N.

° :

REF. MED: 6634524

ORDEN DE MANTENIMIENTO ZONA N.° TEC:

ÁREA SOLICITANTE: TLALTENCO FOLIO DE CENSO: 7732

PRIORIDAD:
1, 5, 2 FOLIO DE SOLICITUD: ED351532623
CLAVE DE BRIGADA: FECHA DE LA ORDEN: 13-SEP-23
FECHA PROGRAMADA: 28-SEP-2023
REFERENCIA: 00209CA4076198052 FECHA DE EJECUCIÓN:
FUNCIONAMIENTO Y REVISION DE LAS
CAUSA DEL REPORTE: INSTALACUINES HIDRÁULICAZ HORA DE INICIO: horas día mes año

DATOS GENERALES DEL USUARIO

CUENTA SACMEX: 20-33-059-723-01-000-9 CUENTA TDF:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: PASTELES LA ESPERANZA DE ERMITATELÉFONO:
S. A. DE C. V.
CALLE: Av. TLAHUAC N.° EXTERIOR: 429
N.° INTERIOR:
Y: CALZ. TAXQUEÑA
ENTRE: MORELOS
C.P.: 09800
COLONIA: BARRIO SAN ANTONIO CULHUACAN
ALCALDÍA: IZTAPALAPA
RÉGIMEN DE LA PROPIEDAD: RENTA
N.° DE VIVIENDAS: 0 LOCALES: 2
USO: 1
OBSERVACIONES: POR MANTENIMIENTO CORRECTIVO GIRO: 311502

DATOS DEL MEDIDOR

DATOS EN SISTEMA DATOS EN CAMPO

SERIE DEL MEDIDOR: 19890277 SERIE DEL MEDIDOR:
CALCAS DE MEDIDOR ENCONTRADO

DIÁMETRO DEL MEDIDOR: 38 DIÁMETRO DEL MEDIDOR:

MARCA: 11 MARCA:
MODELO: 10 TIPO:
TIPO: A(ELEVTRONICO DE LECTURA REMOTA) MATERIAL DEL CUERPO DEL MEDIDOR:
N.° DE TOMAS EN EL PREDIO: 1 BRONCE PLÁSTICO
DIÁMETRO DE LA TOMA: 38
DIÁMETRO DE LA TOMA:
SERIE DEL REGISTRO: 6630525797
SERIE DEL REGISTRO:
ÚLTIMA LECTURA: 0
LECTURA: M3
FECHA: 20-SEP-23
IMPEDIMENTO: SISTEMA DE TOMA DE LECTURA: RF T D
IMPEDIMENTO:

COMPROBANTES DEL USUARIO

ORDEN DE N.°:
MANTENIMIENTO

FECHA DE LA ORDEN:

CUENTA SACMEX:
IDENTIFIQUE AL TÉCNICO
FECHA DE EJECUCIÓN: QUE VISITE SU DOMICILIO
NOMBRE DEL USUARIO: El personal que acuda a su
día mes año domicilio, deberá estar
debidamente uniformado
HORA DE INICIO: horas e identificado.
CALLE:
N°. DE TÉCNICO

AA075
RECUERDE
NO ESTOY AUTORIZADO
PARA RECIBIR PAGOS

N.° EXTERIOR: N.° de Técnico

N.° INTERIOR:
COLONIA:

ALCALDÍA:
C. P.: TÉCNICO
NOMBRE Y FIRMA

sacmex.cdmx.gob.mx
 PRUEBA DE PRECISIÓN CON RECIPIENTE CALIBRADO
HORA DE PV1: INICIO: Horas TÉRMINO: Horas PRESIÓN: Kg/cm² T. VERIFICACIÓN:

HORA DE PV2: INICIO: Horas TÉRMINO: Horas PRESIÓN: Kg/cm² T. VERIFICACIÓN:

1 2 3 4 5 6 7
GASTO DE LECTURA LECTURA VOLUMEN LECTURA DIFERENCIA %
PRUEBA 1 2 MEDIDOR RECIPIENTE VOLUMEN (LITROS) DE PRECISIÓN
APROXIMADO (m³ ) (m³ ) (LITROS ) (LITROS ) (4)- (5)

Volumen de recipiente Lts. ¿Por qué no se realizó p.v.? N.° Reporte anomalía/factibilidad
DATOS DE MANTENIMIENTO EFECTUADO
TRABAJO EJECUTADO:
MEDIDOR: SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX

REGISTRO/TRANSMISOR: SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX

CUADRO: SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX

CABLE Y/O RECEPTÁCULO: SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX

ESTADO EN EL QUE SE ENCONTRÓ DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS REALIZADOS

EL MEDIDOR: EL MEDIDOR:

Adaptadores: BR P Sello: Acrílico Plomo sin sello

EL REGISTRO/TRANSMISOR: EL REGISTRO/TRANSMISOR:

EL CUADRO EN SECUENCIA SI NO
Sello: Acrílico Plomo sin sello
EL CUADRO:

TIPO DE MATERIAL CUADRO: AC Cu Go P

Cable y/o receptáculo: En buen estado SI NO CABLE Y/O RECEPTÁCULO:

USUARIO TÉCNICO

FIRMA Y NOMBRE FIRMA Y NOMBRE

INFORMACIÓN PARA CAMBIO DE MEDIDOR O TRANSMISOR

MEDIDOR Y REGISTRO RETIRADO
MEDIDOR Y REGISTRO INSTALADO
N.° DE SERIE:
CALCAS
REGISTRO: TIPO:
LECTURA: DIÁMETRO: MEDIDOR Y REGISTRO INSTALADO
m MARCA: 3

CALCAS
SISTEMA DE TOMA DE LECTURA RF T D

INFORMACIÓN DE VERIFICACIÓN O CAMBIO DE MEDIDOR

MEDIDOR Y REGISTRO INSTALADO MEDIDOR Y REGISTRO RETIRADO
N.° DE SERIE: TIPO: N.° DE SERIE: TIPO:

REGISTRO: DIÁMETRO: REGISTRO: DIÁMETRO:

MARCA: MARCA:
LECTURA: CALCA: LECTURA: CALCA:

m3 m3
OBSERVACIONES

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
derecha de su uniforme.
Los datos personales proporcionados serán protegidos conforme a la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados
de la Ciudad de México. Si desea conocer la forma en que serán tratados y la privacidad de los mismos visite la siguiente página sacmex.cdmx.gob.mx
 RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN

FECHA DE LA INSPECCIÓN: No. DE ORDEN:

DÍA MES AÑO:
HORA DE INICIO : : HRS.
HORA DE TERMINO : : HRS.

OBSERVACIONES:

IMPEDIMENTOS PARA REALIZAR LA INSPECCIÓN:

FIRMA Y NOMBRE DEL INSPECTOR FIRMA Y NOMBRE DEL USUARIO

OPINIÓN DEL USUARIO

MOTIVO DE LA SOLICITUD:

¿SE RESOLVIÓ SU INQUIETUD?:

¿EL SERVICIO QUE RECIBIÓ FUE?

BUENO REGULAR MALO

OPINIONES PARA RESOLVER EL SERVICIO:

COMPROBANTE DEL USUARIO

ORDEN DE INSPECCIÓN
FECHA DE LA ORDEN: No. DE ORDEN:
DIA MES AÑO: FOLIO DE CENSO:
CUENTA SACMEX: FOLIO DE SOLICITUD:
ÁREA SOLICITANTE:
CUENTA TDF:

CLAVE DE BRIGADA:

CLAVE DE TÉCNICO: NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR

 UBICACIÓN DEL PREDIO (CROQUIS)

O E

DIBUJAR ENTRE QUE CALLES SE UBICA EL PREDIO S

CROQUIS DE LA INSTALACIÓN HIDRÁULICA

OBSERVACIONES ADICIONALES DEL INSPECTOR

COMPROBANTE DEL USUARIO

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
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 REF. MED:

CALCA DE SELLOS RETIRADOS

SELLO 1 SELLO 2 SELLO 3

CALCA DE DE SELLOS UTILIZADOS

SELLO 1 SELLO 2 SELLO 3

MATERIALES RETIRADOS

MEDIDOR VÁLVULA MACHO NIPLE

EQUIPO DE MEDICIÓN VÁLVULA LIMITADORA CODO

REGISTRO DE MEDICIÓN VÁLVULA GLOBO COPLE

TRANSMISOR VÁLVULA COMPUERTA SELLO DE SEGURIDAD

RECEPTÁCULO VÁLVULA ESFERA REDUCCIÓN BUSHING/CAMPANA

EMPAQUES DE HULE VÁLVULA MARIPOSA CONECTOR INTERIOR

ADAPTADOR BRONCE LLAVE DE MANGUERA CONECTOR EXTERIOR

ADAPTADOR PLÁSTICO TEE TAPÓN MACHO

TUBERÍA DE COBRE TUBERÍA GALVANIZADA TUBERÍA DE PLÁSTICO ALAMBRE ACERADO

CABLE TELEFÓNICO TAQUETES PIJAS GRAPAS

OTROS

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
derecha de su uniforme.
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ESPACIO PARA INSPECCIÓN DE INSTALACIONES HIDRÁULICAS

COMENTARIOS GENERALES
ANEXO DEL SOPORTE DE GENERADOR DE LA ACTIVIDAD RELATIVA A CUADRO Y MEDIDOR
I. ACTIVIDADES REALIZADAS
REF. MED. FECHA DE ORDEN

II. DETALLES DE LA ACTIVIDAD

Clave 1 Clave 2 Clave 3 Clave 4 Clave 5 Clave 6
SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX SACMEX

Materiales utilizados Principal Secundaria 1 Secundaria 2 Secundaria 3 Secundaria 4 Secundaria 5

(c/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado)
Medidor
Adaptadores
Empaques de Hule
Filtro direccionador
Registro de medición
Equipo de medición
Receptáculo
Válvula limitadora
Válvula mariposa
Válvula macho
Válvula de compuerta
Válvula de globo
Válvula de esfera
Tee
Llave de manguera
Tapón macho
Conectores
Niple
Codo
Cople
Otros

Sellos de acrílico
Fotografía
Formato de trabajo
Formato de anomalía
Formato de factibilidad
Principal Secundaria 1 Secundaria 2 Secundaria 3 Secundaria 4 Secundaria 5
(c/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado)
Oficial de plomería
Ayudante de plomería
Técnico de medición
Técnico en base de datos
Principal Secundaria 1 Secundaria 2 Secundaria 3 Secundaria 4 Secundaria 5
(c/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado) (s/traslado)
Vehículo
Equipo de cómputo
Herramienta menor
Tren de áforo
Recipiente Volumétrico

III. DESCRIPCIÓN DE CONSUMIBLES

Tubo De Cobre Alambre acerado Soldadura Cable Gas
Teflón Pasta Lija Pija, taquetes y grapas
IV. APROBACIONES

Nombre y firma del técnico Nombre y firma del supervisor

 ACTIVIDAD Rehabilitación, sustitución e instalación de medidores

REF. MED. FECHA DE ORDEN

CROQUIS DE UBICACIÓN DEL PREDIO ACTIVIDADES DEL MEDIDOR ACTIVIDADES DEL CUADRO

RECEPTOR RECEPTOR

CABLE

ADAPTADORES

CODO
MEDIDOR
TEE
VÁLVULA
EQUIPO DE MEDICIÓN MACHO VÁLVULA DE MANGUERA
Ó LIMITADORA O TAPÓN MACHO
DE FLUJO VÁLVULA DE COMPUERTA
O GLOBO

EXTERIOR
(CALLE) ARMADO DE CUADRO
REHABILITACIÓN
DE CUADRO

PRUEBA
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO VÁLVULA VOLUMÉTRICA INTERIOR
DE BANQUETA REUBICACIÓN DEL PREDIO
VOLUMÉTRICO TURBINA
DE CUADRO
VELOCIDAD CHORRO MÚLTIPLE
SISTEMA DE TOMA DE LECTURA
RADIOFRECUENCIA DIRECTA
TOQUE

APROBACIONES
Asesoría Técnica
Reporte de anomalía
Visita infructuosa
Nombre y firma del técnico Nombre y firma del supervisor
 FOLIO

ANEXO DE LA ORDEN DE MANTENIMIENTO O INSPECCIÓN

No. de CUENTA FECHA DE EJECUCIÓN REF. MED:

REPORTE DE ANOMALÍAS
ANOTAR CON UNA X LA
LA ANOMALÍA
ANOMALÍA O
O IRREGULARIDAD
IRREGULARIDAD ENCONTRADA(S)
ENCONTRADA(S) EN
EN EL
EL CUADRO
CUADRO DEL
DEL MEDIDOR
MEDIDOR
(1) FALTA DE SELLOS EN VÁLVULA MACHO O (2) FALTA DE SELLOS EN MEDIDOR
LIMITADORA DE FLUJO
Cuadro de medidor (1) FALTA DE SELLOS EN VÁLVULA DE MARIPOSA (6) CUERPO DEL MEDIDOR DAÑADO

MEDIDOR
NÚMERO
(1) FALTA DE VÁLVULA MACHO O LIMITADORA DE (6) PIEZAS INTERNAS DEL MEDIDOR ALTERADAS
NÚMERO DE
DE TRANSMISOR
TRANSMISOR
FLUJO
TRANSMISOR
TRANSMISOR MEDIDOR
MEDIDOR (3) FALTA DE VÁLVULA DE GLOBO O COMPUERTA (6) PIEZAS INTERNAS DEL MEDIDOR RETIRADAS
7
NÚMERO
NÚMERO DE
DE MEDIDOR
MEDIDOR
4 LLAVE
LLAVE DE
DE NARIZ
NARIZ
(4) FALTA DE LLAVE DE MANGUERA (2) RETIRO DEL MEDIDOR
VÁLVULA
VÁLVULA MACHO
MACHO
5
VÁLVULA

CUADRO
Ó VÁLVULA (4) FALTA DE TAPÓN MACHO (5) MEDIDOR EMPOTRADO
Ó LIMITADORA DE
DE GLOBO
DE
DE FLUJO
FLUJO 6 GLOBO
(3) RETIRO DEL CUADRO (6) SERIES DIFERENTES
1
3 ELEMENTOS DE CUADROS INTERCAMBIADOS (7) FALTA DE SELLOS EN TRANSMISOR
CONEXIÓN EXTRA ANTES DE LA VÁLVULA (5) REGISTRO DE MEDICIÓN ALTERADO O DAÑADO

TRANSMISOR
DE GLOBO (DERIVACIÓN)

TRANSMISOR
(7) TRANSMISOR DE LECTURA ALTERADO O

REGISTRO/
REGISTRO/
CONEXIÓN DE BOMBA SUCCIONADORA (CHUPÓN) DAÑADO
CONEXIÓN DE TOMA IRREGULAR (7) RETIRO DE TRANSMISOR

CUADRO EMPOTRADO CABLE Y/O RECEPTÁCULO ALTERADO O

FLUJO
FLUJO DE
DE FLUJO
FLUJO DE
DE
DESCONECTADO
AGUA
AGUA AGUA
AGUA AMPLIACIÓN O REDUCCIÓN DE TOMA OTRO:

mm FALTA DE TEE

NOMBRE Y FIRMA DEL TÉCNICO NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO

LeLerecordamos
recordamosque queelelpersonal
personalque
quevisite
visitesusudomicilio
domicilioNO
NOESTÁ
ESTÁAUTORIZADO
AUTORIZADOpara paracobrar
cobrarmultas,
multas,recargos
recargosoocualquier
cualquiertipo
tipode
depago.
pago.Todos
Todos los
lospagos
pagos
y/o
y/otrámites
trámitessesedeberán
deberánrealizar
realizarúnicamente
unicamenteenenlaslasoficinas
oficinasdedeatención
atenciónalalpúblico
públicodel
delSACMEX.
SACMEX.Denuncie
Denuncieactos
actosde
decorrupción
corrupcióno ocualquier
cualquierintento
intento de
decobro
cobroenensu
sudomicilio.
domicilio.Identifique
Identifiquealal personal
personal del
del SACMEX
SACMEXque queacuda
acudaaasu sudomicilio,
domicilio,tome
tomenota
notadel
delnúmero
númerodedetécnico
técnicoubicado
ubicadoen
enlalaparte
partesuperior
superior
derecha de su uniforme. derecha de su uniforme
ACUDIR A SU OFICINA MÁS CERCANA DENTRO DE LOS 15 DÍAS PARA REALIZAR ACLARACIONES
Los datos personales proporcionados serán protegidos conforme a la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados
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 FOLIO

ANEXO DE LA ORDEN DE MANTENIMIENTO O INSPECCIÓN

No. de CUENTA FECHA DE EJECUCIÓN REF. MED:

REPORTE DE INSPECCIÓN O FACTIBILIDAD

ÁREA DE CROQUIS ÁREA DE OBSERVACIONES

NO FACTIBLE ADECUACIONES

DE LA TOMA:
MATERIAL

NOMBRE Y FIRMA DEL TÉCNICO NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
derecha de su uniforme.
ACUDIR A SU OFICINA MÁS CERCANA DENTRO DE LOS 15 DÍAS PARA REALIZAR ACLARACIONES
Los datos personales proporcionados serán protegidos conforme a la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados
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 FOLIO

ORDEN DE INSPECCIÓN

ÁREA SOLICITANTE: NÚMERO DE ORDEN:

PRIORIDAD: FOLIO DE CENSO:
CLAVE DE BRIGADA: FOLIO DE SOLICITUD:
CLAVE DE TÉCNICO:
FECHA DE LA ORDEN:
Día Mes Año

DATOS GENERALES DEL PREDIO

CUENTA SACMEX:
CUENTA TDF:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
CALLE: No. EXTERIOR:
No. INTERIOR: TELÉFONO: C.P.:
ENTRE: Y:
COLONIA: ALCALDÍA:
RÉGIMEN DE LA PROPIEDAD: No. DE VIVENDAS:
USO: No DE LOCALES:
REFERENCIA: GIRO:
TIPO DE EMISIÓN:
DATOS DEL MEDIDOR
SERIE DEL MEDIDOR: MARCA:
DIÁMETRO DEL MEDIDOR: MODELO:

DIÁMETRO DE LA TOMA: TIPO DE MEDIDOR:

TRANSMISOR: LECTURA: FECHA:

No. DE TOMAS EN EL PREDIO: IMPEDIMENTO:

MOTIVO DE REVISIÓN

OBSERVACIONES ADICIONALES

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
derecha de su uniforme.
Los datos personales proporcionados serán protegidos conforme a la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados
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 DEBE DECIR
MOVIMIENTOS AL PADRÓN

CUENTA SACMEX USO:

TELÉFONO:
CUENTA TDF
SISTEMAS HIDRÁULICOS:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

CALLE:

No. DE TOMAS:
No. EXTERIOR:

No. INTERIOR: No. DE USUARIOS:

COLONIA: No. DE VIVIENDAS:

GIRO: No. DE LOCALES:

RÉGIMEN DE LA PROPIEDAD: No. DE RETRETES:

OBSERVACIONES

REVISIÓN TÉCNICA DEL MEDIDOR

SERIE DEL MEDIDOR: FUGA EN EL CUADRO:

SERIE DEL TRANSMISOR: MEDIDOR DAÑADO:

MARCA: MEDIDOR NO MARCA:

MODELO: TRANSMISOR DAÑADO:

DIÁMETRO DE LA TOMA: TRANSMISOR NO MARCA:

DIÁMETRO DEL MEDIDOR: CUADRO DAÑADO O MANIPULADO:

LECTURA DEL MEDIDOR: PRUEBA VOLUMÉTRICA:

OTROS: SIN SELLOS:

FACTIBILIDAD DE INSTALACIÓN: SELLOS ROTOS:

OBSERVACIONES CALCA
 LEVANTAMIENTO DE SERVICIOS HIDRÁULICOS

1. FOLIO

2. FECHA
Día Mes Año
1. CLAVE DE LA ZONA A B C D
4. No DE ORDEN
3. No DE CTA. DE PREDIAL DE TESORERIA DE INSPECCIÓN
REGIÓN MANZANA LOTE LOCALIDAD DV
5. REFERENCIA
ALCALDÍA COLONIA SUBZONA REGIÓN MANZANA PROPIEDAD
6. CTA. SACMEX
X Y DIST X. DIST Y. TOMA RAMIF. DV

DIRECCIÓN DEL PREDIO

7. LA CALLE:

8. No Y/O LETRA EXTERIOR: 9. NOMBRE DEL EDIFICIO, No Y/O LETRA EXTERIOR

10. ENTRE LA CALLE:

11. Y LA CALLE:

12. COLONIA:

13. ALCALDÍA: 14. C.P.: 15. No DE TELÉFONO:

DATOS DEL USUARIO

16. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL USUARIO DE LA TOMA O RAMIFICACIÓN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE NOMBRE RAZÓN

SOCIAL
17. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE NOMBRE RAZÓN

SOCIAL
18. DESCRIPCIÓN Y CLAVE DEL GIRO 19. DESCRIPCIÓN Y CLAVE DEL GIRO CLAVE

20. USO DEL INMUEBLE DOMÉSTICO NO DOMÉSTICO

DATOS DE LA RAMIFICACIÓN

21. DIÁMETRO (mm)

13 19 25 32 38 51 64 76 102 152 203 254 304

22. ¿EXISTE MEDIDOR? SI NO 23. MARCA DEL MEDIDOR

24. No. DE SERIE

25. DIÁMETRO (mm)

13 19 25 32 38 51 64 76 102 152 203 254 304

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado su uniforme.

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 RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN

FECHA DE LA INSPECCIÓN: No. DE ORDEN:

DÍA MES AÑO
HORA DE INICIO : : HRS.
HORA DE TERMINO : : HRS.

OBSERVACIONES:

FIRMA Y NOMBRE DEL TÉCNICO FIRMA Y NOMBRE DEL USUARIO

OPINIÓN DEL USUARIO

MOTIVO DE LA SOLICITUD:

¿SE RESOLVIÓ SU INQUIETUD?:

¿EL SERVICIO QUE RECIBIÓ FUE? BUENO REGULAR MALO

OBSERVACIONES DEL USUARIO:

COMPROBANTE DEL USUARIO

ORDEN DE INSPECCIÓN
FECHA DE LA ORDEN: No. DE ORDEN:
DÍA MES AÑO FOLIO DE CENSO:
CUENTA SACMEX: FOLIO DE SOLICITUD:
ÁREA SOLICITANTE:
CUENTA TDF:

CLAVE DE BRIGADA:

CLAVE DE TÉCNICO: NOMBRE Y FIRMA DEL TÉCNICOA

 UBICACIÓN DEL PREDIO (CROQUIS)

O E

DIBUJAR ENTRE QUE CALLES SE UBICA EL PREDIO S

CROQUIS DE LA INSTALACIÓN HIDRÁULICA

OBSERVACIONES ADICIONALES DEL TÉCNICO

COMPROBANTE DEL USUARIO

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado en la parte superior
derecha de su uniforme.
Los datos personales proporcionados serán protegidos conforme a la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados
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 LEVANTAMIENTO DE SERVICIOS HIDRÁULICOS

1. FOLIO

2. FECHA
Día Mes Año
3. CLAVE DE LA ZONA A B C D 4. No DE CTA. DE PREDIAL DE TESORERIA
REGIÓN MANZANA LOTE LOCALIDAD DV
5. REFERENCIA 6. No DE ORDEN DE INSPECCIÓN
ALCALDÍA COLONIA SUBZONA REGIÓN MANZANA PROPIEDAD
7. CTA. SACMEX
X Y DIST X. DIST Y. TOMA RAMIF. DV
8. CTA. SACMEX ANTERIOR
X Y DIST X. DIST Y. TOMA RAMIF. DV

DIRECCIÓN DEL PREDIO

9. LA CALLE:

10. No Y/O LETRA EXTERIOR: 11. NOMBRE DEL EDIFICIO, No Y/O LETRA EXTERIOR

12. ENTRE LA CALLE:

13. Y LA CALLE:

14. COLONIA:

15. ALCALDÍA: 16. C.P.: 17. No DE TELÉFONO:

DATOS DEL USUARIO

18. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL USUARIO DE LA TOMA O RAMIFICACIÓN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE NOMBRE RAZÓN

SOCIAL
19. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE NOMBRE RAZÓN

SOCIAL
20. NOMBRE O RESPONSABLE DE LA TOMA O RAMIFICACIÓN (SOLO PARA CONDOMINIO, COMERCIO, INDUSTRIA O SERVICIO)

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE

21. DESCRIPCIÓN Y CLAVE DEL GIRO CLAVE

DIRECCIÓN CON LA QUE SE DA O SE DIO DE ALTA PARA CORRESPONDENCIA

MISMA
22. LA CALLE

23.No Y/O LETRA EXTERIOR 24. NOMBRE DEL EDIFICIO, No Y/O LETRA EXTERIOR

25. COLONIA:

26. ALCALDÍA 27. C.P. 28. No DE TELÉFONO:

DATOS DEL INMUEBLE ASOCIADO A LA TOMA
29. RÉGIMEN DE PROPIEDAD DE LA EDIFICACIÓN 30. USO DEL INMUEBLE
CONDOMINIO NO CONDOMINIO DOMÉSTICO NO DOMÉSTICO MIXTO

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 SERVICIOS HIDRÁULICOS CON QUE CUENTA EL PREDIO
31. AGUA POTABLE SI NO 32. DRENAJE SI NO

33. NÚMERO DE VIVIENDAS

34. NÚMERO DE OFICINAS, COMERCIOS, INDUSTRIAS Y LOCALES DE SERVICIOS
DATOS DE LA TOMA

35. ¿EXISTE TOMA EN EL PREDIO? SI NO

36. DIÁMETRO (mm.)

13 19 25 32 38 51 64 76 102 152 203 254 304

37. ¿CUANTAS TOMAS EXISTEN EN EL PREDIO?

38. ¿CUANTAS RAMIFICACIONES EXISTEN EN EL PREDIO?
39. SIST-HIDRÁULICO 40. TOTAL DE SIST-HIDRÁULICO
41. ¿EXISTE MEDIDOR? SI NO

42. MARCA DEL MEDIDOR 43. TIPO DE MEDIDOR A B C

44. NÚMERO DE SERIE

45. DIÁMETRO (mm.)
13 19 25 32 38 51 64 76 102 152 203 254 304

46. CROQUIS DE LA PLANTA DEL PREDIO Y UBICACIÓN 47. FOTOGRAFÍA O ISOMÉTRICO DE LA TOMA
DEL(LOS) CUADRO(S) DE LAS TOMA(S)

48. OBSERVACIONES

49. NOMBRE DEL ENTREVISTADO 50. NOMBRE DEL TÉCNICO

Le recordamos que el personal que visite su domicilio NO ESTÁ AUTORIZADO para cobrar multas, recargos o cualquier tipo de pago. Todos los pagos
y/o trámites se deberán realizar únicamente en las oficinas de atención al público del SACMEX. Denuncie actos de corrupción o cualquier intento
de cobro en su domicilio. Identifique al personal del SACMEX que acuda a su domicilio, tome nota del número de técnico ubicado su uniforme.