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GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CORDOBA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TÉCNICA Y FORMACIÓN
PROFESIONAL
INSPECCIÓN DE EDUCACIÓN TÉCNICA ZONA VIII
INSPECTORA: PROF. LUNA MARIELA GUADALUPE

AUTORIZACIÓN USO DE IMAGEN Y VOZ

De nuestra consideración:

Quienes suscriben ………………………………..………………………………………………. DNI ………………………. y


………………………………..………………………………………………. DNI ………………………., padre y madre de (Nombre
y Apellido completo) ………………………….....................................................………………… DNI ……..………
tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes a efectos de autorizarlos expresamente al uso gratuito de
la imagen y voz de mi hija/o para su utilización, reproducción y/o exhibición de la misma a través de
cualquier medio gráfico, radial y/o televisivo, por cualquier medio o formato de emisión/reproducción
y/o difusión existente o futuro (incluido Internet), sin limitación territorial y/o geográfica alguna,
cuantas veces ustedes estimen necesario y/o conveniente para fines no comerciales y en contextos
educativos, como parte de las actividades del IPET N°76 Gustavo Riemann, de la DGETYFP, del
MINISTERIO DE EDUCACIÓN DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA.

Sin otro particular, saludamos a ustedes muy atentamente.

AUTORIZACIÓN DEL PADRE O TUTOR AUTORIZACIÓN DE LA MADRE

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Lugar y fecha Lugar y fecha

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Firma Firma

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Apellido y Nombres Apellido y Nombres

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DNI DNI

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Domicilio Domicilio

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Teléfono Teléfono

DIRECTOR: PROF. GIGENA RICARDO ERNESTO


I.P.E.T. Nº 76 “GUSTAVO RIEMANN”
AV. ARTURO HUMBERTO ILLIA Nº 524 TE: 03546-498450 -
5864 -VILLA RUMIPAL – DTO. CALAMUCHITA – PROV. DE CORDOBA
Correo Electrónico: ipet76gr@ gmail.com
EE0310430@me.cba.gov.ar

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