REPÚBLICA DEL PERÚ

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR

ENDES - 2022
CUESTIONARIO DE SALUD
SEGUNDO SEMESTRE
AMPARADO POR EL D. L. Nº 604-SECRETO ESTADÍSTICO

CONGLOMERADO VIVIENDA HOGAR

PRESENTACIÓN

Señor / Señora / Señorita, mi nombre es_____________________ y soy trabajadora del Instituto Nacional de Estadística e Informática, institución que por
especial encargo del Ministerio de Salud está realizando un estudio sobre la salud de las personas de 15 años a más y de los niños menores de 12 años, a
nivel nacional; con el objeto de evaluar y orientar la futura implementación de los diversos programas de salud, dirigidos a mejorar las condiciones de salud
de la población en el país. La información que nos brinde es estrictamente confidencial y permanecerá en absoluta reserva.

NOMBRE Y NÚMERO DE ORDEN DE LA PERSONA

SELECCIONADA SEGÚN CUESTIONARIO DEL HOGAR:

VISITAS DE LA ENTREVISTADORA
1a. 2a. 3a. 4a. 5a. VISITA FINAL
FECHA :
FECHA
DÍA....................................................

NOMBRE DE LA MES..................................................
ENTREVISTADORA
AÑO..................................................

EQUIPO NUMERO..................................
RESULTADO***
ENTREVISTADORA.....................

FECHA NÚMERO TOTAL DE VISITAS…………...............

PRÓXIMA
VISITA:
HORA RESULTADO FINAL…………………………..........

CUESTIONARIO DE

***CÓDIGOS DE RESULTADO: TOTAL DE NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 11 AÑOS

1 COMPLETA RESULTADO FINAL DETALLADO***

2 AUSENTE
3 APLAZADA INFORMANTE DEL CUESTIONARIO DE SALUD
4 RECHAZADA
5 INCOMPLETA N° DE ORDEN RESULTADO
6 DISCAPACITADA(O) Ver
(marque con X) Oir PRIMERA NIÑA O NIÑO..........................................................
Hablar
Moverse SEGUNDA NIÑA O NIÑO.........................................................
Entender
Relacionarse TERCERA NIÑA O NIÑO.........................................................

9 OTRA CUARTA NIÑA O NIÑO............................................................

(ESPECIFIQUE)
QUINTA NIÑA O NIÑO.............................................................

SEXTA NIÑA O NIÑO..............................................................

NOMBRE Y FECHA DE
SUPERVISORA LOCAL SUPERVISORA NACIONAL DIGITADOR(A)
SUPERVISIÓN

NOMBRE Y FECHA DE
REVISIÓN