FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

De acuerdo con el decreto 5/2004 de enero, es nuestra responsabilidad que rellene este formulario para
nuestro registro antes de cada intervención. Toda información que pedimos es de carácter confidencial y es
necesaria para adecuar nuestro trabajo en Sus necesidades específicas.
Posibles contradicciones antes las cuales no es recomendable la aplicación de técnicas de decoración
corporal de forma temporal, si no es bajo supervisión médica y/o bajo ninguna.

Recibo quimioterapia/ radioterapias le salen moretones con facilidad

Me mareo con facilidad o tengo vértigos. soy diabético
Soy inmunodeprimido. soy portador del virus VIH
Estoy embarazada o doy pecho. soy portador de hepatitis
Padezco de infección local o general por bacterias o virus padezco de hemofilia
Sufro ataques epilépticos, Parkinson padezco de cáncer en la piel
Estoy en periodo menstrual padezco de ataques de pánico
He tomado alcohol, o medicamentos en las ultimas 24/h tengo prótesis
Padezco de enfermedades cardiacas algo que no requiera aquí

MEDIDAS HIGIENICAS QUE SE ADOPTAN PARA LA SALUD DEL CLIENTE

-Se comprobara la ausencia local de lesiones u otras contradicciones.
- empleo de material de un solo uso/o estéril. Las agujas son de un solo uso, esterilizados y desechables. Los pigmentos
utilizados cuentan con homologación y cumplen con la actual normatividad.
- se estrenará el material en presencia del cliente.
- limpieza y desinfección del área del trabajo y la zona anatómica sobre la que se usara el material
- desecho el material sobrante en presencia del cliente.
- comprendo que un piercing / tatuaje es una herida en la piel que puede sufrir la evolución de cualquier herida, sufriendo el
riesgo de deterioro del tatuaje, transmisión de enfermedades por vía sanguínea, infecciones, irritaciones, inflamaciones,
incursión, incrustación de la joya, rechazo de la tinta y otras dolencias causadas por motivos diversos, entre los cuales se
incluyen una curación inadecuada, sensibilidad específica de cada piel, alergias, estado del sistema inmunológico de cada
persona y otras causas.
- soy consciente de que el tatuaje puede condicionarme en futuras prácticas médicas. Del mismo soy consciente de que un
tatuaje es para toda la vida.
Entiendo y acepto que en la realización de mi tatuaje/piercing puedo desarrollar una alergia a algunos de los materiales
utilizados. Acepto contactar con LIVE INK, para resolver cualquier duda o inconveniente durante la curación. Así mismo
consultar a mi médico en caso que sea necesario.
Cualquier problema de mi tatuaje/piercing que no esté demostradamente causado por una mala praxis. No será
responsabilidad del tatuador, perforador / persona que hace los piercing. Asumo la responsabilidad y el riesgo de lesiones o
daño corporal durante la práctica, así como los costes en caso de hacer un trabajo de retoque por mi negligencia en la
curación del tatuaje/piercing. Convengo en pagar cualquier coste por daños y perjuicios en caso de haberlos a la empresa
o todas las personas pertenecientes a LIVE INK TATTOO
CONSENTIMIENTO

Acepto que he sido informado oralmente y por escrito, así como haber recibido las instrucciones necesarias para el
adecuado cuidado de mi tatuaje/piercing y que soy plenamente responsable del mismo.
Verifico y apruebo que tanto la tipografía, la ortografía, la numeración, y el significado son correctos.SI NO
Doy consentimiento a los artistas de LIVE INK-TATTOO para que realicen un tatuaje /piercing. SI NO
Doy el conocimiento a LIVE INK-TATTO para que publiquen los trabajos en redes sociales y otros medios. SI NO

Declaro no estar bajos efectos del alcohol o drogas, acepto toda la responsabilidad que resulte del tatuaje / piercing y
manifiesto que toda la información que doy a LIVE INK es cierta.

Nombre y apellido: edad: teléfono:

instagram: cc: firma:
Zona anatómica: Diseño: deposito: precio:
En caso de ser menor de edad: nombre y apellido del acudiente: cc:
ARTISTA QUE VA A REALIZAR LA TECNICA DE MODIFICACION U DECORACION CORPORAL:
FIRMA DEL ARTISTA: