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MODULO III

Causal 2 PATOLOGÍA CONGÉNITA ADQUIRIDA O GENÉTICA,

INCOMPATIBLE CON LA VIDA EXTRAUTERINA INDEPENDIENTE, EN
TODO CASO DE CARÁCTER LETAL

Dr. Juan Guillermo Rodríguez; Hospital LuisTisné

La Ley Nº21030 señala que se autoriza la interrupción voluntaria del embarazo cuando
“el embrión o feto padezca una patología congénita adquirida o genética, incompatible
con la vida extrauterina independiente, en todo caso de carácter letal”.

La ley no considera la calidad de vida como patología susceptible para constituir Causal
2.

Constitución de la causal 2

Para que se constituya la segunda causal, se requiere el diagnóstico de dos médicos

especialistas en igual sentido, que corroboren la patología congénita adquirida o
genética, incompatible con la vida extrauterina independiente.

Se entregará la información sobre la Ley Nº21030, a la que podrá acogerse la gestante

si lo desea, aclarando las dudas y explicando los alcances de la misma. Una vez
entregada la información la mujer debe firmar el “Certificado de entrega y recepción de
información sobre La ley 21030 que despenaliza la interrupción voluntaria del embarazo
en tres causales”.

La Mujer podrá decidir la interrupción del embarazo en cualquier momento de la

gestación, sin límite de edad gestacional.

PROCESO DE ATENCIÓN EN SSMO

Usuaria con sospecha de patología fetal incompatible con la vida extrauterina, debe ser
derivada a la brevedad desde APS a CRS Cordillera para ser evaluada ecográficamente
en Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO).

La norma técnica nacional de acompañamiento y atención integral a la mujer que se

encuentra en alguna de las tres causales que regula la ley 21030, sugiere un listado de
patologías fetales incompatibles con la vida extrauterina:

✓ Anencefalia
✓ Holoprosencefalia Alobar
✓ Atresia Laríngea
✓ Pentalogía de Cantrell
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✓ Secuencia Tallo Corporal

✓ Agenesia Renal bilateral
✓ Riñones Multiquísticos
✓ Riñones Poliquísticos
✓ Displasia Esquelética Tanatofórica
✓ Osteogénesis Imperfecta Severa
✓ Trisomía 18
✓ Trisomía 13
✓ Gemelos Acárdicos
✓ Otras (Triploidías, Trisomía 9, etc.)
Cabe destacar que este listado no es excluyente de otras patologías que puedan ser
consideradas como incompatibles con la vida tras la evaluación médica.
Si existen dudas diagnósticas, se recurrirá a la realización de exámenes
complementarios (tales como Resonancia Magnética fetal, Procedimientos invasivos
para estudio genético, etc.) y se llevará el caso a discusión al Comité Perinatal (formado
por: representante equipo médico CERPO, Jefa Unidad Alto Riesgo obstétrico HLTB,
Jefe Servicio Neonatología HLTB y representante Servicio Cirugía HLCM).

Para constituir causal:

✓ Se requiere diagnóstico de dos médicos especialistas, que corroboren patología
incompatible con la vida extrauterina independiente.
✓ De ser posible, la noticia del diagnóstico deberá darse en conjunto entre médico
y psicólogo/a.
✓ Debe entregarse información clara y completa, que permita resolución de dudas,
que ayuden a controlar angustias y temores asociados a ellas.

Atención primaria.
Rol de la matrona
✓ Entregar la primera acogida a la mujer que acuda a solicitar información o la
interrupción voluntaria de embarazo.
✓ Revisar ecografías y ante la condición potencial del feto que pudiera ser
constitutivo de Causal 2 de la ley 21030 derivar a CRSCO.
✓ Informar a paciente sobre la Ley N°21030, detallando los pasos a seguir.
✓ Realizar la referencia coordinada y/o asistida al nivel Policlínicos de Alto riesgo
Obstétrico (FAR-CRS Cordillera Oriente)
o Para ello se sugiere contactar a Matrona FAR: teléfono: 225688288.
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✓ Dar continuidad a la atención en los aspectos psicológico y social en el nivel

primario de atención en caso de ser solicitado por la mujer o en caso de
contrarreferencia desde el equipo del nivel de especialidad.
✓ Realizar el registro respectivo en la ficha clínica y en los otros sistemas de
información establecidos, junto con mantener el monitoreo de estos.

Derivar siempre a FAR para evaluación y eventual constitución de causal.

Rol del Medico

✓ Indicar diagnóstico y pronóstico de la salud de la mujer y su feto.
✓ Informar sobre la Ley N°21030, detallando los pasos a seguir.
✓ Realizar la referencia coordinada y/o asistida al nivel Policlínicos de Alto riesgo
Obstétrico (FAR-CRS Cordillera Oriente).
✓ Derivar a matrona APS quien coordinara su seguimiento en APS Y FAR/CRSCO.

Atención secundaria CRS Cordillera Oriente.

Rol de la matrona

✓ Recibe Interconsulta desde APS por malformación fetal.

✓ Coordina Hora de atención en CERPO y hora médico FAR.
✓ Constituida Causal (en CERPO) verifica la voluntad de la paciente y realiza las
acciones de coordinación de atención psicólogo, trabajador(a)social, resolución
del embarazo en HLT.

El médico/médica debe informar sobre:

✓ Diagnóstico y pronóstico de la salud de la mujer y su feto.
✓ Posibilidad de interrupción del embarazo. Explicando alternativas de aborto,
inducción de parto prematuro o de término.
✓ Acceso a prestaciones médicas, tanto a nivel de salud física como mental para
ella u otros miembros de su familia.
✓ Informar sobre garantía de acceso a Acompañamiento Psicosocial.
✓ Llenar y firmar en conjunto con la paciente el documento Certificado de Entrega
y Recepción de Información. Recordemos que debe entregarse una copia de
éste a la usuaria.
✓ No olvidemos que la ley estipula que médicos y médicas deben realizar el
diagnóstico de manera rápida y eficaz para constituir causal. Y quien decide
sobre el curso de su gestación es la mujer.
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Expresión de Voluntad
Una vez que la paciente ha tomado una decisión de manera libre e informada, se
procede al llenado y firma de la Carta de Expresión de Voluntad, la cual se archiva en
Ficha Clínica.

Si la usuaria decide continuar con su embarazo, continúa con sus controles en Unidad
FAR y CERPO.

Si decide interrumpir voluntariamente su embarazo, Equipo Biomédico de CRS

Cordillera realizará a la paciente consejería sobre el proceso de hospitalización y
procedimiento de interrupción, a la vez que llevará a cabo trabajo de coordinación con
Equipo IVE de HLTB para pronta interrupción.

En caso de que la paciente no haya tomado aún una decisión, se dejará constancia de
ello en ficha clínica y se informará a la mujer que puede tomarse el tiempo que estime
conveniente para decidir. Asimismo, es relevante comunicar a la paciente que su
decisión puede ser modificada si lo estima conveniente en cualquier momento, excepto
si ya se ha iniciado el proceso de interrupción de embarazo.

Acompañamiento Psicosocial
Una vez constituida la causal de interrupción de embarazo, el equipo médico y
psicosocial debe dejar en claro que la ley establece que «…la mujer tendrá derecho a
un programa de acompañamiento, tanto en su proceso de discernimiento, como durante
el período siguiente a la toma de decisión, que comprende el tiempo anterior y posterior
al parto o a la interrupción del embarazo, según sea el caso. Este acompañamiento
incluirá acciones de acogida y apoyo biopsicosocial ante la confirmación del diagnóstico
y en cualquier otro momento de este proceso.»

El primer acercamiento es realizado por Dupla Psicosocial (Trabajadora Social +

Psicóloga) y contempla entrega de información sobre las principales características del
proceso de acompañamiento. Una vez que la paciente decide acceder a él, comienzan
las atenciones individuales por Psicóloga y Trabajadora Social, según se detalla a
continuación:
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Acciones que realiza la Dupla Psicosocial:

• Informa sobre Oferta Pública y Privada disponible para Acompañamiento
Psicosocial.
• Entrega y Firma de documento de Aceptación/rechazo de acompañamiento
psicosocial.
• Entrega y Firma de Carta de Expresión de voluntad.

Acciones realizadas por Psicóloga:

• Contención emocional
• Intervención en crisis
• Acompañamiento intrahospitalario
• Intervención Breve duelo
• Duración 10 sesiones
• Posible derivación a APS

Acciones llevadas a cabo por Trabajadora Social:

• Articulación Redes
• Beneficios Sociales
• Seguridad Social
• Orientación legal
• Duración 3 sesiones
• Visita domiciliaria
• Contención emocional
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PROCESO DE ATENCIÓN EN SSMO

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Atención terciaria

Este nivel realiza las acciones de resolución del embarazo previa coordinación con CRS-
FAR.

✓ Desde FAR se programa resolución coordinada en HLT.

✓ Si la indicación es cesárea electiva la mujer ingresa el mismo día por Urgencia.
✓ Si es una inducción de aborto o parto, La paciente recibe previamente
premedicación según protocolo, Mifepristona 48 a 36 hrs antes en CRS/FAR.
✓ Paciente ingresa por urgencia el día de inducción a Alto Riesgo Obstétrico,
donde se inicia el procedimiento.

Rol del médico.

✓ Evaluar las condiciones de salud de la mujer y su feto.

✓ Confirmar la documentación requerida para la resolución del embarazo
(constitución de causal. Voluntad de la mujer, consentimientos informados para
resolución).
✓ Resolver el embarazo según condiciones Gineco- Obstétricas y deseo de la
mujer.
✓ Asegurar el confort de la paciente, en especial manejo del dolor.
✓ Evaluar condición de salud post resolución y otorgar alta médica.

Rol de la matrona Coordinadora

✓ Toma conocimiento del caso desde CRS y coordina para la resolución con el
equipo clínico.
✓ Una vez ingresada la paciente coordina los procesos de atención hasta el alta
hospitalaria.
✓ Coordina el seguimiento post-alta hospitalaria.
✓ Realiza y asegura la documentación requerida para cerrar el caso (MINSAL)

Rol de la matrona clínica

✓ Recibir a la usuaria en Urgencia. Realiza Ingreso.

✓ Coordinar y asistir la atención clínica, cumplir las indicaciones médicas.
✓ Gestionar con matrona coordinadora IVE las necesidades especiales
detectadas.
✓ Acoger y asegurar el bienestar de la mujer constituida ley 21030.
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✓ Realizar control estricto de la paciente, coordinando los controles, administrando

medicamentos indicados, solicitando las evaluaciones médicas y psicosociales
que sean necesarias.

Flujograma Atención Hospitalaria Causal 2

Urgencia Alto Riesgo Pabellon NEONATOLOGIA

Obstetrico

•Rececepciona y •Resolución del •Atención recien

acoge paciente •Coordinar e embarazo nacido,
•Ingreso a ARO iniciar proceso •reingreso cuidados
para inducción. de interrupcion coordinado a paliativos.
Igreso a del embarazo si ARo
Prepartos para es la voluntad
Cesárea de la mujer.
•Informa a ARO •coordinar
Matrona seguimiento
Coordinadora post alta
IVE.

Resumen Acciones Proceso atención Causal 2 En SSMO

Nivel de atención Acciones

Atención primaria - Atender a paciente embarazada según programa

habitual.
- Detectar anomalías que hagan sospechar la presencia
de situación que pueda afectar al feto.
- Derivar a nivel de atención secundaria.
Atención Unidad de - Recibir pacientes derivadas desde atención primaria
secundaria Feto de Alto por antecedentes o sospecha de patología fetal.
Riesgo - Derivar a paciente a CERPO para evaluación de
situación del feto, diagnóstico y pronóstico.
- Recibir la decisión de la mujer respecto de la
interrupción voluntaria de su embarazo.
- Dependiendo la edad gestacional realizará
interrupción del embarazo o derivará a atención
terciaria.
- Ofrecer acompañamiento psicosocial.
Centro de - Recibir pacientes derivadas desde la red por
referencia antecedentes o sospecha de patología fetal.
perinatal
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Nivel de atención Acciones

oriente - Informar a la paciente respecto de las posibilidades

(CERPO) existentes dado su caso, considerando la IVE.
- Recibir la decisión de la mujer respecto de la
interrupción voluntaria de su embarazo.
- Ofrecer acompañamiento psicosocial.
- Constitución de Causal 2
Atención Urgencia - Recibir paciente derivado desde atención secundaria
terciaria gineco- (FAR) para interrupción de su embarazo.
obstétrica - Evaluar general de la paciente y su embarazo
(vitalidad fetal).
- Confirmar constitución de causal para IVE (diagnóstico
fetal).
- Recibir la decisión de la mujer respecto de la
interrupción voluntaria de su embarazo.
- Indicar hospitalización en unidad de alto riesgo
obstétrico.
- Ofrecer acompañamiento psicosocial.
Alto Riesgo - Recibir paciente hospitalizada desde urgencia para
Obstétrico IVE.
- Corroborar constitución de causal (diagnóstico fetal).
- Recibir la decisión de la mujer respecto de la
interrupción voluntaria de su embarazo.
- Realizar procedimientos propios de la unidad dirigidas
a la interrupción del embarazo cuando corresponda.
- Ofrecer acompañamiento psicosocial.
- Coordinar acciones con neonatología para atención
del recién nacido.
- Derivar a paciente para seguimiento en atención
ambulatoria.
Neonatología - Informar a la mujer del procedimiento a seguir en la
atención del recién nacido y las alternativas
existentes. Aceptando la posibilidad de que dicha
expresión de voluntad pueda parecer contradictoria.
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Nivel de atención Acciones

- Colaborar con equipo gineco-obstétrico y pabellón en

la mejor programación del procedimiento de
interrupción del embarazo.
- Dar atención al recién nacido de manera proporcional
a sus requerimientos y de acuerdo a patología que
éste presente.
Pabellón - Participar en el manejo del dolor toda vez que se
Obstétrico y requiera.
anestesia - Participar en las coordinaciones necesarias para
realización del procedimiento quirúrgico.
- Realizar evaluación pre anestésica y explicar a la
paciente las diferentes alternativas anestésicas
disponibles para realizar el procedimiento.
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Flujograma Proceso de Atención Causal 2 SSMO.