Directorio Editorial

Director general
Edgar Molina Miranda
Editorial
Editor en jefe
Juan Manuel Robles☨ Es para mí un motivo de orgullo y satisfacción por mi trayectoria como
D i r e c t o r c r e at i v o ortodoncista, el reconocimiento y distinción que me otorga la editorial
Ricardo Hernández Soto Odontología Actual dirigida por el Licenciado Edgar Molina y a la Dra. Hilda
Director editorial
Torre, presidente de la Asociación Mexicana de Ortodoncia, al nombrarme
Malinalli Galván Rodríguez
oaeditorial@odontologiaactual.com nuevo editor en jefe de tan reconocida revista de difusión científica en
Director de oper aciones nuestro país y Latinoamérica.
Leonor Martínez
Director comercial
Encabezar la parte editorial de la revista Ortodoncia Actual como órgano
José Javier Canseco
javier@odontologiaactual.com oficial de la Asociación Mexicana de Ortodoncia conlleva una responsabi-
Coeditor Newsletter lidad sumamente importante, ya que es la forma de difundir las propuestas
Jacqueline Menchaca Dávila y nuevas alternativas de carácter científico en nuestro medio, hoy tan
jacqueline@odontologiaactual.com
reconocido en el país, generando vínculos de comunicación y, a su vez,
G e r e n t e a d m i n i s t r at i v o
Maricarmen Ata compartiendo e intercambiando diferentes ideas tanto en el diagnóstico
C o n ta b i l i d a d y planes de tratamiento, apoyados en la innovación tecnológica, y el
Rubén Chávez desarrollo de investigación. Por ello, está dentro de mis planes mejorar
Marketing
y expandir los niveles de presencia en deferentes países en las nuevas
Karla Terreros
karla@odontologiaactual.com publicaciones, así como invitar a colaborar a los investigadores y espe-
Fotogr afía cialistas, con sus publicaciones personales e institucionales pues no hay
Hiram David Estrella mejor forma de dar crecimiento científico que la publicación formal.
C o n s e jo e d i t o r
Dr. Gabriel Óscar Amador Peña Crecer como medio científico de divulgación será una prioridad, analizando
P r e s i d e n t e AMO con el consejo editorial cada uno de los artículos, casos clínicos, investi-
Dr. Ricardo Medellín Fuentes
gaciones, etc., para que estos estén debidamente fundamentados y así,
Editor en jefe, R e v i s ta O r t o d o n c i a A c t ua l
realizar una verdadera aportación al conocimiento y la educación.
C on s e jo E di t or C i e n t í f ic o
Dra. Hilda Torre Martínez
La ortodoncia, de igual manera que otras especialidades de la Odontología,
Dr. José María Robles Gil
Dr. David Calvillo crece a pasos agigantados y cada día se reconoce más como aquella espe-
Dr. Roberto Justus Doczi cialidad fundamental en la función oclusal y, por ende, en el buen funcio-
Dr. Roberto Carrillo Gonzalez namiento sistémico. De ahí la imperiosa necesidad de estar a la vanguardia
Dr. Roberto Carrillo Fuentye Villa
en la información que día a día se genera no solo en México, sino en el
Dra. Filomena del Socorro Ochoa Cáceres
Dr. Adan Casasa Araujo mundo entero, y darlo a conocer.
Dra. Silvia Paulina Martínez Contreras
Será un viaje interesante y quisiera que ustedes, lectores y socios tanto
comerciales como académicos, me acompañaran.

En agradecimiento a la invitación y con apertura científica, personal y

profesional, estoy ávido de llevar a cabo tan distinguido cargo en la mejor
disposición.
Dr. Ricardo Medellín Fuentes
Editor

Ortodoncia Actual. Año. 19. Núm. 76. abril 2023. Fundada en 2004. Es una
revista trimestral editada por Editorial Digital, S.A. de C.V. Boulevard A.
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2 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

C o n t e n i d o

Editorial 2
Consejo Directivo AMO 2023-2025 4
Reabsorción radicular externa en pacientes tratados ortodónticamente
y su relación con polimorfismos genéticos 6
Revisión sistemática

Delgado Perdomo, Herrera Fandiño, Artunduaga Imbachi, Ruiz Gómez

El rol de los eventos virtuales en la formación odontológica 20

Federico Orozco

Importancia del uso de la tomografía computarizada

en el manejo ortodóntico-quirúrgico de las malposiciones dentarias 24
Jorge Balduino Aguirre González, Omar Ángel Cuevas Gualito, Jesús Gil López, Ernesto Casillas Álvarez

Técnicas de disyunción maxilar en pacientes adultos jóvenes

con tratamiento ortodóntico 32
Carlos Alberto de la Llata Villaseñor, Margarita Olvera Sánchez, Francisco Perdomo Muñoz

Guías tripoidales y clasificación de estímulos neuronales en el tratamiento

de ortodoncia de clase II división 2, con Mini-tubes Orthodontic System (MTOS)
de Flow Jac System®(FJS): una revisión 40
Joaquín Ariza, Santiago Herrera Guardiola, Alexandra Pérez

Alineadores dentales, una alternativa de ortodoncia 46

Areli Cervantes Velázquez, Yazmín Bustos Martínez, Erika Araceli Soria González

Verticalización de segundo molar inferior en tratamiento de ortodoncia

en paciente adulto con osteoporosis 52
Reporte de caso

Rosas Hernández Karina, Cerrillo Lara Daniel, Fabián Ocampo Acosta, María Elena Hofmann Salcedo
 Ortodoncia Actual

Consejo Directivo AMO 2023-2025

Dr. Gabriel Oscar Amador Peña Dr. Jesús Insua Maso Dr. Víctor Manuel Plancarte Dra. Miriam Fabiola García
Presidente Manzo Hernández
Vicepresidente
Secretario 1 Secretario 2

Dra. Olivia Eleonora Barrera Dr. Arturo Ramírez Tapia Dr. José de Jesús García López Dra. María Eugenia Arroyo
Escamilla Secretario Suplente 2 Tesorero Estevez
Secretario Suplente 1 Pro Tesorero

4 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

 Or todoncia Actual
Reabsorción radicular externa en pacientes
tratados ortodónticamente y su relación
con polimorfismos genéticos
Revisión sistemática
External root resorption in orthodontically treated patients and its
relationship with genetic polymorphisms: a systematic review
LP Delgado Perdomo
OD. Esp. Ortodoncia. Coordinadora Académica, especialización en Orto-
doncia, Universidad Cooperativa de Colombia, Sede Bogotá, Colombia
LJ Herrera Fandiño
OD. Estudiante, especialización en Ortodoncia de la Universi-
dad Cooperativa de Colombia. Sede Bogotá, Colombia
L
Introducción
a reabsorción radicular ex terna
( RRE ) s e considera un proces o
fisiológico o patológico, que genera
p érdida de dentina, cemento y
hueso. Se produce por lesiones
del ligamento periodontal y/o de
la pulpa dental.1 By tes, en 1856,
hizo referencia a reabsorción radicular en dientes
permanentes. En 1914, Ottolengui reportó la rela-
ción directa de la reabsorción radicular externa
con los tratamientos ortodónticos. 2 La literatura
reporta que el 15 % de los dientes que han tenido
movimientos con aparatología fija ortodóntica,
tienen reabsorción radicular externa severa, detec-
tando pérdidas de la estructura radicular supe-
riores a 4 mm o un tercio de la longitud original de
la raíz, según la clasificación de Malmgren.3
La fisiopatología de la RRE se presenta como
reacción a un estímulo que afecta los tejidos no
mineralizados, como el precemento, que cubre la
superficie externa de la raíz. Estímulos mecánicos
4
como fuerzas ortodónticas muy pesadas y de larga
duración, lesionan el ligamento periodontal, indu-
ciendo la formación de tejido hilianizado. Informes
histológicos explican la asociación del remode-
lado del ligamento periodontal con RRE, como
resultado de su lesión y necrosis. Las primeras 5
células en colonizar la zona para eliminar el tejido
hialino son los macrófagos que, a su vez, eliminan
la capa cementoide, la cual, se cree, tiene una
función protectora. Este proceso puede dejar una
superficie expuesta de cemento radicular que
será atacado fácilmente. 6
6 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
M Artunduaga Imbachi
OD. Estudiante, especialización en Ortodoncia de la Universi-
dad Cooperativa de Colombia. Sede Bogotá, Colombia
A Ruiz Gómez
OD. Esp. Epidemiología. Profesora, especialización en Ortodoncia de
la Universidad Cooperativa de Colombia, Sede Bogotá, Colombia
La diferenciación y activación de los osteoclastos
se da por la participación de componentes bioló-
gicos, como el factor estimulante de colonias de
macrófagos (M-CSF) y el receptor activador del
factor nuclear kappa B ligando (RANKL); juntos,
M-CSF y RANKL son necesarios para inducir la
expresión de genes, estos genes incluyen los
que codifican para la fosfatasa ácida resistente a
tartrato (TRAP), la catepsina K, el receptor de calci-
tonina y la 3-integrina, lo que conduce al desarrollo
de osteoclastos maduros. De manera adicional, el
sistema osteoprogeterina OPG/RANKL/RANK es un
mediador clave en la osteoclastogénesis. Otras 7,8
citocinas que regulan la actividad y función de
los osteoclastos incluyen el factor de crecimiento
tumoral alfa (TGF-a), interleuquina-1 beta (IL-1b) e
interleuquina-6 (IL-6), capaces de regular la osteo-
clastogénesis independiente de RANKL al actuar
directamente sobre los osteoclastos. 7
Vaquero y colaboradores exponen que la RRE se
presenta con gran variabilidad individual y existe
una multitud de factores etiopatogénicos, por lo
que resulta difícil predecir su aparición. Por otro
lado, parece que hay relación entre factores sisté-
micos y locales del individuo, organizando los
factores de riesgo en dos grandes grupos, según
sean innatos o adquiridos. 9
Como lo describe Lee y Lee, dentro del grupo innato
se ubican los componentes genéticos, los cuales,
sometidos a análisis de expresión de genes con su
variabilidad, permiten comprender el compromiso de
proteínas y moléculas proinflamatorias que afectan el
cemento y la dentina durante la reabsorción radicular. 10
Diversos estudios han tenido como objetivo investigar
 Resumen
Introducción: la reabsorción radicular externa
(RRE) presente en pacientes con tratamiento de
ortodoncia ha sido relacionada con factores bioló-
gicos o internos y factores medioambientales o
externos; dentro de los primeros, diferentes polimor-
fismos genéticos han sido estudiados, sin embargo,
los resultados son inconsistentes. Objetivo: valorar
evidencia científica actualizada sobre RRE en
pacientes tratados ortodónticamente y su relación
con los polimorfismos genéticos. Metodología:
se realizó una revisión bibliográfica en el período
comprendido entre enero de 2010 y enero de 2020.
Se consultaron varias fuentes de información en
formato digital, bases de datos bibliográficos de la
Universidad Cooperativa de Colombia, PubMed,
Medline además del buscador Google académico
en el que se empleó la estrategia de búsqueda
avanzada; para la selección de los artículos, se tuvo
en cuenta el criterio de actualidad de los últimos 10
años. Resultados: sobre la base de la búsqueda se
identificó un total de 19 estudios relacionados con el
tema. Publicaciones encontradas identificaron como
posible factor de riesgo para la RRE en pacientes con
ortodoncia la presencia de los siguientes polimor-
fismos: IL-6 (rs1800796), IL-1β (+3954) o (rs1143634),
osteopontina (rs9138) y el receptor TaqI de la vita-
mina D (rs731236). Es necesario realizar más estu-
dios experimentales en seres humanos con el fin de
aumentar la evidencia de esta posible asociación.
Conclusiones: se necesita más investigación sobre
la relación entre la RRE y los polimorfismos genéticos
en pacientes con ortodoncia para determinar una
mejor especificidad de las posibles interacciones.
Palabras clave: Reabsorción radicular externa,
Ortodoncia, Factores biológicos, Polimorfismo
genético, Movimiento dental.
la asociación entre variaciones genéticas y el riesgo de
RRE durante el tratamiento de ortodoncia. 11
Fukushima y colaboradores, en el años 2003, explican
que las células del ligamento periodontal durante el
estado de reabsorción radicular expresan RANKL,
pero disminuyen la expresión de OPG. La expresión de
RANKL, probablemente participa en la odontoclasto-
génesis y activa la RRE.
12
Se concluye que el movimiento or todóntico
induce un proceso inflamatorio séptico, sujeto a
Abstract
Introduction: the relationship between external
root resorption and genetic polymorphisms in
patients treated with orthodontics, has generated a
growing interest in the subject, due to the interrela-
tion that exists between them; external root resorp-
tion has been observed in 35% with the presence of
a greater or lesser proportion of genetic polymor-
phisms. Objective: to evaluate updated scientific
evidence on external root resorption in orthodonti-
cally treated patients and its relationship with genetic
polymorphisms. Methodology: a bibliographic
review was carried out during the months of January
2010 to January 2020. Several sources of informa-
tion were consulted in digital format, bibliographic
databases in the library of the Cooperative Univer-
sity of Colombia, in PubMed, Medline in addition to
the search engine Academic Google in which the
advanced search strategy was used, for the selec-
tion of articles, current criteria were considered,
the last 10 years. Results: based on the search, a
total of 19 studies related to the topic were identi-
fied. Publications found of cases and controls iden-
tified as risk factor for external root resorption and
orthodontia the polymorphisms IL-6 SNP rs1800796
GC, the polymorphism IL-1β +3954 C> T (rs1143634),
Osteopontin (rs9138) receptor enzyme TaqI vitamin
D polymorphism (rs731236). It is necessary to carry
out experimental studies in humans to further clarify
the real characteristics of this possible association.
Conclusions: more research is needed on the
relationship between genetic polymorphism and
external root resorption to determine a better speci-
ficity of the possible interactions.
Keywords: External root resorption, Orth-
odontic, Biological factors, Genetic polymor-
phism, Tooth movement.
la correcta expresión de agentes proinflamatorios,
el cual se ve afectado por variantes o polimor-
fismos que a su vez inducen la sobreproducción
de mediadores de la inflamación como interleu-
quina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral (TNF). 13
Esta variante o polimorfismo hace referencia al
evento de un alelo específico que ocurre en el 1%
de la población. Por ejemplo, el gen encargado
14
de la expresión de interleuquinas y sus receptores
antagonistas quienes son reguladores fundamen-
tales de la respuesta inmune innata y adaptativa,
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 7
 Ortodoncia Actual
son potentes estimuladores de reabsorción ósea y
radicular al presentar un polimorfismo. 15
Según Fernández y colaboradores, los polimor-
fismos genéticos de las interleuquinas se han
convertido en tema de gran debate académico en
diferentes ramas de la salud, debido a su participa-
ción en los procesos de recambio óseo. Kurihara y
16
colaboradores demostraron que la IL-6 puede esti-
mular la formación de la célula precursora osteo-
clástica temprana. Adebanjo y colaboradores
17
informaron que la IL-6 puede activar los osteo-
clastos maduros y estimular osteoclastogénesis a
través de células estromales u osteoblásticas.
Al-Qawasmi y colaboradores mostraron que en
población caucásica, los individuos con el geno-
tipo CC del polimorfismo IL-1b tienen un alto riesgo
de RRE. Asimismo, Tomoyasu y colaboradores
19
reportaron en población caucásica europea una
frecuencia de 29.2 % para el alelo T, mientras que
para la población japonesa este mismo alelo tuvo
una frecuencia de 5.6 %. 20
Guo y colaboradores analizaron la asociación del
tratamiento de ortodoncia y su relación con la RRE,
comparando la presencia de polimorfismos en los
genes IL-1 rs419598, IL-6 rs1800796. La genotipifi-
21
cación del ADN de pacientes en búsqueda de los
polimorfismos relacionados con RRE se convierte
en un método clave para llegar a predecir suscep-
tibilidad de RRE de manera personalizada.
Por tal motivo, la presente investigación pretende
hacer una búsqueda en las diferentes bases de
datos electrónicas, referentes a evidencia cientí-
fica publicada en el período comprendido entre
enero de 2010 y enero de 2020, sobre los poli-
morfismos asociados con la RRE en pacientes
tratados or todónticamente, sin restricciones
de idioma, tamaño de la muestra y duración del
tratamiento. Se seleccionaron todos los artículos
y estudios adecuados y se volvieron a verificar las
referencias.
Método
Para la búsqueda de literatura acerca de RRE en
pacientes tratados ortodónticamente y su rela-
ción con polimorfismos genéticos, se tuvieron
en cuenta referencias en inglés y español en las
bases de datos electrónicas Pubmed, Cochrane
Library, Science Direct, Embase, Proquest, EBSCO,
Biomed Centra, Medline, Lilacs y el buscador
Google Académico; se consultó, además, en la
8 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
biblioteca de la universidad y literatura gris sobre
el tema. Se utilizaron los siguientes descriptores y
boleanos: Root Resorption AND Biological Factors,
Root Resorption AND Polymorphism, Genetic AND
Tooth Movement Techniques OR Orthodontics,
Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement
Techniques OR Orthodontics. (Tabla 1)
Se incluyeron diseños de estudio observacionales
analíticos, de intervención y revisiones sistemá-
ticas de literatura; además se tuvieron en cuenta
artículos científicos, tesis de grado en inglés y
español, realizados en población humana, en un
18
rango de edad de 14 a 48 años, con reabsorción
radicular externa asociada a tratamientos de orto-
doncia y la evaluación de polimorfismos. El desa-
rrollo de la investigación inició con la búsqueda de
la literatura científica relacionada con el tema, en
las bases de datos descritas anteriormente, exami-
nando los títulos y los resúmenes de forma preli-
minar, antes de proceder con la lectura completa
del documento.
Los artículos y documentos seleccionados fueron
verificados según los criterios de la declaración
PRISMA. Toda la información de la selección final
de los documentos fue almacenada en un hoja
de datos de Microsoft Excel, según las siguientes
variables: autor, año, país, diseño de estudio,
muestra, tiempo de seguimiento, intervención,
resultados y datos estadísticos. Por último, se
realizó un análisis cualitativo de la información
consignada en el instrumento de recolección.
Resultados
Inicialmente, la búsqueda arrojó 542 resultados, de
los cuales se excluyeron 511 por estar duplicados
o no cumplir con los criterios de inclusión; de los
restantes 31 artículos, se excluyeron 10 por ser
descriptivos y 2 por no contar con texto completo,
quedando 19 estudios que contaban con la infor-
mación completa.
En la búsqueda de las principales variaciones
genéticas y polimorfismos que se relacionan con
la RRE en pacientes tratados ortodónticamente,
se identificaron 18 artículos y una tesis de grado
relacionados con estudios de heredabilidad, in
vitro, retrospectivos, metaanálisis, entre otros,
publicados entre el 2010 y el 2020, con el fin de
dar a conocer las variables genéticas o polimor-
fismos asociadas con la RRE ocasionada por los
tratamientos de ortodoncia (Tabla 2).
La totalidad de estudios fueron llevados a cabo (2 en China, Japón y Malasia); 5 en Latinoamérica
por instituciones de educación superior ubicadas (3 en Colombia y 2 en Brasil) y 2 en Norteamérica
de la siguiente manera: 8 en Europa (4 en España, (Estados Unidos y Canadá).
2 en Portugal y 2 en República Checa); 4 en Asia

Tabla 1. Estrategia de búsqueda

BASES DE DATOS DESCRIPTORES Y BOLEANOS NÚMERO

PubMed Root Resorption AND Biological Factors 2

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 2

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 8

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 1

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 7

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 10

Total PubMed 30

Cochrane Library Root Resorption AND Biological Factors 23

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 24

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 2

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 24

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 2

Total Cochrane Library 75

Science Direct Root Resorption AND Biological Factors 12

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 4

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 14

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 21

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 9

Total Science Direct 60

Embase Root Resorption AND Biological Factors 6

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 27

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 8

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 1

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 1

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 24

Total Embase 67

Proquest Root Resorption AND Biological Factors 11

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 12

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 7

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 4

Total Proquest 34

EBSCO Root Resorption AND Biological Factors 5

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 11

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 12

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 21

Total EBSCO 49

Biomed Central Root Resorption AND Biological Factors 17

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 36

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontics 10

Root Resorption AND Biological Factors AND Polymorphism, Genetic 21

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 80

Total Biomed Central 164

Google Scholar Root Resorption AND Biological Factors 24

Root Resorption AND Polymorphism, Genetic 16

Polymorphism, Genetic AND Tooth Movement Techniques OR Orthodontic 23

Total Google Scholar 63

Total general 542

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 9

 Ortodoncia Actual

Tabla 2. Matriz bibliográfica con las principales características de los 19 estudios seleccionados

Autores Diseño Tiempo de

País Muestra Intervención Resultados Datos estadísticos
(año) estudio seguimiento

Nowrin SAet Malasia Revisión 473 estudios de las cinco Se incluyeron ensayos Medición con CBCT, antes Hubo poca diferencia (P  <0.00001).
al.. (2018)11 sistemática y bases de datos. controlados aleatorios y después del tratamiento metodológica entre los estudios
Metaanálisis 420 estudios fueron y no aleatorios, de ortodoncia del nivel y se pudo considerar un sesgo de
excluidos. ensayos clínicos e de reabsorción. Todos los medición bajo.
Solo 17 analizados informes prospectivos y estudios incluyeron ortodoncia
cuantitativamente. retrospectivos. completa y la duración fue entre
pretratamiento y postratamiento.

Weltman Bet Canadá Revisión 921 estudios citados; 144 Formato pregunta PICO; Los 13 artículos revisados La mayoría de variables Aleatorización y ocultamiento en
al.. (2010)13 sistemática con texto completo todas las bases de datos, corresponden a 11 estudios estudiadas, asociadas con la RRE, el 90% de estudios.
13 estudios cumplieron en todos los idiomas. clínicos aleatorizados (ECA); se son externas o derivadas de los
los criterios de inclusión y hizo un análisis cualitativo. tratamientos de ortodoncia; se
fueron analizados. requieren más estudios para las
variables internas o biológicas,
como la susceptibilidad genética y
los factores sistémicos.

Borges de Brasil Longitudinal N:338 Grupo tratado y de Extracción de ADN de células La longitud de la raíz inicial y la Cuando más de un modelo SNP de
Castilhos Bet retrospectivo control: 6 meses. del epitelio bucal; estudiaron el edad del paciente se asociaron etiqueta tenía un valor P <0.05 se
al.. (2019)14 Grupo tratado: 178 polimorfismo de RANK, RANL con RRE. seleccionó el modelo genético con
80= Hombres, y OPG. Considerando el estudio de el valor P más bajo.
98= Mujeres, polimorfismos de RANKL y RANK,
Grupo control: 160 solo el rs12455775 se asoció con
Promedio edad: 14.9 RRE; para los OPG, no se encontró
asociación significativa con RRE.

Guoet al.. China Longitudinal 174 pacientes (incisivos Seguimiento radiográfico La CBCT se realizó antes del El análisis estadístico no indicó Según el resultado del análisis
(2016) 21 retrospectivo centrales izquierdos antes y después del tratamiento y al final. Se utilizaron relación entre el sexo, la cantidad de un solo factor, el sexo y los
maxilares). tratamiento con un datos de la CBCT para reconstruir de movimiento de los dientes y el genotipos de IL1ra SNP rs419598
promedio de tiempo de una imagen tridimensional IL-1RN SNP rs419598 con RRE. se excluyeron de las variaciones
18-24 meses. de cada diente; se calculó el del análisis de regresión lineal
volumen y el volumen de RRE El IL-6 SNP rs1800796 GC se asoció múltiple. El resultado de la
Extracción y análisis de de cada diente. Se utilizó la con RRE, y la resorción de la raíz prueba de hipótesis del modelo
ADN se realizó al finalizar correspondencia tridimensional difirió significativamente entre SNP de regresión fue F 5 SSR = SSE
el tratamiento. para medir la cantidad de rs1800796 GC y CC. 5 3:54 (P \ 0.05), lo que indica
movimiento de cada raíz. El ADN que el modelo de regresión tenía
genómico se extrajo de saliva y IL-6 SNP GC es un factor de riesgo significación estadística.
los genotipos de SNP rs419598 y para RRE.
SNP rs1800796 de cada sujeto se
determinaron usando genotipos
de reacción en cadena de la
polimerasa TaqMan.

Aristizábal Colombia Revisión 123 estudios relevantes Artículos publicados Se aplicó la estrategia de Los estudios de movimiento No disponible.
JFet al.. sistemática identificados, 9 desde 2001 hasta 2017. búsqueda desarrollada para dental concuerdan en el aumento
(2019) 23 seleccionados Medline, Scopus y Embase y de los niveles de IL-1β en las
6 estudios de observación se verificaron los registros de primeras horas de inicio del
retrospectivos y 3 estudios la búsqueda y los artículos tratamiento ortodóncico.
prospectivos. seleccionados de acuerdo a los
lineamientos PRISMA. Se encontró asociación del
Todos los estudios Dos investigadores evaluaron polimorfismo de la IL-1β con la
se realizaron en los estudios en humanos, un RRE y la velocidad de movimiento
universidades. tratamiento de ortodoncia, donde dental.
evaluaron el polimorfismo de la
IL-1 y la velocidad de movimiento
y/o la RRE, como ensayos clínicos,
estudios de casos y controles,
estudios transversales o estudios
de cohortes.

China Metaanálisis 7 artículos fueron Se utilizaron las siguientes Los estudios proporcionaron Intervalo de confianza del 95%.
Wu FL, Wang identificado para el Se llevó a cabo utilizando palabras clave: “reabsorción estimaciones generales de OR
LYet al. metaanálisis. los datos ingresados en​​ radicular apical externa” o “RRE”, para RRE; los genotipos variantes
(2013) 24 PubMed y Embase “interleuquina-1β” o “IL-1β”, (CC y CT) de la IL-1β +3954 y el
bases de datos y “polimorfismo” o “alelo” o polimorfismo C> T no estaban
electrónicas antes de “genotipo". asociados con el riesgo de RRE en
octubre de 2012. Para determinar si las variantes comparación con
genéticas de los polimorfismos del TT homocigoto [CC vs TT, OR =
gen interleuquina-1β [+ 3954 C> T 1.28, intervalo de confianza del
(rs1143634)] (IL-1β + 3954 C> T) se 95% (IC 95%) = 0.27-6.08; CT vs TT,
asociaron con la RRE. OR = 0.74, IC 95% = 0.11-5.02].

Pereiraet al. Portugal Lineal o 195 pacientes con Se realizó el análisis Se genotiparon tres polimorfismos El polimorfismo IRAK1 se propone El modelo mostró que cuatro
(2016) 25 retrospectivo tratamiento de ortodoncia. genético una vez que los de un solo nucleótido (SNP) como una variante protectora de las nueve variables clínicas
Se evaluaron los cuatro pacientes finalizaron el funcionales: rs1143634 en el para RRE. y un SNP explicaron el 30% de
incisivos maxilares y los tratamiento. gen IL-1B, rs315952 en el gen IL la variabilidad máxima de %
dos caninos maxilares. 1RN y rs1059703 en el gen IRAK RRE. Las contribuciones más
1 ligado a X, los cuales fueron significativas al modelo fueron
genotipificados con TaqI and Taq- género (P = 0.001), duración del
man. Se evaluaron los factores tratamiento (P <0.001), extracción
clínicos y genéticos asociados con premolares (P = 0.003), aparato
el % RRE máximo (valor máximo % Hyrax (P <0.001) y homocigosidad
RRE obtenido para cada paciente). /hemicigosidad para la variante
C de IRAK 1 gen (P = 0.018), que
resultó ser un factor protector.

10 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

 Ortodoncia Actual

Autores Diseño Tiempo de

País Muestra Intervención Resultados Datos estadísticos
(año) estudio seguimiento

Iglesias- España Estudio de 146 premolares de Se realizó el análisis El cribado genético se realizó en La herencia genética del gen IL-1B, Se evidenció riesgo dos
Linareset al. cohorte pacientes tratados genético una vez que los pacientes de ortodoncia para en sujetos homocigotos está veces mayor de sufrir RRE
(2012) 26 ortodónticamente. pacientes finalizaron el dos polimorfismos de un solo asociada con una predisposición postortodóncica en dientes
Una vez finalizado tratamiento. nucleótido (SNP: rs1800587 y dos veces mayor a tener RRE, endodóncticamente tratados
el tratamiento los rs1143634) en el grupo de genes secundaria al movimiento dental [OR, 2.032 (P = 0.031); CI,
dividieron en dos grupos, IL1.IL-1A y IL-1B; se realizó un de ortodoncia en dientes tratados 1.99–14.77] en comparación
de acuerdo con la análisis de regresión logística para endodónticamente. con sus controles con pulpas
presencia o ausencia obtener una estimación ajustada vitales. Sin embargo, hubo una
de RRE radiográfica entre los polimorfismos IL1 y RRE. Las variaciones genéticas en predisposición compartida a RRE
postortodoncia También se calcularon frecuencias el gen de la interleuquina-1β en controles con pulpas vitales
(> 2 mm) en dientes alélicas y distribuciones de (rs1143634) predisponen y dientes obturados de sujetos
con endodoncia y sus genotipos. los dientes tratados homocigotos para alelo 1 [OR, 5.05
controles con pulpas endodónticamente a RRE (P= 0.002)] y [OR, 2.77 (P= 0.037)],
vitales. sometidos al tratamiento de respectivamente.
ortodoncia de una manera
diferente de dientes de control
con pulpas vitales en sujetos
homocigotos para alelo 2 [2/2
(TT)] .

Pereiraet al. Portugal Lineal o 195 pacientes de Se realizó el análisis Análisis de variable dependiente
(2014) 27 retrospectivo ortodoncia. genético una vez que los representada en % máximo
pacientes finalizaron el de resorción radicular (% RRE)
tratamiento. para cada paciente. Se evaluó
la contribución de 9 variables
clínicas y 4 polimorfismos
de genes involucrados en la
remodelación de la raíz ósea
y dental (rs1718119 de P2RX 7,
rs1143634 de IL 1B, rs3102735 de
TNFRSF 11B, que codifica OPG
y rs1805034 de TNFRSF 11A,
que codifica RANK), mediante
métodos de genotipificación AseI,
TaqI and Taq-man.
Las variables clínicas y genéticas
explicaron el 30% del % RRE de
variabilidad máxima.
Este estudio destaca el gen P2RX7
GG de rs1718119 como un posible
factor de susceptibilidad a RRE.
Las variables con la contribución
única más significativa al modelo
fueron: género (P <0.05), duración
del tratamiento (P <0.001),
extracciones premolares (P <0.01),
aparato Hyrax (P <0.001) genotipo
GG de rs1718119 de P2RX 7 gene
(P <0.01).
La edad, la sobrecarga, el empuje
de la lengua, la clase II esquelética
y los otros polimorfismos hicieron
contribuciones menores

Fontanaet al. Brasil Longitudinal 377 pacientes con Se evaluó en radiografías Se realizó un análisis de Los factores clínicos y el Intervalo de confianza del 95%,
(2012) 28 retrospectivo maloclusión clase II periapicales tomadas polimorfismo TaqI del receptor de polimorfismo TaqI del receptor 0.07-1.23;
división 1, divididos en 3 antes y después de 6 vitamina D, mediante polimorfismo de vitamina D se asociaron con la P 5 0.091
grupos: meses de tratamiento. de longitud de fragmento de RRE en pacientes con tratamiento
160 con RRE (< 1.43 mm) restricción de reacción en cadena de ortodoncia.
179 con RRE (>1.43 mm) de la polimerasa. Los genotipos que contienen el
38 no tratados. alelo C se asociaron débilmente
con la protección contra la RRE.

Iglesias- España Estudio de 87 pacientes de Se realizó el análisis Análisis genético para detectar Las variaciones en el gen de Para el alelo más frecuente
Linareset al. cohorte ortodoncia, divididos en genético una vez que los dos polimorfismos en el grupo de la osteopontina (rs9138 y del gen de osteopontina en la
(2014) 29 dos grupos, de acuerdo pacientes finalizaron el genes de osteopontina (rs9138 y rs11730582) son determinantes posición 89261521 [OR: 0.035
con la presencia o tratamiento. rs11730582). de una predisposición genética (P=0.035 *) (alelo A)] y 89253600
ausencia de RRE (> 2 mm). a sufrir RRE, secundaria al [OR: 0.20 (P=0.025 *) (alelo
El análisis de regresión logística tratamiento de ortodoncia. T)], respectivamente, están
se usó para evaluar la medida en protegidos contra la RRE.
que los parámetros relacionados Se encontró una asociación
con la clínica interfirieron con la muy significativa en el análisis
RRE. También se calcularon los comparativo de sujetos
odds ratios (OR) y los intervalos de homocigotos [2/2 (CC)] para el
confianza del 95%. gen de osteopontina (rs9138), lo
que resulta en un mayor riesgo
de sufrir RRE postortodoncia [OR:
4.10; P=0,045 *; IC: 95%].
Los sujetos que eran homocigotos
[2/2 (CC)] para el gen de
osteopontina (rs11730582) tenían
más probabilidades, y en mayor
medida, de verse afectados con
RRE [OR: 11.68; P <0,039 *; IC:
95%] en comparación con otros
genotipos.

Iglesias- España Estudio de 54 pacientes de Se realizó el análisis Se tuvo en cuenta los siguientes No solo en el gen IL-1B El gen IL1B resultó en un
Linareset al. cohorte ortodoncia. Los sujetos se genético una vez que los marcadores biológicos IL-1A, IL-1B, son determinantes de una mayor riesgo de sufrir
(2012) 30 dividieron de acuerdo con pacientes finalizaron el y IL-1RN, analizados con métodos predisposición a la EAR RRE postortodoncia (OR:
la presencia o ausencia de tratamiento. de genotipificación tipo HotStar postortodóntica. 3.47; P = 0.027; IC: 95% ). No se
RRE de más de 2 mm. Taq polymerase, y se identificó la encontró asociación para el gen
asociación de los polimorfismos Se encontró una asociación IL1A (P = 0.097).
(rs1800587, rs1143634 y rs419598) altamente significativa en el
presencia o ausencia de RRE de análisis comparativo de sujetos Para el gen IL1RN tenía más
más de 2 mm. homocigotos [1/1 (CC)] para probabilidades de verse afectado
el gen IL1B, lo que resultó en con RRE (OR: 6.75; P = 0.001;
un mayor riesgo de sufrir RRE IC: 95%).
postortodoncia.

Para el gen IL1RN tenían más

probabilidades de verse afectados
con RRE.

12 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

Autores Diseño Tiempo de
País Muestra Intervención Resultados Datos estadísticos
(año) estudio seguimiento

Iglesias- España Estudio de 93 pacientes con
Linareset al. cohorte tratamiento de ortodoncia.
(2013) 31
La muestra se clasificó
en 2, el grupo 1 (grupo
afectado) mostró RRE
radiográfica de más de
2 mm; el grupo 2 (grupo
control) no tuvo RRE o
RRE ≤ a 2 mm después
del tratamiento de
ortodoncia en dientes con
endodoncia.
Se realizó el análisis
genético una vez que los
pacientes finalizaron el
tratamiento.
Intervención sobre el marcador
biológico IL-1RN, analizados con
métodos de genotipificación tipo
HotStar Taq polymerase, para
detectar un polimorfismo de un
solo nucleótido (SNP: rs419598)
y su asociación con presencia o
ausencia de RRE. Se realizó un
análisis de regresión logística para
obtener una estimación ajustada
entre los SNPs estudiados y RRE.
Gen IL1RN asociado con un
mayor riesgo de sufrir RRE
postortodoncia en dientes con
obturación endodóntica.
Las variantes genéticas en el
equilibrio del eje antagonista
de la IL1RN (rs419598) tienen
una repercusión directa en
la predisposición a la RRE
postortodoncia en dientes con
obturación endodóntica.
Para el gen IL1RN [OR: 10.85; p =
0.001; IC: 95%] estaban en riesgo
de RRE en dientes con obturación
endodóntica.
Variantes en el alelo 1 del gen
antagonista del receptor de
interleuquina-1 (rs419598) están
asociadas (p = 0.001 **) con
un mayor riesgo de sufrir RRE
postortodoncia en dientes con
obturación endodóntica.

De La Ossa J Colombia Casos y 29 pacientes Tratamientos de Se genotipificó la variante La distribución de los genotipos Se observó una diferencia
y Hernández controles 12 hicieron parte del grupo ortodoncia de febrero de genética rs1143634 del gen IL-1B del SNP IL1B+3954 en los grupos significativa cuando se analizó la
RS (2015) 32 de casos, los cuales 2012 a mayo de 2014. mediante PCR de tiempo final. evaluados no mostraron diferencia distribución de alelos en los
presentaban RRE posterior La RRE se determinó mediante estadísticamente significativa que grupos de estudio (p= 0,035),
al tratamiento. radiografías periapicales. Para el apoyara una asociación entre el siendo el alelo T (alelo 2) más
17 fueron incluidos en el análisis estadístico se estimaron polimorfismo y la enfermedad prevalente en el grupo control.
grupo control, sin RRE al las frecuencias (p= 0,0926). Los valores p <0.05 fueron
terminar el tratamiento. alélicas y genotípicas, así como Sin embargo, el alelo T, considerados significativos.
también la desviación del reportado como alelo de bajo
equilibrio de Hardy-Weinberg. riesgo, se encontró con mayor
frecuencia en el grupo control.

Lince Vides Colombia Casos y 35 pacientes
Fet al. controles 13 (casos) presentaron
(2016) 33 RRE posterior al
tratamiento ortodóntico.
22 (controles) estaban
clínicamente sanos.
El promedio de edad de
los participantes fue 28.1
años (DE=11.5).
68.6% mujeres, 31.4%
hombres.
Tratamiento de ortodoncia
entre febrero del 2012 y
mayo del 2014.
A partir de muestras de células
epiteliales de mucosa bucal se
extrajo ADN y se genotipificó
el polimorfismo rs1143634
(+3954C>T) del gen IL-1B mediante
PCR.
A todos los participantes se
les realizó una radiografía
panorámica (antes y luego de
dos años de tener el tratamiento
de ortodoncia). En la primera
radiografía se verificó el estado
de las raíces dentales de los
participantes para saber si
cumplían con las criterios de
inclusión; en la segunda, se evaluó
la presencia de RRE, identificando
a aquellos dientes que mostraran
una pérdida igual o superior a
2 mm, a estos se les tomó una
radiografía periapical.
Al comparar la distribución de Se observó una diferencia
los genotipos del polimorfismo significativa en la distribución de
IL-1B (+3954C>T) entre grupos alelos (p= 0,035), siendo el alelo
no se encontró una diferencia T (alelo 2) más prevalente en el
estadísticamente significativa grupo control.
(p=0.0926).
El polimorfismo IL-1B (+3954C>T)
No existieron diferencias en la se encontró presente en la
distribución de los genotipos que población de estudio.
apoyara una asociación entre este
polimorfismo y la RRE, sí hubo una
diferencia en la distribución de los
alelos, sugiriendo que el alelo T
posiblemente actúa como factor
protector contra el desarrollo
de la RRE.

Kuniiet al. Japón Casos y 20 pacientes Pacientes con RRE severa Se tomó muestra del líquido Clínicamente, los niveles de IL-6 Se observó una diferencia
(2013) 34 controles 15 y 5 sujetos sin y con después del tratamiento crevicular gingival (GCF), para fueron significativamente más significativa en la distribución de
evidencia radiográfica de ortodoncia. medir presencia de IlL6 se aplicó altos en el grupo de RRE que en el alelos (p= 0,035), siendo el alelo
de reabsorción radicular prueba PCR y ELISA. grupo control. T (alelo 2) más prevalente en el
severa, respectivamente, La secreción de proteína IL-6 grupo control.
con tratamiento de también aumentó de manera El polimorfismo IL-1B (+3954C>T)
ortodoncia. dependiente del tiempo y la se encontró presente en la
magnitud. población de estudio.
La expresión de ARNm de IL-6
aumentó significativamente.

Sharabet al. Estados Casos y 460 pacientes en fase de
(2015) 35 Unidos controles retención.
67 sujetos (38 mujeres
y 29 hombres) fueron
identificados con RRE
moderada a severa
(grupo afectado). Entre
los pacientes sin RRE
o con una RRE mínima,
se seleccionaron 67
individuos para servir
como grupo control (no
afectado).
Las radiografías
periapicales digitalizadas,
antes y después del
tratamiento para cuatro
raíces incisivos maxilares,
el análisis genético de
la muestra se realizó al
finalizar el tratamiento
ortodóncico.
Se utilizó el índice de Malmgren;
se obtuvieron muestras de
hisopos bucales de cada paciente.
El genotipo basado en Taq-Man®
se utilizó para la discriminación
alélica de todos los polimorfismos
probados en el instrumento
LightCycler480. Los polimorfismos
de un solo nucleótido (SNP) se
examinaron dentro y / o cerca del
receptor purinérgico-P2X, el canal
iónico dependiente de ligando
7 (P2RX7; rs208294, rs1718119 y
rs2230912), caspasa-1 / enzima
convertidora de interleuquina
(CASP1 / ICE; rs580253,
rs554344 y rs530537), genes
de interleuquina-1 beta (IL1B;
rs1143634), interleuquina-1 alfa
(IL1A; rs1800587) y antagonista del
receptor de interleuquina-1 (IL1RA,
rs419598).
Una larga duración del
tratamiento y la presencia de
genotipos específicos para P2RX7
SNP rs208294 se asociaron
significativamente con RRE.
Para el polimorfismo rs208294,
los pacientes que portaban el
genotipo CC o CT tenían más
probabilidades de desarrollar RRE
que los individuos que portaban
el genotipo TT (p = 0.0028), lo cual
es significativo en la corrección de
Bonferroni en capas de p = 0.006.
Los hallazgos relacionados con
el polimorfismo IL1B, rs1143634,
no fueron estadísticamente
significativos en este modelo
(p = 0.0533 en comparación con
el alfa significativo corregido de
Bonferroni en capas de p = 0.008).

Linhartovaet República Casos y 32 pacientes con RRE Se tomaron radiografías Las dimensiones radiculares No se confirmó si el papel Se observaron diferencias
al. (2013) 36 Checa controles (edad 15.0 ± 4.1 años) y periapicales y cefálicas se hicieron con un medidor significativo de las variantes significativas en las frecuencias
74 controles (edad 15.2 laterales para la medición deslizante cuya precisión fue IL-1A e IL1B en RRE, IL-1RN VNTR de la variante IL 1RN (P = 0.05
± 5.3 años), en fase de y clasificación de la de 0.1 mm. Linge y Linge’s en puede estar asociado con RRE, para el genotipo * 22 y P = 0.06
retención después del muestra, al inicio y al fin radiografías periapicales y especialmente en niñas. para un alelo corto (2)). Además,
tratamiento de ortodoncia. del tratamiento. cefálicas laterales. se identificaron asociaciones
El análisis genético se Fueron genotipados usando significativas entre los genotipos IL
realizó una vez que se métodos basados ​​en PCR para 1RN * 12, * 22 y el alelo corto (2) y
finalizó el tratamiento de IL 1A (-889C / T), IL 1B (+ 3953C / RRE en el subgrupo de niñas (P =
ortodoncia. T) y polimorfismos del gen IL 1RN 0.04 y P = 0.02, P = 0.02).
[antagonista del receptor de IL 1,
repetición en tándem de número
variable (VNTR)].

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 13

 Ortodoncia Actual
Autores Diseño
País Muestra
(año) estudio
Linhartovaet República Casos y 99 niños caucásicos de
al. (2017) 37 Checa controles origen checo
37 niños y 62 niñas,
69 controles y 30 sujetos
con RRE.
Discusión
Reabsorción radicular externa y
movimiento dental ortodóntico
Es común que al finalizar los casos de pacientes
tratados ortodónticamente, se observe un remo-
delado apical de las raíces, el cual es considerado
como una respuesta fisiológica adaptativa; sin
embargo, algunas veces se puede presentar una
reabsorción radicular externa de mayor seve-
ridad que puede comprometer la integridad radi-
cular dejando pronósticos malos de los dientes
tratados. 3
La RRE es un evento no deseado, asociado a un
proceso de inflamación crónica en donde existe
la pérdida de cemento y dentina, o ambos, en la
parte externa de la raíz del diente. Su etiología está
relacionada con diferentes factores internos como
la edad, el sexo, la genética, entre otros, y factores
externos como la nutrición, los tratamientos de
ortodoncia, los traumas, entre otros. Es impor-
tante tener en cuenta que la reabsorción radicular
presenta gran variabilidad individual y multitud
de factores etiopatogénicos, por lo cual resulta
difícil predecir su aparición. Asimismo, existen
factores intrínsecos que pueden aumentar la pato-
génesis de la reabsorción apical de la raíz durante
la aplicación de fuerzas ortodónticas, como son
los polimorfismos de genes que codifican media-
dores pro inflamatorios, deficiencias hormonales
y otros factores anatómicos locales. Identificar
biomarcadores genéticos permitirá conocer con
precisión la predisposición individual a manifestar
la RRE durante el tratamiento ortodóntico, y de
este modo diseñar un tratamiento individualizado
adaptado a la condición de cada paciente.
Polimorfismos genéticos y ortodoncia
Los polimor f ismos son las alteraciones que
ocurren en el genoma, y gracias a los avances en
biología molecular, genética ósea y fisiología del
tejido conectivo, se comprende mejor el movi-
miento dentario en ortodoncia y la relación directa
14 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
Tiempo de
seguimiento
Se tomaron radiografías
periapicales y cefálicas
laterales para la medición
y clasificación de la
muestra, al inicio y al fin
del tratamiento. El análisis
genético se realizó una
vez que se finalizó el
tratamiento.
13
22
21
Intervención Resultados Datos estadísticos
Las dimensiones radiculares El efecto de los SNP de IL-17, SNP estudiados, el haplotipo
se efectuaron con un medidor P2RX7, SPP1 o TNFRSF11B en el específico de P2RX7 (rs208294 y
deslizante y una precisión desarrollo de RRE no se confirmó rs1718119) modificó el riesgo de
de 0.1 mm. Linge y Linge’s en en la población checa. desarrollo de RRE (P <0.05).
radiografías periapicales y
cefálicas laterales. El análisis complejo sugirió que Además, la duración del
Las determinaciones del genotipo la variabilidad en el gen P2RX7 tratamiento de ortodoncia fijo se
de rs2275913, rs11730582, y la duración del tratamiento de correlacionó positivamente con la
rs9138, rs208294, rs1718119, ortodoncia pueden ser factores presencia de RRE
rs3102735 y rs2073618 se basaron importantes que contribuyen (P <0.05).
en la reacción en cadena de la a la etiopatogenia de la RRE
polimerasa usando ensayos de 50 postortodóntica.
nucleasas TaqMan.
que tiene con la presencia de dichas variantes
genéticas. La fuerza ejercida con ortodoncia
23
produce distorsión de la matriz extracelular del
ligamento periodontal, los niveles de citocinas
inflamatorias, tales como IL-1β, IL-6 y el activador
del receptor de ligando del factor kappa-B (RANKL)
están elevados durante el estímulo mecánico. 11
El marcador más temprano de la resorción ósea
podría ser la IL-1β por estar asociado con la baja
regulación de esta citoquina. Guo y colaboradores,
en 2016, reportaron que el polimorfismo rs1800796
GC de IL-6 es un factor de riesgo para la RRE en
pacientes tratados con ortodoncia . Al-Qawasmi 21
y colaboradores demostraron que el polimorfismo
de IL-1beta (13953/13954) en ortodoncia juega un
papel importante sobre la reabsorción radicular
externa y que, principalmente, el alelo 1 de IL-1b es
un factor de riesgo. Se encontró que la variación
genética se asoció entre el 50 al 66 % con la RRE
y los tratamientos de ortodoncia.19 Sin embargo,
Wu y colaboradores determinaron en un meta-
análisis que el polimorfismo IL-1β +3954 C> T no
está asociado con la susceptibilidad a reabsorción.
Pero resalta que puede ser un gen prometedor
para predecir la reabsorción radicular externa en
pacientes de ortodoncia y se requieren estudios
multicéntricos y mejor controlados. 24
Como línea de base, Pereira y colaboradores, en
2016, eligen genotipos que, según la literatura,
se asocian teóricamente a una disminución de
la inflamación y, por lo tanto, aumentan el riesgo
de RRE; con un estudio retrospectivo en 195
pacientes con tratamiento ortodóncico demos-
traron que el polimorfismo (rs1143634) de la IL-1b
se asoció con la presencia de RRE, mientras que el
polimorfismo IRAK1 mostró una contribución nega-
tiva significativa (P = 0.018), demostrando ser un
factor protector para la cantidad de RRE . 25
Relación entre reabsorción radicular
externa y polimorfismos en ortodoncia
Después que Newman informó en 1975, que la
predisposición genética tenía gran asociación
 Ortodoncia Actual
con RRE, el interés de la comunidad científica se
encaminó a identificar los posibles marcadores
biológicos que permitan predecir la tendencia de
pacientes tratados con ortodoncia a presentar
este efecto secundario. 21
En es te sentido, se han public ado valios as
investigaciones, que demuestran un aumento
condicionado genéticamente del riesgo de sufrir
reabsorción radicular externa durante los trata-
mientos de ortodoncia, como publicaron Iglesias
y colaboradores en 2012, exponiendo que las
variantes genéticas en el equilibrio del eje antago-
nista de la IL1RN (rs419598) tienen una repercusión
directa en la predisposición a reabsorción radicular
externa. Durante la última década, varios estudios
26
de casos y controles se exponen en la literatura
científica con el fin de identificar los polimorfismos
asociados, como es el caso de la publicación de
Guo y colaboradores en 2016, quienes extrajeron
material genético del líquido crevicular gingival
de 174 pacientes e identificaron, por medio de la
prueba de reacción en cadena de la polimerasa,
que en la IL-6 el polimorfismo rs1800796 GC es un
factor de riesgo de la RRE. 21
Wu y colaboradores en 2013 publicaron un metaa-
nálisis, el cual incluyó datos de publicaciones cien-
tíficas antes del 5 de octubre de 2012, con el fin de
identificar la asociación entre el polimorfismo IL-1β
+3954 C> T y el riesgo de presentar RRE durante la
ortodoncia, recopilando un total de siete artículos.
El resultado de este metaanálisis fue que el poli-
morfismo IL-1β +3954 C> T no está asociado con
la susceptibilidad a RRE. Sin embargo, IL-1β +3954
puede ser un gen prometedor para predecir RRE
en pacientes de ortodoncia y se requieren estu-
dios multicéntricos y mejor controlados. 24
Polimorfismos genéticos frecuentes
en movimientos ortodónticos
Debido a que la predisposición de RRE no puede
ser explicada solo por factores biomecánicos rela-
cionados con el tratamiento, se inician estudios
para investigar la asociación con otros factores,
y la variación genética es uno de los principales. 19
Según Pereira y colaboradores el factor nuclear
kappa B ( R ANK), el activador del receptor del
ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) y la
osteo-prostegerina ( OPG ) son biomarcadores
vitales en la activación diferenciación de osteo-
clastos y han demostrado ser reguladores de
la remodelación ósea durante el movimiento
ortodóntico y en la reabsorción radicular apical
externa inducida por ortodoncia; destacan el gen
16 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
P2RX7 GG de rs1718119 como un posible factor
de susceptibilidad a RRE. Borges de Castilhos y
27
colaboradores en 2019 utilizaron análisis univa-
riados y multivariados para verificar la asociación
de variables clínicas y genéticas de 42 polimor-
fismos en los genes RANKL, RANK y OPG, para
los polimorfismos RANK, solo el rs12455775 se
asoció con RRE; en cuanto a los polimorfismos de
OPG, se encontró una asociación de rs3102724,
rs2875845, rs1032128, rs3102724 y rs3102728 con
reabsorción radicular externa, así como el alelo A
del polimorfismo rs3102724 del gen OPG.14 Fontana
y colaboradores en 2012 encontraron una asocia-
ción del polimorfismo de la enzima del receptor de
vitamina D TaqI (rs731236, exón 9) con la RRE en
377 pacientes a los cuales se les extrajo el ADN de
las células orales epiteliales. 28
De igual forma, Iglesias-Linares y colaboradores
en 2012 y 2014 demostraron que el alelo TT del
polimorfismo de nucleótido único (SNP) de IL-1RN
rs419598 se correlacionó alta y positivamente con
RRE, presentando una mayor repercusión directa
en la predisposición a la reabsorción postor-
todoncia en dientes con obturación endodón-
tica. Guo y colaboradores en 2016 expusieron
29,30,31
que la IL-6 SNP rs1800796 GC se asoció con RRE,
como resultado del análisis de ADN genómico en
174 pacientes. 21
De la Ossa y Hernández y colaboradores, en un
estudio piloto de casos y controles con ADN de
células epiteliales de mucosa bucal, evaluaron la
presencia del polimorfismo rs1143634 (+3954C>T)
del gen de la IL-1b y su asociación con la RRE post-
tratamiento ortodóntico; 13 individuos hicieron
parte del grupo de casos que presentaron RRE
posterior al tratamiento ortodóncico y 22 individuos
controles que no presentaron RRE. A todos los
participantes se les tomaron muestras de células
epiteliales de mucosa bucal de las que se extrajo
el ADN y se genotipificó el SNP rs1143634 del gen
IL-1b mediante PCR de tiempo final y digestión del
producto con la enzima de restricción TaqI. No se
encontró una diferencia estadísticamente signi-
ficativa que apoyara una asociación entre el poli-
morfismo y la enfermedad. Sin embargo, el alelo T
reportado como alelo de bajo riesgo, se encontró
con mayor frecuencia en el grupo control. Además,
se pudo observar una posible asociación entre los
alelos del SNP y la RRE. 32,33 De igual manera, Kunii
y colaboradores, en un estudio similar con 20
pacientes tratados con ortodoncia, encontraron
asociación entre el polimorfismo (+3954) de la IL-1b
y la RRE de pacientes del grupo casos. 34
Sharab y colaboradores, en un estudio de casos
y controles de pacientes caucásicos en una prác-
tica privada de Indiana, evaluaron radiografías
antes y después del tratamiento de ortodoncia
con RRE de los cuatro incisivos maxilares perma-
nentes. Encontraron que el tratamiento prolon-
gado y la presencia de genotipos específicos para
P2RX7 SNP rs208294 se asoció significativamente
con RRE. 35
Linhartova y colaboradores realizaron estudios
en población de la República Checa en pacientes
con edades promedio de15 años después de trata-
mientos de ortodoncia a quienes se les realizó
el análisis genético para la IL-1a, IL-1b e IL-1RN;
se observaron diferencias significativas en las
frecuencias de la variante IL-1RN, mientras que
para las otras dos interleuquinas no se encontró la
asociacion con la RRE.36 ,37
Conclusiones
Después de valorar la evidencia científica publi-
cada sobre reabsorción radicular externa en
pacientes tratados ortodónticamente y su relación
con polimorfismos genéticos desde 2010 al 2020,
se cuenta con importante información sobre la
interacción de genes relacionados con el meta-
bolismo óseo y variantes genéticas que causan
predisposición a enfermedades del metabolismo
óseo y a RRE. Aunque la presencia de polimor-
fismos genéticos asociados ha sido evaluada por
diferentes autores, no se determina con certeza
si tienen una asociación de causalidad con la RRE
postortodóntica.
D e sp u é s d e analiz ar d e man era crític a los
hallazgos de la literatura científica sobre la relación
entre reabsorción radicular externa y ortodoncia,
se encuentran una serie de limitaciones que dismi-
nuye la precisión del análisis cualitativo. Los estu-
dios seleccionados utilizan diferentes medidas de
RRE, como radiografías panorámicas y radiografías
laterales de cráneo y periapicales, con impreci-
sión del resultado de datos longitudinales sobre
la medición de la severidad de la RRE, así como
la genotificación de los polimorfismos de nucleó-
tido simple realizados en sangre y otros en fluido
crevicular, que no permite una homogeneidad en
la metodología científica. Otra limitación es la falta
de datos originales, que conlleva a la exclusión
de variables como la edad y el sexo, que pueden
modificar las estimaciones de riesgo.
Por medio de la revisión bibliográfica se identifican
varios marcadores potenciales, para asociar el
posible riesgo de RRE como son, principalmente,
los polimorfismos de la IL-6 (rs1800796), la IL-1β
(+3954) o (rs1143634), la osteopontina (rs9138) y el
receptor TaqI de la vitamina D (rs731236).
Para mayor claridad de la posible asociación entre
estos polimorfismos y la RRE se recomiendan estu-
dios clínicos aleatorizados, diseñados de forma
estandarizada en cuanto a los tratamientos de
ortodoncia y aplicando pruebas de laboratorio
precisas y actuales, que permitan unos resultados
precisos y contundentes.
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 17
 Ortodoncia Actual
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 Or todoncia Actual
El rol de los eventos virtuales en la
formación odontológica
E
Por Federico Orozco
mp ecemos p or mencionar un
error fatal y este es dejarse llevar
por las opiniones de algunos que
dicen: “La gente ya está cansada
de los webinars”. ¡ FAL SO ! las
personas no estamos cansadas
de los eventos virtuales, estamos
cansados de ver siempre los mismo, es decir:
“Buenos días, mi nombre es…, les voy a hablar
de… denme un momento, voy a compartir mi
pantalla… ¿pueden ver mi presentación? ” ¿Te
suena familiar? ¡CLARO! El 99 % de los instruc-
tores o conferencistas que presentan en formato
virtual lo hacen, y ¿sabes por qué? Porque nadie
les ha enseñado a hacerlo de otra manera o de
forma adecuada.
Ese 99 % lo que hace es presentar de manera
virtual tal como lo realiza en formato presencial.
Lo que nadie les dijo es que las producciones son
totalmente diferentes. Es como hablar de asistir a
una obra de teatro o a un programa de televisión;
¿qué tienen de diferente? ¡Exacto! la producción,
que es realizada de manera diferente entre uno y
otro.
Como algunos saben, en el 2020 fui el autor de la
idea de comenzar a producir una gran cantidad de
webinars gratuitos con el apoyo de las representa-
ciones de FORESTADENT a nivel mundial, así como
nuestros conferencistas como la Dra. Lina Quin-
tero, Dra. Alma Luna, Dra. Renata Trevisi, Dr. Hugo
Trevisi (QEPD), Dr. Ravindra Nanda, Dr. Domingo
Martin, Dr. Jorge Ayala, Dr. Óscar Palmas, Dr.
Patrick Borbely, Dr. Douglas Escobar, Dr. Ricardo
Moresca, entre muchos otros, a quienes agra-
dezco su contribución para cumplir mi objetivo:
Dar a ortodoncistas a nivel mundial, un poco de
nosotros por medio de capacitaciones gratuitas en
esa complicada fase debido a la pandemia.
El éxito de esa serie de eventos ha marcado una
pauta importante, ya que fuimos pioneros en
hacer esto, donde se alcanzó una audiencia online
20 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
de más de 100 000 ortodoncistas a nivel mundial,
¿no crees que es increíble? Esto no solo resultó un
gran logro para mí, en lo personal y profesional,
sino que haber podido llegar a esa cantidad de
ortodoncistas y haberles aportado un poco de
formación en aquella fase tan compleja, cuando
llegaba a recibir infinidad de mensajes de orto-
doncistas quienes me manifestaban su desespe-
ración por estar casi a punto de tener que cerrar
su consultorio debido a la falta de pacientes, y que
gracias a los webinars, les permitió mantenerse
ocupados, capacitándose y de manera gratuita.
Hoy, no es nada especial hablar de los eventos
virtuales. Antes, la formación se centraba princi-
palmente en el aula y en la clínica, con la ayuda de
artículos científicos y libros de texto. Sin embargo,
la pandemia dio origen a una necesidad enorme
como de asistir a eventos y capacitaciones sin
estar físicamente presente.
El advenimiento de la tecnología y la necesidad
de continuar con la oferta educativa, en esa fase,
obligó incluso a la odontología a evolucionar para
incluir eventos virtuales como parte de las acti-
vidades de formación, y han demostrado ser un
recurso sumamente valioso.
Para quienes no han tenido la oportunidad de
formar parte de un evento virtual (que en realidad
dudo que haya un gran número de personas que
no lo hayan hecho al día de hoy), quiero decir que
permiten una mayor flexibilidad en la educación en
odontología. Los estudiantes pueden aprender en
un ambiente más cómodo, sin importar las fron-
teras o distancias. Los eventos virtuales también
pueden ser grabados y puestos a disposición de
los estudiantes para su revisión posterior, lo que
permite un aprendizaje más autodirigido.
Sin embargo, uno de los grandes aprendizajes
que me ha dejado ese gran número de eventos
virtuales que dirigí y produje ha sido lo siguiente:
para que dichos eventos sean efectivos, es funda-
mental que los speakers, conferencistas, profe-
sores o instructores tengan una formación espe-
cializada en este rubro.
Los instructores deben contar con una compren-
sión clara de cómo utilizar la tecnología y deben
ser capaces de presentar la información de
manera clara y efectiva. Los profesores también
necesitan ser capaces de adaptarse a los dife-
rentes estilos de aprendizaje, audiencia y necesi-
dades de los estudiantes.
Uno de los retos más grandes en el mundo de
la virtualidad es lograr mantener la atención de
la audiencia, de manera tal que pueda evitarse
que las personas se vean tentadas por distrac-
tores permanentes como es el celular, las redes
sociales, entre otros.
Los instructores deben hacer uso de recursos
tecnológicos de manera adecuada para ofrecer
capacitaciones de manera atractiva y efectiva.
Esto implica utilizar, por ejemplo, videos, anima-
ciones y otros medios con el fin de hacer que la
información sea más comprensible e interesante
para los estudiantes o audiencia.
Como le comenté al Dr. Ricardo Medellín en la
entrevista que me hizo para la revista Ortodoncia
Actual, los eventos virtuales jamás sustituirán a
los eventos presenciales, ¡JAMÁS! pero sí llegaron
para quedarse y para coexistir en conjunto a los
eventos presenciales que incluso han dado lugar a
los formatos híbridos.
Q u e r i d a d o c t o ra, q u e r i d o d o c t o r a h o ra t e
pregunto: Si eres conferencista o instructor y
te han invitado a dar una ponencia online, ¿has
iniciado tu par ticipación vir tual de la misma
manera (o similar) a la que te ejemplifiqué al
inicio? o simplemente ¿estás percibiendo que
tu presencia es cada vez más requerida para
eventos de este tipo? Entonces es momento de
dar el siguiente paso y formarte con expertos en
el campo de la educación virtual para mejorar sus
habilidades.
Esa gran cantidad de webinars que produje y
la experiencia de dirigir eventos con los confe-
renciantes más influyentes a nivel mundial nos
han dado la pauta para crear dentro de nuestra
academia SPE AKERS 2.0 ® un curso llamado
“MASTER ONLINE SPEAKER”.
Debes aprovechar los avances tecnológicos y
la experiencia de expertos para que tus eventos
virtuales sean también para ti una herramienta
valiosa de formación. Si deseas más informa-
ción, visita www.speakers20.com ¡Aprende a dar
presentaciones virtuales de manera impactante y
efectiva!
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 21
 Ortodoncia Actual
Importancia del uso de la tomografía
computarizada en el manejo ortodóntico-
quirúrgico de las malposiciones dentarias
Caso clínico
Importance of the use of computed tomography in the orthodontic-
surgical management of dental malpositions
Dr. Jorge Balduino Aguirre González
C.D. Omar Ángel Cuevas Gualito
Dr. Jesús Gil López
C.D. Ernesto Casillas Álvarez
Profesores de la carrera de Cirujano Dentista. FES Zaragoza, UNAM
Resumen
Introducción: los dientes retenidos es una situa-
ción a la cual el cirujano dentista se enfrenta contan-
temente, siendo el caso de los incisivos centrales
superiores del 4 %, muy por debajo de los terceros
molares, que tienen una frecuencia del 35 % ante
un 34 % de caninos, respectivamente. Clasificar los
factores etiológicos es diverso, ya que va desde
la pérdida prematura de dientes deciduos, trau-
matismos, discrepancias en los maxilares, entre
otros. Razón por la cual se deberán utilizar estudios
imagenológicos para establecer un buen diagnós-
tico y un plan de tratamiento, específico para cada
paciente, sin embargo, cuando las radiografías de
uso cotidiano no arrojen la información necesaria
y se requiera de una mayor precisión y orientación
tridimensional de elementos estructurales o anató-
micos, la tomografía computarizada se vuelve la
mejor opción para una precisión diagnóstica.
El propósito de este caso es destacar la impor-
tancia de la tomografía computarizada para
valorar el nivel de compromiso de estructuras
óseas y dentales en la delimitación de un plan
de tratamiento específico para los pacientes que
requieran atención ortodóntico-quirúrgica. Lo
que permitirá que el cirujano dentista de práctica
general refuerce su habilidad en la interpretación
de diagnósticos que no sean visibles mediante el
uso de radiografías convencionales.
Palabras clave: Tomografía computarizada,
Tratamiento ortodóntico-quirúrgico, Incisivo
retenido.
24 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
Abstract
Introduction: the frequency of impacted teeth
is a situation that the dental surgeon will be
facing frequently, being the case of the upper
central incisors 4% well below the third molars
with a frequency of 35% compared to 34% of
canines respectively. Classifying the etiological
factors is diverse since it ranges from the prema-
ture loss of deciduous teeth, trauma, discrepan-
cies in the jaws, among others. For this reason,
imaging studies should be used to establish a
diagnosis and a specific treatment plan for each
patient, however, when daily radiographs do not
provide the necessary information and a struc-
tural or anatomical greater precision and three-
dimensional orientation of elements are required,
the best option for diagnostic accuracy is the
computed tomography.
The purpose of this case is to highlight the
importance of computed tomography to assess
the level of compromise of bone and dental
structures in the delimitation of a specific treat-
ment plan for patients who require orthodontic-
surgical care. Enabling the general practice dental
surgeon to enhance their skill in interpreting diag-
noses not visible through the use of conventional
radiographs.
Keywords: Computed tomography, Surgical
orthodontic treatment, Impacted incisor.
E
Introducción
n la práctica diaria de la esto-
matología, el cirujano dentista
se enfrentará a diversos retos
siendo los dientes impactados
del 1 al 5 % de los casos que
requerirán atención or to dón -
cica. Los dientes impactados
1,2,3
deben definirse como aquellos cuya erupción
está detenida total o parcialmente. La frecuencia
de la retención de incisivos centrales superiores
es del 4 % , que es relativamente muy baja en
comparación con la frecuencia del tercer molar
dientes supernumerarios que obstruyen la erup-
ción, fibrosis gingival o problemas de origen gené-
tico. El diagnóstico de los dientes retenidos debe
realizarse mediante un examen clínico (inspección
visual y palpación manual) y uno radiográfico; no
obstante, la necesidad de una mayor precisión
en los diagnósticos y tratamientos ha generado
un aumento de técnicas de imagen más sofis-
ticadas. Es así que se ha buscado el desarrollo
de programas y softwares, tal como lo ha sido la
Tomografía Computarizada (TC) demostrando ser
un excelente procedimiento para la caracteriza-
ción de la anatomía dental y anomalías relacio-
nadas con maxilar y mandíbula. 2,3,5,9

(35 %) y de los caninos (34 %).1,4

La implementación de la TC, como una técnica

Las causas que dan origen a las retenciones
dentarias son diversas, y se denominan como
factores etiológicos primarios, como la discre-
pancia entre el tamaño de los maxilares y el
tamaño de los dientes, un patrón de erupción
anormal, fallas en el proceso de reabsorción de
los dientes deciduos, malposición de gérmenes
dentarios, pérdida prematura de dientes tempo-
rales, retención prolongada o anquilosis de dientes
temporales, antecedentes de trauma maxilar,
presencia de fisuras congénitas, quistes y tumores
de imagenología moderna, permite al clínico
capturar y analizar la anatomía ósea o patolo-
gías en tres dimensiones. Su uso es debido a los
avances logrados en los sensores digitales, la
radiación de haz cónico y algoritmos complejos
realiz a d os p or c o mp u t a d ora. Su unida d d e
medida es el vóxel, que es la unidad cúbica que
compone un objeto tridimensional. Constituye
la unidad mínima procesable de una matriz tridi-
mensional y es, por tanto, el equivalente del píxel
en un objeto 2D. 5,8

odontogénicos, cambios de hábitos alimenticios,

Caso clínico

Paciente femenino de 11 años de edad que

acude a consulta odontológica, acompañada de
se madre, el motivo de consulta es una revisión
debido a la ausencia de los dientes 11 y 13. A la
exploración por aparatos y sistemas no se refiere
alteración alguna, se niegan antecedentes perso-
nales patológicos de interés. En la revisión bucal,
se observó un maxilar pequeño con discrepancia
de espacio, se confirmó la ausencia de dichos
dientes, no obstante, se detectó la presencia de
los dientes deciduos 53 y 55, motivo por el cual
se solicitó una ortopantomografía para valorar la
presencia de los dientes ausentes. Fig. 1. Detalle radiográfico del incisivo central superior izquierdo rete-
nido

En la ortopantomografía se destaca la presencia

del diente 11 (Fig. 1), donde su porción incisal
estaba dirigida hacia el piso de las fosas nasales,
no se visualizaba si la raíz estaba formada por
completo, o de ser así, cuáles estructuras abar-
caba la existencia de dicha raíz; el canino superior
izquierdo permanente estaba retenido por la raíz
del incisivo lateral izquierdo, sospechando incluso
que el tercio apical fuera reabsorbido.

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 25

 Ortodoncia Actual
Debido a las circunstancias anteriormente mencio-
nadas, se solicitó una tomografía computarizada
para determinar de manera tridimensional la posi-
ción y ubicación de los dientes 11 y 13, para definir y
orientarse en cuáles estructuras óseas y dentarias
estuvieran alojados. Una vez obtenido el estudio, se
notó con exactitud que el incisivo central superior,
en su proceso de erupción ectópico (Fig. 2), estaba
formado por completo, inclusive que su tercio
incisal estaba conformando la mitad de la espina
nasal anterior del lado izquierdo.
26 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
En un corte sagital se observó también que el inci-
sivo central superior estaba casi vertical, dirigido
hacia las fosas nasales y su porción apical sobresalía
del maxilar (Fig. 3). En la visualización del canino no
se destacan indicios de reabsorción de otra estruc-
tura dentaria, ya que ante la falta de espacio, su
erupción fue por encima de las raíces.(Figs. 4 y 5)
Figs. 2 y 3. Vista lateral de
cráneo, se observa al incisivo
central en posición vertical
respecto al plano de oclusión.
Corte sagital de cráneo que
muestra los límites y zonas
que ocupa el incisivo
Fig. 4 y Vista frontal de cráneo
donde el canino esta por enci-
ma del incisivo lateral.
Fig. 5. Corte sagital en donde
el canino no reabsorbe la raíz
del incisivo lateral
Una vez examinada la tomografía computarizada
se prosiguió a realizar el siguiente plan de trata-
miento:
Fase 1. Control de infecciones
• Profilaxis.
• Selladores de fosetas y fisuras en los dientes:
44 ,45, 34, 35, 24, 25 y 14.
• Extracción de los dientes 53 y 55.
Fase 2. Rehabilitadora
• Realización de tratamiento de ortodoncia, y
tener elementos de soporte para realizar la
odontopexia del canino superior izquierdo.
Fase 3. Quirúrgica
• Cirugía para extraer el incisivo central superior
y odontopexia del canino superior izquierdo.
• Cirugía para remover los terceros molares (solo
hasta alcanzar madurez ósea y dental).
• Colocación de un implante del diente 11 (solo
hasta alcanzar la madurez ósea).
Fase 4. Mantenimiento
• Seguimiento de ortodoncia
• Seguimiento quirúrgico
Se procedió a explicar a la madre, la necesidad
de implementar el plan de tratamiento anterior-
mente descrito para tener un pronóstico favo-
rable. Se debe destacar que fue necesario llevara
a cabo el tratamiento de ortodoncia posterior
a la eliminación de focos infecciosos y tener
las condiciones de higiene para después abrir
espacio y corregir las malposiciones, sobre todo
para realizar la odontopexia del diente 13. Poste-
riormente, se solicitaron estudios de gabinete
para determinar una mayor seguridad en la fase
quirúrgica. Al no tener alteración en los estudios
de gabinete, se realizó el llenado del consenti-
miento informado y firmado por ambos padres,
destacando las posibles complicaciones como lo
son la inflamación, enrojecimiento y hemorragias,
además, que se determinara que la cirugía fuera
bajo sedación general de la paciente para no
estresarla en el acto quirúrgico y este fuera más
cómodo para la misma.

En el acto quirúrgico, el cirujano maxilofacial Terminada la extracción del incisivo, el odonto-

procedió a realizar un colgajo mucoperióstico
en donde ya se visualizaba la corona del canino
superior izquierdo por encima de la fosa canina.
Posteriormente, se efectúo la ostectomía, con la
finalidad de visualizar el incisivo central superior y
con ello poder luxarlo.
pediatra intervino para colocar un botón de orto-
doncia en el canino para después traccionarlo
hasta llevarlo a boca. Finalizada la participación
del odontopediatra, el cirujano suturó el colgajo,
se dio por terminado el procedimiento, y se prosi-
guió a que el anestesiólogo terminara el tiempo de
anestesia y despertara a la paciente.

Fig. 6. Visualización de
Fig. 7: Retiro, con pinzas
corona del incisivo cen-
Allis, del incisivo central
tral previa ostectomía,
luego de haber sido
y posterior luxación con
luxado.
elevador.

Fig. 9. Ligadura que

Fig. 8. Alvéolo vacío fue adosada al botón y
posterior a la extracción empalmada al alambre
del incisivo, se muestra de ortodoncia para pos-
la corona del canino que teriormente ir bajando.
fue preparado con ácido También se visualiza
grabador y adhesivo para la sutura del colgajo
colocación de botón de empleado para el acto
ortodoncia. quirúrgico.

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 27

 Ortodoncia Actual
El manejo ortodóncico-quirúrgico para el trata-
miento de las retenciones dentarias debe estar
planif ic ado para mejorar la es tétic a de los
pacientes evitando así las complicaciones en
el proceso, por lo que el campo de la multidisci-
plina permitirá un pronóstico exitoso, si se tiene
presente las siguientes consideraciones:
Diagnóstico clínico:
• Complicaciones sistémicas en caso de existir.
• Período de tiempo de la retención dentaria.
• Tipo de maloclusión presentada.
Evaluación radiográfica:
• Tipo de estudio que permita realizar un diag-
nóstico preciso.
• Morfología del diente retenido, y las causas que
lo originan.
• Estructuras óseas y dentales que pudieran
verse afectadas.
Opciones del tratamiento:
• Extracción de dientes retenidos que debido a
su angulación no puedan mantenerse en boca.
• Tracción ortodóncica.
Ventajas de la TC
La radiografía es una imagen plana bidimensional,
mientras que la tomografía muestra diferentes
segmentos para detectar fracturas o patologías, esto
ofrece la posibilidad adicional de reconstrucciones
multiplanares de alta calidad y copias impresas
a tamaño real. La radiografía tiene un grado
10, 19, 22
de distorsión de imagen del 25 al 30 % y sobrepo-
sición de imágenes, mientras que la tomografía
reproduce con exactitud las estructuras anató-
micas evitando la interposición de imágenes. 2,10,19,
La tomografía posibilita la apreciación de los tejidos
blandos y las estructuras anatómicas, sin la inter-
posición de imágenes, mientras que la radiografía
no. La TC permite una localización exacta de los
10,19,22
dientes retenidos y/o supernumerarios, además
de su relación con las unidades dentarias adya-
centes, con lo que se pueden evaluar las reabsor-
ciones radiculares de los dientes contiguos. 10,19,22
Analizar las paredes de los senos nasales para,
así, evitar perforarlos durante la colocación de un
implante. 10,19,22
28 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
Obser var la posición de los terceros molares.
Para el clínico es imprescindible conocer la direc-
ción del eje longitudinal de un tercer molar para
así determinar la técnica que seguirá durante el
procedimiento. Visualizar el estado de caninos
impactados, esto ayuda a ubicarlos, ya sea que
se encuentren en la parte anterior del maxilar
superior o por la zona palatina, lo que beneficia
al abordaje hacia ese diente al momento de la
cirugía.
10,19,20,21,22
Desventajas de la TC
El costo en la tomografía es mucho más elevado
en comparación a las radiografías convencionales,
lo cual sería una limitación para algunos pacientes.
Se requiere equipo especializado, por tanto, se
debe considerar el centro de radiodiagnóstico en
donde se realizará la TC.
El profesionista que realizará la interpretación de
los estudios debe tener capacitación especializada
para tal efecto.
No contar con el equipo o software necesarios
para realizar la interpretación diagnóstica. 10,17,19,22
Discusión
En la práctica clínica, los siguientes factores
se utilizan para determinar si un diente impac-
tado puede ser alineado con éxito en la posición
correcta: la posición y la dirección de los dientes
impactados, la longitud de la formación radicular
y el grado de dilaceración de la raíz. Dependiendo
del caso, es recomendable realizar un trata-
miento temprano cuando se presentan dientes
impactados, ya que un retraso puede inducir a
problemas secundarios, como dilaceraciones de la
raíz o posible anquilosis de los dientes afectados.
Durante una primera examinación clínica se debe
tener en cuenta la presencia de dientes deciduos
retenidos después de los 12 años de edad, dientes
permanentes ausentes y el uso de radiografías de
rutina para formular un diagnóstico correcto. Para
la obtención de resultados favorables es nece-
sario realizar una tracción con fuerzas controladas
combinada con una revisión radiográfica periódica,
de igual manera la intervención de otras especia-
lidades como periodoncia y endodoncia, pueden
incrementar el éxito del tratamiento.4,5,8
 Conclusión
El manejo ortodóntico-quirúrgico de los dientes
impactados se ve favorecido por el uso de la tomo-
grafía computarizada, la cual permite evaluar con
mayor precisión, no solo el grado de impactación
junto con las estructuras óseas y dentales involu-
cradas, sino también patologías, fracturas y tejidos
blandos, además, permite realizar un adecuado
manejo de las fuerzas traccionales y el anclaje
dentario máximo, así como considerar el desa-
rrollo radicular del diente que se va a traccionar y
prevenir las posibles complicaciones.
Por tal motivo, el cirujano dentista de práctica
general deberá estar actualizado en el uso de
herramientas digitales para poder interpretar las
imágenes de las estructuras observadas y realizar,
a su vez, un manejo multidisciplinario, que limite
con ello los riesgos en el tratamiento y con mejora
de la estética.

19. Acosta Y, Mora O, Escalante W. Importancia de la tomografía compu-

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Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 29

 Or todoncia Actual

Técnicas de disyunción maxilar en pacientes

adultos jóvenes con tratamiento ortodóntico
Techniques of maxillary disjunction in young adult patients with orthodontic treatment

Dr. Carlos Alberto
de la Llata Villaseñor
Profesor titular de la asignatura de Meto-
dología de la Investigación en el Instituto
de Ortodoncia IBO Norte, S.C. Profesor de
la asignatura de Odontología Restaurativa
y Biomateriales Dentales, en la Facultad
de estudios Superiores Iztacala, UNAM
C.D. Margarita Olvera Sánchez
Residente de la Especialidad en Or-
todoncia y Ortopedia Maxilar. Institu-
to de Ortodoncia IBO Norte S.C.
Dr. Francisco Perdomo Muñoz
Profesor titular definitivo de la asig-
natura de Odontología Restaurativa y
Biomateriales Dentales, Facultad de
Estudios Superiores Iztacala, UNAM

Resumen Abstract

Introducción: existen aparatos ortopédicos maxi- I n t r o d u c t i o n : there are ma x illar y or tho -

lares que se utilizan con el propósito de conseguir
la disyunción maxilar en pacientes jóvenes adultos
que están bajo tratamiento ortodóncico, con el fin
de corregir la compresión maxilar. Se trata de una
deficiencia transversal que conlleva a problemas
de apiñamiento y maloclusiones. Objetivo: realizar
una revisión documentada, con el fin de compilar
información disponible acerca de las técnicas
de disyunción maxilar en adultos. Material y
métodos: se efectuó una revisión de investigación
electrónica de literatura científica utilizando base
de datos en MedLine, Google Académico y bases
de datos multidisciplinarias. Se emplearon los
siguientes términos de búsqueda: colapso maxilar,
disyunción maxilar, sutura palatina, expansión
rápida, y microtornillos. Resultados: existen dife-
rentes dispositivos de expansión ortodóntica pala-
tina con resultados clínicos satisfactorios y prede-
cibles en la mayoría de los casos de los pacientes
adultos jóvenes. Con éxito se emplean actualmente
los microtornillos que se incluyen en los aparatos
de expansión, con lo cual se logra una expansión
esquelética eficiente y a su vez se disminuyen los
efectos dentales no deseados. Conclusiones: sí
es posible lograr una expansión en los pacientes
jóvenes adultos, con un mayor efecto dentario que
óseo, sin embargo, en casos de deficiencia maxilar
severa, el tratamiento más convencional será la
disyunción asistida quirúrgicamente y el tiempo de
retención deberá ser en un lapso mayor que en los
niños, más allá de los dos años.
Palabras clave: Colapso maxilar, Disyunción
maxilar, Sutura palatina, Expansión rápida, Micro-
tornillos.
pedic devices that are used for the purpose of
achieving maxillary disjunction in young adult
patients who are under orthodontic treatment,
in order to correct maxillary compression. It is
a transversal deficiency that leads to problems
of crowding and malocclusions. Objec tive :
to carry out a documented review, in order to
compile available information about the tech-
niques of maxillary disjunction in adults. Mate-
rial and methods : an electronic research
review of scientific literature was carried out
using a database in MedLine, Google Scholar and
multidisciplinary databases. The following search
terms were used: maxillary collapse, maxillary
disjunction, palatal suture, rapid expansion, and
microscrews. Results: there are different palatal
orthodontic expansion devices with satisfac-
tor y and predictable clinical results in most
cases of young adult patients. The microscrews
included in expansion devices are currently used
successfully, which achieves efficient skeletal
expansion and in turn reduces unwanted dental
effects. Conclusions: If it is possible to achieve
an expansion in young adult patients, having
a greater dental effect than bone, however, in
cases of severe maxillary deficiency, the most
conventional treatment will be surgically assisted
disjunction and the retention time should be in a
longer period than in children, beyond two years.
Keywords: Maxillary collapse, Maxillary disjunc-
tion, Palatal suture, Rapid expansion, Micro-
screws.

32 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

S
Introducción
e define el término de colapso
maxilar o estrechez maxilar a la
compresión maxilar por aumento
del desarrollo vertical del hueso
alveolar con una morfología ojival
de este. L a deficiencia trans-
versal es uno de los problemas
más frecuentes de la región craneofacial . Tiene
un origen multifactorial, ya sea por problemas
esqueléticos, obstrucción de vías aéreas supe-
riores, problemas posturales, factores hereditarios
o algún tipo de hábitos parafuncionales como
succión digital. Su permanencia va de un 10 a 15 %
en adolescentes, hasta un 30 % en adultos.
Esta deficiencia se traduce en problemas de apiña-
miento o maloclusiones como mordidas cruzadas
posteriores, las cuales pueden desarrollarse en
oclusión clase I, II o III de Angle. .3,6
La disyunción maxilar rápida es un procedimiento
terapéutico empleado para tratar las deficiencias
transversas del maxilar en personas en creci-
miento, ya que en el caso de los niños las suturas
óseas aun no se encuentran cerradas ni osificadas,
por lo cual se puede aprovechar este momento de
crecimiento para expandir el maxilar. 2,5,6,8
Contrariamente, en personas adultas hay mayor
mineralización, lo cual desfavorece la separación y
apertura del maxilar, lo que precisa a recurrir a un
tratamiento quirúrgico en estos pacientes.
En la actualidad, estudios recientes encaminados
a estudiar la maduración de las suturas maxilares
de pacientes en edad adulta, se llevan a cabo para
determinar cuándo es viable realizar un trata-
miento de disyunción o expansión sin ser nece-
sario entrar a quirófano, o en qué momento se
requiere este procedimiento. .7,8
Fig. 1. Estadios de maduración de la sutura palatina 23
A través de la CBCT , se ha logrado observar la
2
situación de la sutura palatina en diferentes etapas
del desarrollo, haciendo una clasificación según
la osificación de esta. La osificación de la sutura
tiene lugar a partir de la formación de partículas
óseas a lo largo de ella, que van aumentando
conforme pasa el tiempo. 11,12
D e e s t a manera, s e pro duc e la fusió n qu e
1-3
comienza en la zona posterior y se dirige hacia
adelante; por esta razón, al realizar la expansión,
se observa un patrón triangular de apertura o en
forma de V. 6
No obstante, este proceso es muy variable en
3,5
cuanto a la edad del paciente, obser vándose
casos de pacientes adultos en los que todavía no
se ha osificado la sutura, de ahí la necesidad de
realizar una disposición detallada de la maduración
de la sutura palatina mediante imágenes en 3D a
través de la CBCT. 2,11
En el primer período o estadio (A), la sutura se
vislumbra como una única línea de densidad recta
regular. En el siguiente (B) aparece con más irre-
gularidad de la línea con una forma ondulada (en
zig-zag). Posteriormente, en la tercera (C) hay más
osificación y se ven dos líneas de alta densidad
muy juntas con pequeñas zonas de baja densidad
entre ellas. En estas tres fases, la línea de la sutura
abarca todo el paladar desde la zona posterior
hasta la zona anterior. Mientras que en el cuarto
período (D), ya hay una fusión en la parte posterior
de la sutura y no se observa ninguna línea a este
nivel (únicamente en la parte anterior). Por último,
(E) se produce la fusión total, momento en el cual
la sutura tiene la misma densidad que el resto del
hueso del paladar y no se distingue ninguna línea
de densidad ósea en la CBCT. 5,7,11-13
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 33
 Ortodoncia Actual
Esta clasificación nos ayuda a identificar de
manera objetiva el grado de maduración que
presenta el maxilar del paciente, ya que, debido
a la variabilidad entre las personas en cuanto al
desarrollo del maxilar, hay adultos que todavía no
presentan un estadio E (y se encuentran en el C o
D) de maduración de la sutura palatina. 2
Así, se conocería si es más favorable realizar el
tratamiento de disyunción en el adulto evitando
someter al paciente a un procedimiento quirúrgico,
o si ya es demasiado tarde con respecto a la osifi-
cación del paladar, y supondría demasiado riesgo
hacer una disyunción sin ayuda de la cirugía.
En relación con esta condición anatómica, se han
recopilado numerosas complicaciones ocurridas
durante la expansión no quirúrgica del maxilar
en adultos, como dolor, inflamación, recidivas o
incluso fracaso en el tratamiento, ya que es nece-
saria una mayor fuerza y es más difícil abrir la
sutura palatina. Además, se ha discutido el mayor
efecto dentario con respecto al ortopédico por
esta misma razón, ya que se produce una inclina-
ción bucal de los dientes posteriores que puede
provocar recesiones o incluso reabsorción de las
raíces, así como extrusión y una consiguiente
apertura de la mordida. 3,5,6,9,13
En cuanto a la recidiva, es un aspecto muy impor-
tante en el tratamiento de disyunción, que genera
controversia a la hora de su indicación en adultos y
que debe estudiarse a medio y largo plazo, ya que
puede observarse hasta nueve meses después de
finalizar el tratamiento. 14,15
Por ello, se han llevado a cabo diversas investiga-
ciones sobre la estabilidad del tratamiento y las
posibles recidivas, además de analizar las dife-
rentes causas que pueden llevar a este problema,
como las presiones que ejercen la lengua, los
carrillos y los labios sobre la arcada tras la disyun-
ción del maxilar. 14,15,16
Para esto, fueron realizadas mediciones antes
e inmediatamente después del tratamiento,
así como durante el período de retención, y se
observó, de esta manera, el grado de adapta-
ción de estos tejidos blandos a la expansión del
paladar. De esa manera se ha podido comprobar
un incremento de la presión ejercida por los labios
y los carrillos después del tratamiento, pero a
los tres meses con retenedores, esta disminuye
volviendo a valores similares a los iniciales, por
lo que dichos tejidos presentan una buena adap-
34 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
tación a la expansión. Sin embargo, la lengua
presenta una reducción de la presión sobre la
arcada, tras la disyunción, y aumenta durante la
retención, pero sin volver a los valores pretrata-
miento a los tres meses, por lo que su adaptación
sería algo más lenta. 15
A mitad del siglo XIX la expansión rápida del
maxilar ya era un método utilizado en el trata-
miento ortodóntico, introducido por WH Dawernell
en 1857, citado por Staples y confirmada en 1860
por Angell, que cayó en desuso, y solo hasta hace
unas pocas décadas, el procedimiento se vuelve a
10
retomar como una herramienta valiosa dentro de
la terapéutica ortodóncica/ortopédica. 17
Por lo tanto, el objetivo general del presente
trabajo es realizar una revisión de artículos relacio-
nados con el tratamiento de disyunción en adultos,
con el fin de recopilar datos necesarios y así
demostrar si es viable o no, valorando sus ventajas
así como sus límites.
La disyunción consiste en la utilización de fuerzas
ortopédicas de gran magnitud, generadas tras
múltiples activaciones de un tornillo de expansión
dirigidas hacia el hueso basal maxilar, lo que dará
como resultado la apertura gradual de la sutura
palatina media. 2, 5,13
Este procedimiento puede causar en los pacientes
síntomas alrededor de la pirámide nasal, que van
desde molestias, cosquilleo, picazón, hormigueo
hasta dolor en el entrecejo y diplopia. Los cambios
dimensionales de la sutura palatina media produ-
cidos por la disyunción se observan en radiografías
sencillas y convencionales como la oclusal. Este
proceso, desde el punto de vista oclusal, logra
la corrección de las mordidas cruzadas, el incre-
mento del perímetro del arco dentario y la elimina-
ción de la discrepancia hueso diente. 2,5,7,18
Existen diferentes dispositivos de expansión orto-
dóntica palatina que son ampliamente utilizados
con resultados clínicos satisfactorios y predecibles
en la mayoría de casos. Actualmente, se están
empleando con éxito los denominados microtor-
nillos, los cuales son incluidos en los aparatos de
expansión brindando el anclaje máximo al paladar,
a fin de lograr una expansión esquelética eficiente
y disminuir los efectos dentales no deseados. 4,9,14,16,18
Las maloclusiones son afecciones caracteri-
zadas por la desarmonía oclusal, que pueden
ser causadas por deficiencia del crecimiento y
desarrollo facial generando con frecuencia atresia
maxilar, misma que al no ser tratada oportuna-
mente afectará la dentición permanente, limitando
las posibilidades de tratamiento. En la literatura
6,15
ortodóntica se han descrito diferentes expansores,
y cada uno de ellos conduce a resultados especí-
ficos. Un estudio clínico reciente encontró una tasa
de éxito del 86.96 % en pacientes adultos jóvenes
(edad media = 20 9 ± 2.9 años), con resultados
estables después de 30 meses de seguimiento. 4
La expansión palatina rápida asistida con minitor-
nillos (MARPE) aplica fuerzas a los minitornillos, y
no a los dientes o al periodonto. Así, MARPE puede
ser beneficioso en individuos hiperdivergentes que
ya han experimentado el cierre de la sutura media
palatina. 14,19,22
Limitaciones y efectos secundarios en el uso
de un expansor apoyado en órganos dentarios
Su efectividad se ve limitada y reducida a la etapa
de crecimiento del paciente. La inclinación bucal
en los dientes de anclaje y sus efectos secundarios
serán proporcionales a la edad del paciente y a su
maduración esquelética. Por lo tanto, los adoles-
centes tienden a presentar mayor inclinación de
los dientes y dehiscencia ósea bucal y, por consi-
guiente, una menor expansión ortopédica, que los
niños.16,17,18,19
Este tratamiento puede ser clasificado como
impredecible y de alto riesgo biológico, puesto
que una mayor tasa de efectos secundarios, tales
como una reducción en el espesor y altura del
hueso alveolar, la dehiscencia ósea y la recesión
gingival, se pueden esperar como resultado de las
importantes fuerzas mecánicas ejercidas en los
dientes y sus estructuras de soporte. 4,20,21
Limitaciones y efectos secundarios
en el uso de una expansión rápida
asistida quirúrgicamente (SARPE)
Una de las técnicas SARPE disponibles consta de
una osteotomía LeFort I que consiste en la ruptura
de la sutura palatina media, disminuyendo la resis-
tencia mecánica a las fuerzas laterales que aplicará
el expansor Hyrax, que va anclado en los primeros
molares y los primeros premolares. Sin embargo,
a pesar de sus beneficios, SARPE aumenta los
costos biológicos y económicos del tratamiento.
La cirugía requiere hospitalización y anestesia
general, lo que podría motivar a los pacientes a
abandonar el tratamiento quirúrgico-ortodóncico
para siempre. 20, 21
Aparatología
Existen tres aparatos diferentes que se utilizan
para la expansión de paladar:
• C-RPE: expansión rápida del paladar conven-
cional, es un dispositivo donde las fuerzas se
transmiten a las piezas dentarias.
• B-RPE: expansión rápida del paladar ósea,
se comprende únic amente de un tornillo
de expansión con solo cuatro minitornillos
anclados en el hueso palatino.
• MARPE: expansión rápida del paladar asistida
con minitornillos, es una modificación simple
de un aparato RPE convencional, combina los
C-RPE y B-RPE con cuatro minitornillos. Así,
transmite fuerzas a los minitornillos y no al
hueso palatino ni a las piezas dentarias. 22,23
La principal diferencia es la incorporación de microim-
plantes en el volante de tornillo palatal para asegurar
la expansión del hueso basal subyacente, minimi-
zando la inflexión dentoalveolar y expansión. La lite-
ratura muestra una falta de conocimiento y los datos
relativos a MARPE en la comunidad de ortodoncia, sin
embargo, muchos ortodoncistas siguen utilizando el
dispositivo en situaciones prácticas o educativas. 4,9
MARPE es un dispositivo de tipo combinado para la
entrega de una fuerza de expansión directamente al
hueso basal, sin embargo, incluso en presencia de
suturas por osificar, la expansión rápida del paladar
(RPE) no quirúrgica puede producir efectos no
deseados cuando se utilizan en pacientes esque-
léticamente maduros, como vuelco lateral de los
dientes posteriores, resorción radicular bucal, y la
fenestración de la corteza bucal. 6,8,18
La tensión excesiva puede ser concentrada en la
corteza bucal del maxilar superior debido a la mayor
rigidez de las articulaciones maxilares con la cara.
Cabe señalar que la confección de laboratorio del
aparato MARPE es similar al de un expansor Hyrax
convencional.
20
Fig. 2. Tipos de disyuntores
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 35
 Ortodoncia Actual
Discusión
El tratamiento de disyunción en adultos es un
procedimiento que ha generado gran controversia
y debate entre los distintos profesionales de la
ortodoncia. Existen muchos autores que refutan la
idea de realizar una disyunción no quirúrgica en el
paciente adulto, debido a las numerosas posibles
complicaciones que conlleva. Sin embargo, en los
últimos años se ha intentado demostrar, a través
de diferentes investigaciones, la viabilidad de este
procedimiento, basándose en las ventajas que
pueda presentar con respecto a la cirugía.
C apeloz za Filho y colaboradores pretenden
demostrar que la disyunción es un tratamiento
favorable en los pacientes adultos. Los resultados
obtenidos fueron exitosos en el 81.5% de los 38
pacientes tratados, refiriéndose menos problemas
en los más jóvenes. La expansión conseguida es
menor en la base apical, por lo que no se indica
el tratamiento en grandes deficiencias de anchura
maxilar, así como en pacientes con complica-
ciones periodontales, debido al gran efec to
dentario con inclinación bucal de los dientes
posteriores. 6
Handelman, también afirmó, en el año 1997, que en
casos de una deficiencia de la arcada de 8-10 mm
o más, con mordida cruzada grave, o propensos
a recesiones gingivales, sería más conveniente
el tratamiento mediante disyunción quirúrgica. 10
Coincidiendo con esta apreciación, el estudio de
Carmen y colaboradores demuestra que la expan-
sión del maxilar provoca mayor recesión gingival
que el tratamiento con cirugía, en este caso, más
del doble de incidencia en los dientes posteriores,
defendiendo que la disyunción con cirugía asistida
es más segura desde el punto de vista periodontal.
Sin embargo, Capelozza Filho y colaboradores
consideran la disyunción como un tratamiento de
elección en los pacientes adultos. 6,12
Asimismo, Handelman afirma que en casos más
leves que los mencionados anteriormente, la
expansión sin cirugía es considerada un trata-
miento estable y seguro. 10
Choi y colaboradores obtuvieron un 86.96 %
de éxito en su estudio (60 de 69 pacientes), con
una buena estabilidad de los cambios. La mayor
cantidad de expansión, inmediatamente después
de retirar el disyuntor, se consiguió en la distancia
intermolar, con una media de 8.32 mm (similar a
la obtenida por Linder-Aronson y Lindgren en su
36 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
investigación, que fue de 7.9 mm), mientras que
a nivel maxilar fue de 2.11 mm y en la cavidad
nasal 1.07 mm. Tras la disyunción, los pacientes
se sometían a tratamiento ortodóncico durante
unos 17.4 meses de media. En este tiempo, el
decrecimiento más importante tuvo lugar entre
los molares, con una media de 3.89 mm, siendo
mínimos los cambios en las demás zonas. 3
Por su parte, Linder-Aronson y Lindgren some-
tieron a sus pacientes a una media de 1.7 años de
retención tras el tratamiento, tiempo durante el
cual la distancia intermolar se redujo a 6 mm. 14
En el artículo de Choi y colaboradores, la media
de expansión a nivel de la mitad del alvéolo fue
de 2 mm, apreciándose una relación entre el
incremento de la edad y el cambio en la anchura
después del tratamiento ortodóncico. 3
Finalmente, al concluir el período con retenedores,
ningún paciente presentó recidivas de la mordida
cruzada o borde a borde, siendo la media de resul-
tados postratamiento: 4.01 mm distancia inter-
molar; 1.85 mm anchura maxilar; 1.95 mm anchura
alveolar y 0.79 mm en la cavidad nasal. En cuanto
a las recesiones gingivales, los cambios ocurridos
no se consideraron estadísticamente importantes. 3
Linder-Aronson y Lindgren reevaluaron a los
sujetos 5 años después de quitar los retene-
dores, y se observó una reducción de la anchura
intermolar de 2.2 mm,así como una cantidad de
expansión de 3.6 mm. Por esto, los autores consi-
deran que la cantidad de disyunción permanente
después de 5 años tras el período de retención es
moderada. 14
Handelman realizó dos estudios sobre la eficacia
de la disyunción maxilar, con el fin de considerar
la expansión no quirúrgica como una alternativa
de tratamiento a la cirugía para los adultos con
mordida cruzada o deficiencia de la arcada: un
primer estudio sobre 5 pacientes y un segundo de
47.9 En el último, Handelman y cols. tomaron tres
grupos de sujetos: 52 adultos que no necesitaban
disyunción maxilar, así como 47 adultos y 47 niños
en los que sí se realizaría el tratamiento de expan-
sión, para comparar los resultados obtenidos
entre los grupos. La expansión conseguida en los
pacientes adultos fue de media: 4.6 ± 2.8 mm a
nivel de los primeros molares y 5.5 ± 2.4 mm en
los segundos premolares. No mucho mayor fue la
cantidad de anchura incrementada en los niños, en
los que se obtuvo 5.7 ± 2.4 mm entre los molares y
5.7 ± 2.5 a nivel de los premolares. Ambos grupos
presentaron un gran aumento de la arcada, en
comparación con el grupo control, aunque este
último tenía 34.3 mm de anchura del paladar, en
comparación con los 30.6 mm y 31.4 mm de los
niños y adultos tratados respectivamente. 9,10
Domann y colaboradores realizaron un estudio
sobre 28 pacientes cuyo diagnóstico se formuló
mediante CBCT, y consiguieron una expansión
a nivel de los premolares de 4.78 ± 2.85 mm de
media, y de 4.69 ± 3.22 mm en los molares,
similar a la de Handelman y algo mayor que la
conseguida por Choi y colaboradores. Además,
las medidas tomadas por Handelman y colabo-
radores, se hicieron de tres formas distintas,
resultando en los adultos: a nivel cervical de los
molares (4.6 mm), entre las cúspides (5.7 mm) y
a nivel de la mitad del alvéolo (3.3 mm), mientras
que los niños presentaron cantidades similares
en las tres medidas. El tratamiento y la corrección
de la maloclusión fue estable tras un período de
retención de 5.9 ± 3.9 años de media, sin recidivas
de la mordida cruzada y con una disminución de
la anchura entre 0.5-0.6 mm. Handelman usó un
tiempo de retención considerablemente mayor
que otros autores como Choi y colaboradores
o Linder-Aronson y Lindgren, lo cual también es
importante a la hora de conseguir estabilidad en el
tratamiento.3,9,14,18
Schauseil y colaboradores, acorde a los resultados
de su estudio sobre la densidad de la sutura pala-
tina mediante TC, afirmaron que en los pacientes
pospuberales, es necesario un período con rete-
nedores mayor de 6 meses, ya que en ese tiempo
aun no se ha producido una reorganización
completa de la sutura, y se podrían dar recidivas.
17
Sin embargo, lo que sí distinguía a los adultos
de los niños en la investigación de Handelman
era la proporción de efecto dentario y ortopé-
dico durante la disyunción. Mientras que en los
mayores se observaba una inclinación bucal de
los molares de 6.2 ± 11.5 grados (3.1º por lado) y
un incremento del ángulo del paladar de 7.9 ± 7.8
grado; en los niños no se percibía ningún cambio
en estos parámetros. 9
Domann y colaboradores, también observaron
una inclinación importante de las raíces tanto de
premolares como en los molares, con un adelga-
zamiento de la cortical vestibular, lo cual sugería
que el movimiento que se produce en los dientes
presenta mayor componente de tipping que de
traslación. Por lo que los autores consideran que
debería hacerse un seguimiento de la inflama-
ción durante el tratamiento para evitar problemas
periodontales. 18
En relación con estos hallazgos, Handelman y cola-
boradores calcularon que del total de expansión
conseguida en los adultos, el 82 % se debía a un
desplazamiento del alvéolo, y el 18 % restante por
incremento a nivel del paladar; a diferencia de los
niños, que presentaban un 56 % de la expansión a
la altura del paladar y el resto a nivel del alvéolo.
En cuanto a la recesión gingival, se observó, en
general, un cambio clínicamente aceptable, y solo
en las mujeres una pérdida de inserción estadís-
ticamente significante de 0.6 ± 0.5 mm, pero sin
exposición radicular en la mayoría de los casos.
Finalmente, el autor hace referencia a las ventajas
de la disyunción con respecto a la quirúrgicamente
asistida, puesto que esta última es más costosa,
además de presentar posibles complicaciones
relacionadas con la cirugía como dolor, inflama-
ción o infección. Al considerar lo anterior, defiende
que se debería estudiar cada caso individual-
mente para determinar si es necesario recurrir a la
cirugía, ateniéndose a la morbilidad que conlleva,
o si, por el contrario, sería posible tratar la malo-
clusión del paciente mediante una expansión no
quirúrgica del maxilar. 9
Angelieri y colaboradores pretenden demostrar de
forma objetiva, mediante el uso de CBCT, en qué
momento es más idóneo realizar el tratamiento
de disyunción sin cirugía, y dónde está el límite de
este procedimiento. Debido a la gran diversidad
que existe en los adultos en cuanto a la osificación
del maxilar, el autor realizó una clasificación de
la sutura palatina según su grado de maduración
en cinco estadios (del A al E), de menor a mayor
densidad ósea. Defiende que en las dos primeras
fases se podría realizar una disyunción sin cirugía
asistida, ya que la sutura presentaría menor resis-
tencia a la expansión. Sin embargo, se encontraría
el límite con el nivel de maduración C, en el cual
ya hay zonas de osificación, pero aun no se ha
producido la fusión de la sutura, que sí puede
observarse en los dos últimos estadios, indicán-
dose como tratamiento de elección la disyunción
quirúrgica. Por lo tanto, y gracias a la variabilidad
existente en la osificación del maxilar, se podría
realizar el tratamiento de expansión en aque-
llos adultos que se encontrasen en la fase C de
maduración (o incluso B, lo cual es mucho menos
frecuente), mientras que un estadio D o E podría
llevar al fracaso del tratamiento. 2
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 37
 Ortodoncia Actual
Baldawa y Bhad, quienes en 2011 analizaron sobre
un cadáver la distribución del estrés generado en
el complejo craneofacial por la disyunción maxilar,
afirman que es posible realizar el tratamiento en
adultos. 7
Por su parte, Boryor y colaboradores, también
realizaron en 2008 este tipo de estudio, con el
fin de conocer qué cantidad de fuerza de expan-
sión es necesaria para realizar el tratamiento. Los
primeros dejan constancia de que los cambios se
producen, sobre todo, a nivel anterior y central,
pero posterior y lateralmente no se obser van
desplazamientos, aunque sí un gran estrés; mien-
tras que los segundos distinguían entre el estrés
de tracción, el cual se observa principalmente en
el paladar, y el de compresión, que ocurre sobre
todo en el hueso alveolar. 7,19
Los resultados de Baldawa y Bhad coinciden con
el planteamiento de Angelieri y colaboradores, ya
que los adultos suelen encontrarse en un estadio
de maduración C o superior, y la fusión de la sutura
palatina comienza por la zona posterior. Debido
al estrés acumulado en esta zona, los autores
advierten que la disyunción debe realizarse de
forma prudente, ya que puede afectar a distintas
zonas craneales como el hueso esfenoides, cigo-
mático y nasal, así como las suturas cercanas.
Además, hacen referencia a la variabilidad entre
los adultos, defendiendo el uso de modelos de
simulación para llevar a cabo protocolos de trata-
miento específico. 2,7
Asimismo, Boryor y colaboradores observaron un
estrés elevado en otras zonas craneales como la
cara interna de la base del cráneo, el etmoides,
o el viscerocráneo. También se ha demostrado,
mediante gammagrafía ósea en jóvenes adultas,
que la expansión del maxilar produce un incre-
mento en el metabolismo óseo, viéndose la
máxima actividad en la sutura y en las zonas late-
rales del maxilar. Lo cual significa que la disyun-
ción en adultos no sólo tiene efectos dentales sino
también esqueléticos, y se podría considerar como
una alternativa al tratamiento de quirúrgico en la
deficiencia maxilar. 11,19
Son varios los autores que han investigado los
efectos de la disyunción sobre las vías aéreas.
Por ejemplo, W. Brogan realizó un estudio con
516 pacientes que presentaban deficiencias en
el conducto nasal, en quienes llevó a cabo el
tratamiento de expansión para mejorar estos
problemas respiratorios. El autor afirma que
38 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
además de corregir la maloclusión, la disyunción
maxilar es capaz de conseguir un ensanchamiento
de la cavidad nasal, con un incremento de hasta
6 milímetros en el suelo nasal y unos 2 milíme-
tros intraorbital. Esto sería fiable siempre que se
hiciese un correcto diagnóstico, una expansión
lo más rígida posible y con la fuerza necesaria,
así como precisando un tiempo de retención
de, al menos, dos años. White y colaboradores,
16
también defienden el uso del tratamiento de
disyunción para reducir la resistencia nasal en
aquellos pacientes que presenten unos valores
altos de la misma. Además, en este estudio se
relaciona la elevada resistencia de las vías aéreas
con la presencia de deficiencias del maxilar y con
patrones de respiración bucal, así como con casos
de rinitis alérgica, que también pueden verse
beneficiados por este tratamiento de expansión. 24
Debido a esto, en el artículo se sugiere la disyun-
ción del maxilar como una alternativa a la cirugía
para mejorar las vías aéreas.
Conclusiones
Tras realizar la revisión sistemática de los artículos
relacionados con el tratamiento de disyunción en
el adulto, se pueden extraer las siguientes conclu-
siones:
Es posible conseguir en el adulto una cantidad
de expansión similar a la que se obtiene en el
niño. Sin embargo, se debe de tener en cuenta
que, debido a la resistencia que ofrece la sutura
palatina en los adultos, se produce mayor efecto
dentario que óseo.
En aquellos pacientes sin problemas periodon-
tales, la disyunción no provoca recesiones gingi-
vales clínicamente significativas.
En casos de deficiencia maxilar severa, o sea de 8
a 10 mm o en pacientes propensos a recesiones
gingivales, el tratamiento más conveniente será la
disyunción asistida quirúrgicamente.
El aparato disyuntor más utilizado es el tipo Hyrax,
el cual proporciona un tratamiento con estabilidad
aceptable, siempre y cuando se acompañe de un
período de retención correcto, el cual deberá ser
mayor que en los niños, es decir, siempre superior
a 2 años.
Bajo este tratamiento, la expansión del maxilar
es capaz de conseguir una apertura de la cavidad
nasal, para disminuir la resistencia de las vías
aéreas y favorecer la respiración nasal, así como
la mejora de algunos problemas respiratorios.
No obstante, debido a la gran variabilidad en la
respuesta de los pacientes, no se recomienda el
uso de la disyunción para el tratamiento excep-
cional de las vías aéreas, por lo que tendría que
haber un problema ortodóntico que la justifique.
Los estudios citados sugieren que la expansión
rápida palatal asistida con minitornillo (MARPE),
puede ser beneficiosa en pacientes con suturas
fusionadas (en su mayoría adultos). Además de
reducir los efectos no deseados, ayuda a prevenir
la inclinación dental, la reducción del proceso
alveolar y la disminución de costos.

php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000100019
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Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 39

 Or todoncia Actual

Guías tripoidales y clasificación de estímulos

neuronales en el tratamiento de ortodoncia de clase
II división 2, con Mini-tubes Orthodontic System
(MTOS) de Flow Jac System®(FJS): una revisión
Tripoid guidance and classification of neural stimuli in class II division 2, orthodontic treatment
with mini-tubes Orthodontic System (MTOS) of the Flow Jac System®,(FJS): A Review

Joaquín Ariza Santiago Herrera Guardiola Alexandra Pérez

Odontólogo, ortodoncista UMNG-Cieo, Odontólogo, ortodoncista, magíster en Odontóloga, ortodoncista UMNG-Cieo, es-
drector del Departamento de Epidemio- Ciencias Odontológicas, Universidad del pecialista en docencia universitaria, docente
logía de la FOC, director científico FJS Valle, docente Universidad del Valle UniCIEO, coordinadora académica FJS

Resumen Abstract

Objetivo: describir los fundamentos básicos
y principios terapéuticos de las guías oclusales
neurales tripoidales(GONT), así como su aplica-
ción y procedimientos clínicos en la corrección
de las maloclusiones de clase II división 2 con
reposicionamiento mandibular, a través de la filo-
sofía del tratamiento con Mini-tubes Orthodontic
System ( MTOS) de Flow Jac System® ( FJS), y
adicionalmente proporcionar una clasifica-
ción práctica de los estímulos neurales según
el elemento que los transfiere y la estructura
anatómica que los recibe y conduce, para lograr
un reposicionamiento mandibular dinámico
con una nueva adaptación postural del sistema
estomatognático. Materiales y métodos: se
llevó a cabo una búsqueda en motores elec-
trónicos y se encontraron 46 artículos con los
criterios de inclusión adecuados. Se realizó un
análisis de la literatura. Conclusión: la aplicación
de la filosofía y los protocolos de tratamiento
con Mini-tubes Orthodontic System (MTOS) de
Flow Jac System®(FJS), en la corrección de las
maloclusiones de clase II división 2 con reposi-
cionamiento mandibular, a través de las guías
oclusales neurales tripoidales(GONT), promueve
mayor estabilidad durante el desarrollo terapéu-
tico al guiar la mandíbula a través de contactos
oclusales neurales directos que estimulan la
reposición, constituyendo al mismo tiempo un
stop retrusivo y manteniendo la estabilidad en la
nueva posición.
Palabras clave: Maloclusiones clase II división
2, Reposicionamiento mandibular, Mini-tubes
Orthodontic System.
Objective: to describe the basic foundations
and therapeutic principles of tripoidal neural
occlusal guides (GONT), as well as their applica-
tion and clinical procedures in the correction of
class II division 2 malocclusions with mandibular
repositioning through the philosophy of treat-
ment with Mini-tubes Orthodontic System (MTOS)
of Flow Jac System® ( FJS ) , and additionally
provide a practical classification of neural stimuli
according to the element that transfers them
and the anatomical structure that receives and
conducts them to achieve dynamic mandibular
repositioning with a new adaptation posture
of the stomatognathic system. Materials and
methods: a search was carried out in engines
and 46 articles were found with the appropriate
inclusion criteria, and an analysis of the literature
was carried out. Conclusion: the application
of the philosophy and treatment protocols with
Mini-tubes Orthodontic System (MTOS) of Flow
Jac System® (FJS), in the correction of class II
division 2 malocclusions with mandibular reposi-
tioning, through occlusal guides tripoidal neural
contacts ( GONT ), promotes greater stabilit y
during therapeutic development by guiding the
mandible through direct neural occlusal contacts
that stimulate repositioning, constituting at
the same time a retrusive stop and maintaining
stability in the new position.
Keywords: Class II division 2 malocclusion,
Mandibular repositioning, Mini-tubes Orthodontic
System.

40 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

L
Introducción
a s g u ía s o clu s a l e s n e uro n a l e s
trip oidales ( GO N T ) descrit as en
el sistema de or todoncia con
Mini-tub es ( M TOS ) de Flow Jac
System® ( FJS), pretende ser una
herramienta útil en el reposiciona-
miento de la mandíbula, especial-
mente para pacientes clase II división 2.
Se han realizado aproximaciones del uso de dispo-
sitivos de desoclusión, de manera aislada, es decir,
solamente en el sector posterior o en la región
anterior. Y se han reportado cambios anatómicos
en estructuras óseas y dentales, cambios funcio-
nales a nivel masticatorio y muscular, y ventajas
de su uso según la mecánica u objetivos de trata-
miento. 1 ,2
L a document ación sobre los fundamentos y
aplicación de este tipo de estrategia para el
reposicionamiento mandibular en las clases II es
poco, por esto el propósito es describir los funda-
mentos básicos y principios terapéuticos de las
GONT, así como su aplicación y procedimientos
clínicos. Y describir la clasificación de los estí-
mulos neurales según el elemento que los trans-
fiere y la estructura anatómica que los recibe y
los conduce para lograr un reposicionamiento
mandibular y una nueva adaptación postural del
sistema estomatognático.
Materiales y Métodos
La siguiente revisión tuvo las siguiente fórmula
(“orthodontics”[All Fields]) AND (“bite turbos”[All
Fields])” en PUBMED, logrando un total de 9 artí-
culos iniciales que contribuyeron en el desarrollo
de la revisión. Todos fueron reportes de casos
que presentan el uso de dispositivos oclusales
para corrección de una determinada malo -
clusión. Se plantean más búsquedas en otros
motores como, por ejemplo, GoogleScholar y
ScienceDirect con las palabras clave: bite-turbo;
orthodontics; occlusal; bite planes. Se validan
otros 39 reportes y se aumenta la búsqueda de
manera discrecional, sin embargo, solamente
los estudios reportados en revistas académicas
de gran impacto fueron tomados en cuenta. Se
incluyeron artículos de revisión, metaanálisis,
ensayos clínicos aleatorizados, estudios de casos
y controles, además de series de casos con una
adecuada metodología. Se descartan artículos de
bajo impacto como opiniones de expertos y se
excluyen revisiones de casos donde se realizan
tratamientos con alineadores; dado que no se
tienen los contactos posteriores y anteriores
deseados.
Se realiza la lectura de los artículos, obteniéndose
una gran mayoría de reportes de casos; artículos 12
de investigación y artículos de revisión, por
5 3
consiguiente, se determina que no hay un nivel
académico adecuado y se considera pertinente
llevar dicho conocimiento a un nivel superior. Se
aumenta la presente revisión con artículos que
logren explicar la pregunta de investigación.
Aparatología
Los bite-turbos son dispositivos metálicos cemen-
tados en la cara lingual de incisivos superiores,
ahora bien, pueden ser realizados en resina
compuesta de manera directa o indirecta. De 3
la misma forma, en el sector posterior también
se usan levantamientos oclusales posteriores o
topes posteriores, de manera directa o indirecta
en los molares en su cara oclusal y, en general,
su objetivo es generar un aumento de la dimen-
sión vertical oclusal, más que proporcionar una
guía de reposicionamiento mandibular, como lo
proponen los protocolos de las guías tripoidales
GONT. Por otro lado, las pistas directas de
4,5, 6
Planas son lisas y dependiendo de su inclinación
generan un estímulo determinado para armo-
nizar las estructuras o eliminar las interferencias
oclusales que limitan la libertad de movimiento
mandibular para permitir su adaptación en una
nueva posición terapéutica 7,8
Las guías neurales oclusales tripoidales (GONT),
por otra parte, no son lisas y se confeccionan
con morfología para guiar la mandíbula a través
de contactos oclusales neurales que estimulan
al organismo para alcanzar una nueva posición,
constituyendo al mismo tiempo un stop retrusivo
y manteniendo la estabilidad en la nueva posi-
ción. (Fig. 1. pag. 38)
Estudios experimentales demuestran que el
uso de topes de mordida en el sector posterior,
cementados en primeros y segundos molares, no
causan efectos a mediano plazo en la articulación
temporomandibular. Con lo anterior se esclarece
que, al levantar la mordida de manera uniforme y
realizando el efecto de pista plana, no se encuen-
tran cambios mediante tomografía computari-
zada de haz cónico en pacientes, sin importar su
biotipo facial .9
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 41
 Ortodoncia Actual

Fig. 1. Casos clínicos de clase II tratados con las GONT, donde se logra reposicionamiento mandibular a través de la corrección del plano oclusal pos-
terior a la curva de Spee, con el establecimiento de una guía anterior y posición del primer molar superior adecuadas, para mantener una estabilidad
óptima del tratamiento

A diferencia de los topes de mordida, los GONT tripoidismo entre el sector posterior y el sector
present an un enfoque terapéutico s agit al y anterior, mientras que los topes o planos de
vertical, dado que se confeccionan con base en mordida son solo útiles para modificar la dimen-
una mordida constructiva de avance logrando un sión vertical. (Figs. 2.1, 2.2 y 2.3)

Fig. 2.1. a) Guías oclusales posteriores con morfo-
logía especial que estimulan la mandíbula hacia
una nueva posición al contacto oclusal, constitu-
yendo un stop retrusivo; b) Contacto anterior en
DA para mantener la estabilidad neural. Los ele-
mentos a y b constituyen el trípode en la posición
terapéutica
Fig. 2.2. a) Guías oclusales neurales; b) Contacto
anterior en DA, c) Bite-turbo para reforzar la esta-
bilidad en al reposición mandibular. Los elementos
a, b y c constituyen el trípode en la posición tera-
péutica
Fig. 2.3. a) Guías oclusales neurales; d) Guias
neurales caninas únicas cuando se imposibilita
obtener el contacto anterior en DA o adiciona-
les para reforzar la posición terapéutica. Los
elementos a y d constituyen el trípode en la
posición terapéutica

42 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

S ato y cols. rep or t an el uso de coronas en
molares temporales con morfología de molares
permanentes para dejar un stop o traba mecá-
nica, manipulando los planos oclusales para
corregir problemas sagitales de clase II, pero
no tiene un contacto en la zona anterior. En
10,11,12
contraposición las GONT, se construyen con un
contacto en guía anterior, adicional a los poste-
riores, para aumentar la estabilidad. Mientras
que, para Wilma Simoes sí es muy importante
el punto en DA contacto neural anterior para
permitir al sistema muscular dicha estabilidad y
lograr un engranaje oclusal corregido.
8
Neuralidad
McNamara y Moyers sugieren que el problema
13 14
fundamental en el balance de las estructuras
craneofaciales en la maloclusión de clase II, se
debe más al retrognatismo mandibular que al
prognatismo maxilar. Con base en eso podemos
decir que la influencia del maxilar superior y de
Fig. 3.
su dimensión transversal influyen sobre la posi-
ción mandibular, como lo describe McNamara en
su libro.
También explica que el fenómeno de corrección
espontánea posterior a la expansión rápida del
paladar, ocurre con la suficiente frecuencia como
para ser incorporado en el plan de tratamiento
de la clase II en la dentición mixta. En donde,
14
en apariencia, el paciente está más cómodo
colocando su mandíbula en una posición ligera-
mente anterior, con lo que elimina la tendencia
a la mordida cruzada y al mismo tiempo mejora
la relación oclusal sagital. Para esto, concluye
que en muchos aspectos los dientes actúan
por sí mismos como un aparato funcional endó-
geno favoreciendo el cambio. Este concepto de
aparato funcional endógeno es fundamental
como punto de partida para clasificar los estí-
mulos en dos grupos básicos. (Fig. 3)
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 43
 Ortodoncia Actual
Estímulo indirecto: cuando es transferido a través
de un aparato funcional exógeno como un aparato
ortopédico. 15
Estímulo directo: cuando es transferido a través
de un aparato funcional endógeno que, en este
caso, sería el órgano dental, el cual, como aparato
funcional endógeno, transmite más rápidamente
los estímulos a la corteza cerebral activando los
músculos y facilitando una nueva posición mandi-
bular y articular adaptativa.
Si se considera que los estímulos directos de un
aparato funcional endógeno, como el diente,
transmiten los estímulos más rápido que cualquier
aparato de ortopedia, debe considerarse la apli-
cación de aditamentos directos como coronas,
incrustaciones o bite plans, para producir un
cambio más veloz y estable en la nueva posición
mandibular. Dicha posición está condicionada por
el equilibrio muscular y neuralmente por los recep-
tores periodontales. 16
El diente, el ligamento y el hueso alveolar (la
unidad orgánica) trabajan al unísono en función
de los estímulos externos recibidos a través de las
caras oclusales, que actúan como receptores de
los estímulos producidos durante el contacto con
los antagonistas. El periodonto y el hueso alveolar
reciben esta excitación, y el hueso basal acom-
paña en sus movimientos y desarrollo, siempre
que el estímulo sea proporcionado en colabora-
ción del sistema muscular y la peculiar disposición
anatómica de las caras oclusales de los dientes
superiores. 16
Muchos de estos aditamentos han sido reportados
en la literatura como instrumentos para aumentar
la dimensión vertical, tanto en el sector posterior
como en el sector anterior de manera aislada, pero
pocas veces combinados. 17 ,18 ,19
Las GONT, descritas por el sistema de minitubos
trabajan como apoyos tanto posteriores como
anteriores combinados, para una mayor esta-
A B
Fig 4. A) Posición mandibular en la clase II mordida profunda; B) Ubicación terapéutica de las GONT; C) Posición manidbular en oclusión final
44 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
bilidad durante el desarrollo terapéutico y en la
finalización. Estas guías tripoidales están ligadas
estrechamente a la construcción de la tríada de
la estabilidad, también sugerida por el sistema de
MTOS que comprende:
• Establecer un plano oclusal y una curva de
Spee correspondiente
• Mantener una guía anterior estable
• Mantener o reconstruir la guía molar retrusiva,
que depende directamente de la morfología
oclusal y del puente de esmalte, así como de
la inclinación mesodistal del eje del molar y del
plano oclusal posterior.
A diferencia de los levantamientos oclusales o
topes posteriores, las GONT del sistema tienen un
control combinado sagital y vertical simultáneo,
las guías posteriores mantienen el control sagital
para facilitar el reposicionamiento mandibular
anterior. La guía anterior que constituye el trípode
puede ser un contacto de dientes anteriores infe-
riores con la cara palatina de los superiores o un
bite-turbo, fabricado para sostener la oclusión en
la zona anterior constituyendo el control vertical y
la estabilidad neural.
Las GONT, se elaboran a través de una mordida
constructiva, en una posición terapéutica que
deberá repetir el paciente cada vez que coloque
en oclusión sus dientes. Con base en esta nueva
posición mandibular los dientes serán reubicados
de manera armónica para construir un nuevo
plano oclusal y una curva de Spee adecuada.
Las guías posteriores son construidas general-
mente en resina compuesta y de manera directa
sobre la superficie oclusal del molar superior.
Aunque se ha intentado su confección de manera
indirecta en articulador para luego ser transfe-
ridas al paciente, la precisión tanto en su cemen-
tación como en la oclusión, varían desfavorable-
mente. (Fig. 4)
C
 Conclusión
La aplicación de la filosofía y los protocolos de
tratamiento con MTOS de FJS®, en la corrección
de las maloclusiones de clase II división 2 con
reposicionamiento mandibular a través de las
GONT, promueve mayor estabilidad durante el
desarrollo terapéutico al guiar la mandíbula a
través de contactos oclusales neurales directos
que estimulan la reposición, constituyendo al
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mismo tiempo un stop retrusivo y manteniendo la
estabilidad en la nueva posición mandibular.
Según la revisión bibliográfica, los GONT son
dispositivos viables para su aplicación durante
el tratamiento de ortodoncia, sin embargo, es de
vital importancia realizar un estudio a largo plazo
donde se evalúan los posibles cambios en la arti-
culación temporomandibular con el uso de los
GONT, y así validar su efecto terapéutico.
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Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 45
 Or todoncia Actual
Alineadores dentales, una alternativa de ortodoncia
Dental aligners, an alternative to orthodontics
L.O Areli Cervantes Velázquez T.P.D Yazmín Bustos Martínez
CICS UMA /IPN. E.O. IDAP. Lic. Gerencia en EPRODENT
Servicios de Salud, UNADM, en curso
Resumen
En ortodoncia existen varias técnicas y alter-
nativas para cada paciente y cada caso. En los
últimos años los alineadores invisibles han
sido una alternativa latente para pacientes que
desean llevar un tratamiento más estético.
Desde que se lanzaron al mercado, en 1999, los
alineadores dentales han ido evolucionando,
pasaron de ser una opción solo para pacientes
clase I y apiñamiento ligero para poder realizar
un tratamiento de ortodoncia en pacientes con
cualquier grado de apiñamiento dental, inclusive
casos quirúrgico-ortodónticos.
El tratamiento con alineadores dentales es una
técnica ortodóncica que se basa en los princi-
pios ortodónticos: aplicación de fuerza, anclaje y
biomecánica. Es necesario conocer estos princi-
pios realizados con los alienadores para el mejor
manejo de las problemáticas del paciente.
Palabras clave: Alienador, Apiñamiento dental,
Principios ortodónticos, Fuerza, Anclaje, Biome-
cánica.
L
Introducción
os alineadores dent ales tienen
su origen en 1945, con el Dr. H.D.
Kesling 2 al presentar por primera vez
un aparato transparente realizado al
vacío con la finalidad de modificar el
posicionamiento dental. El Dr. Kesling
realizaba manualmente los movi-
mientos de los dientes en cera, y los terminaban con
un retenedor transparente hecho al vacío, de manera
secuencial, lo que generaba numerosos retenedores
y el uso exclusivo de ligeras correcciones dentales y
maloclusiones sin complejidad.
Al paso de los años, se realizaron diversas modifi-
caciones a esta técnica; desde gráficas de imagen
46 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
M. en C. Erika Araceli Soria González
Docente investigador CICS UMA/ IPN, docente
Titular C Departamento de Odontología CICS
UMA/IPN, maestra en Ciencias Penales, doc-
torante en Ciencias en Salud Colectiva UAM-X
Abastract
In orthodontics there are several techniques and
alternatives for each patient and each case. In
recent years, invisible aligners have been a latent
alternative for patients who wish to carry out a
more aesthetic treatment.
Since they were launched on the market, in 1999,
dental aligners have evolved from being an alter-
native only for class I patients and light crowding
to being able to perform orthodontic treatment
in patients with any degree of dental crowding,
including surgical-orthodontic cases.
Treatment with dental aligners is an orthodontic
technique that is based on orthodontic principles:
application of force, anchorage and biome-
chanics. It is necessary to know these principles
performed with the aligners for the best manage-
ment of the patient's problems.
Keywords: Aligner, Dental crowding,
Orthodontic principles, Strength, Anchorage,
Biomechanics.
por computadora 3D (Universidad de Stanford), 3
hasta lograr una revolución en odontología. En
1999 se lanzaron al mercado los primeros alinea-
dores; los especialistas recurrieron a esta técnica
únicamente en pacientes clase I y apiñamiento ligero.
La revolución y el constante estudio en la aplica-
ción de alineadores dentales tiene su base en
tecnología digital, desde el diagnóstico, planeación
y realización de dispositivos hasta la finalización
del tratamiento.
La corrección de las maloclusiones, giroversiones
y mal posicionamiento dental está basado en
diversos algoritmos computarizados sofisticada-
mente desarrollados por un software, configurado
en la realización de movimientos individuales
con la cantidad exacta de fuerza requerida en
la morfología del diente y la superficie radicular.
La biomecánica es totalmente personalizada, de
acuerdo a la forma del arco, la morfología dental y
los soportes óseos y de tejido blando.
Los alineadores dentales están realizados por
diversos tripolímeros formando una lámina trans-
parente de uso clínico, que se transforma con
temperaturas específicas, sin pérdida de propie-
dades mecánicas, físicas y químicas. La termo-
formación es específica con el fin de construir un
alineador dental sobre el modelo de impresión 3D.4
Desarrollo
Alineadores vs. aparatología fija (brackets)
Los alineadores dentales mueven los dientes de
manera diferente que los aparatos fijos, ya que
permiten realizar movimientos planificados e indu-
cidos de una posición inicial hasta la posición final
mediante la tecnología digital.
La aplicación de la aparatología fija se basa en el
uso de alambres y soportes dentales (brackets/
tubos), que realizan movimientos dentales en
una posición preestablecida que se efectúa al
tensionar directamente al alambre.5 Mientras que
en los alienadores se produce por desajustes de
manera intencional y predeterminada entre cada
alineador y el diente. Con lo que se logra el despla-
zamiento dental, producido por cada desajuste
en fuerzas aplicadas directamente sobre el diente,
generando movimientos mecánicos-biológicos.6
Ventajas y desventajas
Una de las ventajas principales con los alineadores
dentales es la comodidad, ya que el paciente
puede retirar de manera fácil cada dispositivo, y
logra una correcta higiene dental sin dificultades
por aditamentos fijos. No existen restricciones de
dieta, ya que el alineador se retira para la ingesta
de alimentos.
Los es tudios realizados p or Ziuchkovsko et
al.(2008) y Rosvall et al. (2009) demuestran que
el uso de alineadores dentales es estéticamente
satisfactorio para el 90 % de la población adulta,
mientras que el uso de aparatología fija es sólo
aceptable por el 55 %.7
Una de las desventajas claras con respecto a la
aparatología fija es el incremento de costos de los
tratamientos.
Las limitaciones en la aplicación de fuerza para
lograr los movimientos dentales definidos por el
material del alineador, siendo una tarea minuciosa
y metodológica la selección del polímero para el
tratamiento específico.8
Al ser un aparato removible, el tratamiento se basa
en el compromiso del paciente al usarlo con las
indicaciones clínicas específicas del profesional.
Fig. 1. Aparatología fija, brackets (arriba), alineadores
dentales (abajo) (Cortesía: Areli Cervantes Velázquez)
Comparación biomecánica de
aparatología fija y alineadores dentales
Fuerza
La fuerza en aparatología fija, jala los dientes
erupcionados para moverlos hacia al arco. Esta
fuerza aplicada depende de la flexibilidad del arco
y la cantidad de deformación para fijar el diente.
Mientras que con los alineadores se mueven los
dientes gracias a la fuerza ejercida de empuje, al
insertar cada alineador en los dientes, la elasti-
cidad del material empuja cada unidad a la posi-
ción determinada.9
Fijación
La fijación en la aparatología fija está determi-
nada por los arcos y brackets: angulación, torque
e inclinación, que están incorporados por la base
del brackets y el slot. En los alineadores dentales
dicha fijación está determinada por el material que
cubre al diente. Mientras más material cubra al
diente, mayor es la fijación.10
Anclaje
En aparatología fija el anclaje se realiza con
diferentes tipos de aditamentos o elecciones
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 47
 Ortodoncia Actual
de alambres (arcos) dependiendo del anclaje a
realizar. Por ejemplo, el uso de aparatos extrao-
rales, arco trans palat ales y dispositivos de
anclajes temporales (TADs).11
En el tratamiento de alineadores dentales los
anclajes pueden ser por segmentos predetermi-
nados y cambiarse en las diferentes etapas de
tratamientos, además que ofrecen un excelente
anclaje porque los dientes que se determinan para
este, pueden quedarse inmóviles en las etapas de
tratamiento.12
La elección del tratamiento con
alineadores dentales
Dentro de todas las alternativas ortodónticas, el
uso de los alineadores dentales se basa en el obje-
tivo de tratamiento y preferencias del paciente.
Se debe tomar en cuenta cada uno de los factores
determinantes, para que el tratamiento sea
exitoso:
• Experiencia del profesional con los alineadores
dentales
• Compresión de la biomecánica
• Tipo de material de elección
Fig. 3. Visualización de modelos de estudio en escáner digital (Cortesía: Yazmín Bustos Martínez)
48 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
• Planeación digital
• Compromiso del paciente.
Los alineadores dentales son de primera elec-
ción en los pacientes que desean tratamientos
“discretos”, cómodos y, en su mayoría, es una
elección posterior al uso de aparatología fija. Al ser
un tratamiento secuencial determinado, las visitas
al consultorio son reducidas, lo que es una alter-
nativa para pacientes que no pueden o no desean
acudir de manera periódica al consultorio.
El tratamiento suele ser más previsible, incluso
existe una simulación digital de la finalización de
tratamiento dada por el software. Además, el
control vertical es mejor que con aparatos fijos.13
En cambio, el grado de dificultad del tratamiento
aumenta con la severidad de la maloclusión.
La elección del tratamiento con alineadores
dentales puede realizarse en cualquier tipo de
maloclusiones, discrepancias verticales, transver-
sales y grado de apiñamiento.14
El tratamiento con alineadores
Las citas para el tratamiento de ortodoncia son
similares a cualquier tratamiento ortodóntico
convencional, con la diferencia de realizar el plan
de tratamiento digital y ser aprobado.
La secuencia es conocida como un flujo de trata-
miento digital.
1. Consulta clínica
–– Se realiza anamnesis, historia clínica, explo-
ración intra y extraoral para diagnóstico
clínico.
• Realización de estudios como auxiliares de
diagnóstico. Incluye los estudios de ortodoncia
rutinarios como fotografías intra y extraorales,
toma de radiografías (cefalométricas, pano-
rámica y laterales, periapicales etc), así como
cualquier otro auxiliar de diagnóstico.
2. Modelos de estudios
–– Existen dos alternativas para la realización
de diseño digital.
–– Puede ser por medio de impresiones con
material de impresión de silicona, lo que
incluye materiales de PVS, VPS y poliéster,
en cubetas desechables.15
–– Por medio de escáner digital, que es un
dispositivo electrónico que realiza impre-
siones digitales de la boca, en tres dimen-
siones. De forma que los sensores capturan
y procesan las imágenes del tejido gingival,
los implantes, las coronas o el color de los
dientes o las encías en 3D.16
Fig. 2. Imágenes tomadas del software de diseño digita l (cortesía: Areli Cervantes Velázquez)
3. Revisión y aprobación del plan
de tratamiento digital
Con base en los estudios de ortodoncia, y al esta-
blecer los objetivos del tratamiento determinados
por el profesional, se genera un plan de tratamiento
digital por medio del software que muestra cada
uno de los movimientos dentales, necesarios para
lograr cada uno de los objetivos de tratamiento.
Una vez realizado el diseño, es enviado digital-
mente al profesionista, quien revisa y/o realiza
modificaciones en el plan digital para cumplir con
las metas y objetivos.
Finalmente, al aprobarse, se fabrican y envían los
alineadores dentales al especialista.
4. Colocación de alineadores dentales
Es la cita de la presentación y colocación de los
alineadores al paciente. Con base en el plan de
tratamiento puede ser necesaria la colocación de
diversos aditamentos o tratamientos auxiliares como:
• Ataches (aditamentos de resina que ayudan a
mayor proyección o movimientos dentales en
específico).
• IPR (por sus siglas en inglés) desgaste interpro-
ximal establecidos en el plan de tratamiento.
• Botones de ortodoncia.
• Uso de elásticos.
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 49
 Ortodoncia Actual
En esta cita se darán las indicaciones de uso y
cuidado, la pauta de cambio y las citas a las que
debe acudir el paciente.
5. Citas de ajuste de alineadores dentales
Las citas de ajuste son variables, dependen del
uso de aditamentos a utilizar o el tipo de caso
de maloclusión, la periodicidad e intervalos del
tiempo se sujetan al plan de tratamiento e indica-
ción del especialista.
El profesional deberá revisar que en cada cita se
hayan logrado los movimientos y objetivos de cada
alineador; de no ser así, deberá realizar ajustes en
el alineador o enviar a revisión digital para elaborar
un nuevo plan de tratamiento.
6. Finalización y retención
Al finalizar con los objetivos planteados en el trata-
miento se retiran todos los ataches y botones, se
pueden realizar toma de escaneo, radiografías
fotografías y/o auxiliares.
Se elige el tipo de retenedor para cada paciente y
puede realizarse por medio de una orden digital o
manual. Según la elección del especialista, pueden
ser fijos o removibles.17
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50 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
7. Revisiones postratamiento
El especialista debe monitorear al paciente
durante el período de retención para determinar el
potencial de reincidencia del paciente y la estabi-
lidad de la oclusión.
Conclusiones
La elección del tratamiento se basa no solo en
la parte estética, sino entre los diferentes meca-
nismos de acción.
Los alineadores dentales requieren una visión
proactiva y disciplinada del especialista. Gracias a
la revolución y evolución de los alineadores, hoy
en día es un alternativa para cualquier tipo de
maloclusión y de apiñamiento.
La innovación y la realización de un aparato orto-
dóncico con base a una morfología individual,
logra cambiar el estatus del pensamiento ortodón-
tico. Entendiendo que los alineadores dentales no
son un producto sino un tratamiento ortodóntico.
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 Ortodoncia Actual
Verticalización de segundo molar
inferior en tratamiento de ortodoncia en
paciente adulto con osteoporosis
Reporte de caso
Uprighting of the lower second molar in orthodontic treatment
in an adult patient with osteoporosis: case report
Rosas Hernández Karina
Residente de segundo año de la especialidad de Ortodoncia de
la Universidad Autónoma de Baja California, campus Tijuana
Cerrillo Lara Daniel
Coordinador y profesor en especialidad en Ortodoncia de la Uni-
versidad Autónoma de Baja California, campus Tijuana
Resumen
Introducción: el tratamiento de la verticali-
zación de molares es un problema común en
adultos, quienes son más propensos a presentar
enfermedades metabólicas como la osteopo-
rosis. Objetivos: obtener un adecuado manejo
de tratamiento para lograr la verticalización y
cierre de espacios sin daños periodontales y
óseos. Caso clínico: paciente del sexo feme-
nino de 44 años de edad con antecedentes de
osteoporosis. Presenta incisivos superiores e
inferiores proinclinados, incompatibilidad labial,
segundo molar inferior derecho mesioangulado,
ausencia de primer molar inferior derecho y
apiñamiento leve. Tratamiento: aparatología
MBT slot 0.22, se realizó un tip-back para verti-
calizar el segundo molar, así como también
cadenas elastoméricas para el cierre de espacios.
Resultados : se logró la ver ticalización del
segundo molar inferior, clase I canina y molar
bilateral, adecuadas sobremordidas ver tical
y horizont al, s alud periodont al y oclusión.
Conclusiones: el tratamiento en adultos con
osteoporosis y verticalización de segundo molar
mesioangulado se puede lograr con éxito utili-
zando un adecuado diagnóstico para elegir la
mejor opción de tratamiento.
Palabra clave: Verticalización, Osteoporosis,
Ortodoncia, Tip-back, Mesioangulado, Adulto.
52 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
Fabián Ocampo Acosta
Profesor en Especialidad en Ortodoncia de la Universi-
dad Autónoma de Baja California, campus Tijuana
María Elena Hofmann Salcedo
Profesora en especialidad en Ortodoncia de la Universi-
dad Autónoma de Baja California, campus Tijuana
Abstract
Introduction: the treatment of upright molars
is a common problem in adults, who are more
prone to presenting metabolic diseases such as
osteoporosis. Objectives: to obtain adequate
treatment management to achieve verticaliza-
tion and closure of spaces without periodontal
and bone damage. Clinical case: 44-year-old
female patient with a history of osteoporosis.
She presents with proclined upper and lower
incisors, labial incompatibility, mesioangulated
lower right second molar, absent right lower first
molar, and mild crowding. Treatment: MBT Slot
0.22 appliance, a tip-back was made to verticalize
the second molar, as well as elastomeric chains
to close spaces. Results: the verticalization of
the second lower molar was achieved, canine
class I and bilateral molar, adequate vertical and
horizontal overjets, periodontal health and occlu-
sion. Conclusions: the treatment in adults with
osteoporosis and uprighting of the second mesio-
angulated molar can be achieved successfully
using an adequate diagnosis to choose the best
treatment option.
Keyword: Verticalization, Osteoporosis,
Orthodontics, Tip-back, Mesioangulated, Adult.
E
Introducción
n la ac tualidad el tratamiento
ortodóncico en adultos ha tenido
un aum en to en su d em an da,
estos pacientes están propensos
a presentar maloclusiones
complejas, así como también a
d e s enc a d en ar en f er m e d a d e s
metabólicas que pueden llegar afectar el compo-
nente óseo, entre ellas la osteoporosis.1
Las maloclusiones son un reto durante el trata-
miento de ortodoncia, pero en pacientes adultos,
pueden presentar múltiples ausencias dentarias,
giroversiones graves, extrusiones y mesioincli-
caciones haciendo el tratamiento más complejo.
El ortodoncista deberá manejar adecuadamente
pacientes comprometidos sistémicamente y
conocer factores que puedan llegar afectar a la
respuesta fisiológica del periodonto, permitiendo
un diagnóstico integral y por ende un plan de
tratamiento ortodoncia acorde a las necesidades y
limitaciones de cada paciente. 1
El tratamiento de la verticalización de molares es
un problema común en adultos, frecuentemente,
esta inclinación es acompañada por defectos
óseos verticales, bolsas períodontales, migración
distal de premolares y extrusión del molar antago-
nista, entre otros. 2
Es importante considerar la biomecánica del trata-
Reporte de caso
Paciente del sexo femenino de 44 años de edad,
acude a la Clínica de Especialidad de Ortodoncia
de la Universidad Autónoma de Baja California
(UABC), campus Tijuana. Refiere como motivo de
consulta: “no me gustan mis dientes”, menciona
padecer de osteoporosis.
Fig. 1. Fotografías extraorales
miento ortodóncico debido a que puede desenca-
denar puntos de contacto prematuro, interferen-
cias y desórdenes musculares y articulares, así
como si requiere una restauración futura se podría
complicar innecesariamente.2
El tratamiento de verticalización de molares puede
llegar a ser afectado cuando el paciente adulto
está comprometido sistémicamente, por ello hay
que diagnosticar y valorar el método a realizar, así
como sus efectos secundarios. El procedimiento
en pacientes con osteoporosis se puede alargar
debido a lo que con lleva esta enfermedad.
La osteoporosis es una enfermedad metabólica
que afecta todo el componente óseo y está carac-
terizada por una disminución en la densidad del
hueso y un deterioro en su microarquitectura, en
el cual se disminuye la cantidad de minerales,
perdiendo fuerza el componente óseo trabecular
y reduciéndose la zona cortical por un defecto en
la absorción de calcio, haciéndolos quebradizos y
susceptibles de microfracturas. 3
En el tratamiento ortodóncico es conocida la
importancia del remodelado óseo en el movi-
miento dentario luego de la aplicación de fuerzas
ortodóncicas. Un adecuado balance entre resor-
ción y formación ósea permite el éxito de este
proceso; así como del tratamiento ortodóncico.
Cualquier desequilibrio entre estos procesos,
origina una alteración en el movimiento dentario,
bien sea acelerándolo o retardándolo. 4
En la exploración extraoral presenta un biotipo
mesofacial, con aparente asimetría facial, línea
media dental no coincidente con línea media
facial, labios gruesos, incompatibilidad labial y
perfil recto. (Fig. 1)
Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 53
 Ortodoncia Actual

En la exploración intraoral presenta una relación inferior derecho, apiñamiento leve, líneas medias
molar derecha clase II e izquierda clase I, relación no coinciden entre sí, paladar profundo, forma de
canina clase I bilateral, ausencia de primer molar arcada ovoide superior e inferior. (Fig. 2)

Fig. 2. Fotografías intrao-

rales

En la radiografía panorámica se observan 29 dientes permanentes, presencia de terceros molares inferiores,

altura de las ramas simétricas, desgaste de crestas alveolares generalizada y vías aéreas permeables. (Fig. 3)

Fig. 3. Radiografía panorámica inicial

Los análisis cefalométricos dieron como resultado

un patrón esquelético clase I por una mandíbula
y maxilar dentro de norma, incisivos superiores e
inferiores proinclinados y patrón de crecimiento
horizontal. (Fig. 4)

Fig. 4. Radiografía lateral de cráneo inicial

54 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

 Objetivos

Mantener perfil facial, obtener clase I molar y canina derecha e izquierda, corregir sobremordida horizontal,
proveer función, oclusión, estética y salud periodontal.

Tratamiento

Se colocó aparatología inferior con prescrip-
ción MBT slot 0.22 para alinear y nivelar inferior,
y posteriormente verticalizar el segundo molar
inferior derecho con un tip-back (Fig. 5). Posterior-
mente, se colocó aparatología superior donde se
alineó y niveló, para utilizar elásticos clases II del
lado derecho, cadenas elastoméricas y tie back
para el cierre de espacios y conseguir la verticali-
zación y cierre del segundo molar inferior derecho,
y obtener clase I. (Fig. 6)

Fig. 5 Doblez tip-back para ver-

ticalización del segundo molar
inferior derecho

Fig. 6. Cadena elastomérica y tie-back para lograr el cierre de espacios

Se recolocaron brackets de incisivos, inferiores a 5 mm, para cierre de mordida. (Fig. 7)

Fig. 7. Recolocación de brackets de incisivos, inferiores a 5 mm

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 55

 Ortodoncia Actual

Colocación de microtornillo infracigomático del lado derecho para obtener clase I canina derecha y molar. (Fig. 8)

Fig. 8. Colocación de mi-

croimplante infracigomático
derecho

Posteriormente, se continuó con el asentamiento y detallado del caso. Finalmente, se retiró la aparatología
fija y se colocaron retenedores circunferenciales superior e inferior. (Fig. 9 )

Fig. 9. Retenedores cir-

cunferenciales superior
e inferior

56 Año 19, núm. 76. Abril de 2023

 Resultados

Se lograron los objetivos preestablecidos: verticalización del segundo molar inferior derecho, clase I canina
y molar, adecuadas sobremordidas vertical y horizontal, salud periodontal, oclusión y estética. (Fig. 10 y 11)

Fig. 10. Fotografías in-

traorales y extraorales
finales

Fig. 11. Radiografía lateral de cráneo y panorámica final

Discusión enfoque interdisciplinario, determinado a reesta-

blecer la función oral y la estética, pero también
Varios artículos han reportado de cambios morfo- a prevenir problemas futuros como rehabilita-
lógicos y estéticos exitosos después del trata- ciones, entre otros.7

miento multidisciplinario en pacientes adultos,

en particular en pacientes con problemas perio- Existen especialistas que sostienen que la orto-
dontales, ausencia dentarias y mesioinclinaciones doncia debe contraindicarse en pacientes con
que causan una migración patológica de los enfermedad ósea metabólica, como es la osteo-
dientes. Estos pacientes deben tratarse con un porosis, en donde existe una resorción ósea

Ortodoncia Actual / año 19, núm. 76. Abril de 2023 57

 Ortodoncia Actual
excesiva y una deficiente formación de hueso.
Sin embargo, cada vez más adultos con antece-
dentes de osteopenia causada por enfermedad
metabólica del hueso, requieren tratamiento
ortodóntico. Si el paciente se encuentra contro-
lado y el balance de calcio negativo es corregido,
restando estructura ósea adecuada, los pacientes
con antecedentes de osteoporosis son candidatos
viables para el tratamiento ortodóntico de rutina.
Al realizar el diagnóstico del paciente adulto,
también podemos encontrar complicaciones que
pueden afectar más con alguna enfermedad sisté-
mica. En este reporte de caso se presenta cómo
se verticalizó un segundo molar inferior derecho
mesioangulado y su cierre de espacios.
Actualmente, existe una diversidad de aparatos
que se diferencian según la biomecánica del
movimiento que producen. Están los aparatos
que generan verticalización con extrusión, los
que verticalizan con intrusión y los que verti-
c alizan con un componente mesiodist al. En
la variedad de aparatos que emplean meca-
nis m o s d e in t r u s i ó n d e t i p b a c k, d o n d e s e
insertan resortes o ansas en el molar inclinado.
Marcotte (1998) emplea los helicoides de esta
mecánica en un arco continuo de 0.018 x 0.025’’
para conseguir verticalización de los molares e
intrusión del segmento anterior. 2
Los molares impac t ados o los molares con
punta mesial o lingual requieren verticalización.
Esto se puede lograr a través de varios enfo-
ques, incluido el resorte vertical australiano, el
resorte en voladizo, el resorte helicoidal de NiTi,
los miniimplantes, la erupción forzada mediante
elásticos, la tracción con aparatos removibles
y el enderezamiento quirúrgico. Cualquiera de
estas técnicas puede lograr la verticalización de
dientes inclinados en situaciones específicas.
La elección de cualquiera de ellos está determi-
nada por la severidad de la inclinación, la accesibi-
lidad a la superficie coronal, los efectos secunda-
rios indeseables y la simplicidad y conveniencia de
la mecánica de verticalización. 7
En este reporte de caso, se eligió el endereza-
miento del segundo molar con la ayuda de un
doblez helicoidal de verticalización, debido a que
era una opción menos invasiva y no provocaba
cargas adicionales.
L a respuesta biomecánica de los tejidos en
función de las cargas aplicadas dependerá del
metabolismo óseo del paciente, de allí la impor-
58 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
tancia de considerar en el diagnóstico ortodóntico
la presencia de alguna alteración metabólica ósea,
tal como lo es la osteoporosis. 4
De hecho, la osteoporosis influye en la remode-
lación ósea y el periodonto, y puede afectar la
velocidad del movimiento de los dientes. Hoy en
día, el tratamiento de ortodoncia para adultos se
4
practica ampliamente y la necesidad y la demanda
percibidas de dichos tratamientos ha aumentado
en la población general.5
En la literatura reportada sobre reportes de casos
presentados similares al mostrado, se encontró
que el tratamiento de mesializar o distalizar el
segundo molar inferior sin el uso de microtor-
nillos, es exitoso cuando se hace un adecuado
diagnóstico y un diseño biomecánico efectivo,
y cuando se toman en cuenta las considera-
ciones clínicas indicadas, tales como pérdida de
primeros molares inferiores por caries, extracción
de primeros molares inferiores por indicación
terapéutica (mordidas abiertas, casos de falta
de espacios muy grave, agenesia de segundos
2
molares inferiores).6
La importancia de la terapia para la verticalización
de molares es que puede mejorar significativa-
mente índices periodontales como son: profun-
didad de bolsa, sangrado, nivel óseo y movilidad,
cuando la posición dental es corregida, esta condi-
ción facilita la higiene y mejora la distribución de
fuerzas. El movimiento ortodóncico es resultado
de la aplicación de fuerzas a los dientes y estas
son producidas por los aparatos colocados y
activados por el ortodoncista quien debe planear
minuciosamente el sistema de fuerzas empleado
para la verticalización de molares. 2
La mesioversión dental es bastante frecuente,
por lo que es necesario considerar la corrección
del problema generado por esta condición y así
mejorar la salud y pronóstico a largo plazo del
paciente.
En este tratamiento se logró la verticalización de
segundo molar inferior derecho con la colocación
del tip-back en alambre de acero 0.17 × 0.25 a
mesial del 47, así como el cierre de espacios entre
segundo premolar inferior derecho y segundo
molar inferior derecho con elásticos intermaxilares
y cadenas elastoméricas. Este objetivo fue logrado
en 9 meses, por lo cual, se recomienda la técnica
anteriormente mencionada. 2
 Ortodoncia Actual
Conclusión
El tratamiento en adultos con enfermedades
sistémicas se puede lograr con éxito sin
arriesgar la salud del paciente, si se tienen en
cuenta conocimientos, riesgos, complicaciones
y realizando interconsultas con especialistas.
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60 Año 19, núm. 76. Abril de 2023
La verticalización de molar y cierre de espacio
se lograron con una biomecánica adecuada, sin
afectar al órgano dentario y hueso; al efectuar un
diagnóstico adecuado para elegir la mejor opción
de tratamiento, ayuda a lograr resultados predeci-
bles, óptimos y estables a largo plazo.
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