DIRECCIÓN NACIONAL DE EDUCACIÓN

PROCESO DE RECLUTAMIENTO, SELECCIÓN E INGRESO

JUNIO 2023
ACTA DE CONSENTIMIENTO (MUJER)
ACTA DE CONSENTIMIENTO (HOMBRE)

Lugar y Fecha:
Lugar y Fecha:

Srta. , edad con cédula de

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empresa , a que me realice los exámenes médicos de:
SI NO
HIV 1 - HIV 2 SI NO
H I V 1 - H IV 2
RA Y OS X
R AY O S X
PR U EB A DE EMBARAZO (HCGB)

Una vez leído y entendido, AUTORIZO la liberación de TODOS LOS RESULTADOS MÉDICOS
Fecha de mi última menstruación: / /
de esta evaluación, a fin que la POLICÍA NACIONAL DEL ECUADOR, proceda a su análisis
correspondiente, en base a lo que establece la Ley de Protección de Datos vigente; de igual Afirmo que
no tengo ningún inconveniente en realizame la prueba de embarazo (NO forma, la empresa
, manejará los resultados médicos como encargado de
EXISTE EMBARAZO, SOSPECHA DE EMBARAZO, NI TRATAMIENTO DE FERTILIDAD).
los
dudas, por favor realícese antes un test de embarazo. de su tratamiento dentro del Proceso De Si tiene
mismos y Policía Nacional será el responsable
Reclutamiento, Selección e Ingreso enero 2023.
Una vez leído y entendido, AUTORIZO la liberación de TODOS LOS RESULTADOS MÉDICOS
Con la aceptación y autorización de este documento, usted señor postulante faculta el de esta
evaluación, a fin que la POLICÍA NACIONAL DEL ECUADOR, proceda a su análisis tratamiento de
la información y datos personales.
correspondiente, en base a lo que establece la Ley de Protección de Datos vigente; de igual
forma, la empresa , manejará los resultados médicos como encargado de Este
consentimiento es una norma indispensable de la Organización Mundial De La Salud y los mismos
y Policía Nacional será el responsable de su tratamiento dentro del Proceso De del Ministerio De
Salud Pública.
Reclutamiento, Selección e Ingreso enero 2023.

Con la aceptación y autorización de este documento, usted señorita postulante faculta el tratamiento de la
información y datos personales.
POSTULANTE (PACIENTE)
Este consentimiento obedece al cumplimiento de las normas indispensables de la Organización Mundial
De La Salud y del Ministerio De Salud Pública.
Nombre:
POSTULANTE (PACIENTE)

Firma:

Nombre:

Firma:

Normas Básicas Internacionales de Seguridad Radiológica (GSR3). Requisito 39. Pacientes

embarazadas (…) 3.276.” Los titulares registrados y los titulares de licencias asegurarán que
existan procedimientos para determinar si una paciente en edad de procrear está embarazada
antes de realizar un procedimiento radiológico que pudiera dar lugar a una dosis importante
para el embrión o el feto, de modo que esta información pueda tenerse en cuenta en la
justificación del procedimiento radiológico y en la optimización de la protección y la seguridad”