INSTITUCIÓN EDUCATIVA JEC N° 32226

“RAÚL CÓRDOVA ALVARADO”

RM N° 4713-1954

2018 – 2027 “DECENIO DE IGUAL DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y

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HOMBRES”

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

REGISTRO DE VISITA DOMICILIARIA
DEL/LA TUTOR/A
AÑO LECTIVO: ………………

REGISTRO N°: FECHA:

1. IDENTIFICACIÓN DEL/LA ESTUDIANTE
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
GRADO Y SECCIÓN
2. PADRE/MADRE DE FAMILIA O APODERADO
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCIÓN DOMICILIARIA
N° DE DNI
N° CELULAR
3. ANTECEDENTES
¿Por qué se hace la visita domiciliaria?
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4. DATOS DE LA VISITA
¿Se concreta la visita? SI ( ) NO ( )
Si la respuesta es NO, señale el motivo por el cual no se concreta la visita
Domicilio no corresponde ( )
No hay nadie en la vivienda ( )
No hay nadie en la vivienda ( )
No acepta la visita ( )
Otro motivo: …………………………………………………………………………………………………………………………………….

5. ENTREVISTA (datos relevantes)

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6. OBSERVACIONES
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DOCENTE TUTOR/A PADRE/MADRE O APODERADO