje: Ayudar al paciente a vestirse, baarse etc. - Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente Eje: ayudar al paciente a movilizarse de la cama al silln, ensearle diferentes seas para lograr la comunicacin etc. - Asiste al paciente en lo que ste necesite. El paciente - Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple con el ejemplo anterior). - Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje: Cuando la enfermera le orienta tcnicas de relajacin, cuando lo moviliza o le brinda una dieta rica en protenas para su pronta recuperacin. 3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Esta va dirigida fundamentalmente a la accin del paciente - Realiza el autocuidado. - Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado. Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capaz de realizar por s mismo, la cura del traqueostoma , el cambio de la cnula y la limpieza de la recnula cuando se obstruye su luz producto de la presencia de secreciones traqueo bronquiales. Consideraciones Finales: Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorthea E Orem en nuestro quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia a partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem: La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Bibliografa Acotada ww.google.com/Enfermeras tericas Evolucin tericahtm. 2- Tomey AM, Raile. Modelos y teoras de Enfermera. 4ta edicin. Harcourt. Espaa, 2000. 3-ww.gogles.com/Enfermeras tericas Dorotea Orem-htm. Bibliografa Consultada 1- Amaro Cano MC, Nez M. La Florence Nightingale. Rev. Cubana Enfermera 1996 2- Bello Fernndez, Nilda; Machado M., Mara; Valds M., Cristobalina, et. al. Proceso de Atencin de Enfermera. Revisin Bibliogrfica para actualizacin. MINSAP, 1996: 3- Colectivo de autores. Enfermera tomo I. Editorial pueblo y educacin, 1985. 4- Fenton Tait Maria C / Len Romn Carlos A. Temas de Enfermera Mdico-Quirrgica 1ra parte. Editorial Ciencias Mdicas. 5- Revisin Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnsticos de Enfermera AENTDE. Mayo 2001.
VALORACION ETICA DEL MODELO DE DOROTEA OREM

http://www.ucmh.sld.cu/rhab/rhcm_vol_6 num_3/rhcm13307.htm

RESUMEN La respuesta a los conflictos ticos a los que nos enfrentamos los profesionales de la enfermera diariamente estn mediados por el marco de referencia adoptado por el profesional, por su base conceptual de los fenmenos de la profesin en dependencia de nuestra concepcin sobre la salud, entorno. Persona y cuidado como centro de inters de la enfermera, as ser nuestro modelo de responsabilidad tica. En este trabajo se realiz una identificacin sobre la dimensin tica de los cuidados de enfermera segn los valores profesionales del modelo de D.E.Orem. La teora de Orem nos orienta cmo deben ser las relaciones entre el profesional de enfermera y el individuo, demostrando valores ticos como son el respeto a la autonoma, derecho de la salud y la vida, y la responsabilidad de los profesionales a brindar atencin de enfermera. Palabras clave: Autocuidado, tica, profesionales de enfermera.

INTRODUCCION El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los sujetos. Todos o casi todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidado de enfermera aade a lo cotidiano la profesionalidad. El cuidado hay que situarlo en el contexto del proceso vital, incluyendo en 1 ste, la muerte. Las demandas de cuidados aparecen por distintas circunstancias que se dan a lo largo de ese proceso, o simplemente para promover una existencia de calidad. Cuando la enfermera coopera con los individuos, proporcionndoles cuidados, sus creencias y valores determinan, en gran medida, las caractersticas de la relacin teraputica que se establezca.

Junto a ella, el marco de referencia que haya adoptado, su concepcin del servicio que presta, har que sus cuidados 2 tengan una determinada orientacin. La enfermera deriva sus principios ticos de aquellos que ha formulado la tica general. Siendo esto as, la tica de enfermera como conocimiento est concebida por teora, 3 cdigos, principios, normas y valores. Plantea Kikuchi, 1992, que la poltica de enfermera debera estudiarse para responder preguntas o cuestionamientos acerca de lo que enfermera, como institucin debe buscar para alcanzar la misin social; es decir, contestarse aquellas preguntas de pertinencias, que como en el caso de la tica se basan en 3 principios anteriores a enfermera. Hacer la tica de enfermera incluye esfuerzos diferentes y variados, anlisis y descripcin de los conceptos de su lenguaje, reflexin sistemtica de su teora y de su cuerpo de conocimientos, en tanto maneja las necesidades humanas y 3 juicios sobre una metodologa que incluya el juicio moral. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos, los que al integrarse a normas, cdigos legales, ticos, morales, caracterizan al profesional de la enfermera, por lo que decidimos identificar la dimensin tica de estos cuidados, segn los valores profesionales del modelo de D. E. Orem. Se realiz una valoracin de la Teora de D. E. Orem para identificar la dimensin tica de los cuidados, basado en los modelos de responsabilidad tica y en la teora de Orem.

cumplimiento, no es solo un conjunto de normas, sino tambin una preocupacin por las motivaciones del actuar humano; teniendo en cuenta los deberes, las mejores prcticas y la excelencia, aspectos stos tratados por la Deontologa. Esta preocupacin no es ajena a la profesin de enfermera, sino es resultado de la valoracin y eleccin entre distintas alternativas 4 de accin. Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermera incluyen sentimientos de intencin, capacidad intelectual y la preocupacin, el inters por los dems, por la persona en todas sus dimensiones y se demuestra mediante el cuidado; mostrar atencin es la emocin moral de respetar dignidad y autonoma del otro ser humano. Por lo que es una gran interrogante si alguien pudiera ser enfermero profesional sin tener una vocacin real y si no tiene la dedicacin y el inters de preocuparse por los dems. El ser profesional implica responsabilidad legal, tica y 5 moral en su actuacin. Hablar del cuidado enfermero significa hablar de la identidad profesional enfermera. El reconocimiento social del enfermero, en su arte de cuidar pasa por el reconocimiento de la intimidad 2 de ese cuidado. Los valores de la modernidad son, sin duda alguna, la libertad y la vida, pero a partir de ambos, se acua la justicia, la igualdad, la solidaridad y el resto de los principios morales que engloba la nocin de dignidad humana. Sern stos los valores que debern 6 impregnar la actitud de excelencia en el cuidado de la salud. La validez de la tica del cuidado se relaciona con el valor de la intimidad de la persona como ser nico, que adopta decisiones desde sus propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad, que lo ve desde lo ms ntimo de su 3 soledad. En la relacin entre el que cuida y el ser cuidado, se establece el reconocimiento del ser humano como tal en la otra persona, ya que cada uno refrenda en el otro la inquietud abierta y comunicativa de lo humano en s mismo. La utilizacin de la otra persona como instrumento del cuidado, la desposee de su propia esencia como ser, la convierte en objeto. Por tanto, la tica trata de alcanzar, aquello que va mas all de la condicin del Hombre como ser vivo, aquello que solo los seres humanos quieren y lo 7 quieren todos por su propia condicin humana. La enfermera adopta el reconocimiento de la dignidad de la persona como principio esencial del arte de cuidar, la enfermera ve a la persona como ser racional, con capacidad para adoptar decisiones por s misma y como ser individual, nico e irrepetible. Brindar cuidados con un sentido tico implica la vigilia permanente para no daar a la persona y para respetar activamente su proyecto de vida; esto es, ayudarla a incorporar 7 hbitos de cuidado para la salud en sus planes de vida. La profesin enfermera tiene su razn de ser desde una necesidad social, desde una necesidad de la persona de ser cuidado y de aprender a autocuidarse, para mantener la vida, la salud y el bienestar, y para recuperarse de la enfermedad y 7 afrontar la muerte con dignidad. El que cuida no entra en la intimidad de la persona, pero debe saber de su existencia para respetarla. Humanizar nuestro entorno respetando la intimidad del individuo, contribuye a mejorar la calidad de nuestras vidas en la bsqueda de la felicidad, desde el cuidado de lo cotidiano y desde el cuidado de otros cuando stos nos necesitan. Estos aspectos son los que 8 hacen de la Ciencia de la Enfermera un arte de cuidar. La solucin de los conflictos ticos que se plantean en la prctica de enfermera est mediatizada por el marco de regencia adoptado por el profesional. En dependencia de cul sea nuestra

DESARROLLO La existencia en la sociedad de una tica profesional es una de las consecuencias de la divisin profesional del trabajo que se ha formado histricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer se encuentran, de inmediato, ante determinadas obligaciones con respecto a quienes utilizan sus servicios. En algunos casos, se ha hecho necesario elaborar cdigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profesin en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisas 4 favorables para su propio desarrollo. La aparicin y desarrollo del cdigo tico de la profesin se considera como un indicador de progreso moral, ya que expresan el crecimiento del valor del individuo (como profesional) y confirman los principios humanistas en las relaciones interpersonales de nuestra profesin y otras. La profesin de enfermera se plantea por su centro de inters (cuidado, persona, entorno y salud) exigencias morales elevadas; esto se debe a la confianza especial depositada en este profesional en relacin con el derecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsabilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensin ms amplia; este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad y coordinacin de acciones; o sea, se establece un cdigo con exigencias morales elevadas en la profesin enfermera porque el hombre acta como objeto directo de su actividad a travs del cuidado enfermero. Todo esto origina la aparicin de una medida 1 elevada de la responsabilidad moral. La tica ha sido definida como la teora o ciencia del comportamiento moral de los hombres en sociedad; se ocupa de la realidad humana, como conjunto de normas y reglas aceptadas conscientemente por el individuo; representan los porqu de un determinado enunciado moral y de su

concepcin del Hombre, la salud, el entorno, enfermera y la funcin de las enfermeras, as ser nuestro modelo de 8 responsabilidad tica. Todos los elementos del marco de referencia nos aportan datos sobre el modelo de responsabilidad. Las opiniones y valores constituyen los porqu del modelo y no estn sujetos a criterios de verdad. Las presunciones conforman el fundamento del modelo, son las suposiciones aceptadas por los que quieren usar el modelo y constituyen sus bases tericas y cientficas, siendo susceptibles de verificacin o comprobacin. Los elementos fundamentales son aquellos acontecimientos o manifestaciones que cada profesin afronta de forma nica. Estos fenmenos, en su conjunto constituyen el meta- paradigma, lo que habla del modelo, lo que configura, que en el caso de la enfermera son el 8 entorno, la persona, la salud y el cuidado. La conceptualizacin del metaparadigma, los valores y las presunciones nos da como resultado un modo particular de concebir la enfermera y, en conse-cuencia, una gua para la prctica profesional en todos los aspectos, incluyen-do los ticos.
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cuidado dependiente y cuando se habla en trminos de cuidados especializados, nos referimos a la agencia de enfermera. Requisitos de autocuidado Los objetivos que los individuos deberan tener cuando se ocupan de su autocuidado, son de tres tipos: --Requisitos universales: Satisfaccin de las necesidades bsicas de todo ser humano. --Requisitos de desarrollo: Satisfaccin de necesidades segn el perodo del ciclo vital. --Requisitos de desviacin de la salud: Satisfaccin de necesidades en cada proceso de alteracin de la salud.

TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO

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EL MODELO DOROTHEA OREM Cada da, los diferentes profesionales de enfermera cuestionamos aspectos de nuestra prctica diaria; hecho que nos obliga a reflexionar sobre el sentido de lo que hacemos, interrogantes que exigen buscar respuestas; en este sentido, desde diversos enfoques, varias autoras han aportado sus conocimientos en funcin de definir y explicar la esencia de los cuidados enfermeros, y como resultado ha originado teoras y modelos conceptuales, los que sirven de gua en la prctica 9 enfermera, entre ellas, se halla Dorothea E. Orem. La Teora de Orem comenz su elaboracin en los aos 50. La teora de enfermera del dficit de autocuidado de Orem es una gran teora general formada por tres:

Los conceptos clave que conforman esta teora son: Demanda de autocuidado teraputico La cantidad y el tipo de acciones o actividades que la persona realiza o debera realizar en un tiempo determinado para conseguir los requisitos de autocuidado. Agencia de autocuidado Capacidad del individuo para llevar a cabo el autocuidado. Dficit de autocuidado Cuando la demanda es superior a la capacidad del individuo para realizar el autocuidado. Es aqu cuando tiene accin la enfermera para compensar la demanda de cuidados.

Teora de Autocuidado. Teora del Dficit de Autocuidado. Teora del Sistema de Enfermera. Cuando existe un dficit de autocuidado, la forma como la persona y el profesional de enfermera se relacionan para compensar el desequilibrio existente en el autocuidado. Cada una de estas teoras se basa en conceptos clave que 10 conforman su idea central. TEORIA DE AUTOCUIDADO
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TEORIAS DEL SISTEMA DE ENFERMERIA

Conceptos clave: Sistemas de enfermera --Totalmente compensatorio: Todos los cuidados son asumidos por el personal de enfermera. --Parcialmente compensatorio: Se comparten las acciones de autocuidado entre la persona afectada y el profesional de enfermera. --De apoyo educativo: La persona realiza las acciones de autocuidado con la orientacin y supervisin del profesional de enfermera para perfeccionar el mismo.

El autocuidado. Es el concepto bsico de la teora, conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una conducta que realiza o debera realizar la persona por s misma. Segn Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta a lo largo de la vida, a travs de las relaciones interpersonales y la comunicacin en la familia, la escuela y amigos. Agente de autocuidado Persona que lleva acabo las acciones de autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza hacia personas sin capacidad de autocuidado (nios, ancianos con discapacidad, enfermos en coma, etctera), la conceptualiza como agente de

La Teora de Orem es un anlisis detallado de los cuidados enfermeros, que nos permite definir el espacio que ocupa el

profesional de enfermera en relacin con la persona, donde todos los individuos sanos adultos tienen capacidad de autocuidado, en mayor o menor grado, en funcin de determinados factores (edad, sexo, estado de salud, situacin sociocultural, predisposicin). Independien-temente de cul sea la enfermedad, falta de recursos, factores ambientales, la demanda de autocuidado teraputico de la persona es superior a su agencia de autocuidado, entonces la enfermera acta ayudando a compensar el desequilibrio a travs de los sistemas 11 de enfermera. Es muy importante que los profesionales de la enfermera dominen una premisa fundamental de la teora, en la que se plantea que las personas adultas tienen el derecho y la responsabilidad de cuidarse a s mismas, as como cuidar a aquellas personas dependientes que estn a su cargo. En caso de que no puedan, han de buscar ayuda en los familiares o profesionales de la salud. Orem tambin tiene en cuenta la posibilidad de que la persona no quiera asumir la responsabilidad de cuidarse, por varios motivos como trastornos psquicos u otras 11 prioridades.

alimentacin, eliminacin, actividad y reposo, en la interaccin social y el desarrollo personal dentro de grupos sociales. Esta integralidad en el cuidado enfermero implica respeto a la dignidad humana, y permite al individuo adoptar sus propias decisiones con tolerancia, cumpliendo el principio de consentimiento informado, confidencialidad, respeto por sus creencias, veracidad, intimidad y otros. La enfermera, segn Orem, debe ser capaz de lograr que el individuo participe de forma activa en la planificacin e implementacin de su propia atencin de salud, teniendo en cuenta los factores bsicos condicionantes del autocuidado, la edad y estado de salud y los conocimientos que poseen de sta, la pertenencia al grupo social y los hbitos del medio cultural, la falta de habilidades y hbitos, el concepto de s mismo y la 11 madurez de la persona. El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada persona de mantener un control individual sobre su propio patrn de vida, propiciando intimidad y tratndolo con dignidad, mientras realiza las actividades de autocuidados; otro principio de los cuidados enfermeros del modelo de Orem con un alto contenido tico es el referente a que el autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por s misma, segn lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y ensear a la persona para que haga sus propios planes en funcin de la vida diaria ptima; al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima del individuo. Podemos valorar que el modelo de Orem promueve la satisfaccin de las demandas de autocuidado del individuo, fomentando su autonoma, ya que la meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo est dada por asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de autocuidado. Consideramos que la esencia es brindar cuidados profesionales al individuo, familia y comunidad; para lograr esto es necesario que este profesional tenga en cuenta los aspectos y principios ticos de su actividad que complementados con la ciencia y la tcnica determinan su carcter profesional. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo ascendente en la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos de la Ciencia de la Enfermera, que al integrarse a normas, cdigo legales, ticos y morales caracterizan al profesional de la enfermera en la medida en que se desarrolla la profesin; asimismo, estamos obligados a desarrollar, enriquecer el contenido real de las normas de exigencias del cdigo tico de la enfermera. La Teora de Orem nos orienta cmo deben ser las relaciones entre el profesional de la salud y el individuo con necesidad de autocuidado, teniendo un papel fundamental y activo el individuo, evidencindose valores ticos de la profesin enfermera, tales como: respeto a la autonoma de la persona, respeto al derecho de la salud y la vida, respeto a la dignidad de los hombres a pesar de tener limitaciones y la responsabilidad de brindar atencin profesional de enfermera.

VALORACION ETICA DEL MODELO Cuando se realiza la valoracin tica de un modelo de enfermera es imprescindible el anlisis de sus principales definiciones y fundamentalmente las referentes a la propia funcin de enfermera, ya que estas definiciones reflejan los principios ticos que guan la actuacin de esta profesin. En el modelo de Orem es pertinente partir de que para ella el arte de enfermera es actuar por la persona incapacitada, ayudarla a 11 actuar y a aprender por s misma. De aqu se puede reconocer principios ticos que regulan el ejercicio enfermero, en los que la funcin de la enfermera es ayudar, no sustituir la adopcin de decisiones, fuerzas o conocimientos de la persona, a pesar de que si sta est totalmente incapacitada, la enfermera puede asumir el autocuidado, pero con carcter temporal para facilitar la recuperacin de la determinacin de la persona y su ms rpida independencia; la base de una relacin de enfermera es la necesidad de realizar acciones compensatorias para vencer la incapacidad o capacidad limitada de cuidarse o para facilitar el desarrollo u organizacin de las actividades de autocuidado. Esto se lleva a la prctica con la teora de sistemas de enfermera diseada por Orem, con acciones por parte del profesional de enfermera y acciones por parte de la persona que requiere autocuidado, siendo el individuo, la familia, el protagonista de su proceso. En este modelo se hace evidente que la funcin de la enfermera es solo cuando el paciente es incapaz de satisfacer por s mismo sus necesidades de autocuidado; de esta forma, Orem ve al individuo como un ser autnomo, con capacidad de autocuidarse mientras objetivamente no se demuestre lo contrario, para ser capaz de adoptar sus propias decisiones en materia de salud. Creer en ello, significa que la enfermera profesional respeta a la persona y las elecciones que sta pueda hacer como ser racional ya que la interferencia en la autonoma de un individuo resulta perjudicial para su recuperacin. La incapacidad para llevar a cabo el autocuidado de una forma autnoma produce sentimientos de dependencia y percepcin negativa de s mismo. Otro elemento tico que se tata en el modelo de Orem es que la enfermera tiene la obligacin y responsabilidad de brindar atencin segura y competente cuando asume su papel dentro de un marco de relacin interpersonal con el fin de actuar, conocer y ayudar a las personas, satisfacer sus demandas de autocuidado teraputico y regular el desarrollo o ejercicio de la actividad de autocuidado. Orem tiene en cuenta dentro de la actividad de la enfermera en la satisfaccin de demandas de autocuidado teraputico, requisitos en el orden biolgico respiracin,

CONCLUSIONES

Podemos concluir que el modelo de Orem promueve la satisfaccin de las demandas de autocuidado del individuo, fomentando su autonoma, ya que la meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo est dada por asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de autocuidado.

Plan de cuidados

Necesidad Humana /Patrn Funcional 1)Superviven cia Sentimiento / Sensaciones

Diagnstico de Enfermera Dolor r/c molestias propias del post operatorio.

Expectativas

Accin de Enfermera

Disminuya dolor, logrando cambio de facie y conducta, al trmino de 1 hora.

1. Administrar analgsicos segn indicacin mdica. 2. Observar reacciones adversas al medicamento. 3. Aplicar digito puntura en IG4. 4. Orientar tcnica de relajacin. 5.Cambiar de posicin 6. Evitar compresin execiva del apsito sobre la herida. 7.Evitar tirantez de los drenajes 8. Mantener al paciente en posicin semisentada. 9. Realizar cambio y/o limpieza de la recnula. 10. Ensear al paciente y a los familiares a realizar la limpieza y cambio de la recnula. 11. Brindar aerosol terapia. 12. Aplicar fisioterapia respiratoria. 13.Estimular al paciente a toser14. Colocar paraban de gasa.15. Realizar cambio de posicin de la cama al silln. 16. Lavado de mano cada vez que sea necesario. 17. Cura de la herida segn indicacin mdica. 18. Utilizar material estril. 19Realizar examen fsico 20. Valorar proceso de cicatrizacin de la herida. 21. Cambiar de apsitos cada vez que sea necesario. 22. Movilizar al paciente. 23. Brindar dieta rica en protenas, minerales y vitaminas. 24. Brindar alimentacin por gavaje. 25. Brindar frmula basal, yogurt, jugos y leche. 26.Administrar abundante agua entre las comidas y despus de las mismas. 27. Brindar los alimentos a temperatura adecuada. 28.Brindar alimentos cada 3 horas 29. Ayudar al paciente a vestirse. 30Ayudar en el bao, estimulando su cooperacin. 31. Educar al paciente en la realizacin de su autocuidado. 32. Ofrecer lpiz y libreta. 33. Ensear diferentes seas para lograr la comunicacin. 32. Enviar a la consulta de foniatra, al mes de operado.

2)Superviven cia Intercambio

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c abundantes secreciones traqueo bronquiales.

Mejore limpieza ineficaz de la vas areas, logrando fluidificacin y disminucin de las secreciones traqueo bronquiales, al trmino de 2 horas.

3) Proteccin y seguridad. Intercambio

Deterioro de la integridad hstica r/c efectos de la intervencin quirrgica.

Recupere integridad hstica, logrando cicatrizacin por primera intencin, al trmino de 14 das.

)Alimentacin Intercambio

Alteracin de la nutricin por defecto r/c alimentacin por sonda naso gstrica.

Mejore nutricin, con el logro de ingestin adecuada de nutrientes, al trmino de 21 das.

5)Manipulaci n Movimiento 6) Comunicacin

Dficit de autocuidado (bao, vestirse) r/c efectos de la ciruga. Deterioro de la comunicacin verbal r/c prdida del rgano de la fonacin

Recupere autocuidado, cooperando en el cambio de ropa y/o acicalamiento, al trmino de 72 horas Logre comunicacin extraverbal, al trmino de 12 horas.

7)Seguridad Sentimiento /Sensaciones

Ansiedad r/c evolucin de su vida a partir de su recuperacin

Disminuya ansiedad ,referido por el paciente al trmino de 12 horas

34. Brindar educacin sanitaria encaminada al manejo de su enfermedad. 35. Ofrecer apoyo emocional. 36. Ofrecer terapia floral.

8)Proteccin y Seguridad Intercambio

Riesgo de sepsis r/c venipuntura en miembro superior derecho.

Disminuya riesgo sepsis ,durante hospitalizacin

de su

37. Ofrecer medio de distraccin. 38. Lavado de manos .cada vez que sea necesario. 39. Cura diaria de la venipuntura. 40. Observar el rea para detectar flebitis.