INFORME DE OBSERVACIÓN

Obra Fecha y Hora Nº de hoja

…… De….

Versión 00 Página 1 de 1
N° Registro : REG_011

Trabajador Observado: Rut:

Trabajador Avisado,
Observación Inicial ……..Seguimiento No
Si

Motivo De La Observación:

Accionar Repetido Bajo Rendimiento Trabajador Nuevo Trabajador Temerario

Trabajo Riesgoso Trabajo Crítico Problemas De Capacidad Otras

Descripción del trabajo observado:

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Nº Y
GRAVEDAD DESCRIPCION DE LA ACCION DESCRIPCION DE LA ACCION
DE LA INSEGURA CORRECTIVA
ACCION

NOMBRE Y FIRMA OBSERVADOR NOMBRE Y FIRMA

PELIGRO ALTO (A): Puede producir lesiones graves y grandes pérdidas.

PELIGRO MEDIO (M): Puede producir lesiones de mediana gravedad y daño material

PELIGRO BAJO (B): Puede producir lesiones leves y daño material bajo.