GUIA EXAMEN CLÍNICAS III 5.

Rama Septal de la arteria labial superior (Desde la arteria

facial)

NOTA:

- La arteria palatina mayor llega al

tabique por el conducto incisivo.
- En la parte anterior del tabique existe un
plexo (Área de Kiesselbach) donde se
anastomosan las cinco arterias que
irrigan el tabique.

senos frontales derecho senos esfenoidales: senos

e izquierdo: localizados en el cuerpo maxilares:
Entre las tablas externas e del esfenoides. senos
interna del hueso frontal, Divididos desigualmente paranasales
posteriormente los arcos y separados por un mayor tamaño.
RESPIRATORIO: superciliares y a la raíz de tabique óseo. Ocupan el
la nariz. Arterias etmoidales cuerpo de los
Anatomía y fisiología del aparato respiratorio Los senos frontales están posteriores, irrigan e maxilares y se
inervados por ramos de los inervan respectivamente, comunican con
Nariz nervios supraorbitarios. los senos esfenoidales. el meato nasal
-Dividida en cavidad derecha a izquierda por el tabique nasal. medio.
-La superficie inferior de la nariz está atravesada por dos aberturas
piriformes, las narinas (Orificios nasales, orificios nasales anteriores).
-Está compuesta por cinco cartílagos principales: Dos laterales, dos
alares y un cartílago del tabique nasal. Los cartílagos alares, en forma
de U, son libres y móviles; dilatan o contraen las narinas. Laringe: Esqueleto de la laringe está constituido por nueve
-Principales componentes del tabique nasal son la lámina cartílagos.
perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago del tabique.
- El vómer, hueso delgado y plano, forma la porción posteroinferior
del tabique nasal, con una cierta contribución de las crestas nasales ● Tres son impares (Tiroides, cricoides y epiglótico)
de los huesos maxilar y palatino. ● Tres pares (Aritenoides, corniculado y cuneiforme).
- Se encuentra a nivel de C3-C6.
Límites de las cavidades nasales; techo, suelo y paredes - Conecta la porción inferior de la faringe (bucofaringe)
medial y lateral. con la tráquea.
● Conocido por su papel como mecanismo de fonación para
techo: de la cavidad nasal: curvo y estrecho. en su extremo posterior, donde la producción de la voz, además protege las vías
está formado por el cuerpo hueco de los esfenoides. respiratorias durante la deglución.
Está dividido en tres partes:
1. Frontonasal · El cartílago tiroides es el mayor de los cartílagos,
2. etmoidal su borde superior se sitúa frente a la vértebra C4.
3. esfenoidal · Cavidad laríngea se extiende desde la entrada de la
laringe, a través de la cual se comunica con la
Suelo: de la cavidad nasal: es más ancho y está formado por los procesos laringofaringe, hasta el nivel del borde inferior del
palatinos del maxilar y las láminas horizontales del hueso palatino.
cartílago cricoides.
· Glotis (el aparato vocal de la laringe), junto con la
Pared medial: de las cavidades nasales está formada por el tabique nasal hendidura glótica, durante la respiración
normal,esta hendidura es estrecha y cuneiforme;
Pared lateral: de las cavidades nasales es irregular debido a la presencia de durante la respiración forzada, es ancha y de forma
3 laminas oseas → las conchas o cornetes nasales trapezoidal.
- superior, medio o inferior
Músculos de la laringe: Se dividen en
La cavidad nasal está dividida en cinco pasajes:
1. Un receso esfenoetmoidal situado músculos laríngeos Extrínsecos: músculos laríngeos
posterior superiormente, (mueven la laringe como un Intrínsecos:
todos). mueven los componentes de la
2. Tres Meatos nasales (Superior, medio e
-músculos infrahioideos: laringe, modificando la longitud
inferior) situados lateralmente depresores del hioides y la laringe y la tensión de los pliegues
3. Un meato nasal común localizado -músculos suprahioideos: vocales.
medialmente. elevadores del hioides y la laringe
Irrigación arterial de las paredes medial y lateral de la
cavidad nasal procede de cinco fuentes:
NOTA
1. Arteria Etmoidal Anterior (Desde la arteria oftálmica)
- Músculos suprahioideos: Digástrico-
2. Arteria Etmoidal posterior (Desde la arteria oftálmica)
Estilohioideo-Milohioideo-Genihioideo.
3. Arteria Esfenopalatina (Desde la arteria maxilar)
4. Arteria Palatina mayor (Desde la arteria maxilar)
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Federica Riccio Cuomo <3
 - Músculos infrahioideos: Esternohioideo – Omohioideo
Esternotiroideo -Tirohioideo.
Tráquea
- Tráquea tiene 2,5 cm de diámetro, la tráquea se
extiende desde el extremo inferior de la laringe, a nivel
de la vértebra C6, y termina a la altura del ángulo del
esternón T4-T5, en donde se divide en los bronquios
principales derecho e izquierdo.
Transporta aire hacia y desde los pulmones, y su epitelio propulsa
el moco encargado de desechos hacia la faringe.
- La tráquea es un tubo fibrocartilaginoso, sostenido
por cartílagos traqueales.
- Cartílagos traqueales mantiene la tráquea permeable.
- Laterales a la tráquea se encuentran las arterias
carótidas comunes y los lóbulos de la glándula tiroides
- Función principal de la respiración: Son proporcionar
oxígeno a los tejidos y retirar el dióxido de carbono.
Cuatro componentes principales de la respiración
son:
1. Ventilación pulmonar: Se refiere al flujo de entrada y salida
de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
2. Difusión de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre
los alvéolos y la sangre.
3. Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y
los líquidos corporales hacia las células de los tejidos
corporales y desde las mismas.
4. Regulación de la ventilación.
Mecánica de Ventilación
1. La respiración tranquila se consigue por el movimiento del
diafragma.
2. Inspiración = Contracción del diafragma
3. Espiración = Relajación del diafragma
4. Músculos más importantes elevan la caja = M. intercostales
externos
5. M. esternocleidomastoideo = Elevación del esternón.
6. M. Escalenos = Elevación primeras costillas
7. Músculos que tiran hacia abajo de la caja costal durante la
espiración son: rectos del abdomen (empujan hacia abajo
las costillas inferiores) y los intercostales internos.
8. M. inspiratorio más importante = diafragma
9. Para mantener los pulmones expandidos la presión interior
debe ser mayor que la exterior
10. Esternocleidomastoideo y escalenos son accesorios.
11. M. de la respiración = M. intercostales y abdominales
12. M. de la espiración = Diafragma, intercostales externos,
escalenos y esternocleidomastoideos
13. Pulmón derecho = 3 lóbulos (superior, medio, inferior)
14. Pulmón izquierdo = 2 lóbulos (superior e inferior)
15. Capa mucosa = células caliciformes (Trans. mucociliar)
16. Células alveolares tipo 1 = 90-95%
17. Células alveolares tipo 2 = 10%
18. La presión de la sangre en el pulmón es baja.
19. Presión arterial pulmonar es de 25/8 mmHg
20. La circulación pulmonar tiene alto flujo y baja presión.
21. A nivel del mar la presión atmosférica normal es de 760
mmHg.
22. Ley de dalton: Establece que si la presión total ejercida por
una mezcla de gases es la suma de las presiones ejercidas
por los gases individuales.
Federica Riccio Cuomo <3
23. Ley de boyle: Establece que si el volumen de un gas se
reduce, la presión aumentará, y si el volumen aumenta, la
presión disminuye.
24. El volumen del tórax aumenta → la presión alveolar
disminuye y el aire fluye hacia dentro del aparato
respiratorio.
25. El volumen del tórax disminuye→ la presión alveolar
aumenta y el aire fluye hacia afuera.
26. Ciclo ventilatorio → inspiración y espiración
27. Presión pleural → -5 cmH2O (Durante la inspiración llega -1)
28. Distensibilidad pulmonar total (ambos) → 200 ml
29. La dipalmitoilfosfatidilcolina es responsable de la reducción
de la tensión superficial.
30. Respiración tranquila normal → 3-5% energía total.
Preguntas.
1. La mucosa respiratoria normal corresponde a un epitelio:
seudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes
2. ¿Qué célula forma parte de la barrera alveolo capilar? En la
zona más delgada Neumocito tipo I
3. Señale la opción correcta respecto a los neumocitos tipo II:
Se les llama también neumocitos granulares. Se encuentran
distribuidos en pequeños grupos entre los neumocitos tipo I.
Tienen forma cúbica y poseen en su superficie
microvellosidades. En su interior contienen una serie de
vacuolas llamadas lisosomas donde almacenan el
surfactante pulmonar que secretan al alveolo mediante un
proceso de exocitosis. El surfactante pulmonar se mezcla
con agua reduciendo su tensión superficial y formando una
fina capa que recubre toda la superficie alveolar. Los
neumocitos tipo II al dividirse puedan dar origen a nuevos
neumocitos de tipo I, constituyendo por tanto la principal
fuente de su renovación.
Intercambio y transporte de gases: La
presión es directamente proporcional a la
concentración de las moléculas del gas.
- El diámetro medio de los
capilares pulmonares es de
solo 5 mm.
- La sangre de una persona
normal contiene aproximadamente 15 g de hemoglobina por cada
100ml de sangre.
- La hemoglobina es la principal responsable de estabilizar la PO2
en los tejidos.
- Se transporta un promedio de 4 ml de CO2, desde los tejidos hacia
los pulmones en cada 100 ml de sangre.
- Hipercapnia, elevada concentración de dióxido de carbono.
- La hemoglobina es un tetrámero con cuatro cadenas proteicas
globulares
- El 70% de CO2 que entra en la sangre se transporta a los pulmones
en forma de iones bicarbonato(HCO3) disueltos en plasma.
- La presencia de anhidrasa carbónica (AC),es una enzima que se
encuentra concentrada en los eritrocitos, el CO2 disuelto en el
plasma difunde dentro de los eritrocitos donde puede reaccionar con
agua en presencia de la anhidrasa carbónica para formar ácido
carbónico y a su vez ion bicarbonato
- Mayor parte del CO2 (70%) en la sangre se convierte en ion
bicarbonato (HC03)
● CO2 = Quimiorreceptores medulares
● 02 y pH = Quimiorreceptores carotídeos y aórticos
Neuronas respiratorias del bulbo Neuronas de la protuberancia integran la
raquídeo controlan los músculos información sensorial e interactúan con
inspiratorios y espiratorios. neuronas del bulbo para controlar la
ventilación.
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 - El dióxido de carbono es el principal estímulo para los - Árbol bronquial está muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina
cambios de ventilación. es 20 veces más soluble en que se liberan hacia la sangre por la estimulación simpática.
soluciones acuosas que el oxígeno. - La adrenalina debido a su mayor estimulación de los receptores B-
adrenérgicos producen dilatación del árbol bronquial.
- Constricción parasimpática de los bronquiolos.
Quimiorreceptores periféricos ubicados en Los quimiorreceptores centrales el - Fibras nerviosas parasimpáticas secretan Acetilcolina, y producen
las arterias carótidas y aorta detectan los cerebro responden a cambios de la una constricción leve a moderada de los bronquiolos.
cambios de la PO2, el pH y la PC02 del concentración de CO2, en el líquido - Fármacos que bloquean los efectos de la acetilcolina, como atropina,
plasma. cefalorraquídeo. a veces pueden relajar las vías aéreas lo suficiente para aliviar la
obstrucción.
- Oxígeno se transporta disuelto en el plasma (<2%) y Microbiota del tracto respiratorio: Flora de la nariz consta principalmente
unido a la hemoglobina (>98%) de corinebacterias, estafilococos (S.epidermidis, S.aureus) y estreptococo.
➔ El PO2 del plasma determina cuánto oxígeno se ● Las infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis y
une a la hemoglobina. mastoiditis por lo general son causados por P.melaninogenica,
- La unión entre oxígeno y hemoglobina está Fusobacterium y Peptostreptococcus.
influida por el pH, la temperatura y el
2,3-difosfoglicerato. Agentes patógenos más comunes: La única bacteria que causa faringitis con
frecuencia significativa es el estreptococo del grupo A (Streptococcus
pyogenes).
Volúmenes y capacidades pulmonares: El aire que se mueve durante la - Tos ferina: Es una infección local del árbol traqueobronquial
respiración puede dividirse en cuatro volúmenes pulmonares: causada por Bordetella pertussis, que produce obstrucción
bronquial por la inflamación y el exudado y fiebre.Diagnostico=
1. Volumen corriente: Volumen de aire que se inspira o se espira en Lavado o aspirado nasofaríngeo, PRC.
cada respiración normal;igual a 500 ml. - Neumococo es el agente de neumonía más importante
2. Reserva inspiratoria: Es el volumen adicional aire que se puede - Streptococcus pneumoniae (Neumococo) es un diplococo gram +
inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo encapsulado.
cuando la persona inspira con una fuerza plena:igual a 3,000 ml - Tuberculosis pulmonar: La primo infección es por Mycobacterium
3. Reserva espiratoria: Volumen adicional máximo de aire que se puede tuberculosis
espirar mediante una espiración forzada después del final de una
espiración a volumen corriente normal; igual a 1.100 ml.
4. Volumen residual: Es el volumen de aire que queda en los pulmones
después de la espiración más forzada; es igual a 1.200 ml.
Capacidad pulmonar:
➢ Capacidad inspiratoria: es igual al volumen corriente más el
volumen de reserva inspiratoria: Es la capacidad de aire que una
persona puede inspirar, comenzando en el nivel respiratorio normal y
distendiendo los pulmones hasta la cantidad máxima. 3,500 ml
➢ Capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva
espiratoria más el volumen residual:Esta capacidad es la cantidad de
aire que queda en los pulmones al final de una espiración
normal.2.300 ml.
➢ Capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el
volumen corriente más el volumen de reserva espiratoria: Esta
capacidad es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una
persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones
hasta su máxima dimensión y después de expirar la máxima
cantidad. 4.600 ml.
➢ Capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se puede
expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible, es igual a la
capacidad vital más el volumen residual. 5,800 ml.
NOTA:
· CV= VRI + VC+VRE
· CV= CI+ VRE
· CPT= CV + VR
· CPT= CI + CRF
· CRF= VRE + VR
❖ El volumen respiratorio minuto
es en promedio de
aproximadamente 6 L/min.
❖ Las paredes de los
bronquiolos están formados casi
totalmente por músculo liso.
❖ Bronquiolo más terminal
denominado bronquiolo
respiratorio , formado por
epitelio pulmonar.
❖ La máxima resistencia al flujo
aéreo se produce en los bronquiolos y bronquios de mayor tamaño
cerca de la tráquea.

Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar.

- Control directo de los bronquiolos es por las fibras nerviosas
simpáticas

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Federica Riccio Cuomo <3