Coordinación de Especialidades Clínicas - Quirúrgicas

Guayaquil, 24 de octubre de 2023

CERTIFICADO DE REPOSO MÉDICO

A quien corresponda,

Datos personales:
Nombres y Apellidos del paciente: XXXXXXXXXXXX
Documento de identidad N° XXXXXXXXX
Dirección del domicilio: XXXXXXXXXX
Número telefónico personal: (000) 000-0000
Actividad laboral: XXXXXXXXXXXX
Empresa donde labora: XXXXXXXX
Número telefónico de la empresa: (000) 000-0000

Motivo del reposo: Enfermedad general

Diagnósticos:
CIE 10 :
K8XX XXXXXXXX

Tiempo de hospitalización:
DESDE EL DIECINUEVE DE OCTUBRE DEL 2023 (19/10/2023)
HASTA EL VIENTICUATRO DE OCTUBRE DEL 2023 (24/10/2023)

Tiempo del reposo:

DESDE EL VEINTICINCO DE OCTUBRE DEL 2023 (25/10/2023)
HASTA EL OCHO DE NOVIEMBRE DEL 2023 (08/11/2023)

Datos de la institución y médico responsable de la certificación:

Dr. XXXX XXXX

Líder del Servicio de XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX@hgms.gob.ec
Hospital General "Monte Sinaí"
Telf.: +593(04)-3810400 Ext. 31301
Av. Casuarina Km 7, sector Monte Sinaí
Guayaquil-Guayas
www.salud.gob.ec