SALUD MATERNO PERINATAL

La salud perinatal es el conjunto de actividades que llevan adelante los servicios de

salud destinadas a promover un embarazo saludable, un parto respetado, un
puerperio seguro y el cuidado de la salud del recién nacido hasta los 28 días de vida.

SEGÚN NORMA TECNICA DE SALUD

PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE ATENCION
PRECONCEPCIONAL
SALUD MATERNA
NTS N° 105 – MINSA
. /DGSP.V 01

ATENCIÓN
PUERPERIO
INTEGRAL PRENATAL
DE SALUD REENFOCADA
MATERNA

PARTO INSTITUCIONAL
 ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Se interviene al año previo al embarazo , aunque es aceptada 6 meses antes del embarazo

PAT
A OLOG
Incluye dos Í Referencia al
consultas especialista

ATENCIONES
1 ATENCIÓN

Seguimiento y
Detección del
riesgo prenatal
mantenimiento
en patologías
referencia al
especialista 2 ATENCIÓN
 INCLUYE

Evaluación clínica (anamnesis) del riesgo gestacional nutricional y de

laboratorio

Toma de Papanicolau ,previa orientación y consejería y examen de

mamas ,incluye educación para el autoexamen

Revisar carnet de vacunación e indicar que se complete según

Esquema de vacunación

Indicar suplemento de acido fólico 1mg al día ,tres meses antes de

la concepción

Realizar orientación y consejería en salud sexual y reproductiva sobre

estilos de vida saludable

Orientación a la pareja sobre proyecto de paternidad y maternidad

saludable

Revisión del caso con resultado de exámenes solicitados

 HISTORIA CLÍNICA

Factores Antecedentes Antecedentes

sociodemográficos reproductivos médicos
• Edad materna • Esterilidad previa • Hipertensión arterial
• Alcoholismo • Aborto o parto • Enfermedad
• Violencia de genero pretérmino cardiaca
• Drogadicción • Muerte perinatal • Epilepsias
• Nivel • Hijos con defectos • Enfermedad
socioeconómico congénitos respiratoria crónica
bajo • Enfermedad
• Exposición a hematológica
teratógenos
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

INDICE DE MASA CORPORAL

EXPLORACIÓN FISICA

Presión Frecuencia
Pulso Temperatura Saturación Peso Talla
Arterial respiratoria

EXÁMENES DEL LABORATORIO

•12.16 Gramo Grupo y Factor Prueba rápida

Glucosa
por decilitro Rh •4,5-8,0 PH de sífilis
•A,B,AB,O •1,023-1,035 •Negativo •Entre 70 y 100
•Rh – o Rh + g/ml densidad •Negativo mg/dl.
Hemoglobina / Orina Prueba rápida
hematocrito Completa de VIH
 ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
Todo establecimiento según nivel de complejidad ,se brindara la atención prenatal
reenfocada que comsiste en vigilar,evaluar,prevenir,diagnosticar y tratar complicaciones
.

La primera consulta no menor de 30 min y las de seguimiento no menor de 15 min

Toda complicación del embarazo es derivada a un nivel de mayor complejidad

.
En toda atención se debe llenar la Historia Clínica Perinatal y elaborar Plan de Parto

Brindar educación sobre signos de alarma ,lactancia materna

Brindar la atención reenfocada según esquema básico de atención prenatal

Realizar suplementación con acido fólico , calcio y hierro

Realizar dosaje de proteinuria con tira reactiva o acido sulfosalicico

 PROCEDIMIENTO DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL
Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal
• Anamnesis

Examen Físico
• Funciones vitales
• Tomar medidas antropométricas
• Valorar edemas
• Evaluar reflejos osteotendinosos
Examen Obstétrico completo
.
• Valoración obstétrica según edad gestacional , determinar altura uterina ,números de
fetos , latidos cardiacos fetales y movimientos fetales
• Examen de mamas
Exámenes auxiliares basales
• Tamizaje de proteínas
• Hemoglobina
• Grupo y Factor Rh
• Examen Completo de Orina
• Glucosa
• Prueba Rápida de VIH – SIFILIS- HEPATITS
• Ecografía obstétrica
Suplementación del embarazo
PROCEDIMIENTO DE LAS ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES

Interrogar por
signos y síntomas
de alarma
Indicar Indagar sobre el
suplemento de cumplimiento de las
hierro con acido indicaciones
fólico a partir de
las 14 semanas

Control de
crecimiento fetal
Interpretación mediante la
de exámenes altura uterina
auxiliares

Evaluar edad
gestacional,
auscultación de Realizar prueba de
latidos fetales y proteinuria con
detección de acido sulfosalicilico
movimientos
fetales
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

Contracción uterina
Disminución o
Náuseas y vómitos Pérdida de liquido antes de las 37
ausencias de Disuria
incoercibles amniótico semanas de
movimientos fetales
gestación

.
Hinchazón de cara, Accidentes y
Contracción Fiebres /escalofríos Desmayos o mareos
manos y pies traumatismos

Hinchazón de manos Pérdida de liquido

Sangrado vaginal Convulsiones
, caras y pie amniótico
 ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL

De la gestante ,la familia y la

Del establecimiento de salud
comunidad

Contar con la
Reconocer los signos de infraestructura
alarma e identificación adecuada y
de posibles instrumentos
complicaciones esterilizados

El parto debe ser

Acudir al establecimiento atendido a partir de la
al inicio de labor de parto categoría I-4

El parto debe ser

Cumplir con las
atendido por profesional
indicaciones del plan de
de la salud
parto

10
 DEL PERSONAL DE SALUD

Coordinar
referencias en caso Brindar orientación
Verificar el plan de
necesario a un sobre el proceso de
parto
establecimiento con parto
mayor capacidad

Identificar y
planificación quienes Cumplir con
Elaborar un plan en
serán los donantes estándares de
caso de emergencias
de sangre en caso de bioseguridad
emergencia

Respetar los Reconocer los signos

derechos de la de alarma y posibles
gestante complicaciones

11
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
OBJETIVO
Proveer una atención segura del puerperio a fin de prevenir detectar y controlar
complicaciones del parto como la hemorragia posparto, la retención de restos y la infección
puerperal.

ATENCIONES INCLUIDAS
PUERPERIO INMEDIATO

Este período comprende las dos primeras horas post parto. Durante este, se producen la
mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:

Revisar suturas
Signos maternos Globo de vulvares o el sitio de
Sangrado genital episiotomía para
vitales seguridad descartar formación de
hematomas

Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe trasladarse al sector de

alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre
demanda, signos de alarma, consulta de puerperio .

En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución

y, si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. 12
 ATENCIÓN DEL PUERPERIO
PUERPERIO MEDIATO

Esta etapa comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas post parto. Las
siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las
acciones descritas en el puerperio inmediato:

Detectar tempranamente las

complicaciones como hemorragia e
Vigilar y controlar la
infección puerperal, vigilando la presencia
involución uterina y el
de fiebre, taquipnea, su involución
aspecto de los loquios.
uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios

Alimentación
Deambulación
adecuada a la
temprana.
madre.

Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que deberá llevarse a

cabo entre el 3° y el 5° días post parto.

13
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA
CLINICA PERINATAL

Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.

OBJETIVO: Conocer información relevante del embarazo.

✓ Identificación de la embarazada

✓ Estado socioeconómico y educacional

✓ Antecedentes familiares

✓ Antecedentes personales

✓ Antecedentes obstétricos
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA CLINICA
PERINATAL

Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.

OBJETIVO: Planificar las actividades del

control prenatal.
ACTIVIDAD: Exploración física de la
embarazada:
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA
CLINICA PERINATAL

Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.

OBJETIVO: Evaluar el estado nutricional materno

Medición del peso y de la talla materna. Cálculo del incremento de

peso durante la gestación.

Utilizar la gráfica de incremento de peso materno en función

de la edad gestacional
 INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

✓ La talla debe medirse en la

primera consulta prenatal
✓ El peso debe medirse en cada control
prenatal.
✓ La variación oscila entre 6 y 16 kg al término del
embarazo.
Interpretación

▪ Normal: cuando el valor del incremento

obtenido se encuentra entre los percentiles 25 y 90.
▪ Anormal: cuando el valor de los incrementos son
Gráfico: Peso materno en Kg según semanas de mayores al percentil 90 o menores al percentil 25.
gestación (amenorrea)
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA CLINICA PERINATAL
EXAMEN CLINICO

OBJETIVO:
Evaluar el estado clínico general, su adaptación al embarazo y la
posible presencia de enfermedades preexistentes.

ACTIVIDAD: Examen clínico

ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

INCREMENTO ANORMAL DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

AUMENTO EMBARAZO DE ALTO RIESGO

• Macrosomía fetal
• Obesidad
• Retención de líquidos

DISMINUCIÓN
• Subnutrición materna
• Retardo en el Crecimiento
Intrauterino (RCI).
• + Medición de altura uterina
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA CLÍNICA
PERINATAL
EXAMEN CLÍNICO DE MAMAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
✓ Volumen
✓ Consistencia y forma
✓ Aumento de pigmentación
✓ Aparición de red venosa
✓ Secreción de calostro

CAMBIOS PATOLÓGICOS:

• Mamas asimétricas
• Sangrado por el pezón
• Retracciones y umbilicación del pezón
• Tumores.
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA
CLINICA PERINATAL
EXAMEN CLINICO DETERMINAR
CRECIMIENTO FETAL

RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) FACTORES DE RIESGO

❑ RCIU en embarazo anterior

❑ Hábito de fumar
Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.
❑ Consumo del alcohol
❑ Insuficiente peso materno al inicio del embarazo
❑ Hipertensión arterial previa o inducida por embarazo
❑ Embarazo múltiple
❑ Anemia materna
❑ Infecciones intrauterinas
❑ Placenta previa
❑ Diabetes con vasculopatía
❑ Defectos congénitos
 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO HISTORIA
CLINICA PERINATAL
EXAMEN CLÍNICO DETERMINAR CRECIMIENTO FETAL

EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE LA ALTURA UTERINA

INTERPRETACIÓN
Valor normal: entre los percentiles 10
y 90 de la curva patrón de altura uterina
Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.
para edad gestacional.

Valor anormal: el que exceda al percentil 90

o el inferior al percentil 10 de la curva.

ALTO RIESGO
 IDENTIFICACIÓN DE MUJER CON SOSPECHA DE

FLUJOGRAMA
EMBARAZO

EMBARAZO PRUEBA DE
EVIDENTE EMBARAZO

INSCRIPCIÓN CONTROL
PRENATAL

CONSULTA MÉDICA DE PRIMERA

VEZ

EVALUACIÓN DE PERFIL DE RIESGO

DE LA GESTANTE

SIN FACTORES DE RIESGO CON FACTORES DE RIESGO

VALORACIÓN POR ESPECIALISTA EN

CONTROL PRENATAL DE ACUERDO GINECO -OBSTETRICIA
A LA NORMA
CONTROL PRENATAL DEFINIDO POR
ESPECIALISTA
 FLUJOGRAMA
PRECLAMPSIA

SIN ANTECEDENTE CON ANTECEDENTE

(SIN PRESIÓN ALTA) (CON PRESIÓN ALTA)

Se deriva
a:
CENTRO DE
SALUD NIVEL II
SEGÚN
NORMA
 FLUJOGRAMA
CONTROL
PRENATAL

CON FACTORES DE SIN FACTORES DE

RIESGO RIESGO
Se deriva a :

ATENCIÓN EN
CENTRO DE SALUD
A SEGÚN NORMA .
ESTABLECIMIENTO
DE MAYOR NIVEL
 NIVEL DE ATENCIÓN
Los niveles de atención son una forma organizada de
organizar los recursos en tres niveles de atención.

Reconocen tres niveles:

 NORMA TÉCNICA DE SALUD
"CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD"
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Definir las categorías de establecimientos de salud y las características técnicas correspondientes.
b) Contribuir con la organización de la oferta de servicios de salud en el Sector Salud.

Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.

Constituye la Unidad Operativa de la

oferta de servicios de salud, según
nivel de atención y clasificado en
una· categoría; está implementado
con recursos humanos, materiales y
equipos, realiza actividades de
promoción de la salud, prevención de
riesgos y control de daños a la salud,
asistenciales y de gestión para
brindar atenciones de salud a la
persona, familia y comunidad .
Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a
características funcionales, que permitan responder a las necesidades de salud de la población que atiende.

NORMA TÉCNICA DE
SALUD
.
Pastillas: La planta medicinal ha sido pulverizada y encapsulada para la ingesta por vía oral.

la Dirección General de Salud de

las Personas ha procedido a revisar
y actualizar la NTS Nº 021-
MINSA/DGSPN.02 Norma Técnica
de Salud "Categorías de
Establecimientos del Sector Salud",
aprobada por Resolución
Ministerial Nº 914-2010/MINSA .
• Se identifica los factores de riesgo , de ser asi se deriva las madres al segundo nivel o
tercer nivel correspondiente y para pacientes de bajo riesgo efectuar el carnet perinatal

Puesto de Salud (Posta de Salud) (Con
profesional de salud no médico cirujano)
Consultorio de profesional no médico .
Es el nivel más cercano a la población ,
o sea es el nivel del primer contacto
Personal mínimo
• Técnico de enfermería, o
• Licenciado en enfermería, o
• Licenciado en obstetricia.
Asimismo pueden contar con médico
cirujano como personal itinerante.
Puesto de Salud (Posta de Salud) (Con médico
cirujano) Consultorio médico (Con Médico
Cirujano con o sin especialidad)
Personal mínimo
• Médico cirujano.
• Licenciado en enfermería.
• Licenciado en obstetricia.
• Técnico de enfermería.

Los establecimientos de salud que
pertenecen a esta categoría deben contar con
un equipo de salud que garantice el
funcionamiento de las unidades productoras
de servicios correspondientes, constituido
por: Equipo de salud mínimo
• Médico cirujano o médico familiar.
• Odontólogo.
• Lic. en enfermería.
• Lic. en obstetricia.
•Técnico de laboratorio, farmacia, enfermería
Centro de Salud con camas de
internamiento, Centro Médico con camas
de internamiento
Equipo de salud mínimo
• Médico cirujano o médico familiar.
• Médicos especialistas: Gíneco-Obstetra y
Pediatra (*). • Odontólogo.
• Licenciado en enfermería.
• Licenciado en obstetricia.
• Técnico de laboratorio.
• Técnico de farmacia.
• Técnico de enfermería.
• Técnico de estadística.
• Técnico administrativo.
Essalud de Cañete, es un Hospital categoría
II-1,
El Hospital Regional de Cañete Rezola, de
categoría II-2,
Son establecimientos de salud y de investigación
altamente especializados que cuenta con un
equipo de profesionales altamente
especializados que garantiza la investigación y el
desarrollo de técnicas médico quirúrgicas de
alta complejidad.
Instituto Especializado.
 REFERENCIA
Es un proceso administrativo
RESPONSABLE DE ORIGEN DE LA asistencial mediante el cual el
personal de un establecimiento
LA REFERENCIA REFERENCIA de salud , transfiere la
responsabilidad de atención de
las necesidades de salud del
usuario a otro establecimiento de
▪ A Nivel salud de mayor capacidad

comunal
▪ A nivel del
establecimien
to de salud
 • Consulta externa:

1 •
•
Emergencia:
Apoyo del diagnostico

UNIDAD PRODUCTORA Criterios para selección del establecimiento

del destino de la referencia
DE LOS SERVICIOS DE
LOS DESTINOS DE LA
2 •
•
Capacidad resolutiva
Accesibilidad

REFERENCIA • Oportunidad

• Norma técnica de los servicios de emergencia

obstétrica
• Funciones obstetricas y neonatales primarias
(fonp)

Son las unidades productoras de servicios 3 •

•
Funciones obstetricas y neonatales básicas (fonb)

Funciones obstetricas y neonatales esenciales

(fone)
del establecimiento destino de la • Funciones obstetricas y neonatales intensivas
(foni)
referencia, a las que podrán ser referidas
 CASOS CLÍNICOS – REFERENCIA Y • Paciente recurre al consultorio obstétrico porque

CONTRAREFERENCIA ASOCIADAS A FACTORES en su examen rutinario de autoexamen de mamas

percibe un bulto en la parte lateral del pezón, a la
DE RIESGO exploración la obstetra reafirma lo referido por la
paciente, encontrándose en un puesto de salud
con precariedad, REFIERE a la paciente a un
Hospital corroborando que exista la especialidad
de Ginecología para su revisión y más estudios
para un tratamiento oportuno.

• Gestante acude a su primer control • Gestante controlada en su

prenatal y al realizarle el carnet perinatal establecimiento de salud, el
nos comenta que ha tenido tres abortos en establecimiento no cuenta con sala
lo que viene del año, el obstetra capacitado de partos por ello el obstetra de
solicita al médico que se la puedan manera oportuna realiza la referencia
REFERIR a un establecimiento de mayor para un establecimiento de mayor
categoría para su respectiva atención en el categoría.
curso de su gestación
Es un proceso administrativo asistencial mediante el
cual el establecimiento de salud de referencia una vez
resuelto el problema de salud , devuelve la
responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente
al establecimiento de salud referente para su control y
CONTRA
REFERENCIA
seguimiento necesario

RESPONSABILIDAD CONDICIONES DE
DE LA CRF USUARIO

• Determinar la condición del • CURADO

usurario • MEJORADO
• Informar al usuario sobre su • ATENDIDO POR LE APOYO AL
condición de salud actual DIAGNOSTICO
• Llenar correctamente la hoja de • RETIRO VOLUNTARIO
CRF • DESERCION
• Informar oportunamente la CRF • FALLECIMIENTO
 Distocias
Tradicionalmente se ha denominado con el término distocia (del griego dis:
malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difícil; concepto
muy válido hace más de un siglo, cuando el obstetra se encontraba con
dificultades generalmente de tipo mecánico para culminar un parto exitoso.
 Causas de la distocia
Las principales causas de la aparición de distocia incluyen:
DISMINUCIÓN DE LA Prolongación o detención
CONTRACTILIDAD del parto en fase de
DEL ÚTERO dilatación.
Existen dificultades
DESPROPORCIÓN para que la cabeza fetal
CÉFALO-PELVIANA atraviese la pelvis
materna.
ANILLO DE BANDL Se produce una
obstrucción debida a la
formación de un anillo
OBESIDAD MATERNA muscular grueso.
Se relación con
duración mas larga del
periodo de dilatación.
 Diagnóstico de la distocia
El diagnóstico de una distocia se lleva a cabo mediante el
examen y la respuesta al trabajo de parto.
Para ello, la monitorización del parto se lleva a cabo mediante
el registro cardiotocográfico, técnicas ecográficas y tacto
vaginal.
La desproporción feto-pelviana se puede anticipar a partir de
las estimaciones clínicas prenatales de las dimensiones
pélvicas y la presencia de un trabajo de parto prolongado.
En cualquier caso, determinadas presentaciones anómalas del
feto durante el parto son difíciles de diagnosticar hasta que
la dilación no se ha completado.
Finalmente, el tratamiento o resolución de las distocias tiene
como finalidad que el parto tenga lugar con el menor perjuicio
posible tanto para el feto como para la madre.
Principalmente, se utilizan maniobras físicas de
reposicionamiento del feto, la elección de un parto vaginal
operatorio instrumental o el parto por cesárea.
 CLASIFICACIòN de distocias
Las distocias pueden ser debidas
a varias causas, entre las que se
encuentran:

• Distocias pélvicas óseas

• Distocias de tejidos
blandos
• Distocias fetales
• Distocias debidas a los
anexos ovulares.
• Distocias dinámicas
Consecuencias de distocias
Puede ser peligrosa tanto para la
madre como para el feto. Las
complicaciones pueden incluir
fracturas de clavícula, lesiones
nerviosas, lesiones en el plexo
braquial, hemorragias y
problemas respiratorios en el
feto.
 OTROS FACTORES DE RIESGO
MATERNOS FETALES

• Edad materna >30 años. • Macrosomia fetal

• Parto distócico previo. • Presentación occipito-frontal
• Pelvis MATERNOS
no ginecoide. • Hidrocefalia
• Lesión uterina concomitante. • Anencefalia
• Obesidad materna. • Por anormalidades del cordón
• Diabetes mellitus gestacional umbilical
• Cambios en la configuración
del cuerpo
 Distocias en presentación cefálica
Son aquellas en el que el feto presenta al estrecho superior de la pelvis
materna el polo cefálico inadecuadamente flectado o deflectado.
 Grados de deflexión de cabeza
PRESENTACIÓN CARA FRENTE BREGMA

NOMENCLATURA MENTOILIACA FRONTOILIACA BREGMOILIACA

ACOMODACIÓN AL DEFLEXIÓN AMINORAMIENTO DEFLEXIÓN Y

ESTRECHO SUPERIOR POR MODELADO MODELADO

DESCENSO Y ROTA A MANGIAGALLI PROGRESIÓN A

ENCAJAMIENTO MENTOPUBIANA POLOSSON FROTE
LALCHAPELLE
ACOMODACIÓN AL TERMINA DE ROTAR ROTA A ROTA A BREGMA
ESTRECHO INFERIOR FRONTOPUBIANA PUBIANA

DESPRENDIMIENTO FLEXIÓN FLEXIÓN Y FLEXIÓN Y

DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN
HIPOMOCLION SUBMENTON SUBNASAL GLABELA
 Factores de riesgo de distocia de
actitud
La causa precisa de la presentación cefálica deflectada no siempre es conocida
,excepto en casos de tumores o malformaciones de la cabeza o el cuello. Los
principales factores de riesgo son:
FETALES MATERNOS

ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA

GRAN MULTIPARIDAD(
MÁS DE 5 PARTOS)
MALFORMACIONES UTERINAS
PREMATUREZ
TUMOR CERVICAL
 DISTOCIA EN PRESENTACIÓN CEFÀLICA

VÉRTICE
Es la presentación más común del trabajo de parto su
fisiologismo se adecuado normalmente como la presentación
más favorable para que se cumplen los mecanismos del
trabajo de parto y los factores en que él interviene el parto
el porcentaje de frecuencia de parto se alcanza al 96,64% lo
que es indicado de que la presentación cefálica de vértices
en la forma más usual de cómo se produce el parto.
Etiología:la situación longitudinal del feto y la
presentación cefálica de vértices son consecuencias de
los fenómenos de adaptación y acomodación que se
suceden entre el continente constituido por el útero y
el continente representado por el feto

En la gestación hasta casi las 28 semanas el fecha se

encuentra en presentación pelviana y que es después
de esta época que se acomoda para la presentación
cefálica que En definitiva Es lo normal para el mejor
cumplimiento de los mecanismos de parto cualquier
alterna alteración que incida en el desarrollo de este
proceso será determinante de presentaciones
anómalas y complicaciones por el curso del trabajo de
parto
Complicaciones del mecanismo de parto
de vértice:
Las anomalías en el curso del mecanismo de parto de vértice
pueden alterar su progresión demorando el parto o
deteniéndolo con grave peligro para el fisiologismo del feto
que puede ser alterado llevándolo al sufrimiento fetal

• Falta de rotación interna de la cabeza que puede demorar el

período expulsivo y se presenta con detención del parto en
esta etapa.
• Como entre las causas puede estar la macrostomia fetal y las
anomalías de conformación de la pelvis se supone que el
profesional como eje de rigor habrá evaluado el tamaño de la
cabeza fetal y la normalidad del canal del parto será
desconcertante el fracaso de la rotación interna de la
cabeza y su detención definitiva por estas causas obligando
a desandar el trabajo de parto
• Falta de rotación interna de los hombros que se enclavan
sin progresar el parto por lo que hay que favorecer la con
la rotación externa de la cabeza para que se logre cumplir
el mecanismo de adaptación de los hombros a los
diámetros anteroposteriores de la excavación pélvica
• Presentaciones de vértice en posición posterior que
producen alargamiento de periodo expulsivo la región
occipital debe hacer una gran rotación para ubicarse
en la zona republica y continuar el parte de acuerdo
al mecanismo . a veces permanecen posterior
prolongada el periodo expulsivo y dilatando
enormemente ,el periné a fin de lograr su
desprendimiento que lo hacen apoyando la base de la
nariz en el pubis mientras que se desprende el resto
de la presentación elogando el suelo pélvico y si no
se ha hecho episiotomía amplia producen desgarros
extensos
 Variedades anómalas de parto en presentación de
vértice
PARTO DE VÉRTICE EN
OCCIPITO-POSTERIOR
• En condiciones normales, la cabeza para
desprenderse, debe girar 135° hasta
colocarse en posición occipito pubiana.
• En determinadas ocasiones no lo hace
así, si no que la cabeza gira 45°
dirigiendo el occipucio hacia atrás. Son
los partos en occipito posterior u
occipito sacra.
• Esta variedad representa un 4% de
todos los partos de vértice.
 En la presentación cefálica de
vértice y sus variedades y
nomenclatura posiciones el punto de reparto
fetal es el occipital(o)
ROTACIÓN DE LA VARIEDAD DE VÉRTICE
DISTOCIA DE LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Frente
• El feto presenta la frente al estrecho superior
de la pelvis materna, más distócica que las
presentaciones cefálicas deflectadas.
• El diámetro presentado es el
occipitomentoniano, el mayor de los diámetros
de la cabeza fetal (13.5 cm).
• El punto de reparo es la nariz y la línea de
orientación la sutura metópica.
• Es una presentación muy poco frecuente
• observándose en 1 de cada 1000 a 2000 partos.

Se toca: fontanela No se alcanza:

anterior (mayor) Fontanela
posterior
Mentón (MENOS)
Evaluación de PRESENTACIÓN DE FRENTE
Actitud Flexión
moderada
Punto de nariz
guía

Punto de D frente

DIAMETRO DE submentobregmatico
ENCAJAMIENTO que mide 13.5 cm
Deformaciones Tumor
plásticas

pronostico Desfavorable

conducta cesaría
 CAUSAS DE LA PRESENTACIÓN DE
MATERNAS
FRENTE
▪ Multiparidad, ovulares
▪ pelvis
Platipeloide, ▪ Polihidramnios
▪ malformaciones ▪ inserción baja
uterinas de la placenta
▪ tumor previo, Fetales embarazo
• Multiparidad, ▪
alteraciones en múltiple
• tumores de
la posición de cuello,
útero grávido • anencefalia
• dolicocefalia
• exceso de
volumen fetal,
• feto pequeño
 nomenclatura
Oblicua
• (NIIA)
• (NIIP)
• (NIDA)
• (NIDA)
Transversa
• (NIIT)
• (NIDT)
Directas
• (NP)
• (NS)
 Mecanismo de parto
Frente Hombro

acomodación al
Primer tiempo :
estrecho superior orientación:
oblicuo o transverso
▪ Primer tiempo:
Segundo tiempo: encajamiento y Acomodación al estrecho
descenso lento superior oblicua opuesto
Tercer tiempo: acomodación el por comprensión
estrecho superior rotación
nariz hacia adelante (de lo ▪ Segundo tiempo : descenso
contrario enclavamiento) y encajamiento en los
Cuarto tiempo: mismos oblicuos
▪ Tercer tiempo: acomodación
desprendimiento flexión:
al estrecho inferior
parietales y occipital rotación interna
deflexión: cara El diámetro anteroposterior
Quinto tiempo: rotación externa
y restitución
 Teorías que explican el encajamiento por la oblicuidad de penetración
del diámetro fetal
Teoría mangiagalli
En el encajamiento se hará
por una reflexión mayor
pero incompleta de la
cabeza fetal y el triángulo
mentoniano se encuentra
más abajo que el sincipucio
penetra primero en el área
de encajamiento de la
excavación
Teoría de polosson
Dice que el sinsipucio
descendería primero y mucho
más abajo y que el ángulo
mentoniano
Gracias a esta oblicuidad el
diámetro
suboccipitomentoniano
sustituirá al
sincipitomentoniano
Teoría lachapelle
Esta autora defendió
el concepto de que el
sincipucio y mentón
colocado a la misma
altura descienden
simultáneamente a
plomo
 Distocia de presentación CEFALICO:
cara
• Total extensión de la cabeza
fetal.
• El occipucio alcanza la
espalda.
• El feto toma forma de “S”,
su reparo es el mentón y su
diámetro, de solo 9,5cm, es
el sumentobregmático.
• Su frecuencia es muy baja
pero es compatible con el
parto vaginal, siempre que el
descenso se produzca en
“mentopúbica” para que la
cabeza salga por flexión.
 Distocia de presentación de cara causas:

Maternas:
• Estrechez
Ovulares:
pelviana. • Circular de
• Multiparidad. cordón.
• Oblicuidad del • Hidramnios.
útero. • Placenta previa
• Tumores. Fetales:
• Malformaciones • Malformaciones cefálicas (anencefalia)
uterinas. • Bocio congénito.
• Miomas. • Malformaciones como la acrania.
• Tumores de tejidos blandos del cuello
fetal.
• Fetos macrosomicos.
• Prematurez.
• Desproporcion cefalopélvica.
• Hidramios.
 NOMENCLATURA:

El punto de reparo para el

diagnóstico de la
prestación de Cara es el
mentón. Se considera en la
nomenclatura en uso de
variedades de posición,
anteriores y posteriores,
derechas e izquierdas con
sus orientaciones directas,
oblicuas y transversas.
 NOMENCLATURA
Las posiciones se denominan mentoiliacas.
Las malas posiciones de la presentación de cara son:

a) (MIDP) e) (MIIT)
b) (MIIA) f) (MIDT)
c) (MIIP) g) (MP)
d) (MIDA)
h) (MS)
(MII (MID (MIDP (MIIP
A) A) ) )
 NOMENCLATURA:
Directas:
• Mento- púbica (MP)
• Mento-sacra (MS)

Transverso:
• Mento-iliaca-izquierda-
transversa (MIIT)
• Mento-iliaca-derecha-
transversa (MIDT)

Oblicuas:
• Mento-iliaca-derecha-posterior (MIDP)
• Mento-iliaca-izquierda-anterior (MIIA)
• Mento-iliaca-izquierda-posterior (MIIP)
• Mento-iliaca-derecha-anterior (MIDA)
Variedad de posición:
 Diagnóstico de la presentación de
cara:
Palpación y tacto:

1. Occipital muy prominente.

2. Escotadura entre cabeza
y dorso (golpe de hacha)
3. Tonos cardiacos intensos 2
3
1

Auscultación:
1. Foco más alto.
2. Se escucha con mayor
intensidad.
Diagnóstico diferencial:
Con la presentación de
1. frente:
Estableciendo el grado de
deflexión.
2. No se alcanza a explorar el
mentón.
Con la presentación de
bregma:
1. En la presentación de cara nunca
se alcanza a palpar el bregma
 MECANISMO de parto con presentación de cara:
1. Acomodación y orientación:

El polo cefalico con la cabeza totalmente

deflexionada, presenta al canal de parto
la región facial, orientado el diámetro
submento bregmático entre el transverso
y el oblicuo del orificio de entrada de la
pelvis.

2. Descenso y encaje:

En las presentaciones mento Anteriores

se produce el descenso y la presentación
encaja en un diámetro oblicuo. En las
posteriores sólo es posible el encaje en
caso de que roten a mentó anteriores.
 MECANISMO DE PARTO:
3. Rotación interna:

Por los mismos mecanismos de la presentación cefálica de vértice, se produce la rotación interna
de la presentación ubicándose en mento púbica, única forma en que Es factible el parto. Las
posiciones mento posteriores imposibilitan definitivamente el parto por vía vagina.
4. Extensión:
Al continuar el descenso de la
presentación en mento púbica, la
región submaxilar del feto se
aplica contra la cabeza posterior
del pubis haciendo un corto
recorrido mientras la cabeza se
flexiona para que sus partes
posteriores recorran la
excavación sacra, desprendiendo
sucesivamente la nariz, la frente
y el resto del cráneo.
5. Rotación externa:
Mientras tanto Los hombros descienden, encajan y luego rotan, adecuando su diámetro biacromial al ántero
posterior de la circunferencia media de la pelvis, correspondiendo este movimientos sincrónicamente con la
rotación externa de la cabeza.

6. Expulsión:
El hombro anterior se aplica la cara posterior del pubis recorriéndolo lentamente, mientras el hombro
posterior recorre la ex-cavación sacra. Seguidamente se realiza el desprendimiento de los hombros y del
resto del feto como en la presentación de vértice.
 Complicaciones del parto con presentación de cara:

• La mayor parte de
morbimortalidad perinatal está en
relación con traumatismos
producidos durante la atención del
parto vaginal, especialmente con la
aplicación de fórceps medio para
obtener la rotación interna de la
presentación.
• Los fenómenos plásticos
determinados por el parto en la
presentación de cara asientan en
los labios, párpados y mejillas.
 PRESENTACIÓN DE BREGMA O SINCIPUCIO
La presentación de bregma, si bien pertenece al
grupo de modalidades cefálicas en deflexión, es
aquella en la que esta actitud adquiere menor grado,
ofreciéndose al estrecho superior en forma
intermedia.
El diámetro presentado es el occipitofrontal, que
mide 12cm como promedio, con una circunferencia
cefálica de 34cm, el punto de reparo es el bregma.
El diámetro de orientación es la sutura sagital y la
sutura metópica. Es frecuente su trasformación en
la presentación de vértice, frente o cara durante el
parto.

Frecuencia:
Es rara; representaría al 1% del total
de nacimientos, debido a su difícil
Dx.
 Causas
Causas maternas Causas fetales Causas ovulares
➢ Pelvis plana ❑ Feto pequeño ❖ Inserción baja de placenta
➢ Inclinación anormal del útero ❑ Malformación cefálica ❖ Placenta previa
➢ Embarazos múltiples ❑ Embarazo gemelar ❖ Cordón umbilical corto
➢ Tumores ❑ Tumor cervical ❖ Polihidramnios
❑ Macrosomía ❖ Oligohidramnios

EVALUACIÓN
Actitud Indiferente
Punto de guía Angulo anterior (fontanela anterior)
Punto Dx. Bregma
Nomenclatura Bregmoiliaca (BI)
Diámetro de encajamiento Occipitofrontal (12 cm)
 Diagnostico
Tacto vaginal que es muy característico: la
fontanela anterior se palpa en el centro del
canal del parto y la fontanela posterior es
difícil y en ocasiones imposible palpar.
Ocasionalmente puede planearse cierta duda
diagnostica con la presentación de vértice en
posición posterior.

NOMENCLATURA
Se distinguen las siguientes posiciones.
(BIIA)
(BIIP)
(BIDA)
(BIDP)
(BIIT)
(BIDT)
La variedad mas frecuente en la BIIA
 Mecanismo de trabajo de parto
cabeza
1er tiempo: Acomodación al
estrecho superior.
• Orientación: oblicua
• Aminoramiento: comprensión
2do tiempo: Descenso o
encajamiento HOMBROS
• Consecuencia
Este tiempo esta
• Dx. De grado de encaje y asociado con el
descenso primer tiempo de los
3er tiempo: Acomodación al hombros acomodación
estrecho inferior al estrecho superior
• Rotación interna en el otro oblicuo
• Bregmopubica
 Cabeza hombros
Cuarto tiempo: 2do tiempo
Desprendimiento Descenso y encajamiento
• Bregma, los parietales, y el En los mismos oblicuos
occipital)
• Deflexión: cara

5to tiempo: rotación interna 3er tiempo

de los hombros Acomodación al
• (movimiento de estrecho inferior
restitución)
Rotación interna

6to tiempo: Desprendimiento

de los hombros
DEFORMACIONES ✓ Tumor cero
PLÁSTICAS sanguinolento
✓ Tipo torre

PRONOSTICO ✓ Parto prolongado

✓ Desgarro

CONDUCTA ✓ Cesárea