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No. De Reporte:
Hoja:
Fecha:
CLIENTE:
PROYECTO:
LOCALIZACIÓN:
FRENTE DE TRABAJO:
ETAPA: PLANO:
ESPECIFICACIÓN: NORMA:
DATOS DEL EQUIPO HOLIDAY
EQUIPO: MODELO: N° DE SERIE:
FECHA DE CALIBRACIÓN: RANGO DE VOLTAJE:
ITEM ELEMENTO MICRAS MLS VOLTAJE DEL DETECTOR TIPO DE FALLA DETECTADA
OBSERVACIONES:
NOMBRE:
FIRMA:
PIM-R2B-P6-300-04-Z-PRC-02-FOR7 REV.0
FECHA:
PIM-R2B-P6-300-04-Z-PRC-02-FOR7 REV.0