UNIDAD 1

[Link]. Material necesario para la prueba:

B. Interpretación de la solicitud de exploración:
[Link]ón de la exploración:
D. Estado del paciente:
• Ansiedad y claustrofobia.
• Alergias.
E. Pacientes especiales
F. Prevención de riesgos laborales:
G. Parámetros de estudio
Introducción
• La RM es una técnica compleja que requiere que el operador
tenga un buen conocimiento del equipo y , sobre todo , de los
parámetros de exploración para optimizar la calidad de la
imagen .

• Su realización debe respetar ciertas reglas en relación a la

recepción , colocación y vigilancia del paciente , para asegurar
su seguridad y favorecer el rendimiento diagnóstico de manera
que se consiga un resultado óptimo .

• El desarrollo de una exploración de RM debe tener en cuenta

todos estos elementos materiales y humanos, y respetar una
cronología estricta para evitar cualquier error perjudicial para
el paciente o para el resultado de la exploración .
Equipo. Material necesario para la
prueba:
DESTACAR TRES ELEMENTOS BÁSICOS:
• IMÁN PRINCIPAL
• SISTEMA DE GRADIENTE
• SISTEMA DE RADIOFRECUENCIA- antenas
• OTROS:
• Elementos de posicionamiento y confort.
• Elementos de inmovilización.
• Material básico.
• Material de botiquín.
• Carro de anestesia.
• Bomba de inyección de contraste.
IMÁN PRINCIPAL
• Se trata del elemento básico del aparato y también el más caro.

• Produce el campo magnético Bo , que debe ser intenso y

homogéneo .

• Pesa unas 50 toneladas .

• La intensidad de Bo es uno de los elementos que condicionan

la calidad de la imagen , la relación S/ R aumenta
paralelamente a ella .
• La homogeneidad del campo queda asegurada por unas
bobinas adicionales de corrección denominadas bobinas de
shim .

• La elección de la intensidad del campo depende de varios

criterios , propios de cada centro:
- Limitaciones de la instalación
- Coste
- Actividad
- Tipo de pacientes etc..
 T IPOS DE IMANES
• Podemos distinguir tres tipos :
A) Por su diseño :
• 1. Imanes cerrados :
• Es un gran anillo de unos dos metros de alto por dos de
ancho , rodeado de una carcasa de material plástico en
donde se encuentra el túnel de dos metros de largo con
un diámetro de unos 50-60 cm .
• El diseño cerrado favorece la homogeneidad de campo
pero crea más ansiedad.

• Actualmente se ha aumentado el radio del tubo, se ha

creado una salida de aire y han disminuido el tamaño de
los imanes .
• 2. Imanes abiertos :
• Puede tener distintas formas
 Bobina superior e inferior y aguantados por un soporte en
forma de C . Crean un campo magnético perpendicular en
relación al paciente.
 Forma de dos donuts unidos
 Forma de arco con la camilla en su interior

• ventaja :evitar la claustrofobia y mejorar el confort del

paciente y también son útiles en técnicas intervencionistas
• El inconveniente principal que presentan es:
• la disminución de la homogeneidad y la disminución de la
relación señal / ruido , que se compensa con tiempos más largos
a la hora de la adquisición de las secuencias

• Existen equipos abiertos de medio campo y se esperan

mejoras en este sentido
B) Por la potencia del campo:
• Imanes de bajo campo :
• Con potencia inferior a 0,5 T . Se usan sobre todo para
estudios del sistema músculo esquelético . El mantenimiento
y la instalación son más baratos y además requieren menos
espacio

• Imanes de medio campo :

• Con potencia de 0,5 T . Casi no se fabrican
• Imanes de alto campo
• Son los más usados.
• La potencia es de 1-3 T para uso clínico y hasta 8 en fase
experimental.
• Ventajas :
- son muy homogéneos y permiten la obtención de imágenes con
mejor resolución espacial y una buena relación S/R .
- Gran utilidad general.
- Son los únicos que permiten las aplicaciones espectroscópicas
• Los inconvenientes principales son :
- Disminución del contraste en T1
- Aumento de los artefactos debido a los movimientos , de
desplazamiento químico y de susceptibilidad magnética .
- Mayor cuidado con los elementos ferromagnéticos.
- Mayor ruido por la mayor potencia de sus gradientes
C) Por su composición .
1. Imanes resistivos .
• Están construidos por bobinas de hilo de cobre por las que circula
corriente eléctrica continua de alta intensidad .

• Son grandes consumidores de corriente eléctrica y necesitan un

buen sistema de refrigeración ( por agua ) para disipar el calor .
• Su campo magnético es de pequeña intensidad , inferior a 0,5 Tesla

• Pertenece al tipo denominado electroimán( por crear el campo

magnético por corriente eléctrica .)
ELECTROIMÁN
2. Imanes permanentes :
• Están constituidos por un bloque imantado (sustancias
ferromagnéticas )

• Son grandes bloques de magnetita que producen un campo magnético

continuo. No consumen corriente eléctrica y no precisan refrigeración.

• Su inconveniente consiste en un peso elevado para un campo magnético

relativamente débil ( 0.6 )
Sus ventajas son :
• Campo vertical
• Buen acceso para el paciente
• Posible interés para la RM intervencionista
Resonancia abierta de imán permanente
3. Imanes supraconductores(superconductivos)
• Son los más habituales .Crean un campo magnético a
través de corriente eléctrica , son electroimanes .

• Aprovechan un estado de la materia , la

superconductividad .

• Se basan en la propiedad que poseen algunas

aleaciones metálicas (ej. Niobio ,-titanio ) de presentar
una resistencia eléctrica nula a temperaturas próximas
al cero absoluto (del orden de – 269 º C o 4º kelvin ) y
aumentar la conductividad .
• La aleación más usada es la de de Titanio –niobio , en forma de
hilos o espiras dentro de una matriz de Cu.

• Estos hilos se enrollan en forma de bobinados y se sumergen

en una cámara cilíndrica llena de Helio líquido .

• A través de los hilos pasa una corriente eléctrica

• Estos hilos se pueden enrollar de forma muy compacta en
volúmenes pequeños , lo que puede dar lugar a un electroimán
muy potente .

• Hay un receptáculo lleno de criógeno sólido que rodea al

contenedor de helio .
• Este criógeno actúa como amortiguador entre la temperatura de la habitación
y la del helio líquido con lo cual las pérdidas de helio por evaporación son
mínimas

• El niobio para alcanzar la superconductividad requiere ser enfriado a -269 º

Celsius .
• Esta temperatura coincide con la temperatura del helio líquido .

• En los primeros diseños el He estaba a su vez rodeado de una cámara de

vacío y de otro cilindro donde existe Nitrógeno .
La ventaja de estos imanes
• Alcanzan campos elevados ( 0,5-4 T ) con poco consumo de
corriente eléctrica .

• Consiguen campos uniformes y homogéneos. Aun así pueden

darse pequeñas pérdidas de homogeneidad .

Inconveniente :
• Consumo de Helio líquido

• Coste de su instalación .

• No se recomienda para imágenes en humanos sobrepasar los

2-3 Tesla .
BOBINAS DE GRADIENTE

• Los gradientes de campos magnéticos producen una

variación gradual del campo magnético en el espacio ,
lo que permite la codificación espacial de la imagen .

• Son necesarias dos bobinas para producir un

gradiente de campo magnético .

• Por lo tanto , cada aparato contiene tres pares de

bobinas ( una para cada una de las orientaciones del
espacio ) , que se alimentan con una cadencia más o
menos rápida según el tipo de secuencias
• Las bobinas son electroimanes resistivos que se
superponen al imán principal.

• Cada pulso eléctrico que se produce en las bobinas

origina una vibración que se manifiesta por el ruido
característico del funcionamiento del aparato .

• El operador actúa sobre los gradientes al escoger en la

consola de mandos la orientación y el grosor de los
cortes .
Además de la potencia de los gradientes es necesario conocer :
• Amplitud máxima o fuerza del gradiente = Potencia del
gradiente
• Se mide en militesla por metro. (mT /m ) .

• Rise time o tiempo de subida . Se mide en milisegundos .

• Slew rate o aceleración : Se obtiene dividiendo las 2 medidas

anteriores. Se mide en Tesla por metro por segundo. (T/m/sg).
Este parámetro indica la capacidad del gradiente de producir
variaciones de intensidad en el campo ( T) a lo largo del
espacio (m ) en un tiempo determinado (s) .
 SISTEMA DE BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA
• Es otro de los elementos necesarios para producir la señal de
RM.

• Estas bobinas son:

• las generadoras de radiación electromagnética de RF, cuya
componente magnética aplicada durante un instante de
tiempo muy breve es capaz de rotar el vector de
magnetización alejándolo de su posición de equilibrio.

• responsables de detectar la energía asociada a la

componente transversal Mxy del vector magnetización.
• Un sistema de RF tiene cuatro componentes principales: (Ya
nombrados en repaso)
• Sintetizador de frecuencia
• Envolvente digital de RF
• Amplificador de potencia
• Sistema de antenas : antenas transmisoras y las receptoras
• Fig 4. 6 El establecimiento de
un gradiente magnético
(Grad B) en una dirección
(z), implica que exista una
diferencias de frecuencias en
los núcleos de un voxel. Para
que entren en resonancia la
frecuencia de la emisión
tiene que ser la que
corresponde al punto central
del voxel ¡unto con un ancha
de banda de frecuencias
adecuada al grosor del voxel.
El ancho de banda se sitúa
simétricamente alrededor de
la frecuencia principal. Todas
los núcleos en un plano de
voxels perpendicular a la
dirección de z que perciban
las frecuencias comprendidas
en el ancho de banda del
pulso emisor, entrarán
selectivamente en
resonancia.
SISTEMAS DE ANTENAS
• Dos procesos claves en resonancia magnética son la excitación
y la relajación nuclear .

• Estos procesos están ligados a fenómenos de transferencia de

energía basados en la propagación de ondas de radiofrecuencia

• Se requiere un elemento (antena) capaz de emitir pulsos de RF

y de la recepción de la señal .
Diseño antena:
• Aspectos como el diseño , una correcta elección a nivel de adaptación o
solo su colocación condicionan enormemente la calidad de la señal que
finalmente permitirá la realización del diagnóstico
• Muy condicionado por el hecho de trabajar bajo un campo magnético
muy intenso y en un entorno médico
• los materiales que la integran deben ser diamagnéticos en el caso de los
elementos metálicos (espira , circuiteria ...) o aislantes (carcasa de
plástico
• La mayoría de los sistemas de RM utilizan una antena básica transmisora /
receptora .

• Está fija en el imán y se conoce como bobina de cuerpo.

• Es capaz de generar un campo magnético B1 perpendicular al campo

magnético principal Bo.
LA ANTENA EMISORA

• Esta antena debe excitar la zona objeto de estudio

cumpliendo una serie de requisitos que podemos resumir
en :
• Excitación uniforme de la zona objeto de estudio .
• Emisión de la máxima señal posible .
• De estos requisitos se deduce que la antena emisora debe tener
una forma que envuelva la región a explorar , de manera que
tengamos una distancia aproximadamente uniforme a la
superficie de la antena en diferentes direcciones
• La distancia entre antena emisora y paciente debe
ser la menor posible ya que la señal se atenúa de
forma proporcional al cuadrado de la distancia .

• Hay una restricción de la potencia máxima con la que

podemos emitir con dicha antena debido al depósito
calórico limitado ( potencia absorbida por el cuerpo al
aplicar una onda de RF sobre una zona de tejido .)
• Esto se realiza así por razones de seguridad.
Antena emisora ( en el equipo)
 ANTENA RECEPTORA
• Es la antena que capta la señal liberada en la relajación nuclear.

• Esta antena debe captar niveles de señal muy bajos con una
calidad suficiente para una posterior discriminación que
permita una imagen o espectro de calidad .

• La antena receptora no siempre coincide con la emisora y

debe cumplir una serie de requisitos :
• Elevada sensibilidad
• Máxima adaptación posible a la zona a explorar
• Correcta orientación para maximizar la captación de la señal
Clasificación de antenas-bobinas

• A)En función de sus características respecto a la

señal:
• Antenas emisoras
• Antenas receptoras
• Antenas emisoras -receptoras
B) En función de su forma:
• Antenas envolventes o de volumen: Permiten obtener una señal
homogénea de todo el volumen explorado . Pueden contener una región
del cuerpo

• Antenas de superficie: Cubren volumen menor .Generalmente son flexibles

• Son receptoras en su inmensa mayoría, por lo que precisan que otra antena
realice la transmisión , habitualmente la antena de “ body “

• Estas antenas están diseñadas para adaptarse de forma especifica a la

región que se desea estudiar y permiten una captación de elevada calidad
en la proximidad a la superficie de la antena .

• Suelen ser de reducidas dimensiones y pueden ser planas o flexibles , este

último diseño permite una mejor adaptación(envolver ) a la región a
estudiar .

• Estas antenas presentan una captación no uniforme , observándose una

importante pérdida de señal a medida que nos alejamos de la superficie de
la antena.
• Ventajas: recogen mucha señal en la proximidad a la bobina ,
y la señal obtenida tiene menos ruido ya que el volumen
recogido es menor. Por tanto la relación S/ R es elevada .

• Como desventajas tenemos :

- limitadas a FOV pequeño
- posicionamiento no siempre sencillo

• Estas bobinas presentan formas y tamaños variados , planas ,

rectangulares ..
C) Según zona de uso , las más importantes son :
1. Antenas de body :
• Esta antena es la que permite un mayor FOV en la
realización de las exploraciones .
• Es emisora – receptora .

• Se encuentra localizada en el interior de la carcasa del

hueco del imán en el que se introduce al paciente .

• Se puede explorar cualquier región del cuerpo , pero se

aplica fundamentalmente al estudio de regiones que
requieren un FOV muy grande .

• En muchas ocasiones se utiliza únicamente como emisora ,

para transmitir una radiofrecuencia para las bobinas de
superficie de solo recepción
2. Antenas de cráneo/extremidades
Estas antenas son una alternativa a la antena de “
body “ para el estudio de localizaciones concretas de
dimensiones inferiores a las de “ body “ y que se
pueden colocar con cierta facilidad en el isocentro
del imán .
• Se usa en exploraciones de cráneo, rodilla o tobillos entre
otras y suelen ser emisoras –receptoras .

• Las de cráneo disponen de una ventanilla y un espejo , dan

al paciente una sensación de apertura ; también tienen un
apoya-cabezas con almohadilla .

• Las de extremidades están divididas en dos secciones para

facilitar el posicionamiento de la extremidad a explorar.

• La sección inferior suele deslizarse de derecha a izquierda a lo

largo del soporte de la bobina para acomodar al paciente y
colocar la parte del cuerpo lo más cerca posible del isocentro
Equipo RM de extremidades
3. Arrays de antenas ( Phased array )
• Son agrupaciones de antenas , habitualmente de superficie , que permiten
explorar regiones de grandes FOV mediante la utilización de varias antenas
de dimensiones mucho más reducidas a las que se precisaría para hacer un
estudio con una única antena .

• Se usan en exploraciones de columna completa, abdomen, pelvis y

angiografía de extremidades inferiores.

• La captación de señal de estas antenas se realiza por separado .

• Habitualmente cada antena que integra la estructura del array presenta

un canal independiente a través del cual se realiza la captación.

• La señal que proviene de cada canal se combina con la de los otros

canales a fin de obtener la imagen resultante , composición de las
anteriores .

• Inconveniente: algo más de tiempo en reconstruir la imagen.

• Son antenas multielementos o multicanales

• La elección de las antenas se realiza de acuerdo a protocolos establecidos

según la región a estudiar.

• Las antenas en general tb se pueden clasificar según la dirección en la que

detectan señal como :
• Lineales (una sola dirección )
• Cuadratura(Varias direcciones)
Multielemento en cuadratura
Antena
endorrectal
• Colocación de la antena
• La superficie de la antena no deberá estar colocada nunca de forma
perpendicular a la dirección del campo magnético principal , ya que
las variaciones de campo magnético son perpendiculares al campo
magnético principal

• La señal a medir es pequeña y por ello la antena deberá estar lo más

cerca posible a la región del cuerpo a explorar , adaptándose lo
máximo posible a la región de exploración, aunque se debe evitar el
contacto directo con el paciente .

• Revisar diariamente la antena

• Leer las instrucciones , un uso adecuado evita accidentes , como

quemaduras

• Colocarla: Zona a explorar en el centro de la antena y ésta en el

isocentro del imán
OTROS DISPOSITIVOS DEL EQUIPO RM

La instalación también comprende :

 Una camilla , de exploración monitorizada.

 Un ordenador y procesadores rápidos

que permiten la adquisición de los datos
según los parámetros establecidos por el
operador , la reconstrucción de las imágenes
y la gestión de los órganos periféricos .
Una o varias consolas ( control y visualización ) que
constituyen el vínculo de unión entre el operador y
la máquina , y cuyas funciones son entre otras :
• Fijación de los parámetros y peso del paciente
• Programar , modificar y enviar las secuencias de imagen
• Visualización de los cortes
• Grabación de las placas
• Archivo de las imágenes
• Mediciones...
 Armarios Técnicos : Podemos decir que es la zona de trabajo de los
técnicos de mantenimiento de las máquinas .
Podemos destacar:
• armario de control : Es el principal . controla el imán .
• armario de gradientes : Tiene la electrónica para producir los
gradientes
• armario de RCA o del compresor : Es el del compresor de helio

 Un sistema de salida de datos para fijar las imágenes en soporte

fotográfico

 Un sistema de archivo de los datos : bandas magnéticas , discos

ópticos digitales ...
 Sistema de registro de datos (Hospital )
• Sistema de interfonía que permite al operador mantener contacto con el
paciente

• Pantalla que visualiza al paciente en el interior del imán .

Tiene gran utilidad en pacientes angustiados y en estudios de tórax y abdomen
que se hacen con respiración suspendida.
• OTROS ELEMENTOS - MATERIALES
• Elementos de posicionamiento y confort.- Elementos de
inmovilización: Se utilizaran para fijar miembros y en la
colocación del paciente.
• Vitamina E (Auxina-E ) para señalizar zonas.
• Almohadas.
• Mantas para tapar al paciente
• Cuñas grandes para piernas.
• Cuñas de diferentes tamaños para fijar cráneo, cervicales, tobillos
,hombros.....
• Saquitos para inmovilizar.
• Cintas de sujeción.
• Timbre de aviso de paciente ante la necesidad de comunicación
con el personal.
• Auriculares para disminuir la intensidad del ruido ( con música )
• En pacientes con dificultad de movimiento se utilizaran camillas
de material amagnetico y silla de ruedas de aluminio compatibles
con RM.
• Material básico y otros: Todo el material de la sala debe ser
compatible con RM.
• Mesa auxiliar
• Pinzas.
• Jeringas.
• Gasas.
• Suero fisiológico.
• Compresor.
• Agujas I.M., I.V.
• Tapón antirreflujo.
• Contrastes.
• Esparadrapos.
• Batas y calzas.
• Sábanas.
• Set para administrar contraste por inyector.
• Material para R.C.P.
• Antisépticos. Etc…
• Bombas inyectores de contraste: Materiales compatibles tipo
aluminio, de fácil limpieza.
• Carros de anestesia:.
• El acceso restringido, el alto rendimiento, el espacio limitado y los
potentes campos magnéticos pueden plantear problemas operativos.
• En muchas partes del mundo están emergiendo las salas híbridas de
diagnóstico/terapéuticas como nuevo modelo a seguir para las
estrategias avanzadas de tratamiento
B) Interpretación de la
solicitud de
exploración:
• Como en cualquier prueba de imagen a realizar, lo primero y
más importante es leer y realizar una interpretación
adecuada de la solicitud de la exploración.

• A diferencia de otras técnicas de imagen, la exploración de

resonancia magnética suele estar limitada a una zona
anatómica y requiere unas secuencias específicas en función
de la patología a estudiar.

• Es labor del radiólogo y del Técnico en Imagen para el

Diagnóstico conocer y aplicar el protocolo más adecuado en
cada momento, que va a depender del equipo de resonancia
magnética, de las características del paciente y de la patología
a estudio.
• Destacar que la historia clínica puede condicionar el
estudio a realizar , por ello será necesario conocer
cierta información clínica, si es relevante para el
estudio de R.M o para la seguridad del paciente .

• También destacamos :
• Estudios previos.
• Alergias conocidas
C) Preparación de la
exploración
 Normas por presencia campo magnético
intenso
• La presencia de un campo magnético intenso impone algunas
normas :
• Cualquier accesorio que se encuentre en las proximidades de la
mesa de exploración debe estar compuesto por materiales no
ferromagnéticos cubierta del imán , escabel ( madera o PVC ) ,
camilla ( aluminio ) , muebles de almacenamiento ( sin bisagras
ferromagnéticas ) , sistemas de perfusión ( plástico ) etc .

• Esto es importante ya que cualquier masa ferromagnética

importante en las proximidades del imán puede alterar la
homogeneidad del campo Bo y por lo tanto provocar artefactos .

• Además los objetos ferromagnéticos pueden convertirse en

proyectiles por atracción fuerte o también ser deteriorados
(relojes...)
• El operador sistemáticamente debe sacar de sus vestidos Y DE
LOS DEL PACIENTE todos los objetos ferromagnéticos ( pinzas
, tijeras, llaves , monedas y clips ) y retirar relojes y tarjetas de
crédito

• En relación al “espacio de radiofrecuencias “ , la protección

frente a las ondas de radio parásitas exteriores está asegurada
por una jaula de Faraday , constituida por un conjunto de
placas de cobre .

• Esta jaula evita interferencias de radiofrecuencias externas.

Hay que asegurar la continuidad de esta protección en
cualquier punto , incluso en la ventana acristalada de control
y en la puerta .
 En la recepción del paciente

• La exploración de RM suele ser impresionante para el paciente

, porque se verá colocado en un túnel de longitud no
despreciable .

• Para que la exploración se desarrolle sin problemas , hay que

observar una serie de precauciones :
• Informar y tranquilizar . Las explicaciones aunque breves deben facilitar
la cooperación del paciente durante las secuencias .
• No olvidarnos del aspecto psicológico de acogida del paciente .
• Pedir al paciente que se libere de todos los objetos perjudiciales
• Pedir al paciente que se libere de todos los objetos que puedan resultar
perjudicados como relojes , tarjetas de crédito ...
• Quitar la ropa, a excepción de la ropa interior ( ayuda a disipar calor )
Esto dependerá del centro .
• En el caso de pacientes hospitalizados : Necesitan algunas
precauciones añadidas :
- Retirar las batas hospitalarias con cierres metálicos
- Retirar los electrodos de ECG que no sean especiales
para RM , las jeringas eléctricas y los
sistemas de perfusión metálicos
Consentimiento informado

• Consiste en una explicación, al paciente, de los beneficios y riesgos

del procedimiento recomendado para seguidamente solicitarle su
autorización para ser sometido al mismo.
• El C.I. que se realiza en RMN presenta las mismas características que
los utilizados en otras exploraciones diagnósticas o terapéuticas:
- Debe ser voluntario.
- Debe contener información suficiente en cantidad y en
calidad.
- El paciente debe tener capacidad para comprender la situación
a la que se enfrenta, así como conocer las alternativas
diagnósticas posibles.
- Se ha de entregar al paciente con tiempo suficiente para que
pueda meditar su decisión o consultarla con sus allegados.
• Debe poder ser revocado, si el paciente así lo decide, con
anterioridad a ser sometido a la exploración.
• Las situaciones en las que podríamos prescindir del C.I. están
reguladas normativamente:
- Urgencia vital.
- Grave peligro para la salud pública.
- Incompetencia del enfermo.
- Imperativo legal.

• VER ejemplo
Contraindicaciones absolutas y
relativas
CONTRAINDICACIONES
• Es esencial para la seguridad de los pacientes.

• Contraindicaciones absolutas :
•EL MARCAPASOS , ya que su funcionamiento
puede ser alterado por un campo magnético intenso y
puede que se provoquen corrientes en sus electrodos .
• Contraindicaciones relativas :
• Los implantes metálicos más o menos ferromagnéticos ,
aunque depende de la naturaleza del implante y su localización .

• Algunos tipos de clips quirúrgicos pueden desplazarse en tejido

blandos según su composición . La mayoría de clips no dan
problema

• Prótesis ortopédicas , dentales fijas , .. no dan problema ,

aunque serán fuente de artefactos .
• Válvulas cardíacas contraindicadas las antiguas , anteriores a 1975

• Filtros cocleares .... donde será determinante el material que

empleen
• En pacientes con material implantado, la decisión se tomará
en cada caso , tras observar radiografías si fuera preciso .
• En caso de duda, estará contraindicada .

• Los cuerpos extraños metálicos . Siempre se tendrá en cuenta la

ubicación del objeto , balas , esquirlas metálicas .

• Los cuerpos extraños intraoculares representan un verdadero

peligro , ya que están situados en una estructura blanda. Hay
algunas profesiones más expuestas .
• Importante un buen interrogatorio
• En los tres primeros meses del embarazo , ya que no se
conocen los efectos de los distintos elementos físicos que
intervienen en la RM
• Otras :
• La claustrofobia , aunque rara , contraindica la prueba.

• Pacientes con insuficiencia renal : Riesgo de Fibrosis sistémica nefrogénica,

como complicación de uso de gadolinio .
Cuestionarios de seguridad en
resonancia magnética
• Un primer filtro debería ser realizado por el facultativo que solicita el
estudio.
• La presencia de marcapasos, el estado de gestación o patologías
como la insuficiencia renal desaconsejarían, en una primera
valoración, la solicitud de la exploración.

• Siempre que se realice una exploración de este tipo el paciente debe

rellenar una encuesta, “de compatibilidad” para valorar si la prueba
pone en riesgo su salud y/o reduce la calidad de las imágenes
obtenidas.
• La encuesta de seguridad debe incluir al menos las siguientes
preguntas :
• Si es portador de marcapasos cardiaco.
• - En el caso de ser mujer, si está o no embarazada.
• - Si sospecha si tiene virutas metálicas, especialmente en los ojos.
• - Si es portador de elementos metálicos como metralla, clips cerebrales, clips
aórticos o carotideos, neuroestimuladores cerebrales o prótesis.
• - Si ha sido intervenido quirúrgicamente.
• - Si es alérgico a algún medicamento o al contraste.
• - Si padece insuficiencia renal.
• - Si se le ha colocado alguna válvula cardiaca.
• - Si porta prótesis de oído o prótesis oculares.
• - Si utiliza dentadura postiza o audífono.
• - Si tiene colocados tornillos, prótesis o placas.
• - Si es portador de una bomba de insulina.
• - Si presenta suturas metálicas.
• - Si lleva tatuajes.
• - En el caso de ser mujer, si lleva colocado un DIU.
• La encuesta de compatibilidad ha de ser firmada por el paciente
como prueba de que lo que ha reseñado en ella es cierto.
• En caso de que existan dudas sobre el tipo del material del que el
paciente puede ser portador y no lo encontremos en las reseñas
bibliográficas fijándonos exactamente el tipo, marca y año, debemos
comprobar con una muestra idéntica :
- su comportamiento bajo el campo magnético
- si se produce o no artefacto en agua.

• Si no podemos hacer ninguna comprobación, no debemos realizar la

exploración
•No debemos olvidar que el OPERADOR ES
EL ÚLTIMO FILTRO ANTES QUE EL PACIENTE
ENTRE EN LA MÁQUINA
COLOCACIÓN Y CENTRADO DEL PACIENTE

• La colocación del paciente se realiza según protocolos

establecidos, estos permiten una ganancia de tiempo apreciable y
también que las exploraciones sean reproducibles .
• Son propias para cada tipo de aparato o cada centro , aunque se
pueden señalar algunas reglas genéricas .
• Pueden variar según la región y el órgano explorado .
• El decúbito supino es la posición más frecuente
• En las exploraciones abdominales o pélvicas , se puede intentar el
decúbito prono en los pacientes claustrofóbicos

• En el estudio de las extremidades inferiores se puede colocar al

paciente con los pies hacia el túnel , lo que mejora la sensación de
agobio o claustrofobia a todos los pacientes

• Cabeza o pies primero dependiendo de la región objeto de estudio

• La elección de la antena responde a los protocolos
precisos y tiene en cuenta la morfología del paciente y de la región
que se explora .
• Una antena de superficie solo cubrirá una región superficial , aunque
proporcionará una señal importante.
• Una antena de volumen proporcionará una señal más homogénea y se
adaptará más a una exploración de órganos profundos.
• Comodidad e inmovilización .
• Permitirá reducir los artefactos debido a movimiento
• Se puede asegurar la comodidad con almohadones adaptados ( bajo
las rodillas ) o cuñas de espuma .

• Las antenas se pueden colocar en el interior de cojines adaptados .

• La contención del movimiento se logra mediante cinchas , bandas ,

velcros ...
• En algunos casos la contención permite mantener una posición
necesaria para la exploración

• Se puede ofrecer el uso de protectores contra el ruido o incluso

escuchar música
•Centrado
• Hay que respetar una regla general : el centro de
interés de la región que se explora debe situarse en el
centro de la antena y está debe colocarse en el centro
del imán ( homogeneidad máxima del campo
magnético) .

• En determinados casos , el paciente no estará centrado

respecto al eje del túnel para situar la región que se
explora , por ejemplo el hombro .
• Vigilancia .
• Mantener el contacto con el paciente durante la
exploración permite tranquilizarlo y asegurar así su
inmovilidad .

• Existen diversas posibilidades :

• Interfono con el operador
• Cámara de vídeo
• Pulsador de alarma para el paciente ...

• La vigilancia asegura su seguridad en caso de

incidente : el accidente grave que puede presentarse
en un imán supraconductor es el quench
• Se trata de la transición brusca de la bobina del imán del
estado superconductor al estado resistivo , lo que comporta
una liberación rápida de helio gaseoso en la sala de
exploración .
• Esto produce la liberación rápida de helio gaseoso
en la sala de exploración .
• Como consecuencia se pueden producir asfixia
y quemaduras por frío .
d) Estado del paciente
Estado del paciente
• Claustrofobia- Ansiedad:
• Aunque el tubo está abierto por sus dos extremos y el
paciente no está encerrado en su interior , algunas de las
personas que padecen claustrofobia pueden no querer
estar en el túnel
• Ayuda:
• Estar familiarizado con el equipo y el lugar donde se realizará la
prueba es importante.
• Informar que la prueba se podría interrumpir si fuese
imprescindible y que en todo momento se está interconectado
con el exterior de la sala.
• Alergias:
• El gadolinio que se usa como contraste en resonancia magnética
produce menos casos de reacciones alérgicas graves que otros
contrastes

• Se ha documentado que la incidencia de reacciones de

hipersensibilidad inmediata es del 0,079%, mientras que en pacientes
que previamente mostraron este tipo de reacciones, la recurrencia es
del 30%.

• Todo paciente con antecedentes alérgicos de cualquier índole debe

comunicarlo antes de la realización del estudio
E)Pacientes
especiales:
Pacientes inmovilizados- politraumatizados

• Se debe disponer de personal necesario para colocar a estos

pacientes en la mesa de exploración según el grado de movilidad y
peso del paciente.

• En algunos pacientes posoperados o con traumas se requiere que el

paciente esté en una posición que puede no ser la más adecuada
para la realización del estudio.
Pacientes monitorizados

• Asegurarse que el material de soporte es compatible

Pacientes obesos

• Se debe conocer el peso del paciente y el peso que soporta la

máquina y si en el diámetro de la misma cabe realmente el paciente
• El problema surge en paciente con un alto grado de
obesidad(obesidad mórbida)
Exploraciones
pediátricas
• La estrategia varía según la edad del niño . Puede que sea
necesario emplear sedación o anestesia general

• Desde el nacimiento hasta alrededor de los 3 meses :

La toma de un biberón antes de la exploración suele ser
suficiente para lograr su adormecimiento espontáneo
• A partir de los 3 meses :
• Pueden emplearse sedantes o también anestesia
general , sobre todo en niños mayores ( 3 –5 años .)

• En cualquier sedación hay que adoptar una vigilancia

especial : pulso , ECG …
A partir de los 5 años :
• La colaboración del niño permite que no sea
necesaria la sedación .

• Un acompañante o uno de los padres puede

permanecer cerca del niño o incluso mantener
contacto físico con él ( tocar los pies ) .

• Para los niños mayores , los medios de

inmovilización son los mismos que para los
adultos
• Existen antenas de uso pediátrico . La antena para la
cabeza de los adultos se puede emplear como antena de
cuerpo para los niños .
OTRAS PECULIARIDADES

•Algunas exploraciones toraco –

abdominales o medulares a veces
necesitan una sincronización cardiaca o
respiratoria , denominada GATING ,
gating cardiaco , gating respiratorio .
•A veces hay que colocar electrodos en
el tórax del paciente (existen electrodos
y cables de conexión fabricados con
conductores no metálicos : fibra de
carbono.)
• DESPUÉS DE LA EXPLORACIÓN . IMPORTANTE
• La atención al paciente en la Unidad de RMN no debe finalizar hasta
que el paciente abandona la misma. Por esta razón conviene:
1. Prestarle ayuda para incorporarse de la mesa de exploración,
pues debido a la larga duración del estudio puede presentar
hipotensión postural, y para salir de la sala.
2. Ofrecerle ayuda para vestirse, proporcionándole en todo
momento la intimidad necesaria.
3. Responder a cualquier pregunta sobre el desarrollo de la
exploración y facilitarle la información que precise acerca del plazo
en el que podrá disponer del informe del estudio.
Prevención de riesgos
laborales:
• En el año 2015: Para la evaluación de los riesgos laborales que
pueden encontrarse en los lugares de trabajo donde se realizan
exploraciones médicas con la técnica de Imagen mediante
Resonancia Magnética (IRM), se elaboraron dos notas técnicas de
prevención (NTP).

• La primera NTP describe los principios físicos de esta tecnología,

las partes principales de la máquina y las características de las
salas de IRM. Además incluye:
• el riesgo de proyección de objetos ferromagnéticos, y
• los riesgos que no están asociados propiamente a la presencia
de campos electromagnéticos, como por ejemplo, la fuga de
fluidos criogénicos, el ruido o la manipulación de pacientes.
• La segunda NTP sobre este campo abordará los efectos de
los campos electromagnéticos para la salud, y las
disposiciones de la Directiva 2013/35/UE del Parlamento
Europeo y del Consejo, sobre las disposiciones mínimas de
salud y seguridad relativas a la exposición de los
trabajadores a los riesgos derivados de agentes
físicos(campos electromagnéticos).

• Además de los riesgos detallados en estas NTP específicos

del trabajo en salas de IRM, la evaluación de riesgos debe
incluir los derivados del trabajo en un entorno hospitalario
en contacto con pacientes.
Trabajo bajo un campo magnético

Conducta del personal profesional:

a) Adquirir hábitos de trabajo( no entrar objetos
metálicos…)
b) Especial atención para otros profesionales de la
salud no habituados a trabajar bajo campo
magnético( ojo con fonendos , tijeras…)
c) Enseñar la fuerte atracción del imán al personal
nuevo.
• Conducta con los enfermos :
a) Valorar el estado del paciente al realizar la entrevista ( en
enfermos desorientados buscar información en la historia
clínica o entrevistar a familiares).

a) Verificar que el enfermo no lleva nada de metal tanto

externa como internamente
 • Conducta delante de materiales metálicos
a) Elementos externos que lleva el enfermo y que se
retiraran a ser posible( joyas , relojes, prótesis…)
b) Elementos que puede llevar el enfermo internamente
(consultar y ante la duda no entrar al enfermo)
c) Revisar las posibles contraindicaciones.
d) Exploraciones con material especial que acompaña al
enfermo (bombas inyectoras de medicación: usar
alargaderas; ventiladores:dejar la presión fuera de la
sala, monitores de E.C.G (va a haber distorsión)
e) No usar desfibrilador dentro de la sala.
• Conducta al realizar la exploración:
- Precaución durante los pulsos de RF
a) Peligro de calentarse los cables (evitar cruces
de cables por el cuerpo del paciente)
b) Peligro de calentarse zonas del cuerpo: No
tocar los brazos con las paredes del túnel sin
protección…
c) Ruido de gradientes : protegerse
• Atención al paciente :
a) Valorar estado del paciente al explicar la prueba
b) Ofrecer ir al lavabo antes de la
exploración(pruebas largas)
c) Colocar al paciente lo mas cómodo posible.
d) Comunicarse con el paciente durante la
exploración
e) Atención especial si hay claustrofobia
(compañía familiar , psicoterapia , medicación
relajante o sedación)