ESTUDIO DE HEMOGRAMA

ANGIE REGALADO SENMACHE

MÉDICO HEMATÓLOGA

II CURSO DE INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES 2021

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HEMOGRAMA
Conjunto de exámenes
que evalúan los
diferentes elementos
celulares de la sangre,
esto es los glóbulos
rojos, los leucocitos y las
plaquetas
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Eritrograma
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RECUENTO DE
ERITROCITOS
Consiste en determinar la cantidad
de eritrocitos en sangre periférica
por unidad de volumen por
microlitro (μL), milímetro cúbico
(mm3 ) o litro (L)
 4. Reyes L, Fundora-Sarraff T. El hemograma: nueva clasificación y perspectivas [Internet].
Revhematologia.sld.cu. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/139/108
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 4. Reyes L, Fundora-Sarraff T. El hemograma: nueva clasificación y perspectivas [Internet].
Revhematologia.sld.cu. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/139/108
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4. Reyes L, Fundora-Sarraff T. El hemograma: nueva clasificación y perspectivas [Internet]. Revhematologia.sld.cu. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/139/108
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HEMATOCRITO
El hematocrito representa la
fracción de volumen eritrocitario
y corresponde al volumen
ocupado por los glóbulos rojos
en relación con el volumen total
de sangre.
HCT = recuento de eritrocitos x volumen corpuscular medio ÷ 10

5. El conteo automático de reticulocitos: una herramienta de uso diagnóstico, clínico e investigativo[Internet]. Scielo.sld.cu. 2020 [cited 26
October 2020]. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v31n4/hih04415.pdf
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Es importante enfatizar que el

hematocrito refleja la
concentración de los eritrocitos
pero no la masa total de éstos

5. El conteo automático de reticulocitos: una herramienta de uso diagnóstico, clínico e investigativo[Internet]. Scielo.sld.cu. 2020 [cited 26
October 2020]. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v31n4/hih04415.pdf
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IMPORTANCIA DE VOLUMEN PLASMATICO EN HTO

El verdadero valor del hematocrito para la
detección de anemia depende en gran medida de
que el volumen plasmático sea real.

Un descenso del volumen plasmático

(hemoconcentración) como el que se observa en
casos de deshidratación, se traducirá en un
aumento relativo del hematocrito y de la
hemoglobina, en tanto que un aumento del
volumen plasmático (hemodilución) producirá una
falsa disminución del hematocrito y de la
hemoglobina, resultando en un posible diagnóstico
erróneo de anemia

5. El conteo automático de reticulocitos: una herramienta de uso diagnóstico, clínico e investigativo[Internet]. Scielo.sld.cu. 2020 [cited 26
October 2020]. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v31n4/hih04415.pdf
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HEMOGLOBINA
• Los eritrocitos contienen una mezcla de
hemoglobina, oxihemoglobina,
carboxihemoglobina, metahemoglobina
y cantidades mínimas de otras formas de
hemoglobina menores
• Cuando se mide la hemoglobina se está
determinando la suma de todas estas
formas y para hacerlo los eritrocitos que
la contienen deben ser lisados
convirtiéndose en un compuesto estable,
que puede ser medido en un
espectrómetro a 540 nm.
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Hemoglobina
• La hemoglobina es el parámetro más
importante del hemograma.
• La hemoglobina es la proteína
transportadora de oxígeno. Representa
hasta el 32% de la masa total del eritrocito.
• La hemoglobina al igual que el hematocrito
representan en forma indirecta el número
de eritrocitos.
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2021 ÍNDICES ERITROCITARIOS

VCM (Volumen Corpuscular

Medio)
1. Se expresa en femtolitros
(10-15 Fl) y corresponde al
promedio del volumen de
cada eritrocito.
2. Permite identificar
macrocitosis, microcitosis
o normocitosis en la
muestra.
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2021 • Si hay crioaglutininas, los eritrocitos aglutinados
«engañan» al autoanalizador de hematología que los
cuenta como una célula única de mayor tamaño situación
que lo eleva falsamente (seudomacrocitosis)
• Además, puede elevarse falsamente en pacientes con
hiperglicemia importante, usualmente por encima de 600
mg/dL, alterando espuriamente otros parámetros como el
hematocrito (falso aumento) y la concentración media de
hemoglobina corpuscular (falsa disminución)
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2021 INDICE ERITROCITARIO
HCM (Hemoglobina
Corpuscular Media)
• Se expresa en picogramos
(10-12 g)
• Permite identificar normo e
hipocromía.
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ÍNDICE
ERITROCITARIO
CHCM (Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media)
• Se expresa en porcentaje
• Representa la concentración media
de hemoglobina de cada eritrocito.

Está elevada en la esferocitosis hereditaria, por encima de 35,4 g/dL, combinada con el ancho de
distribución de los eritrocitos, mayor de 14%, tiene una sensibilidad de 63% y una especificidad de
100% para detectar la esferocitosis hereditaria como prueba de tamizaje en la población general
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RDW
• El RDW es una medida de variación
(anisocitosis) en el tamaño de los glóbulos
rojos circulantes.
• El término "ancho" es engañoso, ya que el
valor no se deriva del ancho del hematíe, sino
más bien del ancho de la curva de
distribución del volumen corpuscular
• Por lo tanto, un RDW normal significa que las
células son todas del mismo tamaño,
mientras que un alto RDW significa que varían
mucho en tamaño.
• El RDW se puede calcular como coeficiente de
variación, con un rango de referencia del 11%
al 16% según el laboratorio, o, con menos
frecuencia, como una desviación estándar,
con una rango de referencia de 39 a 46 fl.

. Reyes L, Fundora-Sarraff T. El hemograma: nueva clasificación y perspectivas [Internet]. Revhematologia.sld.cu. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/139/108
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UTILIDAD
Dan una señal al clínico de una enfermedad
carencial, por ejemplo, la anemia
ferropénica y la anemia megaloblástica , aun
en ausencia de cambios significativos en el
tamaño de los eritrocitos (volumen
corpuscular medio) y en los índices de
hemoglobina intracelular (hemoglobina
corpuscular media y concentración de la
hemoglobina corpuscular media)

4. Reyes L, Fundora-Sarraff T. El hemograma: nueva clasificación y perspectivas [Internet]. Revhematologia.sld.cu. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/139/108
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RECUENTO DE • Eritrocitos jóvenes que conservan en su citoplasma

restos de ácido ribonucleico, ribosomas y mitocondrias
RETICULOCITOS que pueden ser identificados mediante diferentes
colorantes.
• Normalmente, los reticulocitos permanecen 2 a 3 días
en la medula ósea y de 24 a 48 horas en la sangre
periférica hasta cuando se completa su
hemoglobinización y se tornan de aspecto maduro
• La prueba más simple para evaluar la actividad
eritropoyética de la medula ósea.
• Así, las anemias en donde hay aumento de reticulocitos
(reticulocitosis) se consideran que son regenerativas,
mientras que cuando están bajos (reticulocitopenia)
son arregenerativas.

6. Índices Reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de Hemoglobina de Reticulocitos (CHr
[Internet]. Sah.org.ar. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol17-n1-67-69-Sah1-5C.pdf
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6. Índices Reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de Hemoglobina de Reticulocitos (CHr
[Internet]. Sah.org.ar. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol17-n1-67-69-Sah1-5C.pdf
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• Nos da una idea del hierro que puede ser

HB RETICULOCITARIA incorporado a la hemoglobina de los
De acuerdo con lo reportado en la eritrocitos.
literatura mundial, los valores de • Un valor bajo refleja el contenido celular
referencia para la hemoglobina de hemoglobina y es útil en identificar la
reticulocitaria están entre 24,1 a 35,8 pg deficiencia funcional de hierro.
• Este índice es útil para detectar
deficiencia funcional de hierro en
estados de inflamación crónica y
enfermedad renal crónica, en las cuales
la ferritina suele estar falsamente
aumentada como reactante de fase
aguda a pesar de los depósitos de hierro
bajos.

6. Índices Reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de Hemoglobina de Reticulocitos (CHr
[Internet]. Sah.org.ar. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol17-n1-67-69-Sah1-5C.pdf
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• Es la suma de las fracciones de

contenido alto y medio del RNA.
FIR • Clínicamente es útil como índice
Fracción inmadura de reticulocitos.
precoz y sensible de la actividad
eritropoyética.
• Un recuento de reticulocitos bajo
con un FIR elevado sugiere
recuperación medular

6. Índices Reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de Hemoglobina de Reticulocitos (CHr
[Internet]. Sah.org.ar. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol17-n1-67-69-Sah1-5C.pdf
 Indispensable para definir los
LEUCOGRAMA conceptos de leucopenia y
Se define como el análisis cuantitativo leucocitosis, situaciones que se
y cualitativo de los parámetros pueden presentar asociadas con una
relacionados con los glóbulos blancos
o leucocitos en sangre periférica. amplia gama de enfermedades.
El recuento diferencial de leucocitos
está constituido por 5 poblaciones a
saber: polimorfonucleares neutrófilos,
polimorfonucleares eosinófilos,
polimorfonucleares basófilos,
linfocitos y monocitos.

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• NEUTROFILOS, LINFOCITOS,
MONOCITOS, EOSINOFILOS Y
BASOFILOS

NEUTROFILOS, LINFOCITOS, MONOCITOS, EOSINOFILOS Y

BASOFILOS
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2021 PLAQUETOGRAMA
• El valor de referencia de las
plaquetas es de 150.000 a
450.000 por Μl.
• El recuento de plaquetas es un
criterio indispensable para
definir los conceptos de
trombocitopenia y
trombocitosis.
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2021 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
• El volumen medio plaquetario, define, en fL como unidad de
volumen, el tamaño de las plaquetas
• El valor de referencia del volumen medio plaquetario es de 6,5
fL a 13,5 Fl
• El volumen medio plaquetario es un parámetro que mide la
función y la activación de las plaquetas.
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ESTUDIO DE ANEMIA

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DEFINICIÓN ANEMIA
• Se puede definir rigurosamente como un número
absoluto reducido de glóbulos rojos circulantes (es decir,
una masa de glóbulos rojos reducida según se determina
mediante estudios de volumen sanguíneo)

HB HTO RBC
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EL CICLO DE VIDA DE LOS GLÓBULOS ROJOS

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0.5 %
A2%

• LOS RETICULOCITOS ESTARÁN EN SANGRE PERIFERICA 1 DÍA, LUEGO PIERDEN RNA

Y SE CONVIERTEN EN GR. LOS RETIULOCITOS SON EL 1% DEL TOTAL GR
• Dado que el recuento normal de glóbulos rojos es de aproximadamente 5
millones / microlitro (5,0 x 10 12 / litro), la médula ósea debe producir
aproximadamente 50.000 reticulocitos / microlitro (5 x 10 10 / litro) de
sangre total cada día para lograr un glóbulo rojo estable masa.
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CAUSAS DE ANEMIA
1. ENFOQUE CINÉTICO: Involucra
mecanismos
2. ENFOQUE MORFOLÓGICO: Caracteriza a
través de VCM y reticulocitos
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ENFOQUE CINÉTICO
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Disminución de la producción efectiva GR

DÉFICIT DE NUTRIENTES

TRANSTORNOS MO

SUPRESION MO

NIVEL BAJO HORMONAS

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Presencia de eritropoyesis ineficaz

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

SMD

TALASEMIA

No hay maduración efectiva

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DESTRUCCIÓN GR
ANEMIAS
HEMOLITICAS

HIPERESPLENISMO

HEMOLISIS
INTRAVASCULAR
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PÉRDIDA DE SANGRE
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ABORDAJE MORFOLOGICO

1. INTERPRETACIÿN CLÿNICA DEL HEMOGRAMA [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-pdf-S0716864015001480
 MACROCITOSIS
En condiciones en las que la división celular se
ve afectada, como la falta de un nutriente
requerido para la síntesis de ADN, la sincronía
entre la maduración nuclear y citoplásmica
puede perderse, dando como resultado núcleos
grandes e inmaduros en relación con el
citoplasma, junto con otros cambios
megaloblásticos (por ejemplo, binucleato)
Deficiencia de vitamina B12 o de folato
Medicamentos que interfieren con la síntesis de ADN
Anemia megaloblástica que responde a la tiamina
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1. Anemia hemolítica La membrana de RBC es una bicapa
2. Recuperación de la médula ósea después lipídica compleja y proteínas integrales
de la quimioterapia o el trasplante de de membrana unidas a un citoesqueleto
células hematopoyéticas (HCT) circunferencial subyacente que le da
3. Aumento de la eritropoyesis después de estabilidad mecánica y deformabilidad.
la administración de eritropoyetina,
repleción de hierro, vitamina B12 o ácido Ciertas condiciones heredadas y
fólico. adquiridas pueden alterar la composición
4. Recuperación del episodio de sangrado o de la membrana y, en algunos casos, dar
aplasia transitoria de MO. lugar a incrementos correspondientes en
5. Aumento de eritropoyetina: Cardiopatía el volumen celular.
congénita
RETICULOCITO
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MACROCITOSIS
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MACROOVALOCITOS
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MICROCITOSIS
1. TAMAÑO NORMAL: 7 A 8
um. Tamaño del núcleo del
linfocito
2. GRANDES VARIACIONES DE
TAMAÑO Y MORFOLOGIA
QUE INCLUYA: TEARDROPS
Y TARGET CELL
3. HIPOCROMIA
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CAUSAS
• 1. Disminución de la disponibilidad de hierro,
como en la anemia por déficit de hierro, la
anemia de trastorno inflamatorio crónico
(inflamación) o, más raro, el déficit de cobre.
• 2. Trastorno en la síntesis de las globinas
(talasemia y hemoglobinopatías talasémicas).
• 3. Trastornos en la síntesis del grupo heme,
como en la intoxicación por plomo y las
anemias sideroblásticas.
Las tres causas más frecuentes de microcitosis en
la práctica clínica son el déficit de hierro, la
anemia de trastorno inflamatorio crónico
(inflamación) y la alfa o beta talasemia.
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ANEMIA
NORMOCITICA
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE

●¿Está sangrando el paciente (ahora o en el pasado)?

●¿Existe evidencia de una mayor destrucción de glóbulos rojos (RBC) (ya sea intravascular o extravascular)?
●¿Está suprimida la médula ósea? Si es así, ¿por qué?
●¿El paciente tiene deficiencia de hierro? Si es así, ¿por qué?
●¿El paciente tiene deficiencia de ácido fólico o vitamina B12? Si es así, ¿por qué?
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MUCHAS GRACIAS

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