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AMONESTACIONES AL AMONESTACIONES AL AMONESTACIONES AL
TRABAJADOR Página 1 de 1 TRABAJADOR Página 1 de 1 TRABAJADOR Página 1 de 1

OBRA: CENTRO COMERCIAL REAL PLAZA ESTE OBRA: CENTRO COMERCIAL REAL PLAZA ESTE OBRA: CENTRO COMERCIAL REAL PLAZA ESTE

SECTOR DE TRABAJO: AREA: SECTOR DE TRABAJO: AREA: SECTOR DE TRABAJO: AREA:

PERSONAL DE LA EMPRESA PERSONAL SUBCONTRATISTA TERCEROS PERSONAL DE LA EMPRESA PERSONAL SUBCONTRATISTA TERCEROS PERSONAL DE LA EMPRESA PERSONAL SUBCONTRATISTA TERCEROS

EMPRESA: EMPRESA: EMPRESA:

FECHA HORA FECHA HORA FECHA HORA

HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS. HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS. HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS.

NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL TRABAJADOR:

DNI DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR DNI DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR DNI DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR

MOTIVO DE LA AMONESTACION: MOTIVO DE LA AMONESTACION: MOTIVO DE LA AMONESTACION:

A SER LLENADO POR RESIDENTE O RESPONSABLE DE OBRA A SER LLENADO POR ADMINISTRACION DE OBRA A SER LLENADO POR ADMINISTRACION DE OBRA

SUSPENSION DE LABORES SUSPENSION DE LABORES SUSPENSION DE LABORES


AMONESTACION ESCRITA SEPARACION DE OBRA: AMONESTACION ESCRITA SEPARACION DE OBRA: AMONESTACION ESCRITA SEPARACION DE OBRA:
DIAS DE SUSPENSION: DIAS DE SUSPENSION: DIAS DE SUSPENSION:

FIRMAS DE APROBACION FIRMAS DE APROBACION FIRMAS DE APROBACION

Ing Responsable Ing Responsable Ing Responsable


SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

Supervisor SSMA Supervisor SSMA Supervisor SSMA


SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
Copia para el Departamento de SSMA Copia para el Departamento de Administracion Copia para el Trabajador

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